跟骨骨折患者護(hù)理查房(calcaneal-fracture)

匯報(bào)人：XX匯報(bào)部門：骨科跟骨骨折患者護(hù)理Nursingofpatientswithcalcanealfracture目錄CONTENTS跟骨骨折相關(guān)知識1病例介紹2護(hù)理問題及護(hù)理措施3護(hù)理健康教育4跟骨骨折相關(guān)知識PART01趾骨第一跖骨第一根骨足舟骨小腿骨距骨跟骨第五跖骨足橫弓股骨跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈長而略帶弓形,跟骨后端為足跟的著力點(diǎn)之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié),其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸,支撐距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié)節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點(diǎn)負(fù)重，并形成足弓。跟骨的解剖概要Anatomicalsummaryofcalcaneus跟骨的解剖概要跟骨骨折的定義病因跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足音較常見的損傷。常由于高處墜落，垂直暴力導(dǎo)致足骨壓縮或劈開。經(jīng)常伴有脊椎骨折誘因跟骨骨折其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年。凡自高處墜下引起脊柱骨折，足跟著地，應(yīng)常規(guī)檢查有無跟骨骨折?，F(xiàn)象跟骨骨折的類型及病因跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折多為高處跌下時(shí)，足跟外翻位結(jié)節(jié)底部著地，結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)隆起部受剪切外力所致。很少移位，一般不需處理。骨節(jié)骨折跟骨結(jié)節(jié)骨折，為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不致影響跟腱功能。如骨折片超過結(jié)節(jié)的1/3，且有旋轉(zhuǎn)及嚴(yán)重傾斜，或向上牽拉嚴(yán)重者，可手術(shù)復(fù)位。跟腱撕脫跟骨載距突骨折為足內(nèi)翻位時(shí)，載距突受到距骨內(nèi)下方?jīng)_擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指將其推歸原位，用短腿石膏固定4至6周。足內(nèi)翻位跟骨前端骨折較少見。損傷機(jī)制為前足強(qiáng)烈內(nèi)收加上跖屈。應(yīng)拍X線斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定4~6周即可。前段骨折跟骨骨折的病因包括接近跟距關(guān)節(jié)的骨折為跟骨體的骨折，損傷機(jī)制亦為高處跌下跟骨著地，或足跟受到從下面向上的友沖擊力量而引起。骨折線為斜行。跟骨骨折臨床表現(xiàn)即護(hù)理評估局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內(nèi)、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。全身情況高處墜下患者神志是否清楚，有無頭痛。耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象;有無背部疼痛及雙下肢活動、感覺及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而判斷有無合并傷。既往健康狀況。后跟疼痛腫脹后跟出現(xiàn)淤斑足內(nèi)外翻障礙足底扁平增加足部不能負(fù)重輔助檢查X線檢查明確骨折部位及類型CTX線平片CT三維重建X線檢查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴(yán)重程度。骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無清晰的骨折線。跟骨骨折治療原則輕度移位骨折可試行手法復(fù)位或跟骨結(jié)節(jié)牽引復(fù)位，時(shí)間較短，無需手術(shù)。非手術(shù)治療好處繃帶石膏加壓試行手法復(fù)位或牽引治療方法分為兩種非手術(shù)治療適用于無移位或輕度移位骨折。無移位骨折經(jīng)徹底X線檢查后，彈力繃帶加壓、石膏托固定，抬高患肢開始負(fù)重。對于距下關(guān)節(jié)嚴(yán)重粉碎性骨折,因?yàn)閮?nèi)固定物不能對骨塊產(chǎn)生明顯的抓持作用。手術(shù)治療好處加壓包扎治療方法分為三種手術(shù)治療適用于移位明顯、手法復(fù)位不滿意的骨折，可行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，骨折缺損處植以松質(zhì)骨或人工骨。手術(shù)開刀關(guān)節(jié)簡融合術(shù)手術(shù)治療并發(fā)癥1、跟骨畸形或骨突形成：為常見的后遺癥，當(dāng)跟骨部壓力增大后，易形成胼胝、疼痛。2、距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：患者常訴跗骨竇處疼對確診者可行關(guān)節(jié)融合術(shù)。3、腓骨肌腱卡壓綜合征：表現(xiàn)在外踝下方有限局性或廣泛性壓痛及活動時(shí)疼痛易被誤診，而未能解除疼痛可將增生造成卡壓的跟骨部分廣泛切除并松解肌腱，即可緩解癥狀。4、屈趾肌腱粘連爪狀趾畸形：見于屈趾及屈肌腱可行肌腱切斷或松解術(shù)。5、跟腱無力：因結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角減少跟骨結(jié)節(jié)上移使跟腱相對松弛行走時(shí)無力，呈跟足步態(tài)可作跟骨截骨術(shù)矯正。手術(shù)治療并發(fā)癥6、跟后墊痛：跟墊結(jié)構(gòu)破壞脂肪組織營養(yǎng)不良，痛閾下7、神經(jīng)嵌壓：脛后神經(jīng)或腓腸神經(jīng)的跖內(nèi)、外側(cè)支受壓所致。8、足外翻畸形：跟骨體骨折后其外側(cè)骨塊向外移位導(dǎo)致外翻平足可作距下關(guān)節(jié)融合矯正，或作跟骨截骨術(shù)。9、跟骨感染：常因撬撥復(fù)位或切開復(fù)位所致嚴(yán)重者可引起跟骨骨髓炎。(a,b)Radiographsshowingcalcanealfracturewithvalgusdeformation,(c)clinicalphotoofapatientwith后跟外翻畸形足外翻畸形跟骨骨折病例匯報(bào)PART02病史患者王XX，男，34歲，ID號L99880，2021年1月1日00：30入院主訴：高處墜落后右足跟疼痛3小時(shí)現(xiàn)病史：患者3小時(shí)前工作時(shí)從約3米高樓上墜下，當(dāng)即右跟部疼痛，不能站立及行走負(fù)重，傷后1小時(shí)由120送至我院急診，急診行X線檢查提示“1.右跟骨粉碎性骨折，2.L4椎體壓縮性骨折”，我科會診后擬“右側(cè)跟骨骨折、腰4椎體壓縮性骨折”收住我科。既往史：10年前曾行腹腔鏡闌尾切除術(shù)體格檢查與診斷體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸19次∕分，血壓125∕80mmHg。右下腹可見長約5cm陳舊性手術(shù)切口，右足跟疼痛及壓痛、足跟淤血寬而扁的畸形以及跟骨向外傾斜呈外翻、外踝下方正常凹陷消失體格檢查初步診斷右側(cè)跟骨骨折腰4椎體壓縮性骨折闌尾切除術(shù)后治療經(jīng)過入院后急診完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予抬高患者、止痛、冰敷等對癥處理?；颊哂?021年1月2日在椎管內(nèi)麻醉（腰硬聯(lián)合麻醉）下，行右跟骨骨折切開整復(fù)內(nèi)固定+植骨術(shù)。治療經(jīng)過術(shù)畢安返病房，神志清楚，患肢制動抬高，末梢血運(yùn)良好。傷口外敷料干燥，無滲血，患肢有切口引流管1根，切口引流管固定，引流通暢給予24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)吸氧，觀察傷口引流量及性質(zhì)并記錄。遵醫(yī)囑予以補(bǔ)液、抗炎、抑酸護(hù)胃、止痛等對癥治療。非手術(shù)治療措施患者心理護(hù)理應(yīng)給予耐心的開導(dǎo)，介紹骨折的特殊性和治療方法，并給予悉心的照顧，以減輕或消除心理問題?；颊唢嬍匙o(hù)理宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣，色香味俱全，且易消化的食物。注意患者體位抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹。觀察足趾的末梢血液循環(huán)及感覺、溫度、活動情況。合并癥的觀察注意患者神志、瞳孔有無異常,有無頭痛及其嚴(yán)重程度，有無噴射性嘔吐，有無耳鼻液漏，熊貓眼等征象。護(hù)理診斷與護(hù)理措施PART03術(shù)前護(hù)理措施協(xié)助患者完成術(shù)前檢查閱各項(xiàng)檢查，檢驗(yàn)結(jié)果。12345佩戴腕帶，標(biāo)識手術(shù)側(cè)別、跟骨手術(shù)的手術(shù)部位。通知患者00:00后禁食禁水。指導(dǎo)患者禁食水的意義和原因說明。交待患者注意預(yù)防感冒跟骨手術(shù)前一日需注意術(shù)前護(hù)理措施1局部冷敷傷后24-48小時(shí)患處局部冷敷?；继幹苿硬⑻Ц?0-30厘米，利于靜脈血和淋巴回流，減輕患者跟部位肢腫脹。2注意觀察注意觀察患肢末梢血液循環(huán)。如果皮膚的溫度冰涼。有可能血供比較差。如果顏色發(fā)紫。皮膚發(fā)黑。有可能血供較差。3遵循醫(yī)囑遵醫(yī)囑給予消腫止痛治療。紅外線燈照射，以活血化瘀，舒筋通絡(luò)、消腫止痛，臥硬板床休息,防止疼痛加重或骨折再移位。術(shù)后護(hù)理重視生命體征的觀察：術(shù)后常規(guī)測量生命體征，若發(fā)現(xiàn)血壓、心率等異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。手術(shù)切口觀察：術(shù)后觀察傷口敷料情況，保持敷料清潔干燥。若有活動性出血應(yīng)及時(shí)處理，有明顯腫脹并加重時(shí)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因并做好處理。體位護(hù)理：術(shù)后患者臥硬板床，抬高右下肢，平臥1-2小時(shí)可翻身活動。術(shù)后常見的護(hù)理問題1.疼痛與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)7.軀體移動障礙與疼痛及術(shù)后肢體活動受限有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲降低有關(guān)3.潛在并發(fā)癥下肢深靜脈血栓4.術(shù)后水腫與創(chuàng)傷與術(shù)后回流障礙有關(guān)5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長期臥床有關(guān)6.感染的風(fēng)險(xiǎn)與創(chuàng)傷與手術(shù)操作有關(guān)8.焦慮擔(dān)心疾病預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)9.知識缺乏缺乏術(shù)后功能鍛煉及恢復(fù)期注意事項(xiàng)的相關(guān)知識護(hù)理診斷疼痛：與骨折、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)1.患者及家屬可以復(fù)述至少兩種緩解疼痛的方法。2.自述疼痛減輕，舒適感增加。護(hù)理措施1.定時(shí)評估患者疼痛分值、性質(zhì)、部位、起始和持續(xù)時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。2.左下肢墊軟枕，抬高患肢，消除腫脹，減輕因腫脹引起的脹痛不適。3.定時(shí)翻身，動作輕柔，避免劇烈搬動患者，減少因長時(shí)間仰臥或俯臥引起的腰背肌肉酸痛或不舒適感。應(yīng)盡量采取健側(cè)臥位，避免壓迫傷口。4.指導(dǎo)患者床上使用便器的正確方法，避免隨意搬動、拖拽患肢。5.心理護(hù)理，教會患者分散注意力的方法，以減輕焦慮與不適。

護(hù)理評價(jià)1.患者及家屬能夠復(fù)述至少兩種緩解疼痛的方法。2.患者疼痛減輕。護(hù)理措施護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理目標(biāo)患者營養(yǎng)狀況穩(wěn)定，表現(xiàn)為體重?zé)o明顯下降。護(hù)理措施1.

提供良好的進(jìn)食氛圍：飲食適合患者口味，給予營養(yǎng)豐富易消化的飲食。多食魚、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高維生素等增加抵抗力和組織修復(fù)能力的食物。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔濕潤，遵循少量多餐原則，當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)，暫停進(jìn)食3.定期監(jiān)測體重、血紅蛋白、紅細(xì)胞等指標(biāo)，隨時(shí)對癥處理。

護(hù)理評價(jià)患者營養(yǎng)需求基本得到滿足。護(hù)理措施護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓護(hù)理目標(biāo)患者術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓。護(hù)理措施1.遵醫(yī)囑給與抗凝治療2.使用間歇充氣加壓裝置，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，抬高患肢，適當(dāng)多飲水3.術(shù)后盡早指導(dǎo)患者開始功能鍛煉，及下地活動。4.嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚溫度、顏色變化、足背動脈搏動，足趾活動及感覺，傷口滲血等情況。

護(hù)理評價(jià)患者術(shù)后未發(fā)生深靜脈血栓。護(hù)理措施護(hù)理診斷術(shù)后患者水腫護(hù)理目標(biāo)患者術(shù)后未發(fā)生明顯水腫護(hù)理措施1.術(shù)后適當(dāng)抬高20到30cm，以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流，改善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。2.及時(shí)滿足患者合理要求，做好生活護(hù)理，講解知識，解除患者及其家屬知識缺乏和軀體移動障礙等問題。

護(hù)理評價(jià)

患者術(shù)后未發(fā)生骨筋膜室綜合征。護(hù)理措施護(hù)理診斷皮膚受損完整性受損護(hù)理目標(biāo)皮膚完整，沒有水腫、壓瘡護(hù)理措施及時(shí)評估皮膚的情況皮膚護(hù)理：清潔，定時(shí)翻身，壓瘡處可貼保護(hù)膜。

護(hù)理評價(jià)

患者術(shù)后未發(fā)生骨筋膜室綜合征。護(hù)理措施護(hù)理診斷感染護(hù)理目標(biāo)住院期間未發(fā)生感染護(hù)理措施指導(dǎo)患者早期下床鍛煉有內(nèi)植物，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口換藥嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，病房通風(fēng)并作空氣消毒，加強(qiáng)生活護(hù)理。定期翻身，指導(dǎo)有效咳嗽。

護(hù)理評價(jià)

患者術(shù)后未發(fā)生各系統(tǒng)的感染護(hù)理措施護(hù)理診斷軀體移動障礙：與疼痛及術(shù)后、肢體活動受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)住院期間能夠早期下床活動護(hù)理措施病情好轉(zhuǎn)后逐漸可下床活動，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。因?yàn)榛颊哓氀?，坐起和下床的時(shí)候動作宜慢。長期臥床指導(dǎo)和幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒佑盟幾o(hù)理：積極糾正貧血，遵醫(yī)囑用促紅細(xì)胞生成素。

護(hù)理評價(jià)住院期間能夠早期下床活動護(hù)理措施護(hù)理診斷焦慮:擔(dān)心疾病預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者能接受脛腓骨骨折病情，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理措施給予情感支持，保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)協(xié)助引導(dǎo)患者家屬給與支持協(xié)助解釋醫(yī)保政策

護(hù)理評價(jià)患者焦慮減輕護(hù)理措施護(hù)理診斷知識缺乏:缺乏術(shù)后功能鍛煉及恢復(fù)期注意事項(xiàng)的相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)患者能接受脛腓骨骨折病情，逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心護(hù)理措施向患者及家屬解釋脛腓骨骨折相關(guān)知識，使其了解本病預(yù)后給予患者情感支持指導(dǎo)其合理的營養(yǎng)及康復(fù)促使給予延續(xù)性護(hù)理

護(hù)理評價(jià)使患者保持良好的心理狀態(tài)，培養(yǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心，樹立正確的康復(fù)理念，積極主動參與康復(fù)治療。護(hù)理措施出院護(hù)理指導(dǎo)PART04健康教育向患者及家屬講解骨折有關(guān)防治知識，熟悉骨折的原因及預(yù)防措施告知患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制、主要臨床表現(xiàn)，使他們提高警惕，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。告訴患者不利于骨折愈合的活動，睡硬板床，抬高患肢。告訴患者多吃富含維生素和粗纖維的食物，多喝水，戒煙，因?yàn)槲鼰熡绊懝钦塾?。愈合的時(shí)間：骨愈合時(shí)間確定較難閉合性無移位骨折的骨愈合需要10-13周移位的骨折13--16周開放性或粉碎性骨折則需16-26周。平均愈合時(shí)間，成年人為16周。粉碎骨折軟組織損傷較重可能會影響愈合時(shí)間。當(dāng)然，造成多段骨折的暴力重，軟組織損傷也更嚴(yán)重，骨愈合常常要超過6個(gè)月。如有不適，及時(shí)就診功能鍛煉1患側(cè)踝關(guān)節(jié)活動2練習(xí)股四頭肌肉3鍛煉負(fù)重行走傷后24-48h患處局部冷敷?；继幹苿硬⑻Ц?0-30厘米，利于靜脈血和淋巴回流，減輕患者跟部位肢腫脹。練習(xí)股四頭肌和小腿頭肌的等長和等張收縮以防止下肢肌肉萎縮。如單足骨折2周可下地不負(fù)重行走。開始進(jìn)以鍛煉距下關(guān)節(jié)。單足及雙足需3個(gè)月下地負(fù)重行走術(shù)后1年骨折愈合后,取出內(nèi)固定物。術(shù)后第一天跟骨骨折的康復(fù)鍛煉可行足趾關(guān)節(jié)等張運(yùn)動，下肢肌肉等張靜力性收縮，每天3～4次每次15～30分鐘。隨時(shí)間延長，可適當(dāng)增加運(yùn)動量。術(shù)后4～