口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)課《口腔修復(fù)學(xué)》過關(guān)秘籍課件

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)課口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)考試技巧說明：（題型和內(nèi)容）一.考試題型：全部是單選題（A型和B型）A型（最佳選擇題）

A1（單句型最佳選擇題）

A2（病歷摘要型最佳選擇題）

A3（病歷組最佳選擇題）

A4（病歷串型最佳選擇題）B型選擇題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）口腔修復(fù)學(xué)A1型選擇題：（重點考核對知識點的記憶）1.肯定型題型【真題】選擇固定橋時，臨床冠根比的最低限度是（）A1：1B1：2C2：3D3：2E3：4【真題】RPI卡環(huán)組采用近中牙合支托的主要作用（）A增加美觀B減少牙槽嵴受力C減少基牙所受扭力D增強義齒固位E防止食物嵌塞口腔修復(fù)學(xué)2.否定型題型【真題】前牙3/4冠鄰面預(yù)備時，錯誤的是（）A近遠(yuǎn)中面平行B與長軸平行C唇側(cè)邊界止于接觸區(qū)D在唇舌向與鄰面外形一致E兩鄰面向長軸稍聚合2°~5°

否定型題型注意一些否定性的語言（錯誤的，不宜，不是，不相同的，除了，無效的，不包括，不符合）口腔修復(fù)學(xué)3.概念題題型【真題】全口義齒的固位力中作用于唾液與基托之間的力稱為（）A黏固力B吸附力C黏著力C黏附力E附著力【真題】咬合垂直距離是指（）A上下頜牙槽嵴頂之間的距離B正中牙合位時面下1/3的高度C瞳孔連線到口裂間距離D息止頜位時，上下頜牙牙合面間距離E鼻底到頦底間距離口腔修復(fù)學(xué)二.考試內(nèi)容：口腔修復(fù)學(xué)一門非常重要的臨床學(xué)科，在醫(yī)師考試中比例非常高。（110分左右，1/6）課本特別厚，內(nèi)容非常廣，知識點很抽象。主要的考點內(nèi)容：1.臨床接診（病史采集/臨床檢查/修復(fù)前處理等）2.牙體缺損或畸形的修復(fù)治療3.牙列缺損的修復(fù)治療4.牙列缺失的修復(fù)治療

口腔修復(fù)學(xué)第一部分臨床接診（病史采集/臨床檢查/修復(fù)前處理等）一

臨床接診：（一）概念：是臨床醫(yī)生與患者溝通交流后，針對主訴，通過病史采集和臨床檢查，明確病因，制定并逐步完成治療方案的過程。（二）臨床接診過程：

按診療程序可分為初診，復(fù)診和復(fù)查三個部分?？谇恍迯?fù)學(xué)

（三）初診的準(zhǔn)備及初診順序1.準(zhǔn)備工作：

（1）人員及思想的準(zhǔn)備

（2）器械準(zhǔn)備：

（3）椅位準(zhǔn)備：

（4）燈光準(zhǔn)備：光線宜柔和，聚焦應(yīng)準(zhǔn)確限于手術(shù)檢查視野范圍

（5）特殊準(zhǔn)備：檢查順序：1.系統(tǒng)檢查:（1）避免只注意檢診主訴癥狀，而忽視其他重要相關(guān)病癥；（2）只見患牙不見牙列；（3）只見口腔不注意口頜系統(tǒng)；（4）只見局部不見全身；（5）只強調(diào)病癥而忽視整體；2.局部檢查：

先整體后局部，先外后內(nèi)，

先上后下，先左后右，先一般后特殊3.心理學(xué)評價：有心理障礙或精神神經(jīng)癥狀者；檢查順序口腔修復(fù)學(xué)二病史采集1主訴2現(xiàn)病史3既往史家族史4口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)（一）主訴

1.概念：患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。

2.內(nèi)容：

（1）患者感覺不適，如疼痛、過敏、腫脹等；

（2）功能障礙，如咀嚼或發(fā)音不便；

（3）影響社交活動和美觀，如口臭、缺牙、牙折、牙形態(tài)異常、牙變色等。

【練習(xí)題】下列哪項不是主訴的內(nèi)容

A、職業(yè)

B、疼痛

C、腫脹

D、發(fā)音不便

E、缺牙

口腔修復(fù)學(xué)（二）現(xiàn)病史

一般包括主訴疾病開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進程和曾經(jīng)接受過的檢查和治療。

對導(dǎo)致牙體缺損、牙列缺損或缺失、頜面缺損、TMD等疾病的原因，持續(xù)時間以及進行過何種修復(fù)，修復(fù)的次數(shù)及其修復(fù)效果如何都要進行詳細(xì)記錄。

口腔修復(fù)學(xué)（三）既往史

采集既往史要側(cè)重了解與本病相關(guān)的部分。分為全身系統(tǒng)病史和口腔?？撇∈穬煞矫?。1.全身系統(tǒng)病史

著重了解與修復(fù)有關(guān)的諸方面：（1）與制定修復(fù)治療計劃有關(guān)的全身系統(tǒng)疾病。

（2）影響口腔支持組織，固位能力的疾病或身體狀態(tài)（如牙周炎可受糖尿病、絕經(jīng)期、妊娠或抗驚厥藥的影響）（3）傳染性疾病史（如乙肝、艾滋病或梅毒等）。（4）心理衛(wèi)生狀況以及精神疾病史。

口腔修復(fù)學(xué)2.口腔?？撇∈?/p>

一般包括開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進程以及曾接受過的檢查和治療，對牙缺失的患者還應(yīng)了解缺失原因及時間。牙周病所造成的牙缺失的修復(fù)預(yù)后較齲壞或外傷所致的牙缺失差，這是因為前者的骨組織對義齒的支持能力較弱且吸收較快。

（1）修復(fù)治療情況

（2）牙周病史

（3）牙體牙髓治療情況

（4）正畸治療情況

（5）口腔外科治療情況

（6）X線圖像資料

（7）顳下頜關(guān)節(jié)病史

口腔修復(fù)學(xué)（四）家族史

對于某些與遺傳因素有關(guān)的口腔疾病，如先天無牙、錯（牙合）畸形、牙周病等，尚需對患者家庭成員有關(guān)類似疾病作進一步了解，為診斷和治療提供參考。

口腔修復(fù)學(xué)【練習(xí)題】病史采集包括

A、主訴

B、患者系統(tǒng)疾病史

C、患者傳染性疾病史

D、患者的修復(fù)治療情況

E、以上都對

【練習(xí)題】口腔?？撇∈钒?/p>

A、牙周病史

B、修復(fù)治療情況

C、牙體牙髓治療情況

D、正畸治療情況

E、以上都對

口腔修復(fù)學(xué)【真題】以下哪項不屬于系統(tǒng)疾?。ǎ〢與修復(fù)相關(guān)的系統(tǒng)疾病史。B正在接受治療的全身性系統(tǒng)性疾病。C系統(tǒng)疾病對口腔疾病的影響D藥物對口腔疾病的影響E疾病發(fā)生時間口腔修復(fù)學(xué)三口腔臨床檢查1臨床一般檢查2影像學(xué)檢查3模型檢查4咀嚼功能檢查口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)臨床一般檢查口腔外部檢查口腔內(nèi)部檢查顏面部檢查下頜運動的檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查咀嚼肌檢查口腔外部檢查口腔外部檢查口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)1.頜面部檢查

（視診）（1）面部皮膚顏色、營養(yǎng)狀態(tài)。（2）頜面部外形的對稱性。（3）頜面各部分之間比例關(guān)系。（4）口唇的外形，笑線的高低，上下前牙位置與口唇的關(guān)系。（5）側(cè)面輪廓是直面型、凸面型、凹面型。

顱、面、頜、牙各部分的前后位置和大小比例是否正常，有無頜骨前突或后縮等異常情況?？谇煌獠繖z查口腔修復(fù)學(xué)2.顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)的檢查

（1）顳下頜關(guān)節(jié)活動度：用手指觸摸顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)，檢查雙側(cè)髁突的大小及對稱性，觸診時注意患者有無疼痛反應(yīng)，疼痛的部位，疼痛的性質(zhì)及觸發(fā)區(qū)。（2）顳下頜關(guān)節(jié)彈響：關(guān)節(jié)活動時有無彈響，彈響的性質(zhì)，出現(xiàn)在哪一階段，是否伴有疼痛等。（3）外耳道前壁：雙手放在外耳道前壁，囑患者做開閉口正中咬合，檢查上下牙列緊咬時雙側(cè)髁突對外耳道前壁的沖擊強度是否一致?？谇煌獠繖z查3.下頜運動檢查

（1）開口度：

患者大張口時，上下中切牙切緣之間的距離正常人約為3.7~4.5㎝，低于此值表明有張口受限。（2）開口型：指下頜自閉口到張大的整個過程中下頜運動的軌跡。

正常開口型：下頜向下后方，正面觀直向下，左右五偏斜?？谇恍迯?fù)學(xué)口腔外部檢查3.下頜運動檢查（3）下頜側(cè)牙合運動：下頜最大側(cè)方運動范圍正常情況下約為12mm,向兩側(cè)的運動范圍基本相等。張口受限的分度：輕度張口受限：上下切牙切緣間僅可置入兩橫指，約2-2.5cm左右。中度張口受限：上下切牙切緣間僅可置入一橫指，約1-2cm左右。重度張口受限：上下切牙切緣間距不到一橫指，約1cm以內(nèi)。完全張口受限：完全不能張口，也叫牙關(guān)緊閉?？谇煌獠繖z查口腔修復(fù)學(xué)4.咀嚼肌檢查通常是對咬肌和顳肌進行捫診，檢查有無壓痛點及壓痛點的部位。同時囑患者緊咬，檢查肌肉收縮的強度及左右的對稱性，判斷有無因干擾而引起的咀嚼肌功能紊亂

口腔外部檢查口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)1.口腔一般情況2.牙周檢查3.牙列檢查4.牙合關(guān)系檢查5.缺牙區(qū)檢查6.無牙頜口腔專項檢查7.原有修復(fù)體的檢查口腔內(nèi)部檢查口腔修復(fù)學(xué)1.口腔一般情況

包括牙列的完整性，牙體缺損的類型與范圍，口腔衛(wèi)生情況，有無修復(fù)體，修復(fù)體質(zhì)量如何，舌，口底，前庭溝，頰，唇，系帶，軟硬腭等有無異常。2.牙周檢查：牙周檢查包括牙齦檢查和牙周袋檢查以及松動度檢查。

（1）牙齦檢查：包括齦組織的顏色、質(zhì)地大小和形態(tài)，并輕輕擠壓齦袋，檢查是否有滲出物或膿溢出。

（2）牙周袋檢查：牙周探針對每個牙6個部位進行測量和記錄。口腔內(nèi)部檢查口腔修復(fù)學(xué)（3）松動度檢查

臨床上常用的牙松動度測量和記錄的方法有兩種。

1）以牙松動幅度計算：

Ⅰ度松動：松動幅度不超過1mm。

Ⅱ度松動：松動幅度為1～2mm。

Ⅲ度松動：松動幅度大于2mm。

2）以牙松動方向計算：

Ⅰ度松動：僅有唇（頰）舌向松動。

Ⅱ度松動：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動。

Ⅲ度松動：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向松動，并伴有垂直向松動。口腔內(nèi)部檢查牙周---松動度松動幅度松動方向一度＜1mm

僅有唇舌向或頰舌向二度1~2mm

唇舌向+近遠(yuǎn)中向三度＞2mm

唇舌向+近遠(yuǎn)中向+垂直向很重要口腔修復(fù)學(xué)3.牙列檢查

（1）

采用圖表的方式記錄檢查結(jié)果。

（2）

完整的牙列檢查記錄圖表應(yīng)包括牙列缺損的部位及數(shù)目，天然牙的健康狀況，有無齲壞，有無牙折裂，牙髓活力狀況，牙缺損及磨耗情況，口內(nèi)充填及修復(fù)情況。（3）檢查還包括牙列的大小，形狀，基牙是否有移位，傾斜和伸長等現(xiàn)象。（4）正中時上下牙列是否有廣泛均勻的接觸，上下牙列中線是否一致，是否為中性關(guān)系，有無錯牙合畸形等?？谇粌?nèi)部檢查口腔修復(fù)學(xué)4.牙合關(guān)系檢查

（1）正中頜位的檢查：①上下牙列是否有廣泛均勻的牙合接觸關(guān)系；②上下頜牙列中線是否一致；③上下頜第一磨牙是否為中性牙合關(guān)系；④前牙覆牙合、覆蓋是否在正常范圍內(nèi)；⑤左右側(cè)牙合平面是否均勻。

（2）息止頜位的檢查：比較息止頜位與正中頜位時，下牙列中線有無變化；間隙的大小有無異常。

（3）牙合干擾檢查：仔細(xì)檢查正中咬合和前伸、側(cè)向咬合移動時，有無牙尖干擾。口腔內(nèi)部檢查口腔修復(fù)學(xué)5.缺牙區(qū)檢查

檢查缺牙區(qū)間隙大小是否正常，牙槽嵴有無妨礙修復(fù)治療的骨尖、倒凹、骨隆突等。一般拔牙3個月后，創(chuàng)面愈合良好，牙槽嵴吸收趨于穩(wěn)定，可以開始進行修復(fù)治療。為縮短無牙期，過渡性全口義齒和可摘局部義齒的修復(fù)治療可提前到拔牙1~2周后進行，待牙槽嵴吸收穩(wěn)定后行義齒重襯或重新制作。

口腔內(nèi)部檢查口腔修復(fù)學(xué)6.無牙頜口腔專項檢查（1）上下頜弓、牙槽嵴的大小、形態(tài)和位置。（2）牙槽嵴的吸收情況。（3）口腔黏膜檢查：色澤是否正常，有無炎癥、潰瘍及瘢痕。（4）舌的檢查：包括舌的大小、形態(tài)、靜止?fàn)顟B(tài)時的位置，以及功能活動的情況。（5）唾液分泌量及粘稠度的檢查。口腔內(nèi)部檢查口腔修復(fù)學(xué)7.原有修復(fù)體的檢查患者如戴有修復(fù)體，應(yīng)了解患者要求重做的原因，檢查①原義齒與口腔組織的密合情況，②咬合關(guān)系是否正確，③外形是否合適，④人工牙的色澤和排列，⑤義齒對牙齦、黏膜有無刺激以及⑥該義齒行駛功能的效率如何?？谇粌?nèi)部檢查三口腔臨床檢查1臨床一般檢查2影像學(xué)檢查3模型檢查4咀嚼功能檢查口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)（二）影像學(xué)檢查（X線檢查）

是診斷口腔頜面部疾病的一種重要的常規(guī)檢查方法，能為臨床檢查提供十分有用的補充信息。（三）模型檢查

可以彌補口腔內(nèi)一般檢查之不足。便于仔細(xì)觀察牙的位置、形態(tài)、牙體組織磨耗印跡以及詳細(xì)的（牙合）關(guān)系等，必要時可將上下頜模型在（牙合）架上進行研究，制定治療計劃和修復(fù)體設(shè)計等。（四）咀嚼功能檢查

1.牙合力檢測2.咀嚼效能檢測3.下頜運動軌跡檢查4.肌電圖檢查

【真題】開口度是指患者最大開口時

A、上下唇之間的距離

B、上下中切牙切緣之間的距離

C、上下中切牙齦緣之間的距離

D、上中切牙切緣至頦底的距離

E、鼻底至頦底的距離

口腔修復(fù)學(xué)【練習(xí)題】正常人的開口度為

A、3.7～4.5cmB、4.7～5.5cmC、2.7～3.5cmD、5.5～6.5cmE、1.5～2.5cm口腔修復(fù)學(xué)【練習(xí)題】Ⅰ度松動的牙松動方向是

A、僅有唇(頰)舌向松動

B、唇(頰)舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動

C、近遠(yuǎn)中向及垂直向均有松動

D、唇(頰)舌向及近遠(yuǎn)中向松動，并伴有垂直向松動

E、以上均不對

口腔修復(fù)學(xué)【練習(xí)題】

牙合關(guān)系檢查的內(nèi)容

A、上下頜牙列中線是否一致

B、上下第一磨牙是否是中性牙合關(guān)系

C、息止頜位的檢查

D、牙合干擾檢查

E、以上都對

口腔修復(fù)學(xué)（一）修復(fù)前口腔的一般處理（二）余留牙的保留與拔除（四）咬合調(diào)整與選磨（五）口腔黏膜病的治療（六）修復(fù)前的外科處理（三）修復(fù)前正畸治療四

修復(fù)前的準(zhǔn)備

與處理口腔修復(fù)學(xué)（一）、修復(fù)前口腔的一般處理1.處理急性癥狀2.保證良好的口腔衛(wèi)生口腔衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到牙齦、牙周組織的健康以及修復(fù)效果牙結(jié)石、牙垢等的附著，將影響印模的準(zhǔn)確性——應(yīng)徹底潔治清除3.拆除不良修復(fù)體4.治療和控制齲病及牙周病口腔修復(fù)學(xué)（二）、余留牙的保留與拔除1.松動牙一般對牙槽骨吸收達(dá)到根2/3以上，牙松動達(dá)三度者應(yīng)拔除對其他松動牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保留2.殘根應(yīng)根據(jù)1.牙根的缺損破壞范圍、2.根尖周組織的健康情況，結(jié)合3.治療效果與修復(fù)的關(guān)系綜合考慮移位牙、傾斜牙、伸長牙、過小牙的處理口腔修復(fù)學(xué)3.根分叉病變牙健康者:牙槽骨嵴頂端位于釉牙骨質(zhì)交界（CEJ）根尖方向1.5㎜左右口腔修復(fù)學(xué)（二）、余留牙的保留與拔除（二）、余留牙的保留與拔除

根分叉受累的程度分類：水平探診和X線觀察Ⅰ度：不能水平探入分叉內(nèi)，看不到分叉區(qū)牙槽骨的吸收Ⅱ度：可進入，但不能穿通到對側(cè)

。X線片——骨吸收比較明顯，但仍有相當(dāng)?shù)墓桥c牙周膜結(jié)構(gòu)保持完整。Ⅲ度：“貫通性”，探診器械可穿透到對側(cè)，但穿通的隧道為齦組織所充填，肉眼觀無貫通現(xiàn)象。完全的透影區(qū)Ⅳ度：根分叉完全暴露，水平方向的穿通憑肉眼可感知口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)（三）、正畸治療牙少量移動的矯正技術(shù)（minororthodontictoothmovement,MTM）（微量移動技術(shù)）將錯位牙、傾斜移位的牙，在修復(fù)前矯正到正常位置，再進行修復(fù)能擴大修復(fù)治療的范圍，盡量保存牙體組織，明顯改善修復(fù)預(yù)后必須遵循的原則保證有足夠的支抗技術(shù)簡單，無須改變整個牙列的頜關(guān)系，修復(fù)醫(yī)師可在修復(fù)前獨立完成口腔修復(fù)學(xué)（四）、咬合調(diào)整與選磨目的通過對牙的選磨消除早接觸、頜干擾，從而達(dá)到上、下頜牙咬合時頜力分布均勻，頜關(guān)系協(xié)調(diào)常用方法：咬合夾板、診斷性調(diào)牙合、臨床調(diào)牙合、伸長牙處理、不均勻磨耗的處理口腔修復(fù)學(xué)先作治療，以免修復(fù)操作和修復(fù)體本身對黏膜產(chǎn)生刺激作用而使疾患加劇（五）、口腔黏膜病的治療口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)的成功與否依賴于口腔軟硬組織的結(jié)構(gòu)形態(tài)是否正常

1、足夠的骨組織支持牙，無尖銳的骨突、骨嵴。2、無妨礙義齒就位的倒凹或懸突。3、無影響義齒固位穩(wěn)定的瘢痕結(jié)構(gòu)或增生的軟組織和系帶。4、上下牙槽嵴關(guān)系良好和足夠的唇頰溝深度。（六）、修復(fù)前的外科處理六、修復(fù)前的外科處理唇舌系帶的矯正術(shù)：如唇舌系帶附著點接近牙槽嵴頂，系帶過短，影響義齒的固位和功能。瘢痕或松動軟組織的切除修整術(shù)牙槽嵴修整術(shù)：手術(shù)時間一般在拔牙后1個月左右。骨性隆突修整術(shù)：下頜隆突、腭隆突、上頜結(jié)節(jié)。前庭溝加深術(shù)：通過手術(shù)改變黏膜及肌肉的附著位置。牙槽嵴重建術(shù)：口腔修復(fù)學(xué)治療過程記錄一般項目治療計劃修復(fù)設(shè)計診斷病史檢查Text

病例記錄主訴現(xiàn)病史既往史家族史口腔修復(fù)學(xué)【練習(xí)題】修復(fù)前口腔的一般處理不包括

A、保證良好的口腔衛(wèi)生

B、牙齒選磨

C、拆除不良修復(fù)體

D、治療和控制齲病及牙周病

E、處理急性癥狀

口腔修復(fù)學(xué)【練習(xí)題】修復(fù)前外科處理有

A、唇舌系帶的矯正術(shù)

B、牙槽嵴修整術(shù)

C、骨性隆突修整術(shù)

D、前庭溝加深術(shù)

E、以上都對

口腔修復(fù)學(xué)【真題】牙槽嵴過度吸收，導(dǎo)致義齒固位較差，可以采用的方法不包括

A、前庭溝加深術(shù)B、生物材料增高重建牙槽嵴C、骨隆突修整術(shù)

D、自體骨移植重建牙槽嵴E、改變黏膜和肌肉的附著位置口腔修復(fù)學(xué)小結(jié)：考點1、正常開口度大小2、義齒修復(fù)時機3、牙齒松動度的計算方法4、余留牙的拔除時機5、牙槽骨修整的最佳時機6、根分叉受累的分類口腔修復(fù)學(xué)第二單元牙體缺損口腔修復(fù)學(xué)

第一節(jié)牙體缺損的概述一.定義：

牙體缺損：是指牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)的破壞、缺損或發(fā)育畸形.二.牙體缺損的病因

牙體缺損最常見的原因是齲病，其次是外傷、磨損、楔狀缺損、酸蝕和發(fā)育畸形等。

牙結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形包括釉質(zhì)發(fā)育不全、牙本質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素牙、氟牙癥等。

牙形態(tài)發(fā)育畸形包括過小牙、錐形牙等

口腔修復(fù)學(xué)三.牙體缺損的影響1.牙本質(zhì)敏感：牙本質(zhì)層

2.牙髓癥狀：深層牙本質(zhì)/牙髓

3.牙周癥狀：鄰面缺損；軸面

4.咬合癥狀：偏側(cè)咀嚼；垂直距離

5.其他不良影響：1）美觀、發(fā)音和心理狀態(tài)；2）銳利邊緣刮傷軟組織；3）全牙列磨耗，垂直距離變短；4）殘冠殘根成為病灶

四.牙體缺損的種類1嵌體2部分冠3貼面全冠4口腔修復(fù)學(xué)樁核冠51、牙體缺損的定義是A、牙體組織的齲損B、接觸點的喪失C、牙體硬組織的破損D、磨耗E、隱裂口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)

2、牙體缺損最常見的原因是A、楔狀缺損B、齲病C、牙外傷D、磨損E、發(fā)育畸形口腔修復(fù)學(xué)

3、需用修復(fù)方法治療牙體缺損不包括A、縱形牙折且折斷瓣均松動B、牙冠缺損的基牙C、斜形、橫形牙折D、牙冠短或存在薄壁弱尖，且合力大或者有夜磨牙癥者E、有保留價值的殘根口腔修復(fù)學(xué)第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則

一.修復(fù)治療的原則

（一）正確的恢復(fù)形態(tài)與功能

1.軸面形態(tài)（1）主要學(xué)說：①牙齦保護學(xué)說；②肌作用學(xué)說；③便于口腔清潔學(xué)說?？谇恍迯?fù)學(xué)2.鄰接關(guān)系

鄰接點、鄰接面。正常的鄰接面接觸緊密，可防止食物嵌塞，同時使鄰牙相互支持，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定和分散咀嚼壓力。口腔修復(fù)學(xué)前牙接觸區(qū)靠近切緣部位，接觸區(qū)的切齦徑大于唇舌徑；后牙接觸區(qū)靠近牙合緣部位，接觸區(qū)頰舌徑大于牙合齦徑；口腔修復(fù)學(xué)3.外展隙和鄰間隙口腔修復(fù)學(xué)4.咬合關(guān)系

良好的咬合應(yīng)該是：

(1)具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系

(2)非正中關(guān)系亦協(xié)調(diào)

(3)咬合力的方向

(4)咬合功能恢復(fù)的程度應(yīng)與牙周條件相適應(yīng)口腔修復(fù)學(xué)（二）牙體預(yù)備過程中注意保護軟硬組織健康1、去凈病變組織：軟化牙本質(zhì)，硬化牙本質(zhì)層2、防止損傷鄰牙3、保護軟組織4、保護牙髓：（1）防止溫度過高（2）避免化學(xué)性損害（3）防止細(xì)菌感染（4）防止意外穿髓的發(fā)生

口腔修復(fù)學(xué)5、適當(dāng)磨除牙體組織

（1）總原則：在牙體預(yù)備符合生物力學(xué)及美學(xué)原則下，盡可能保存牙體組織，以減少各種操作和材料對牙髓的危害。（2）具體原則：

①能設(shè)計成部分冠類型的修復(fù)就不用設(shè)計成全冠類型的修復(fù)體。

口腔修復(fù)學(xué)②各軸面的聚合度不宜過大。Ⅰ：冠外固位體：基牙軸壁的聚合度不宜超過8°.

6°Ⅱ：冠內(nèi)固位體：洞壁齦向聚合度不宜超過6°?？谇恍迯?fù)學(xué)

③牙體牙合面組織應(yīng)按牙體解剖外形均勻磨除，牙合面形態(tài)要保持其解剖外形。

④對嚴(yán)重錯位的牙，必要時先進行正畸治療。⑤應(yīng)了解不同修復(fù)體邊緣形態(tài)對保存牙體組織的影響。

⑥避免將修復(fù)體邊緣向根方作不必要的延伸。

口腔修復(fù)學(xué)

6、預(yù)防和減少繼發(fā)齲修復(fù)體與牙的邊緣結(jié)合部位是繼發(fā)齲的好發(fā)部位

7、牙體預(yù)備盡量一次完成

8、暫時冠保護口腔修復(fù)學(xué)（三）、修復(fù)體齦邊緣設(shè)計應(yīng)合乎牙周組織健康的要求

1、修復(fù)體齦邊緣位置設(shè)置的三種觀點

（1）修復(fù)體的頸緣位于牙齦緣之上；（2）與齦緣平齊（3）位于齦溝內(nèi)（1）修復(fù)體的頸緣位于齦緣之上：

①優(yōu)缺點：修復(fù)體的頸緣線在齦緣之上（約2㎜）的牙釉質(zhì)內(nèi)，醫(yī)師容易精確預(yù)備，印模不易變形，不易對牙齦等軟組織造成損傷；患者容易清潔，不會刺激牙齦，同時也便于檢查。②適應(yīng)癥和非適應(yīng)癥：用于老年患者，牙冠軸面突度過大者；前牙唇側(cè)避免采用（影響美觀）口腔修復(fù)學(xué)（2）、修復(fù)體的頸緣位于齦溝內(nèi)

1）優(yōu)缺點：①齲病發(fā)生幾率??；②牙周組織反應(yīng)大；③對醫(yī)生的操作水平要求高；

2）適應(yīng)癥：（3）、修復(fù)體的頸緣與齦緣平齊口腔修復(fù)學(xué)①齲壞、楔狀缺損達(dá)到齦下②鄰接區(qū)到達(dá)齦嵴處③修復(fù)體需增加固位力④要求不顯露修復(fù)體金屬邊緣⑤牙根部過敏不能用其它保守方法消除口腔修復(fù)學(xué)（四）修復(fù)體應(yīng)合乎抗力形與固位形的要求在修復(fù)治療中，修復(fù)體和患牙（基牙）都應(yīng)有合理的抗力形，固位形。1.抗力形：抗力形指在完成修復(fù)體后要求修復(fù)體和患牙均能抵抗牙合力而不致破壞或折斷。（1）使患牙能抵抗咬合壓力，不致被破壞或折斷。增加患牙抗力的措施必須注意保護和覆蓋脆弱的牙體組織；牙體預(yù)備時要去除無基釉和薄壁弱尖，避免形成銳角和薄邊緣。牙體缺損大者，應(yīng)采用輔助增強措施（牙本質(zhì)內(nèi)植入牙本質(zhì)釘、根管內(nèi)植入金屬樁）口腔修復(fù)學(xué)（2）修復(fù)體不因受咬合壓力而折斷、破裂增強修復(fù)體抗力的措施①保證修復(fù)體適當(dāng)?shù)捏w積和厚度②合理控制修復(fù)體的外形，防止應(yīng)力集中③選擇理化性能優(yōu)良的修復(fù)材料④保證修復(fù)體的質(zhì)量⑤控制牙合面形態(tài)及牙合力方向，避免牙合力集中2、固位形

固位力：是指修復(fù)體在行駛功能時，能抵抗各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。固位形：為了獲得這種固位力，常根據(jù)患者牙體缺損情況和口頜系統(tǒng)情況，在患牙上制備成一定的面、洞、釘洞、溝等形狀，這種具有增強修復(fù)體固位力的幾何形狀稱為固位形?？谇恍迯?fù)學(xué)第三節(jié)固定修復(fù)體的固位原理及臨床應(yīng)用一、固位原理牙體缺損的修復(fù)體必須有足夠的固位力，使其穩(wěn)固的保持在患牙的位置，才能有效的恢復(fù)咀嚼功能。使修復(fù)體獲得固位的固位力主要有：一、約束力二、摩擦力三、粘著力口腔修復(fù)學(xué)1.約束力

限制物體某些運動的條件稱為約束，約束加給被約束物體的力稱為約束力。

我們將患牙預(yù)備成一定的幾何形狀（即固位形），并結(jié)合溝、洞、釘洞等輔助固位形，限制修復(fù)體運動方向，盡量增大約束和約束力。

口腔修復(fù)學(xué)

2.摩擦力是兩個相接觸而又相對運動的物體間所產(chǎn)生的相互作用力。摩擦力的最大值，與兩物體間所受垂直壓力成正比。所受的垂直壓力越大，摩擦力也越大。若在同樣接觸情況下，接觸面積越大，壓力越大，摩擦力也越大。兩物體間接觸的密合程度，與摩擦力成正比。接觸越密合，摩擦力越大。若接觸的面積和密合度相同，但接觸的形式不同，所產(chǎn)生的摩擦力也不同。例如，鑲嵌接觸的摩擦力，大于環(huán)抱式接觸的摩擦力；而長方形接觸的摩擦力，又較梯形者為大。

口腔修復(fù)學(xué)利用摩擦力和約束力增強固位，預(yù)備患牙時采用以下措施

（1）修復(fù)體與制備牙的接觸面要密合，越密合越好。

（2）盡可能增大接觸面積，接觸面積越大，摩擦力也越大。因此，要求窩洞的深度深及牙本質(zhì)內(nèi)，并具有適宜的高度，增加摩擦力。

（3）患牙制備時，其軸面應(yīng)近于平行，各軸面越平行，固位也越好。但為了便于修復(fù)體的取戴，各軸面可向切（牙合）方稍許聚合。但一般聚合不宜超過5°，以2°～5°為宜，否則固位力將大大減小。（4）點角、線角要清楚以增大摩擦力，否則修復(fù)體受力后易移位或脫落。（5）設(shè)計各種固位形狀，以增大摩擦力，并加強抵抗側(cè)向外力，如設(shè)計箱狀、鳩尾、針道、溝形等。

口腔修復(fù)學(xué)3粘結(jié)力：粘結(jié)力的大小受以下因素的影響：

（1）粘結(jié)力與粘結(jié)面積成正比，在同樣情況下，粘結(jié)面積大，粘結(jié)力就強。

（2）粘結(jié)力與粘固劑的厚度成反比。粘固劑厚，則抗折斷力弱，粘結(jié)力小。粘固劑薄，抗折斷力則強，粘結(jié)力就大。因此，應(yīng)要求粘結(jié)面盡量密合。

口腔修復(fù)學(xué)（3）粘固劑的稠度應(yīng)適當(dāng)，過稀過稠都影響粘結(jié)力。

常用的磷酸鋅粘固劑，其稠度以調(diào)和刀粘起粘固劑時，呈長絲狀為宜。過稀其粘結(jié)力及抗壓碎力差，且游離磷酸刺激牙髓。過稠則不但凝固快，不便操作，且涂布不勻，增加粘固劑的厚度，影響修復(fù)體的準(zhǔn)確就位。

口腔修復(fù)學(xué)（4）修復(fù)體或制備牙的粘結(jié)面上有水分、氧化物、油質(zhì)殘渣等異物，都會影響粘結(jié)力。因此，要在牙的窩洞及調(diào)拌器均清潔與干燥的環(huán)境下，粘接固定。樹脂粘接劑與牙和修復(fù)體均有較強的粘結(jié)強度，可明顯增強固位力。

口腔修復(fù)學(xué)牙體缺損的修復(fù)方法（1）嵌體：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復(fù)牙體缺損的形態(tài)和功能的修復(fù)體或冠內(nèi)固位體。

根據(jù)嵌體所修復(fù)牙面情況的不同，可分為單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體。

以其部位可命名為近中嵌體、遠(yuǎn)中嵌體、近中（牙合）遠(yuǎn)中嵌體、頰側(cè)嵌體、舌側(cè)嵌體等不同名稱。

有些嵌體覆蓋并高于（牙合）面，用以恢復(fù)患牙咬合關(guān)系者被稱為高嵌體。

按制作嵌體的材料不同有金屬嵌體瓷嵌體、復(fù)合樹脂嵌體等類型。

口腔修復(fù)學(xué)

1）適應(yīng)證

①各種牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及（牙合）面，而不能使用一般材料充填修復(fù)者。

②因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴(yán)重，需恢復(fù)鄰面接觸點者。

③牙體雖有缺損，但仍存在有較大體積的健康牙體組織，可以為嵌體提供足夠抗力者。

口腔修復(fù)學(xué)2）禁忌證

①青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌體，以免損傷牙髓。

②（牙合）面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宣用嵌體修復(fù)。

③牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。

（一）金屬嵌體的牙體預(yù)備

牙體預(yù)備的方法

（1）（牙合）面嵌體的牙體預(yù)備

1）去齲：擴大齲洞，去除無基軸。

2）預(yù)防性擴展：適當(dāng)擴大洞形，為防止繼發(fā)齲，洞的外形應(yīng)制成圓鈍的曲線形。

口腔修復(fù)學(xué)3）固位形抗力形的制備：洞的深度是嵌體固位的決定因素，洞深者固位力強，但抗力相對減弱。一般深度應(yīng)大于2mm。淺洞的洞底應(yīng)預(yù)備成平面，以增強嵌體固位力。洞深者不必強求預(yù)備成一致的洞底平面，應(yīng)以去除齲壞組織，保護牙髓為主，可根據(jù)損害深淺不同預(yù)備成不同深度的洞底平面。所有軸壁均應(yīng)相互平行或向外展2°～5°，并與嵌體就位道一致.洞緣以柱狀砂石或金剛石車針預(yù)備成45°斜面，寬度0.5～1mm，洞緣斜面不能過寬，否則會降低軸壁深度，影響固位力。最后精修出點、線角，完成牙體預(yù)備。

口腔修復(fù)學(xué)（2）鄰（牙合）嵌體的牙體預(yù)備

1）（牙合）面部分：應(yīng)做鳩尾固位形，以防止嵌體水平向移位。鳩尾峽部的寬度一般不大于（牙合）面的1/2。磨牙頰舌尖寬度的1/3，前磨牙為1/2.

2）鄰面部分：鄰（牙合）嵌體的鄰面預(yù)備形式有箱狀洞形和片切洞形兩種?？谇恍迯?fù)學(xué)①箱（盒）狀洞形：用于鄰面有較大的缺損或鄰面有較大突度的后牙，或作為容納附著體栓道的基牙等。其齦壁應(yīng)底平，髓壁與就位道一致，齦壁及髓壁相互垂直。各壁無倒凹，洞緣做短斜面。軸壁可適當(dāng)向外擴展2°～5°。

②片切洞形：用于鄰面缺損范圍大而淺，或鄰面突度小，鄰接不良的患牙口腔修復(fù)學(xué)（3）后牙近中（牙合）遠(yuǎn)中（鄰（牙合）鄰）嵌體的牙體預(yù)備：三面嵌體用于后牙兩個或兩個以上牙面損壞，或用于雙面嵌體其固位條件不夠者。牙體預(yù)備的原則要求與雙面嵌體者基本相同，但更要注意：①防止出現(xiàn)倒凹；②各軸壁的相互平行；③盡量保留牙體組織，注意洞形的抗力形。一般情況涉及三面缺損或缺損嚴(yán)重者，現(xiàn)在多主張采用全冠修復(fù)。

口腔修復(fù)學(xué)（4）高嵌體的牙體預(yù)備：

高嵌體適用于（牙合）面廣泛缺損，或（牙合）面嚴(yán)重磨損而需作咬合重建者，也用于保護薄弱的牙尖。高嵌體的固位主要靠釘洞固位?？谇恍迯?fù)學(xué)磨牙常采用4個釘洞固位，如有局部缺損，也用小箱狀固位形。釘洞分散于近遠(yuǎn)中窩及頰舌溝內(nèi)，深度超過釉質(zhì)牙本質(zhì)界，一般為2mm，直徑為1mm。預(yù)備時沿牙長軸方向進行，釘洞之間必須相互平行，口腔修復(fù)學(xué)1、以下關(guān)于金屬高嵌體的說法中不確切的是

A、可用作咬合面重建

B、可用于保護薄弱牙尖

C、常用箱形、釘洞固位

D、可用于前后牙

E、（牙合）面至少應(yīng)預(yù)備0.5～1.0mm口腔修復(fù)學(xué)

2.金屬嵌體洞形與銀汞合金充填洞形的相同之處是

A、軸壁均外展2°～5°B、鄰面均可做片切形

C、鄰面均可作鄰溝

D、邊緣均有洞緣斜面

E、備洞時均做預(yù)防性擴展

口腔修復(fù)學(xué)3.為增加粘結(jié)力，粘結(jié)之前預(yù)備體表面需作的處理中不包括

A、清潔

B、干燥

C、去油污

D、酸蝕

E、涂硅烷偶聯(lián)劑

口腔修復(fù)學(xué)4.齦上邊緣的主要優(yōu)點是

A、邊緣密合

B、美觀

C、牙周刺激小

D、不易菌斑附著

E、適宜于老年患者

口腔修復(fù)學(xué)5.齦下邊緣不適用于

A、金瓷冠的唇側(cè)邊緣

B、牙冠短者

C、缺損至齦下

D、牙體較小者

E、齦溝淺者

口腔修復(fù)學(xué)6.前牙做齦下邊緣的主要優(yōu)點是

A、齦溝內(nèi)是免疫區(qū)

B、修復(fù)體邊緣密合性好

C、不易產(chǎn)生繼發(fā)齲

D、美觀

E、防止菌斑附著

口腔修復(fù)學(xué)7.不能用充填方法治療的牙體缺損是

A、后牙（牙合）面洞

B、前牙切角缺損

C、（牙合）面磨損變低

D、后牙鄰（牙合）洞

E、楔狀缺損

口腔修復(fù)學(xué)8.在牙體缺損的修復(fù)治療中，關(guān)于對牙齦組織的保健，錯誤的說法是

A、修復(fù)體要高度磨光

B、人造冠齦邊緣與患牙十分密合

C、正確恢復(fù)牙冠外形高點

D、修復(fù)體齦邊緣必須位于牙齦以下

E、修復(fù)體軸面形態(tài)有助于對齦組織功能性刺激

口腔修復(fù)學(xué)9.牙體缺損患牙預(yù)備體的抗力形是指

A、牙周膜能抵抗（牙合）力

B、牙冠能抵抗（牙合）力

C、牙槽骨能抵抗（牙合）力

D、牙冠能抵抗摩擦力

E、牙冠能抵抗黏結(jié)力

口腔修復(fù)學(xué)10.與正常牙冠軸面突度的生理意義無關(guān)的是

A、維持牙頸部齦組織的張力

B、維持牙弓形態(tài)，分散（牙合）力

C、保證食物正常排溢

D、保證食物流對牙齦的生理刺激

E、有利于提高自潔作用

口腔修復(fù)學(xué)10.與正常牙冠軸面突度的生理意義無關(guān)的是

A、維持牙頸部齦組織的張力

B、維持牙弓形態(tài)，分散（牙合）力

C、保證食物正常排溢

D、保證食物流對牙齦的生理刺激

E、有利于提高自潔作用

口腔修復(fù)學(xué)11.與銀汞合金充填比較鑄造嵌體的優(yōu)點是

A、機械性能優(yōu)良

B、固位好

C、邊緣線短

D、牙體切割少

E、制作方便

口腔修復(fù)學(xué)12.不宜用作嵌體修復(fù)的材料是

A、復(fù)合樹脂

B、自凝塑料

C、烤瓷

D、鑄造陶瓷

E、金屬

口腔修復(fù)學(xué)13.屬于嵌體適應(yīng)證的是

A、青少年的恒牙和兒童乳牙

B、牙（牙合）面缺損小且表淺

C、固定橋的基牙已有齲洞或需要放置栓體或栓槽附著體

D、牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良

E、對美觀及長期效果要求高的前牙缺損年輕患者

口腔修復(fù)學(xué)14.為防止游離酸對牙髓的刺激，年輕患者的恒牙(活髓牙)采用鑄造全冠修復(fù)時，不能用的永久性黏固劑是

A、磷酸鋅黏固劑

B、玻璃離子黏固劑

C、丁香油黏固劑

D、羧酸玻璃離子黏固劑

E、聚羧酸鋅黏固劑

口腔修復(fù)學(xué)15.下列哪項屬于牙體缺損修復(fù)的治療原則

A、正確的恢復(fù)形態(tài)與功能

B、患牙預(yù)備時盡可能保存保護牙體組織

C、修復(fù)體應(yīng)保證組織健康

D、修復(fù)應(yīng)合乎抗力形和固位形的要求

E、以上均是

口腔修復(fù)學(xué)1.患者，男性，30歲。左上2近中切角缺損，牙冠變色。已做根管治療，無不適癥狀，X線片未見異常，患者咬臺關(guān)系正常。最佳修復(fù)設(shè)計方案為

A、嵌體

B、塑料全冠

C、樁核烤瓷冠

D、金屬塑料聯(lián)合全冠

E、鑄造全冠口腔修復(fù)學(xué)2.患者，男，14歲，上下牙列釉質(zhì)發(fā)育不全，此時前牙首選治療方案是

A、烤瓷冠

B、可見光固化樹脂貼面

C、前牙3/4冠

D、金-塑混合全冠

E、硬樹脂冠口腔修復(fù)學(xué)3.患者，女，25歲，左上2牙冠缺損1／3，咬合關(guān)系正常，牙髓未暴露，最佳修復(fù)設(shè)計是

A、烤瓷熔附金屬全冠修復(fù)

B、嵌體修復(fù)

C、3／4冠修復(fù)

D、金屬塑料聯(lián)合全冠修復(fù)

E、根管治療后烤瓷樁冠修復(fù)

口腔修復(fù)學(xué)4.女性，35歲，25MO嵌體，遠(yuǎn)中面深齲，X線片示根充完善，余無異常。最佳修復(fù)治療方案是

A、D0樹脂充填

B、MOD嵌體

C、全冠

D、樁核冠

E、覆蓋義齒口腔修復(fù)學(xué)5.男性，60歲。右上后牙齲壞缺損3年，充填后反復(fù)脫落。查：17遠(yuǎn)中鄰牙，大面積銀汞充填，活髓，不松動，叩痛（-），牙齦退縮，臨床冠長。擬行鑄造金屬全冠修復(fù)。全冠齦邊緣的最佳位置是

A、齦緣以上B、平齊齦緣

C、齦溝內(nèi)0.5mmD、齦溝內(nèi)1mmE、達(dá)齦溝底

口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)第二單元牙體缺損（二）口腔修復(fù)學(xué)

一

鑄造金屬全冠（一）.定義：鑄造金屬全冠：是由鑄造工藝完成的覆蓋整個牙冠表面的金屬修復(fù)體。（二）.鑄造金屬全冠的適應(yīng)癥：1、后牙牙體嚴(yán)重缺損，固位形、抗力形較差者，或者充填后牙體或充填物的固位形、抗力形較差者。2、后牙存在低牙合、鄰接不良、牙冠短小、位置異常、牙冠折斷或半切除后要用修復(fù)體恢復(fù)正常解剖外形、咬合、鄰接及排列?？谇恍迯?fù)學(xué)3、后牙固定義齒的固位體4、后牙隱裂，牙髓活力未見異常或者已經(jīng)牙髓治療無癥狀者5、患齲率高或牙本質(zhì)過敏嚴(yán)重，或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者6、牙周固定夾板的固位體。（三）、鑄造金屬全冠的臨床注意事項（禁忌癥）1.對金屬材料過敏者禁用。2.牙體無足夠固位形、抗力形者，應(yīng)采取輔助固位措施后再修復(fù)。3.齲壞牙修復(fù)前應(yīng)妥善處理齲壞牙體組織。4.要求不暴露金屬的患者，不宜采用。口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)

（四）、鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備后牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備分為6個步驟1牙合面預(yù)備2頰舌面預(yù)備3鄰面預(yù)備4頸部預(yù)備5軸面角預(yù)備6精修完成口腔修復(fù)學(xué)

1牙合面預(yù)備目的為金屬冠提供牙合面間隙，一般為0.8—1.5mm，為修復(fù)體恢復(fù)正常的解剖外形和牙合關(guān)系提供條件。過程：（1）、定深窩（1.0mm）→定深溝（2）、定深溝：頰舌發(fā)育溝、牙尖三角嵴處（3）、以定深溝為參照，按牙合面解剖形態(tài)均勻磨除，保持牙合面正常外形?？谇恍迯?fù)學(xué)第二節(jié)牙體缺損的修復(fù)原則

一.修復(fù)治療的原則

（一）正確的恢復(fù)形態(tài)與功能

1.軸面形態(tài)（1）主要學(xué)說：①牙齦保護學(xué)說；②肌作用學(xué)說；③便于口腔清潔學(xué)說?？谇恍迯?fù)學(xué)預(yù)備原則按牙合面解剖形態(tài)均勻磨切，保持頜面正常外形與牙尖的位置。防止預(yù)備過多或不足，必要時用軟蠟片多層咬合紙檢查磨除量。要求在正中頜、前伸頜及側(cè)方頜時均應(yīng)有足夠間隙?？谇恍迯?fù)學(xué)2頰舌面預(yù)備目的：-（1）、消除倒凹，將頰舌面最大周徑線降到全冠的邊緣處-（2）、預(yù)備出金屬全冠需要的厚度過程：

（1）、從頰舌面外形高點到齦緣處消除倒凹，開辟修復(fù)體應(yīng)有間隙

（2）、從外形高點到頜緣，順著牙冠外形均勻預(yù)備出修復(fù)體足夠的間隙，預(yù)備后的外形盡量與牙冠的外形基本相似。頰舌軸面的牙合向聚合度一般為2°--5°口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)目的（1）、消除患牙鄰面的倒凹（2）、與鄰牙完全分離，形成協(xié)調(diào)的戴入道（3）、預(yù)備出足夠鄰面空隙

磨切時應(yīng)注意鄰面方向與就位道一致，鄰面聚合度以2°～5°為宜。

并采用間斷磨切手法，防止因磨切產(chǎn)熱而損傷牙髓，同時應(yīng)不斷校正片切方向，避免鄰面上形成肩臺。

3鄰面預(yù)備口腔修復(fù)學(xué)4頸部肩臺預(yù)備：

鑄造金屬全冠的頸部預(yù)備關(guān)系冠的固位、美觀、牙周、牙體組織的健康及修復(fù)的長期效果，因此鑄造全冠頸部牙體預(yù)備應(yīng)嚴(yán)格而細(xì)致。

患牙頸部預(yù)備是以軸壁無倒凹為前提，然后再預(yù)備出肩臺。鑄造全冠頸部肩臺通常為0.5mm寬，呈淺凹形或圓角肩臺形。非貴金屬為0.5~0.8㎜寬；貴金屬為0.35~0.5mm寬。

邊緣應(yīng)連續(xù)一致，平整，無銳邊。為保證肩臺預(yù)備的質(zhì)量，可在排齦后再修整，視野清楚，避免損傷牙齦組織?？谇恍迯?fù)學(xué)軸面角預(yù)備直接關(guān)系到全冠外展隙的外形，食物的排溢和全冠的自潔作用，也與全冠鑄件收縮的均勻性有關(guān)。軸面角預(yù)備就是消除所有的線角，將各個面連成一個整體。5軸面角預(yù)備口腔修復(fù)學(xué)6精修完成：

各個面預(yù)備之后，用粒度小的金剛砂車針將軸面角、邊緣嵴處的線角磨圓鈍，去除尖銳線角和局部粗糙面。最后用磨光細(xì)砂片或橡皮輪、橡皮尖以低速將所有預(yù)備的牙面磨光滑。檢查的主要內(nèi)容：（1）、牙合面在三個不同頜位上的牙合面間隙及基本外形；（2）、軸壁有無倒凹；（3）、鄰面及頰舌面牙合向聚合度；（4）、頸部預(yù)備的寬度、均勻性、平滑度以及頸緣線的連續(xù)性；（5）、各個軸面角、牙合緣嵴是否圓滑等。

口腔修復(fù)學(xué)

二

烤瓷熔附金屬全冠概念：也稱金瓷全冠或金屬烤瓷全冠，是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造金屬基底冠上的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。它是先用合金制成金屬基底（又稱金屬帽狀冠），再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成，因而它兼具金屬全冠的強度和烤瓷全冠的美觀。口腔修復(fù)學(xué)（一）適應(yīng)癥：因氟斑牙、四環(huán)素著色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其它方法修復(fù)或患者要求美觀而又永久修復(fù)的患牙。2.齲洞或外傷等造成牙體缺損較大而充填治療無法滿足要求的患牙。3.根管治療后經(jīng)樁核修復(fù)的殘根殘冠。4.不宜或不能做正畸治療的前牙錯位、扭轉(zhuǎn)者。5.烤瓷固定橋的固位體。6.牙周病矯形治療的固定夾板。（二）臨床注意事項1、尚未發(fā)育完全的年輕恒牙，牙髓腔寬大的或嚴(yán)重錯位且未經(jīng)過治療的的成年人患牙。2、無法取得足夠的固位形和抗力形的患牙，需采取輔助固位與抗力措施。3、嚴(yán)重深覆牙合，咬合緊，在沒有矯正而無法預(yù)備出足夠空間的患牙。4、對金屬過敏者要避免使用過敏金屬。5、夜磨牙患者或有其他不良咬合習(xí)慣者?？谇恍迯?fù)學(xué)（三）烤瓷冠的制作材料制作烤瓷冠的材料包括：瓷材料和合金材料1.瓷材料分為遮色瓷/牙本質(zhì)瓷/牙釉質(zhì)瓷（1）遮色瓷：直接與金屬基底冠接觸，必須要遮住金屬顏色，還要考慮本身的厚度。它是決定金瓷結(jié)合的關(guān)鍵（2）牙本質(zhì)瓷：在遮色瓷表面覆蓋一層相當(dāng)與牙本質(zhì)厚度的瓷粉，它是烤瓷牙的基本顏色，是再現(xiàn)牙本質(zhì)色澤的半透明瓷層。（體瓷）（3）牙釉質(zhì)瓷：相當(dāng)于天然牙的牙釉質(zhì)，呈半透明幾乎沒有什么顏色。雖然厚度不到1毫米，但卻是整個烤瓷冠最為靈動的部分。當(dāng)調(diào)合的時候，最先破壞的就是釉質(zhì)瓷！口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)2合金材料三大系列：（1）貴金屬系列：金-鉑（Au-Pt）（2）半貴金屬系列：銀-鈀（Ag-Pd）（3）非貴金屬系列：鎳-鉻（Ni-Cr）或鈷-鉻（Co-Cr）口腔修復(fù)學(xué)3.對烤瓷合金及瓷粉的要求：（1）合金與瓷粉應(yīng)有良好的生物相容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求。（2）兩種材料應(yīng)具有適當(dāng)機械強度和硬度，正常牙合力和功能下不致變形和磨損。烤瓷合金應(yīng)具備較高的彈性模量，鑄造性能好，收縮變形小，并具有良好的潤濕性，以便與瓷粉牢固結(jié)合。（3）兩者的化學(xué)成分應(yīng)各含有一種或一種以上的元素，在高溫熔附時發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，促使兩種材料能緊密的結(jié)合成一個整體，實現(xiàn)化學(xué)結(jié)合?？谇恍迯?fù)學(xué)（4）合金與瓷粉的熱膨脹系數(shù)應(yīng)嚴(yán)格匹配。（5）合金的熔點應(yīng)大于瓷粉的熔點。烤瓷合金熔點范圍為1150~1350℃，烤瓷粉的熔點低一點，為871~1065℃。合金的熔點必須高于瓷粉的熔點170－270o，以保證在金屬基底上熔瓷時不致引起金屬基底熔融或變形。（6）烤瓷粉顏色應(yīng)具有可匹配性，且色澤長期穩(wěn)定不變。口腔修復(fù)學(xué)（四）、金-瓷結(jié)合機制

1金-瓷結(jié)合的理論（1）．金-瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞

殘余應(yīng)力：是烤瓷合金與瓷在電爐內(nèi)冷卻到室溫時永久保留在材料內(nèi)部及界面上的應(yīng)力。殘余應(yīng)力大到一定程度會引起瓷層破壞。口腔修復(fù)學(xué)殘余應(yīng)力：2800kg/cm2（277.2MP）引起金瓷結(jié)合破壞的剪切力為：

725kg/cm2（71.8MP）可見殘余應(yīng)力大到一定程度時(超過725kg/cm2（71.8MP）)，對金瓷結(jié)合是有破壞作用的。產(chǎn)生殘余應(yīng)力的實質(zhì)：金屬的熱膨脹系數(shù)（Ma）遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于瓷的熱膨脹系數(shù)（Pa）。Ma：（10-20）x10-6/℃Pa:(4-5)x10-6/℃金瓷匹配指數(shù)（CI）CI為正值，且在一定范圍內(nèi)，即界面上有一定量的正壓力時，有利于金瓷結(jié)合。一定范圍是指烤瓷合金的熱膨脹系數(shù)與瓷熱膨脹系數(shù)之差控制在（0.9~1.5）×10-6/℃口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)2．金—瓷結(jié)合機制

烤瓷合金與瓷主要由四種結(jié)合力組成：即化學(xué)結(jié)合力、機械結(jié)合力、范德華力、壓縮應(yīng)力。（1）化學(xué)結(jié)合力：烤瓷合金在預(yù)氧化處理過程中其表面形成一層氧化膜，該氧化膜與瓷產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合，是金-瓷結(jié)合力的主要組成部分（占52.5％）（2）機械結(jié)合力：

金—瓷結(jié)合面上經(jīng)過氧化鋁噴砂處理后，會產(chǎn)生一定程度的粗糙面，這既增加瓷粉對烤瓷合金的潤濕性，又增了接觸面積，也大大提高了機械結(jié)合力（占金-瓷結(jié)合力的22％）。

口腔修復(fù)學(xué)（3）范德華力（3%）：從理論上分析，金屬與瓷之間熔融結(jié)合后，會產(chǎn)生緊密貼合后的分子間的引力，即范德華力。（4）壓應(yīng)力：由于陶瓷的熱膨脹系數(shù)略小于烤瓷合金，瓷粉燒結(jié)后冷卻時金屬的收縮量大于陶瓷，使陶瓷承受一定的壓力。在合金與陶瓷的結(jié)合界面處，陶瓷內(nèi)部的壓應(yīng)力構(gòu)成了合金與陶瓷的結(jié)合力，占金-瓷結(jié)合強度的26%。

口腔修復(fù)學(xué).金-瓷結(jié)合的重要影響因素

（1）界面潤濕性的影響因素：金-瓷結(jié)合的潤濕性，是瓷有效而牢固熔附到金屬表面的重要前提。影響這一性質(zhì)的可能因素有：①金屬表面的污染，包括未除凈的包埋料；金屬表面因不適當(dāng)?shù)厥褂锰蓟枘ヮ^打磨殘留金屬表面的SiC；待涂覆瓷的金-瓷結(jié)（牙合）面受到不潔凈物的污染，如手指、灰塵等；②合金質(zhì)量差，基質(zhì)內(nèi)含有氣泡；③鑄造時因熔融溫度過高鑄件內(nèi)混入氣泡；④金-瓷結(jié)（牙合）面預(yù)氧化排氣不正確等。

口腔修復(fù)學(xué)（2）金-瓷熱膨脹系數(shù)的影響因素：金屬和瓷粉的熱力學(xué)匹配性即熱膨脹系數(shù)，涉及界面殘余應(yīng)力的大小，是瓷裂和瓷層剝脫的重要原因。

影響熱膨脹系數(shù)的主要因素有：

①合金和瓷材料本身的熱膨脹系數(shù)值匹配不合理，或使用不匹配的產(chǎn)品；

②產(chǎn)品自身質(zhì)量不穩(wěn)定；

③瓷粉調(diào)和（或）構(gòu)瓷時污染；

④燒結(jié)溫度、升溫速率、燒結(jié)溫度和燒結(jié)次數(shù)變化，如增加烘烤次數(shù)，可提高瓷的熱膨脹系數(shù)；

⑤環(huán)境溫度的影響，如修復(fù)體移出爐膛的時間，爐、室溫溫差大小、冷卻速度等。如果適當(dāng)增加冷卻時間，可提高熟膨脹系數(shù)的匹配性等。

口腔修復(fù)學(xué)1.金屬烤瓷全冠的合金熱膨脹系數(shù)（金a）與瓷的熱膨脹系數(shù)（瓷a）的關(guān)系A(chǔ)金a＞瓷aB金a＜瓷aC金a=瓷aDA、C都對EB、C都對口腔修復(fù)學(xué)2.以下關(guān)于金瓷冠中合金與瓷粉的要求的描述，哪項是錯誤的A良好的生物相容性B瓷粉的熱膨脹系數(shù)略大C兩者會產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合D合金熔點大于瓷粉E有良好的強度口腔修復(fù)學(xué)3.以下哪種情況不適宜做金屬烤瓷全冠修復(fù)A氟斑牙、變色牙B青少年畸形牙C小牙畸形D前牙扭轉(zhuǎn)、錯位E牙體缺損較大無法充填治療者口腔修復(fù)學(xué)4.以下是PFM全冠的適應(yīng)癥，除了

A前牙為四環(huán)素牙B需做烤瓷固位體的基牙C青少年恒前牙釉質(zhì)發(fā)育不全D前牙扭轉(zhuǎn)不能正畸治療者E牙體缺損較大而無法充填治療者口腔修復(fù)學(xué)（三）烤瓷熔附金屬全冠的設(shè)計與牙體預(yù)備

1覆蓋面的設(shè)計：即全瓷面覆蓋和部分瓷面覆蓋。

1）全瓷覆蓋：瓷層全部覆蓋金屬基底表面。因為瓷的收縮率大，為保證全冠頸緣的密合性，全冠舌側(cè)頸緣全用金屬。適用于咬合關(guān)系正常的前牙。

2）部分瓷覆蓋：金屬烤瓷全冠金屬基底的唇頰面用瓷層覆蓋，而（牙合）面及舌面為金屬。

適合于咬合緊、覆蓋小、（牙合）力大的前牙或作為固定橋的固位體。

金-瓷銜接處應(yīng)避開咬合功能區(qū)。應(yīng)考慮到金一瓷結(jié)合強度的需要，采用金-瓷90°對接或深凹槽預(yù)備型供瓷附著。

（2）金屬基底冠的設(shè)計

1）以全冠形式覆蓋患牙牙冠表面，能提供足夠固位。

2）金屬基底部分具有一定厚度和強度。由于烤瓷合金的鑄造流動性、強度等材料性能的原因，要求厚度一般為0.3～0.5mm。

3）金屬基底表面形態(tài)無尖銳棱角，銳邊、各軸面呈流線形，以免出現(xiàn)應(yīng)力集中破壞金-瓷結(jié)合。

4）盡可能保證瓷層厚度均勻，避免厚度突變。若牙體缺損需要修復(fù)，也應(yīng)先用充填方法或粘接技術(shù)恢復(fù)患牙外形，或制作樁核。若牙體缺損不嚴(yán)重，可用基底冠適當(dāng)加厚，恢復(fù)缺損，而不是以瓷層加厚，因為瓷層會因過厚而發(fā)生瓷裂。（基底加厚，瓷層不加厚）

5）頸緣處連續(xù)光滑無菲邊。為保證頸緣有足夠強度不致在燒結(jié)時變形，可在冠的舌鄰面預(yù)備頸環(huán)，唇側(cè)可作無金屬頸環(huán)設(shè)計。

口腔修復(fù)學(xué)（3）金-瓷結(jié)合部的設(shè)計：金-瓷結(jié)合部的位置要避免直接承受（牙合）力，以防發(fā)生瓷裂；也要避開直接暴露于唇頰側(cè)，以免影響美觀。口腔修復(fù)學(xué)前牙咬合正常：

前牙——上下前牙正中合在切1/3處，金—瓷銜接在舌1/2處前牙——咬合緊瓷層只覆蓋至舍側(cè)切緣2~3mm處口腔修復(fù)學(xué)后牙1、咬合關(guān)系正常，金—瓷銜接設(shè)計在舌側(cè)距合緣2mm處2、患牙合齦距小，合面不能提供瓷層足夠空隙時，金—瓷銜接處止于中央溝，避開咬合接觸區(qū)3、患牙牙冠小，合力大，合齦距過短時，金—瓷銜接處置于合面距頰側(cè)合邊緣嵴1mm處口腔修復(fù)學(xué)（4）頸緣設(shè)計：金屬烤瓷全冠頸緣設(shè)計，按冠邊緣與齦緣的關(guān)系可分為齦上冠邊緣、齦溝內(nèi)冠邊緣和平齊牙齦冠邊緣。按照金-瓷結(jié)構(gòu)分為瓷頸環(huán)、金屬頸環(huán)及金-瓷混合頸環(huán)設(shè)計。

1）瓷頸環(huán)：又稱全瓷頸緣。適用于前牙、前磨牙唇頰側(cè)齦溝淺，要求不顯露金屬的患者。其優(yōu)點是美觀，不會因頸緣的金屬氧化物出現(xiàn)齦染或透金屬色。但因瓷層收縮變形大，易影響頸緣密合性，且易發(fā)生瓷裂。瓷頸環(huán)要求頸部預(yù)備成0.8mm以上的肩臺，以保證瓷層的厚度，使用專門的頸緣瓷有利于頸緣的密合性、美觀和強度。

口腔修復(fù)學(xué)2）金屬頸環(huán)：

適用于后牙及前牙舌側(cè)全瓷覆蓋型PFM全冠。少數(shù)患者齦溝較淺者，在征得患者同意后，唇頰側(cè)也可采取此設(shè)計。

這種設(shè)計冠頸緣密合性及強度均好，不易發(fā)生瓷裂，但顯露金屬不美觀。金屬頸環(huán)通常設(shè)計成0.5mm寬的肩臺，1.0mm的（牙合）齦高度，以保證冠邊緣強度。

口腔修復(fù)學(xué)

3）金-瓷混合頸環(huán)：在牙體能保證足夠的肩臺厚度，PFM的頸緣位于齦溝內(nèi)時常采用此設(shè)計，既保證美觀，又使瓷層有足夠的金屬支持。但若肩臺寬度不夠，冠邊緣外露時，易出現(xiàn)遮色瓷外露，呈白堊色，透明度差，或金屬外露出現(xiàn)暗灰色冠邊緣，或者非貴金屬齦染等。

口腔修復(fù)學(xué)臨床牙體預(yù)備的基本步驟

01切端預(yù)備02唇面預(yù)備03鄰面預(yù)備05肩臺預(yù)備04

舌面預(yù)備06精修完成口腔修復(fù)學(xué)

（1）軸面與切緣預(yù)備要求

1）除預(yù)備量外，其方法步驟及要求基本上與鑄造全冠相同。

2）牙體各軸壁預(yù)備出金屬厚度的間隙約0.5mm，以及瓷的厚度0.85～1.2mm。

3）若舌側(cè)、（牙合）面不覆蓋瓷，只需預(yù)備出金屬的間隙即可。

4）前牙切端應(yīng)至少預(yù)備出1.5～2.0mm的間隙，并保證在正中（牙合）及非正中（牙合）時均有足夠的間隙以保證金屬與瓷的厚度，并防止切端透出金屬色或遮色層外露。

口腔修復(fù)學(xué)5）各軸壁無倒凹，（牙合）方聚合度2～5°，光滑無銳邊，軸面角處圓鈍。

6）上前牙切斜面斜向舌側(cè)，下前牙切斜面斜向唇側(cè)。

7）保證切端瓷的厚度，以保證金-瓷銜接處瓷層不折斷。

8）應(yīng)避免瓷層形成刀邊狀，而且瓷層應(yīng)形成一定的厚度。

口腔修復(fù)學(xué)（2）頸緣預(yù)備要求

1）舌側(cè)或鄰面頸部如以金屬為冠邊緣者，頸緣可預(yù)備成羽狀、凹槽形或直角斜面形。

2）唇頰側(cè)或全冠邊緣為烤瓷者，應(yīng)將牙體頸緣預(yù)備成直角或135°凹面，以保證頸緣瓷的強度和美觀。采用齦下邊緣者，肩臺位于齦緣下0.5mm。

口腔修復(fù)學(xué)3）唇頰側(cè)肩臺寬度一般為1.0mm。若預(yù)備不足，要么頸部瓷層太薄，出現(xiàn)金屬色或透明度降低，冠邊緣的強度下降；要么為了保證強度而增加冠邊緣突度，致使頸部外形與牙頸部不一致，冠頸部形成腫脹外觀。若預(yù)備過多，可能會引起牙髓損害，因為頸部髓腔壁厚度一般為1.7～3.0mm。舌側(cè)金屬邊緣處肩臺寬度0.5mm。

口腔修復(fù)學(xué)口腔修復(fù)學(xué)

三樁核冠

（一）.樁核的類型1.根據(jù)樁核使用材料不同可分為金屬樁核及非金屬樁核。（1）金屬樁核又有貴金屬樁核和非貴金屬樁核之分。（2）非金屬樁核有玻璃纖維樁、碳纖維樁及瓷樁等。2.根據(jù)樁核制作方法不同，可分為預(yù)成樁加樹脂核和鑄造金屬樁。

口腔修復(fù)學(xué)

（二）樁核冠的適應(yīng)癥1.臨床牙冠中度以上缺損（2-4壁缺損），剩余牙體無足夠的固位條件，直接充填后無法提供冠修復(fù)體固位力者。2.臨床牙冠重度缺損，斷面達(dá)齦下，但牙根有足夠長度，經(jīng)冠延長術(shù)或牽引術(shù)后可暴露出斷面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。3.錯位/扭轉(zhuǎn)牙而非正畸適應(yīng)癥者。4.畸形牙直接預(yù)備固位形不良者。

口腔修復(fù)學(xué)（三）.樁核冠的固位形與抗力形要求

1.樁的長度：為確保牙髓治療效果和預(yù)防根折，一般要求根尖部保留3～5mm的充填材料作為根尖封閉，樁的長度為根長的2/3～3/4。對于根比較短的情況，應(yīng)盡量保證讓樁的長度大于等于臨床冠的長度，并且保證樁處于牙槽骨內(nèi)的長度大于根在牙槽骨內(nèi)的總長度的1/2。

2.樁的直徑和形態(tài)：樁的直徑應(yīng)為根徑的1/3，從根管口到末端逐漸縮小呈錐形，與牙根外形一致，與根管壁密合。

3.冠與根面的關(guān)系：樁核與冠是各自分別就位的，冠作為最終修復(fù)體，其就位道不受根管方向的影響。要盡可能保留剩余牙體組織的高度，使冠邊緣能包繞剩余牙體組織1.5mm以上（稱為牙本質(zhì)肩領(lǐng)），這對于提高患牙的抗折強度，增強樁核的固位有重要意義。

口腔修復(fù)學(xué)（四）.樁核冠的牙體預(yù)備

1.殘冠預(yù)備

（1）去凈殘冠上所有的充填物及齲壞組織。

（2）按照全冠的預(yù)備要求進行牙體預(yù)備。

（3）去除薄弱無支持的牙體組織，盡可能使牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度大于1.5mm。

口腔修復(fù)學(xué)2.根管預(yù)備

（1）根管預(yù)備前，應(yīng)根據(jù)X線牙片，殘留牙冠方向，根管內(nèi)充填材料的情況對根管預(yù)備的長度、直徑大小、難易程度有一明確概念；

（2）預(yù)備時，先根據(jù)根管直徑選用略小號的專用根管預(yù)備車針或圓鉆，從根管口充填材料的正中沿牙根方向緩慢去除充填材料，采用徐進徐退的手法，隨時校正鉆入方向，當(dāng)鉆進遇到阻力時，可更換直徑小一號的圓鉆繼續(xù)沿充填材料的正中位徐徐前進，參考X線牙片，了解根管預(yù)備的深度，觀察切割出的粉末性質(zhì)確定鉆頭前進方向；

（3）當(dāng)沿正確方向前進至預(yù)定深度后，再逐號更換擴大鉆，去凈預(yù)備長度內(nèi)的根充物，形成預(yù)定形態(tài)，并避免在壁上形成倒凹。

口腔修復(fù)學(xué)1.不透明瓷的作用描述中錯誤的是

A、是金瓷結(jié)合的主要部分

B、遮蓋金屬色

C、形成瓷金化學(xué)結(jié)合

D、形成金瓷冠基礎(chǔ)色調(diào)

E、增加瓷層亮度

口腔修復(fù)學(xué)2.以下關(guān)于樁核冠理想根樁長度的說法中正確的是

A、達(dá)根長的1/3即可

B、應(yīng)達(dá)根長的1/3～1/2C、應(yīng)達(dá)根長的1/2～2/3D、應(yīng)達(dá)根長的2/3～3/4E、應(yīng)達(dá)根長的3/4～4/5口腔修復(fù)學(xué)3.根據(jù)樁核制作方式的不同，樁可分為

A、鑄造樁和預(yù)成樁

B、金屬樁和非金屬樁

C、鑄造樁和非鑄造樁

D、預(yù)成樁與非預(yù)成樁

E、鑄造一體式樁和鑄造分體樁

口腔修復(fù)學(xué)4.對全冠齦邊緣位置設(shè)計無影響的因素是

A、固位力大小

B、邊緣密合

C、牙齦健康

D、牙體保存

E、預(yù)備難易

口腔修復(fù)學(xué)5.對于舌側(cè)傾斜的下磨牙，全冠的舌側(cè)齦邊緣最好為

A、帶斜面的肩臺

B、135°肩臺

C、90°肩臺

D、凹槽形

E、刃狀

口腔修復(fù)學(xué)6.關(guān)于金瓷冠合金與瓷粉要求的描述中錯誤的是

A、良好的生物相容性

B、瓷粉的熱膨脹系數(shù)略大于合金

C、兩者必須產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合

D、合金熔點大于瓷粉至少170°～270°E、合金有良好的強度

口腔修復(fù)學(xué)7.前牙金瓷冠切端磨除量一般為

A、1.5mmB、2mmC、2.5mmD、3mmE、3.5mm口腔修復(fù)學(xué)8.以下關(guān)于上前牙金瓷冠牙體預(yù)備的描述中錯誤的是

A、唇面磨除約1.2～1.5mmB、唇面應(yīng)按頸1/3或1/2的方向均勻磨除

C、保留舌隆突軸面外形

D、唇側(cè)形成齦下肩臺

E、點線角圓鈍

口腔修復(fù)學(xué)9.金瓷冠的禁忌證為

A、前牙錯位牙

B、錐形牙

C、固定橋固位體

D、年輕恒牙

E、四環(huán)素牙

口腔修復(fù)學(xué)10.以下關(guān)于增加樁核固位的方法中不正確的是

A、根管口預(yù)備一小肩臺

B、增加樁與管壁的密合度

C、選用樹脂粘結(jié)劑

D、盡量使用主動螺紋樁

E、盡可能保留殘冠硬組織

口腔修復(fù)學(xué)11.上頜磨牙樁核冠修復(fù)時最可能利用的根管是

A、近中頰根管

B、近中舌根管

C、腭根管

D、近中舌根管和腭根管

E、近中頰根管和腭根管

口腔修復(fù)學(xué)12.外傷牙折斷伴牙周膜擠壓傷者，根充后樁核冠開始的最早時間是

A、3天

B、5天

C、1周

D、2周

E、3周

口腔修復(fù)學(xué)13.金瓷結(jié)合的主要機制是

A、化學(xué)結(jié)合

B、壓縮結(jié)合

C、范德華力

D、機械結(jié)合

E、氫鍵結(jié)合

口腔修復(fù)學(xué)14.不能作為鑄造金屬全冠適應(yīng)證的是

A、后牙固定義齒的固位體

B、修復(fù)磨牙牙尖劈裂

C、修復(fù)后牙殘根

D、治療磨牙（牙合）面牙本質(zhì)過敏

E、恢復(fù)磨牙咬合

口腔修復(fù)學(xué)15.以下哪種情況適宜做全瓷覆蓋

A、深覆（牙合），覆蓋小

B、覆（牙合）、覆蓋正常

C、（牙合）力較大的前牙

D、固定橋的固位體

E、以上都不對

口腔修復(fù)學(xué)16.樁冠修復(fù)時。一般要求根尖部保留多少長度的根充材料

A、不用保留

B、1～3mmC、3～5mmD、5～7mmE、以上都不適宜

口腔修復(fù)學(xué)17.不宜用金瓷冠修復(fù)的是

A、錐形牙

B、錯位前牙

C、活髓牙

D、青少年恒牙

E、四環(huán)素牙

口腔修復(fù)學(xué)18.以下是PFM全冠的適應(yīng)證，除了

A、前牙為四環(huán)素牙B、需作烤瓷固位體的基牙

C、青少年恒前牙釉質(zhì)發(fā)育不全

D、前牙扭轉(zhuǎn)不能正畸治療者

E、牙體缺損較大而無法充填治療者

口腔修復(fù)學(xué)19.設(shè)計修復(fù)體齦緣位置不需要