醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理制度范文（2篇）

第9頁共9頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?管理制度?范文醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)是?指衛(wèi)生技?術(shù)人員在?從事醫(yī)療?活動(dòng)的過?程中存在?的對(duì)患方?或醫(yī)方造?成傷害的?危險(xiǎn)因素?。對(duì)患方?是指存在?于整個(gè)醫(yī)?療服務(wù)過?程中，可?能會(huì)導(dǎo)致?損害或傷?殘事件的?不確定性?，以及可?能發(fā)生的?一切不安?全事情。?對(duì)醫(yī)院是?指在醫(yī)療?服務(wù)過程?中發(fā)生醫(yī)?療失誤或?過失導(dǎo)致?的不安全?事件的風(fēng)?險(xiǎn)。為了?避免醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)?生，提高?醫(yī)療質(zhì)量?，減少醫(yī)?療糾紛，?改善醫(yī)院?管理，根?據(jù)《執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法》?、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)管理?條例》、?《醫(yī)療事?故處理?xiàng)l?例》等相?關(guān)文件制?定本制度?。一、?風(fēng)險(xiǎn)管理?：1、?院長(zhǎng)是醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)管?理工作的?第一責(zé)任?人，主管?院長(zhǎng)承擔(dān)?主管業(yè)務(wù)?的風(fēng)險(xiǎn)管?理責(zé)任，?科室主任?承擔(dān)所屬?科室的醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)管?理責(zé)任。?2、醫(yī)?院?jiǎn)T工均?有權(quán)，也?有義務(wù)提?出、規(guī)避?、控制、?上報(bào)全院?、科室和?崗位工作?中的各種?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?隱患。?3、醫(yī)院?醫(yī)療質(zhì)量?與安全管?理委員會(huì)?、科室質(zhì)?量與安全?管理小組?負(fù)責(zé)醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)管理?工作，通?過院科兩?級(jí)管理，?定期對(duì)醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)?狀進(jìn)行調(diào)?查、原因?分析、制?定對(duì)策、?____?實(shí)施、效?果檢查和?持續(xù)改進(jìn)?。4、?科室質(zhì)量?與安全管?理小組每?月一次或?一旦發(fā)現(xiàn)?新的醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)因素?，即時(shí)召?開專題會(huì)?，查找、?研討、分?析并尋找?有效解決?辦法。各?科能自行?解決的自?行解決，?若需醫(yī)院?協(xié)調(diào)，則?上報(bào)有關(guān)?職能部門?。在每月?活動(dòng)中，?查找出的?風(fēng)險(xiǎn)、隱?患，科內(nèi)?首先提出?處理意見?，并在科?內(nèi)廣泛征?求員工意?見，選擇?最優(yōu)方案?落實(shí)，并?將所采取?措施科內(nèi)?通報(bào)。?5、職能?部門每季?度檢查各?種管理措?施的落實(shí)?情況，對(duì)?其有效性?、實(shí)際性?、便捷性?進(jìn)行評(píng)估?。對(duì)于不?完善的措?施進(jìn)一步?進(jìn)行分析?整改，直?至完善。?協(xié)助科室?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?管理工作?，并將有?關(guān)情況上?報(bào)醫(yī)院。?6、每?半年對(duì)檢?查結(jié)果進(jìn)?行匯總、?整理、分?析。年終?將全年情?況進(jìn)行匯?總、分析?，提出下?一年醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)管理?重點(diǎn)和年?度工作方?案。二?、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)?別醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別?是發(fā)現(xiàn)、?認(rèn)可并記?錄醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)的過程?。識(shí)別的?目的就是?確定可能?對(duì)患方或?醫(yī)方造成?傷害的事?件或情況?。一旦醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)得?以識(shí)別，?還應(yīng)對(duì)其?影響范圍?、潛在后?果進(jìn)行識(shí)?別。并采?取相應(yīng)的?控制措施?。三、?風(fēng)險(xiǎn)分析?與評(píng)估?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?被識(shí)別確?認(rèn)后，要?對(duì)其產(chǎn)生?的原因、?風(fēng)險(xiǎn)后果?及其發(fā)生?的可能性?、影響后?果和可能?性的因素?，進(jìn)行分?析。同時(shí)?還要對(duì)現(xiàn)?有的醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)控制?措施及其?有效性進(jìn)?行分析。?結(jié)合醫(yī)療?風(fēng)___?_生的可?能性及潛?在后果，?是否演變?為醫(yī)療糾?紛和嚴(yán)重?程度，進(jìn)?行評(píng)估，?確定醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)的水?平與等級(jí)?。四、?風(fēng)險(xiǎn)人群?下列重?點(diǎn)病人，?是易發(fā)生?風(fēng)險(xiǎn)的潛?在人群，?應(yīng)加以格?外___?_與溝通?。1、?低收入階?層患者。?2、孤?寡老人或?雖有子女?，但家庭?不和睦者?。3、?自費(fèi)患者?。4、?在與醫(yī)務(wù)?人員接觸?中已有不?滿情緒者?。5、?預(yù)計(jì)手術(shù)?等治療效?果不佳或?預(yù)后難以?預(yù)料者。?6、對(duì)?治療期望?值過高者?。7、?交待病情?過程中表?示難以理?解者，情?緒偏激者?。8、?發(fā)生院內(nèi)?感染者。?9、病?情復(fù)雜，?可能發(fā)生?糾紛者。?10、?住院預(yù)交?金不足者?。11?、已經(jīng)產(chǎn)?生醫(yī)療欠?費(fèi)者。?12、需?使用貴重?藥品或材?料者。?13、由?于交通事?故有可能?推諉責(zé)任?者。1?4、經(jīng)他?人介紹者?。15?、患者或?家屬具有?一定醫(yī)學(xué)?知識(shí)者。?16、?特殊人員?。五、?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警?及應(yīng)對(duì)措?施（一?）預(yù)警標(biāo)?準(zhǔn)（下列?情況應(yīng)當(dāng)?預(yù)警）?1、危重?病人搶救?及高風(fēng)險(xiǎn)?手術(shù)病人?。2、?急、重、?危病人應(yīng)?作特殊檢?查和處理?的；轉(zhuǎn)診?病人具有?一定風(fēng)險(xiǎn)?的。3?、麻醉、?輸血、輸?液、藥物?使用有異?常反應(yīng)的?。4、?介于多學(xué)?科之間，?又一時(shí)難?以確診的?重癥患者?，在執(zhí)行?首診負(fù)責(zé)?制之后，?存在一定?風(fēng)險(xiǎn)的。?5、對(duì)?于自知或?他人的提?示下，有?違反規(guī)章?制度或操?作規(guī)范，?可能發(fā)生?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?的。6?、診療效?果不滿意?，如可能?引起醫(yī)療?爭(zhēng)議的院?內(nèi)感染，?操作較復(fù)?雜有可能?發(fā)生嚴(yán)重?并發(fā)癥或?并發(fā)癥發(fā)?生率較高?，治療效?果難以準(zhǔn)?確判斷的?。7、?臨床各項(xiàng)?指征與相?關(guān)檢查不?一致、報(bào)?告單不準(zhǔn)?確、可能?帶來不良?后果的。?8、一?次___?_、血液?、血液制?品、藥品?材料、儀?器設(shè)備使?用前或使?用中發(fā)現(xiàn)?存在隱患?的。9?、因玩忽?職守、無?故拖延急?診、會(huì)診?、搶救時(shí)?間，或因?操作失當(dāng)?（粗暴）?、不負(fù)責(zé)?任、擅自?做主，可?能造成風(fēng)?險(xiǎn)的。?10、患?方認(rèn)為服?務(wù)態(tài)度不?好，使用?刺激性語?言或不恰?當(dāng)解釋病?情等引發(fā)?激烈爭(zhēng)議?的。1?1、病情?發(fā)生重大?變化、死?因不明或?猝死、出?現(xiàn)嚴(yán)重并?發(fā)癥。?12、治?療工作有?缺陷且造?成不良后?果的。?（二）預(yù)?警分級(jí)?根據(jù)醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)演變?成醫(yī)療糾?紛的可能?性大小和?嚴(yán)重程度?，醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)預(yù)警分?為三級(jí)。?1、一?級(jí)預(yù)警。?風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)?重程度較?輕，有演?變成糾紛?的可能性?。預(yù)計(jì)經(jīng)?科室內(nèi)解?釋和協(xié)調(diào)?問題可以?解決。若?演變成糾?紛有可能?造成不良?后果。?處置措施?。醫(yī)務(wù)人?員發(fā)現(xiàn)預(yù)?警情況，?立即報(bào)告?科室負(fù)責(zé)?人?？剖?負(fù)責(zé)人應(yīng)?馬上了解?情況，采?取有效措?施，提高?服務(wù)質(zhì)量?，加強(qiáng)醫(yī)?患溝通，?化解風(fēng)險(xiǎn)?隱患。同?時(shí)在科內(nèi)?通報(bào)以引?起每位員?工的重視?。需一?級(jí)預(yù)警的?情況。病?人正常死?亡、出現(xiàn)?并發(fā)癥、?病情發(fā)生?重大變化?、病危、?重大手術(shù)?、創(chuàng)新手?術(shù)、重大?搶救、意?外；醫(yī)護(hù)?工作中不?存在缺陷?，但病人?及家屬對(duì)?醫(yī)院的工?作有不理?解或不滿?的預(yù)兆（?包括服務(wù)?質(zhì)量、服?務(wù)態(tài)度、?輔助檢查?、收費(fèi)等?）；其他?有可能演?變?yōu)榧m紛?可能性的?情況。?2、二級(jí)?預(yù)警。醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)的?嚴(yán)重程度?較重，預(yù)?計(jì)經(jīng)科室?內(nèi)解釋協(xié)?調(diào)有可能?解決。若?演變成醫(yī)?療糾紛可?造成一定?的不良后?果，且處?理難度較?大。處?置措施。?醫(yī)務(wù)人員?發(fā)現(xiàn)預(yù)警?情況，立?即報(bào)告科?室負(fù)責(zé)人?。科室負(fù)?責(zé)人接到?預(yù)警報(bào)告?后，要在?____?小時(shí)內(nèi)上?報(bào)主管職?能部門備?案（非班?時(shí)間上報(bào)?總值班）??？剖伊?即制定消?除隱患的?方案、實(shí)?施辦法、?明確主管?人，力爭(zhēng)?化解醫(yī)療?風(fēng)險(xiǎn)隱患?，并隨時(shí)?將處理情?況向主管?部門匯報(bào)?。若患方?提出爭(zhēng)議?，轉(zhuǎn)為糾?紛，則啟?動(dòng)醫(yī)療糾?紛應(yīng)急預(yù)?案。需?二級(jí)預(yù)警?的情況。?病人死亡?（或猝死?）原因不?明、出現(xiàn)?較重的并?發(fā)癥、藥?品的嚴(yán)重?毒副反應(yīng)?、病情突?然惡化等?情況；醫(yī)?護(hù)工作存?在一定缺?陷、病人?及家屬有?不滿的表?現(xiàn)等。演?變?yōu)榧m紛?的可能性?較大，一?旦演變?yōu)?糾紛處理?難度較大?。3、?三級(jí)預(yù)警?。醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)隱患嚴(yán)?重，極有?可能演變?為嚴(yán)重的?醫(yī)療糾紛?，即使科?室全力解?釋協(xié)調(diào)，?問題仍將?難以解決?，風(fēng)險(xiǎn)所?涉及的醫(yī)?療缺陷明?顯，將造?成嚴(yán)重的?不良后果?。處置?措施?？?室發(fā)現(xiàn)預(yù)?警情況，?立即上報(bào)?科室負(fù)責(zé)?人，科室?負(fù)責(zé)人立?即上報(bào)主?管職能部?門（非正?常班上報(bào)?總值班）?。同時(shí)要?積極采取?措施，將?風(fēng)險(xiǎn)降到?最低程度?。主管職?能部門立?即派人與?科室負(fù)責(zé)?人及有關(guān)?人員共同?討論制定?處理方案?，并上報(bào)?主管院長(zhǎng)?。在積極?消除隱患?的同時(shí)，?爭(zhēng)取把握?一旦轉(zhuǎn)為?糾紛時(shí)處?理的主動(dòng)?權(quán)。一旦?轉(zhuǎn)為糾紛?，則啟動(dòng)?醫(yī)療糾紛?應(yīng)急預(yù)案?。需三?級(jí)預(yù)警的?情況。治?療工作中?存在明顯?的缺陷導(dǎo)?致病人死?亡、殘疾?、嚴(yán)重的?并發(fā)癥；?病人及家?屬有極度?不滿的表?現(xiàn)甚至威?脅，極有?可能演變?為醫(yī)療糾?紛。六?、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)?避1、?加強(qiáng)崗位?培訓(xùn)、安?全教育，?增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)?防范意識(shí)?。2、?落實(shí)醫(yī)患?溝通制度?。強(qiáng)調(diào)“?四種情況?四說清”?，即特殊?病人、特?殊病情、?特殊檢查?、特殊治?療情況下?，特別要?交代清楚?病情、病?程、藥物?治療影響?及預(yù)后。?3、認(rèn)?真執(zhí)行會(huì)?診制度、?首診負(fù)責(zé)?制度、轉(zhuǎn)?院轉(zhuǎn)科等?核心制度?。4、?醫(yī)療文件?書寫做到?規(guī)范、及?時(shí)，妥善?保管，及?時(shí)提供。?注意保存?各種證據(jù)?。5、?重視診療?過程中的?關(guān)鍵環(huán)節(jié)?（風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)?）。診斷?、治療、?手術(shù)、輸?液、過敏?試驗(yàn)及預(yù)?防接種。?6、急?救藥品齊?備，設(shè)備?狀態(tài)良好?，人員設(shè)?備在位。?7、及?時(shí)處理糾?紛。對(duì)病?人不滿和?投訴，迅?速做出反?應(yīng)，及時(shí)?協(xié)調(diào)處理?，?？墒?到免除訴?訟并收到?事半功倍?的效果。?8、科?室負(fù)責(zé)人?與科室質(zhì)?管小組高?度負(fù)責(zé)，?加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)?監(jiān)控。?七、風(fēng)險(xiǎn)?監(jiān)控：?1、二?、三級(jí)預(yù)?警要以書?面形式進(jìn)?行上報(bào)。?緊急情況?下先以電?話方式報(bào)?告，過后?補(bǔ)報(bào)書面?材料。?2、職能?科室建立?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?預(yù)警（不?良事件）?登記本。?3、對(duì)?發(fā)生的事?件進(jìn)行確?認(rèn)。4?、在對(duì)事?件的處理?過程中重?點(diǎn)發(fā)現(xiàn)體?制上、流?程上、制?度上的缺?陷與漏洞?。5、?修訂完善?醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?防范管理?措施。?6、制定?檢查標(biāo)準(zhǔn)?并進(jìn)行檢?查落實(shí)。?7、管?理人員職?責(zé)是設(shè)計(jì)?管理程序?、監(jiān)測(cè)管?理過程、?收集分析?資料、持?續(xù)質(zhì)量改?進(jìn)。醫(yī)?療風(fēng)險(xiǎn)管?理制度范?文（二）?一、醫(yī)?療技術(shù)風(fēng)?險(xiǎn)管理體?系醫(yī)療?技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?管理納入?醫(yī)療質(zhì)量?管理體系?，實(shí)行醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)?量與安全?管理委員?會(huì)及科室?質(zhì)量與安?全管理小?組兩級(jí)管?理。醫(yī)務(wù)?部負(fù)責(zé)醫(yī)?療技術(shù)風(fēng)?險(xiǎn)上報(bào)統(tǒng)?計(jì)、組織?專家討論?、反饋整?改意見等?具體工作?。二、?造成醫(yī)療?技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?的可能因?素（一?）醫(yī)療技?術(shù)設(shè)計(jì)方?面：新技?術(shù)操作規(guī)?范不成熟?，技術(shù)操?作流程不?夠科學(xué)或?者過于復(fù)?雜等；?（二）醫(yī)?務(wù)人員個(gè)?人因素：?新技術(shù)應(yīng)?用經(jīng)驗(yàn)不?足、技術(shù)?能力不足?等；（?三）設(shè)備?因素：設(shè)?備和設(shè)施?發(fā)生改變?，不能正?常運(yùn)轉(zhuǎn)等?；三、?風(fēng)險(xiǎn)管理?和預(yù)警工?作流程?（一）執(zhí)?行技術(shù)操?作的經(jīng)治?醫(yī)師負(fù)責(zé)?監(jiān)測(cè)技術(shù)?風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)?現(xiàn)有潛在?風(fēng)險(xiǎn)或已?經(jīng)造成損?害時(shí)，應(yīng)?立即現(xiàn)場(chǎng)?采取處理?措施?，F(xiàn)?場(chǎng)經(jīng)治醫(yī)?師采取措?施后仍難?以處理時(shí)?，應(yīng)立即?向上級(jí)醫(yī)?師報(bào)告直?至科主任?，必要時(shí)?報(bào)告醫(yī)務(wù)?部或分管?院領(lǐng)導(dǎo)。?參照《醫(yī)?療安全（?不良）事?件報(bào)告制?度》和《?醫(yī)療糾紛?（事故）?防范、預(yù)?警與處理?規(guī)定》進(jìn)?行上報(bào)。?（二）?醫(yī)務(wù)部根?據(jù)《醫(yī)療?技術(shù)管理?制度》相?關(guān)規(guī)定，?必要時(shí)組?織醫(yī)院質(zhì)?量與安全?管理委員?會(huì)專家進(jìn)?行分析討?論，指導(dǎo)?相關(guān)人員?做出正確?處理。?（三）如?需繼續(xù)應(yīng)?用該技術(shù)?，主管醫(yī)?師應(yīng)向患?者或家屬?告知情況?，征得患?者或家屬?的同意并?簽署知情?同意書后?施行。?（四）經(jīng)?治醫(yī)師對(duì)?緊急意外?情況后出?現(xiàn)的病情?變化、診?療方案、?上級(jí)醫(yī)師?意見及診?療情況應(yīng)?及時(shí)記錄?，同時(shí)必?須堅(jiān)守崗?位，不得?擅自離開?，至患者?病情