ICU護士的準入制度

ICU護士的準入制度包括：1、必須取得醫(yī)師職業(yè)證書的醫(yī)生才能進入NICU工作。2、進入NICU前必須具有一年以上的臨床兒科工作經驗，或有?？七M修、學習的經歷。3、在NICU指定帶教老師的指導下，經過3個月培訓，經考核合格后方能獨立負責危重病人的管理工作。2.1職責：2.1.1研究全院ICU護理質量管理情況，審定ICU護理質量管理的規(guī)章制度。2.1.2建立會議制度，定期研究、解決ICU護理質量方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召集會議。2.1.3組織ICU護理的會診及病例討論2.1.4ICU護理問題鑒定：a.對本院ICU發(fā)生的護理問題進行鑒定，討論分析問題性質，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。b.對于ICU發(fā)生重大問題與相關部門共同鑒定，并報醫(yī)療質量管理委員會。2.2權限：2.2.1實施ICU護理質量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進措施，以促進全院ICU護理水平的不斷提高。2.2.2對各ICU制訂的護士培養(yǎng)計劃進行審定，對其計劃的落實情況進行考評。（二）ICU護士準入制度1.ICU護士準入條件（新上崗）1.1具有護士執(zhí)業(yè)資格1.2兩年以上的臨床護理實踐經驗，熟練掌握?？萍膊〉淖o理常規(guī)。1.3通過三個月以上的危重癥護理在職培訓1.4經考核合格方可從事ICU臨床護理。。2.ICU護士獨立工作準入資格2.1實行一對一帶教，直至其能獨立完成危重癥病人的護理工作。2.2帶教期間在帶教老師指導下進行各項護理操作。2.3帶教期間，每月由護士長和臨床教師對其進行ICU臨床技能考核。2.4帶教期結束后，能熟練掌握ICU各種規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責并通過嚴格的理論及技能考核，合格后方可獨立工作。（三）ICU病房護理管理制度1.ICU護理人員在科主任領導下，由護士長負責管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。2.ICU護理人員嚴格遵守各項規(guī)章制度及執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作常規(guī)。3.ICU護士對病人實行24小時連續(xù)動態(tài)監(jiān)測并詳細記錄生命體征及病情變全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責-征求意見稿CHA-PJPG2008.2176化。急救護理措施準確及時。4.各種醫(yī)療護理文件書寫規(guī)范，記錄完整、整潔。5.危重癥病人護理措施到位，杜絕差錯隱患，確保病人安全。6.做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內交叉感染。7.ICU儀器、設備應指定專人負責管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。8.ICU物品定位、定量、定人保管，未經護士長允許不得外借或移出ICU。9.ICU護理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴格控制非本室人員的出入。10.及時向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵他們親近病人。（四）ICU護理工作制度1.ICU護理工作基本要求1.1嚴密觀察病情變化，隨時監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。1.2有完整的特護記錄，詳實記錄患者的病情變化。1.3重癥患者的生活護理均由護理人員完成。1.4隨時做好各種應急準備工作。2.ICU護理交接班基本要求2.1每班必須按時交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。2.2嚴格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應立即查證。2.3交班內容及要求：2.3.1交班內容突出病人病情變化、診療護理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。2.3.2特殊情況（如：儀器故障等）需當面交接清楚。2.3.3晨會中護士長可安排講評、提問及講課，布置當日工作重點及應注意改進的問題，一般不超過15分鐘。3.ICU護理查對制度3.1對無法有效溝通的病人應使用“腕帶”作為患者的識別標志，“腕帶”填入的識別信息必需經二人核對后方可使用，若損壞更新時同樣需要經二人核對。3.2對用藥嚴格執(zhí)行三查七對制度。3.3給藥時查對藥品質量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應及時查清方可執(zhí)行。）3.4醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時間并簽名。（若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。）3.5認真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時間及人員要求。3.6搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。4.ICU患者轉科（院）制度4.1患者需要轉回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交待全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責-征求意見稿CHA-PJPG2008.2177病人病情及途中風險，取得家屬同意并簽字后，方可進行轉科（院）事宜。4.2根據(jù)轉科醫(yī)囑，進行轉移前患者評估及各項護理準備，并通知接收科室的主班護士4.2.1檢查患者護理記錄齊全，記錄內容完整。4.2.2檢查病人的個人衛(wèi)生：轉出時病人面部、手足、會陰、皮膚清潔，無褥瘡。4.2.3檢查各種管道應清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管／換管日期、時間，傷口敷料保持干燥清潔。4.2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標示清楚。4.2.5備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關藥品和病人的物品準備移交。4.2.6向接收科室護士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。4.2根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護師陪同。4.3轉科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認真觀察病人病情變化，保證各種管路通暢。4.4到達新科室（院）后，認真與該科（院）的主管醫(yī)生、護士進行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。5.ICU病人外出檢查制度5.1根據(jù)下達醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進行記錄。5.2檢查全程須有醫(yī)護人員陪同。5.3根據(jù)檢查項目要求，做好檢查前各項準備工作（包括心理護理），必要時備好搶救藥物及用物。5.4在離開ICU前認真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識別標志、檢查項目及部位無誤，與清醒患者進行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。5.5在檢查過程中需認真觀察患者病情變化、意識狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運行。5.6如有特殊病情變化，及時進行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。5.7檢查完畢返回ICU后，護士妥善安置病人并做好詳細記錄。6.儀器設備管理制度6.1所有儀器應分類妥善放置，專人管理，正確使用。6.2保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時修理。6.3保持各種儀器設備清潔，備用設備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標識。6.4儀器設備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調調配。6.5科內應定期對員工進行儀器應用培訓，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做到熟練掌握。6.6醫(yī)院設備科對ICU搶救用主要儀器應及時維修、定期檢測并有相關記錄。7.ICU搶救物品管理制度7.1搶救物品有固定的存放地點，定期清點并登記。全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責-征求意見稿CHA-PJPG2008.21787.2搶救用品應保持隨時即用狀態(tài)，定期進行必要的維護檢查并有記錄。7.3搶救用品使用后應及時清潔、清點、補充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。7.4搶救用品出現(xiàn)問題及時送檢維修，及時領取。7.5在進行維護檢查時、檢查后或消毒時有明顯的標識。7.6嚴格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應單獨存放、標示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。8.ICU護理記錄書寫規(guī)范8.1護理記錄描述要客觀、真實、準確、完整、及時。8.2文字工整，字跡清晰，表述準確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應當用雙線劃在錯字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。8.3楣欄項目填寫完整不空項、清楚、無涂改。8.4護理記錄單均用藍黑簽字筆書寫。8.5記錄內容：8.5.1患者的生命體征、主訴及與護理有關的陽性體征、醫(yī)囑落實情況、護理措施和效果。8.5.2手術患者要記錄手術方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。8.5.3詳細記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質和量等情況。8.6生命體征至少每小時記錄一次。重要治療、護理記錄時間應精確到分鐘。8.7記錄特殊檢查、特殊治療結果及患者的反應情況。8.8搶救后六小時內完成護理記錄。8.9?？朴^察記錄按科內統(tǒng)一規(guī)定記錄。9.告知制度9.1主管醫(yī)生及護士應將自己的姓名主動告知病人。9.2特殊診斷方法、治療措施，均應告知病人及家屬。未經病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務人員不得私自進行相關特殊診治。9.3有關診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預后等應向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。9.4從醫(yī)療角度不宜相告或當時尚未明確診斷的，應向其家屬解釋。10.ICU護士緊急替代制度10.1科內備好護理人員聯(lián)絡網，每名護士休息期間做好隨時備班準備。10.2科內護理人員因疾病等原因須休假時，應提前與護士長聯(lián)系，以便進行班次的調整。10.3如遇重大搶救，護理人員需求超出科內人員安排范圍，應立即上報護理部并請求人員支援。10.4護理部及科內應有緊急人員替代預案。11.患者意外拔除氣管插管應急預案11.1保持患者呼吸道通暢，給氧。全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責-征求意見稿CHA-PJPG2008.217911.2立即通知醫(yī)生。11.3做好搶救準備。11.4密切觀察病情變化，積極處置，遵照醫(yī)囑實施搶救，必要時重新氣管插管。11.5做好護理記錄。11.6填寫意外拔管記錄。12.呼吸機突然斷電應急預案12.1迅速判斷確認，立即斷開呼吸機管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進行人工呼吸。12.2通知醫(yī)生，護士與醫(yī)師合作進行必要處置。12.3并觀察患者病情變化。12.4重新檢查呼吸機電源是否連接好，必要時通知相關科室維修。12.5重新啟動或更換呼吸機。12.6做好護理記錄。（五）ICU感染控制管理制度由于ICU病房病人來源廣，病情重，是感染高發(fā)區(qū)，因而ICU病房的感染管理與控制程度是臨床醫(yī)療質量的重要體現(xiàn)，也是直接關系到患者的安全。1.工作區(qū)域劃分規(guī)范，明確清潔區(qū)、半污染區(qū)及污染區(qū)。工作人員進入病房后按規(guī)定著裝，離開病區(qū)時更換便裝。2.人員要求：ICU醫(yī)護人員具有較強的預防感染的理念，了解和掌握感染監(jiān)測的各種知識和技能，并且能自覺執(zhí)行各種消毒隔離制度。2.1醫(yī)護人員進入監(jiān)護病房時，應衣帽整潔。2.2在接觸病人，各種技術操作前后，護理兩個病人之間，處理大小便之后，進入或離開監(jiān)護病房時，均應洗手，并嚴格消毒液泡手制度。2.3在保障有效治療護理的前提下，盡可能的控制人員流動，減少多人參加的大查房活動。3、空氣凈化及環(huán)境消毒3.1ICU監(jiān)護病房符合潔凈護理單元Ⅲ級標準。3.2噴霧或擦拭消毒：病房內物體表面應用0.2%過氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液進行擦拭消毒，病床、床頭柜、醫(yī)療設備及門窗表面每日擦拭1次，地面每日擦拭4次。4、設備用物消毒4.1感染病人使用的器具與非感染病人使用的器具分開處理。4.2呼吸機管路、吸氧面罩，用后毀形并按醫(yī)用垃圾處理。4.3一次性醫(yī)療物品，如輸液器、輸血器、胃管、氣管插管、佛雷氏尿管、套管針頭、三通管、注射器等用后按醫(yī)療垃圾分類放入黃色垃圾袋中，由專人統(tǒng)一回收處理。4.4用過的治療包、換藥包及一切無菌治療用品應及時送到供應室進行滅菌處理。4.5止血帶、袖帶、約束帶應一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干備用。4.6體溫表一人、一用后用流動水沖凈，再浸泡于75％酒精內，每日更換酒精一次，每周監(jiān)測體溫表一次。5、床上用品終末消毒5.1病人死亡、轉科、出院后，床單位用消毒液擦拭，床上用品用紫外線照射消毒后送醫(yī)院洗衣房清洗。5.2ICU病房使用的清潔用具，如墩布、擦布等，每天使用前后應用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分開放置與使用，不得混用。6、微生物監(jiān)測空氣微生物監(jiān)測每月一次，使用空氣培養(yǎng)皿進行監(jiān)測。7、ICU病房由專人負責感染控制管理制度的監(jiān)管。各項監(jiān)測結果應認真記錄、存檔，以備日后對感染管理情況與監(jiān)測結果進行分析、小結、總結，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。8、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)結果，調整抗菌藥