腦血管的解剖

腦血管的解剖內(nèi)五科霍婧解剖結(jié)構(gòu)及生理功能A病損表現(xiàn)及定位診斷B目錄解剖結(jié)構(gòu)及生理功能A

腦的動脈V

腦的靜脈

腦的動脈來源于頸內(nèi)動脈和椎動脈。以頂枕溝為界，大腦半球前2/3和部分間腦由頸內(nèi)動脈分支供應(yīng)，大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦由椎基底動脈供應(yīng)。由此，腦的動脈分為頸內(nèi)動脈系和椎—基底動脈系。兩動脈系都可分為皮質(zhì)支和中央支，前者供應(yīng)大腦皮質(zhì)和其深面的髓質(zhì)，后者供應(yīng)基底核、內(nèi)囊及間腦等。腦的動脈供應(yīng)頸內(nèi)動脈1后交通動脈

在視束下分出，與大腦后動脈吻合，是頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系的吻合支；此動脈變化較大，常見雙側(cè)粗細(xì)不等，甚至出現(xiàn)一側(cè)缺如；2脈絡(luò)膜前動脈在視束下從頸內(nèi)動脈分出，供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3，及蒼白球等結(jié)構(gòu)；此動脈管徑細(xì)、行程長，易發(fā)生栓塞；3大腦前動脈在視神經(jīng)上方由頸內(nèi)動脈分出，皮質(zhì)支分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面、額、頂兩葉的上部，中央支供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈饲安亢蛢?nèi)囊前肢4大腦中動脈為頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，皮質(zhì)支供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，中央支（豆紋動脈）供應(yīng)尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢的前部，因其形成彎曲，在高血壓動脈硬化時容易破裂出血；頸動脈系（前循環(huán)）

此外，在后交通的內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動脈還分出眼動脈，經(jīng)視神經(jīng)管入眶，供應(yīng)眼部；椎動脈A基底動脈B椎—基底動脈系（后循環(huán)）—————————→兩側(cè)椎動脈經(jīng)枕骨大孔入顱后合成基底動脈，供應(yīng)大腦半球后1/3及部分間腦、腦干和小腦椎動脈的主要分支：1.脊髓前后動脈：供應(yīng)脊髓

2.小腦下后動脈：為椎動脈的最大分支，供應(yīng)小腦底面后部和延髓后外側(cè)部，該動脈行程彎曲，易發(fā)生血栓，引起交叉性感覺障礙及小腦共濟(jì)失調(diào)；基底動脈的主要分支：1.小腦下前動脈：從基底動脈起始段發(fā)出，供應(yīng)小腦下面的前部；

2.迷路動脈（內(nèi)聽動脈）：發(fā)自基底動脈或小腦下前動脈，供應(yīng)內(nèi)耳迷路；

3.腦橋動脈：為細(xì)小分支，供應(yīng)腦橋基底部；

4.小腦上動脈：發(fā)自基底動脈末端，供應(yīng)小腦上部；

5.大腦后動脈：為基底動脈的終末支，皮質(zhì)支供應(yīng)顳葉內(nèi)側(cè)面和底面，及枕葉，中央支供應(yīng)丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦和底丘腦等。

大腦后動脈起部與小腦上動脈之間夾有動眼神經(jīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，海馬旁回移至小腦幕切跡下方，使大腦后動脈向下移位，壓迫并牽拉動眼神經(jīng)，致動眼神經(jīng)麻痹。大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）

由兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端、兩側(cè)大腦動脈借前后交通動脈連通形成，使頸內(nèi)動脈系和椎-基底動脈系相交通。正常情況下動脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合，當(dāng)某一供血動脈狹窄或閉塞時，可一定程度通過大腦動脈環(huán)使血液重新分配和代償，以維持腦的血液供應(yīng)。后交通動脈和頸內(nèi)動脈交界處、前交通動脈和大腦前動脈的連接處是動脈瘤的好發(fā)部位。頭MRA側(cè)面觀頭MRA正面觀腦的靜脈分為大腦淺靜脈和大腦深靜脈兩組。大腦淺靜脈

分為大腦上靜脈、大腦中靜脈（大腦中淺靜脈和大腦中深靜脈）及大腦下靜脈三組，收集大腦半球外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面及腦島的血液，匯入腦各靜脈竇，并與大腦內(nèi)靜脈相吻合。大腦深靜脈

包括大腦內(nèi)靜脈和大腦大靜脈。大腦內(nèi)靜脈由脈絡(luò)膜靜脈和丘腦紋靜脈合成，兩側(cè)大腦內(nèi)靜脈匯合成大腦大靜脈（Galen靜脈），收集半球深部髓質(zhì)、基底核、間腦和脈絡(luò)叢等處的靜脈血，匯入直竇。病損表現(xiàn)及定位診斷

腦血管疾病以動脈受累疾病居多，不同血管分支的病變因損害不同區(qū)域而表現(xiàn)各異。（一）頸內(nèi)動脈主干受累

頸內(nèi)動脈主干受累，可出現(xiàn)患側(cè)單眼一過性黑朦、患側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。（二）大腦中動脈受累1.主干三偏癥狀：病灶對側(cè)中樞性舌癱及偏癱、偏身感覺障礙、偏盲或象限盲；優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙；可有不同程度的意識障礙。2.皮質(zhì)支

上支分布于眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，運動性失語和體象障礙；下支分布于顳極、顳葉前中后部及顳枕部，病損時出現(xiàn)感覺性失語、命名性失語和行為異常，常無偏癱。3.深穿支對側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有舌面癱；對側(cè)偏身感覺障礙；可有對側(cè)同向性偏盲；④優(yōu)勢半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語；（三）大腦前動脈受累1.主干

病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴有輕度感覺障礙；尿潴留或尿急；精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動障礙和緘默等