胃陰與胃主受納、腐熟、通降

胃陰與胃主受納、腐熟、通降

胃陰理論是脾胃理論的重要組成部分。脾胃學說源于《內(nèi)經(jīng)》,倡于金元時期李東垣,至清代,葉桂分治脾胃,創(chuàng)立胃陰理論,繼承并發(fā)展了脾胃學說,使其日臻完善?！端貑枴ぶ琳嬉笳撈酚小霸镎咤χ钡闹蝿t,是為后世辨治胃陰提供了理論依據(jù)。漢·張仲景在《金匱要略》里用麥門冬湯滋養(yǎng)肺胃,治療大逆上氣,咽喉不利之虛火咳喘;在《傷寒論》中用竹葉石膏湯益氣補津,治療傷寒解后,余熱不清之氣液兩傷證,這些方證,開創(chuàng)了辨治胃陰的先河。后代醫(yī)家多有發(fā)揮:張元素以“脾喜溫運,胃宜潤降”,分治脾胃;李杲據(jù)“萬物負陰而抱陽”,將脾胃再分陰陽,雖說是脾胃合治,但他詳于治脾而略于治胃;朱丹溪力批習尚溫燥之時弊,主張清和之法養(yǎng)脾胃;繆希雍調(diào)護脾胃,認為人參、茯苓、山藥、扁豆、蓮肉、苡仁、芡實等作為“補脾胃上藥”,并創(chuàng)制資生丸、肥兒丸,然善補脾陰……至清代,葉天士經(jīng)長期臨床實踐,博采諸家學說,首次提出“脾喜剛燥,胃喜柔潤”,強調(diào)脾胃分論,重視滋養(yǎng)胃陰,從理論到臨證,使胃陰理論不斷充實,最終形成體系。后世醫(yī)家凡論及胃陰處,均不脫離葉氏宗法,可見其影響深遠。1胃通降為和,胃陰為和胃“陰陽者,一分為二也”,“人身有形,不離陰陽”,所以胃氣也不例外。胃氣包涵胃陰、胃陽,胃陰為胃氣滋養(yǎng)、濡潤、下行的部分,胃陽為胃氣溫煦、動力的部分。兩者相輔相承,對立而統(tǒng)一,共同完成胃主受納、腐熟水谷,主通降的生理功能。胃以降為貴,胃性燥喜潤,所以胃陰的濡潤下行作用就顯得尤為重要。胃為腑,傳化物而不藏,以通降為用,通降為受納的前提。愚認為胃的通降可以從兩方面理解:一是胃腑本身。胃氣由胃陽蒸化胃陰產(chǎn)生,胃氣實質(zhì)包涵胃陰、胃陽兩方面的功能,在胃陽發(fā)揮溫煦、推動作用時,胃陰同樣參與其中。二是胃與脾。胃與脾,一陽一陰,胃以降為和,脾以升為健,脾胃升降相宜,共同完成脾胃生理功能。然胃氣之降主要靠胃陰的下行作用,故“胃之土,體陽而用陰”之說是正確的。《難經(jīng)·二十二難》云:“血主濡之”,濡者,滋養(yǎng)、濡潤的意思,泛指陰血(液)的功能。胃陰屬陰血(液)之一,故胃陰具有濡潤臟腑的作用,同時也制約了胃的陽體之燥性?！鹅`樞·決氣》曰:“中焦受氣取汁,變而化赤為血”,脾胃同屬中焦,為后天之本,氣血生化之源。故胃陰成形化血,在脾胃升降的作用下,轉(zhuǎn)運全身,使機體得到營養(yǎng)。胃陰發(fā)揮濡潤功能,也是胃腐熟水谷的功能體現(xiàn)。胃陰雖具有通降、濡潤的功能,然對“胃陰”的認識,我們需始終放在胃陰胃陽的相互作用的整體中,強調(diào)胃內(nèi)陰陽的協(xié)調(diào)平衡,胃才能發(fā)揮正常的生理功能。2疾病的病理改變“實則陽明,虛則太陰?！彪m然胃土病變實多于虛,但從近1年的臨床從師來看,臨床胃陰虧虛并不少見,主要表現(xiàn)為胃陰虛證。2.1原因2.1.1食物失衡2.1.2胃陰陽不全,則干支護胃陰虛證在臨床表現(xiàn)并不少見,多表現(xiàn)為胃脘嘈雜,饑不欲食,隱隱灼痛,干嘔,呃逆,口燥咽干,大便干結(jié),小便短少,舌紅少苔乏津,脈細數(shù)。筆者分析其基本病機有兩方面:一是胃失和降。胃有胃氣,氣分陰陽,陰陽不可偏廢。胃陽不足,不能受納、腐熟、通降水谷;胃陰不足,亦不能受納、腐熟、通降水谷,故可見饑不欲食,干嘔,呃逆。二是胃失濡潤,陰虛內(nèi)熱。胃之陰液不足,制陽不力,虛熱內(nèi)生,熱郁于胃,則胃脘嘈雜,隱隱灼痛;胃陰虧乏,陰津不能上濡,則口燥咽干、舌紅少苔乏津;不能下潤,則大便干結(jié)、小便短少;陰血不能充盈血脈,則脈細而數(shù)?！鹅`樞·五味論》曰:“胃者,五臟六腑之海也,水谷皆入于胃,五臟六腑皆稟氣于胃”,“五味入口,藏于胃以養(yǎng)五臟氣”,脾胃為后天之本,是人體氣機升降之樞紐,因而若胃陰虛虧,則通降不利、濡潤失司,引起其他臟腑發(fā)生病變。2.3.1胃和陰虛對肺的影響2.3.2胃陰虛與脾虛的關(guān)系2.3.3胃陰虛與肝臟的關(guān)系3養(yǎng)胃生津方關(guān)于胃陰虛證的治療,《素問·至真要大論篇》云:“燥者濡之”,濡之,即是以濡潤之品,治療津液虧乏,雖未言胃,但是為后世辨治胃陰虛提供了理論依據(jù)。葉天士啟仲師之學,采各家之長,首先提出:“陽土喜柔,偏惡剛燥”、“胃為陽土,宜涼宜潤”,這既是葉氏對胃生理特性的概括,也是對胃陰虛證提出的治療原則。又針對脾與胃的不同特性,提出“納食主胃,運化主脾,脾宜升則健,胃宜降則和”;又云:“太陰濕土,得陽使運,陽明陽土,得陰自安,又脾喜剛燥,胃喜柔潤也”。因此葉氏的養(yǎng)胃陰法,主要以味甘性涼為主,制立了養(yǎng)胃生津的養(yǎng)胃湯等方劑,可謂是治療胃陰虛證的經(jīng)典。臨床醫(yī)家以滋養(yǎng)胃陰為法,博采葉氏之宗,又有發(fā)揮,用于治療多種病癥,現(xiàn)舉例如下。癥見胃脘灼熱隱痛,納呆腹脹,口燥咽干,五心煩熱,形體消瘦,大便干結(jié),舌紅少苔,脈細數(shù)。郭華麗等人自擬胃安康湯治療胃陰虛慢性萎縮性胃炎45例,藥用沙參、麥冬、石斛、玉竹、白芍、烏梅、黃連、太子參、枳殼、陳皮、甘草等適當加減,總有效率93.34%。葉淑端等人以木斛養(yǎng)胃湯治療胃陰虛證46例,藥用木蝴蝶、石斛、白花蛇舌草、蒲公英、麥冬、白芍、烏梅、香附、玄胡、甘草等適當加減,總有效率93.4%。癥見口渴引飲,尿頻,尿量多,大便干結(jié),舌質(zhì)紅苔薄黃,脈細數(shù)微弦。王永才以養(yǎng)胃益陰法為主治之,藥用生地、玄參、麥冬、玉竹、石斛、佩蘭、蒼術(shù)、生石膏、知母、天花粉、甘草。每2日1劑,水煎服,另配服雙氫克尿塞25mg,每日3次,連服2個月后,尿量漸減,接近常人。癥見形體消瘦,聲音嘶啞,劇咳,咳痰不爽,胃脘隱隱灼痛,口渴喜冷飲,饑不欲食,大便干結(jié),小便短赤,舌紅苔少而干,脈細數(shù)。周洵辨證為肺胃陰虛,以滋養(yǎng)肺胃為原則,擬沙參麥冬湯加減,藥用沙參、麥冬、扁豆、天花粉、石斛、桑白皮、川貝、杏仁、肉蓯蓉、胡麻仁、甘草。每日1劑,服8劑后諸癥明顯好轉(zhuǎn)。癥見口干欲飲,多食易饑,形體消瘦,大便干結(jié),小便頻數(shù),舌紅苔黃少津,脈滑實有力。張文煒辨證為胃火熾盛,治以清胃瀉火,養(yǎng)陰增液之法,藥用北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、黃連、蘆根、扁豆、玉米須、淮牛膝。進20劑后,諸癥改善。綜上所述,筆者認為,臨床無論何病,只要辨證為胃陰虛證者,皆可以用滋養(yǎng)胃陰之法處之,胃津存,正氣存,外邪不可干也。正如葉天士謂:“保護一份津液,便保護一份正氣,人生天真之氣即胃中津液是也?！?養(yǎng)胃陰瀉證,養(yǎng)胃陰虛證綜上所述,胃陰理論歷史悠久,胃陰具有通降、濡潤的作用,和胃陽共同完成胃的受納、腐熟、通降等生理功能。各種病因可致胃陰虧虛,出現(xiàn)胃陰虛證,胃陰虛往往影響他臟,出現(xiàn)肺胃陰虛、肝風內(nèi)動、脾胃陰虛、腎胃陰虛等證候。臨床以味甘性涼之品滋養(yǎng)胃陰治療胃陰虛證,用于多種疾病的治療?？傊?胃陰理論是脾胃學說的補充和發(fā)展,是中醫(yī)理論的重要組成部分,是值得我們深入學習和研究的。1.1綜合征服能力1.2病中之胃,則自然之胃過食肥甘、厚味、辛辣、溫燥之物,久之積熱灼陰,耗傷陰液,胃陰受損。正如《素問·生氣通天論篇》曰:“陰之所在,本在五味,陰之五官,傷在五味。”故飲食不節(jié),易食滯化火傷胃陰。情志不遂,郁火內(nèi)生,火盛乘胃土,或木旺克土,病由此生。即葉天士謂“胃病已久,由乎情懷郁勃,氣血少于流暢”。故稟質(zhì)木火,情緒易怒,五志過極者,易化火劫胃陰。2.1.3治胃熱之證“腸胃為市,無物不受,無物不入”,外感燥邪、暑邪、濕熱,最易傷及胃腑之陰,或熱邪灼傷脾陰累及于胃。《醫(yī)學求是》云:“陽盛者,必入陽明之腑,胃腑燥熱?！迸R證中外邪尤以溫熱燥邪為甚,故溫熱病最易見胃陰虛證。2.1.4傷津耗血量久咳傷肺,肺胃陰虛;久泄、久痢傷及陰液;蟲積暗耗陰血;熱病后期,余熱未清,傷津耗液;素體陰虛或年老陰虧,陰津不足,均可傷及胃陰,導致胃陰虛證。2.1.5擅自投資藥品汗、吐、下太過,久用香燥之品,可直接或者間接致使胃之陰受損,則精微無從化生。2.2疾病機制和臨床表現(xiàn)2.3胃虛脾以證法為主肺為嬌臟,主氣司呼吸,又主宣發(fā)與肅降。肺金賴胃土以培之,且肺胃之氣皆主降,故肺胃關(guān)系密切。“胃虛少納,土不生金”,就是說胃陰久耗必傷及肺陰,肺津虧虛,則肺失清肅柔和之性,出現(xiàn)音低氣餒,咳嗽不暢,喉間干燥,咳痰不爽,口渴咽干,舌紅苔燥等癥狀。胃與脾,互為表里,降升相宜,納運相合,濕燥相濟,同為后天之本,故脾胃往往相互影響。胃陰不足,虛熱內(nèi)生,熱灼脾陰,故胃陰虛脾陰虛往往同時兼見,且相互影響。臨床往往出現(xiàn)胃陰虛證兼見食下腹脹,面色無華,大便或干或溏等脾虛之癥。肝屬風木,胃屬濕土,木乘土,土亦可侮木。因此,肝病易犯胃土,胃病也會影響肝木。五行中“肝木肆橫,胃土必傷”,故臨證常見胃脘、胸脅疼痛,噯氣,呃逆等肝氣犯胃證?！拔钢?肝風動”,即