急救護(hù)理學(xué)教案

第一章概述

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成。

2.熟悉急危重癥護(hù)理的研究范疇。

3.了解急危重癥護(hù)理的起源與發(fā)展。

4.具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，以及救死扶傷的職業(yè)奉獻(xiàn)精神。目錄一、急危重癥護(hù)理的起源與發(fā)展二、急危重癥護(hù)理的研究范疇三、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理四、急危重癥護(hù)理人員的素質(zhì)要求重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)急危重癥護(hù)理的研究范疇難點(diǎn)急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理一、急危重癥護(hù)理的起源與發(fā)展（1）起源于19世紀(jì)50時(shí)代克里米亞交戰(zhàn)時(shí)期，南丁格爾率領(lǐng)護(hù)土戰(zhàn)地救護(hù)傷病員死亡率從42%就下降到2%，體現(xiàn)院外救護(hù)的重要性。（2）20世紀(jì)50年代初期，北歐發(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎大流行，許多患者伴有呼吸肌麻痹，不能自主呼吸進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭，而將這些危重患者集中起來(lái)，輔以“鐵肺”治療，配合相應(yīng)的特殊護(hù)理技術(shù)，在當(dāng)時(shí)挽救了很多人的生命，這就是世界上最早的用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭患者的“監(jiān)護(hù)病房”。（3）20世紀(jì)60年代，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床。（4）20世紀(jì)60年代后期，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備的集中使用，促進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病房的建立。（5）20世紀(jì)70年代中期，國(guó)際要求急救車(chē)裝備必要的儀器，國(guó)際間統(tǒng)一緊急呼救電話號(hào)碼及交流急救經(jīng)驗(yàn)等。（6）20世紀(jì)80年代初期，美國(guó)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)確立麻醉、內(nèi)科、外科和兒科設(shè)立危重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)。此后，急危重癥護(hù)理在國(guó)際上迅猛發(fā)展，并在社會(huì)醫(yī)療中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。我國(guó)急危重癥護(hù)理事業(yè)的發(fā)展（1）抗日戰(zhàn)爭(zhēng)和解放戰(zhàn)爭(zhēng)對(duì)傷員進(jìn)行戰(zhàn)地救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)。（2）20世紀(jì)50年在大中城市建立急救站。（3）20世紀(jì)70年代建設(shè)心臟監(jiān)護(hù)病房。（4）20世紀(jì)80年代各大醫(yī)院相繼成立急救中心。（5）1980年10月要求根據(jù)條件加強(qiáng)急救工作。（6）1981年《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》創(chuàng)刊。（7）1983年衛(wèi)生部頒布了“城市醫(yī)院急診室(科)的建設(shè)方案”，許多醫(yī)院相繼成立了急診科、監(jiān)護(hù)病房。（8）1986年

11月，我國(guó)通過(guò)了《中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療法》。（9）1986年12月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)“急救醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)會(huì)”成立。（10）20世紀(jì)90年代以來(lái)，我國(guó)的急危重癥護(hù)理工作得到日臻完善和發(fā)展。二、急危重癥護(hù)理的研究范疇（一）院前急救（二）急診科救護(hù)（三）重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù)（四）災(zāi)難救護(hù)（五）急危重癥護(hù)理教學(xué)、管理和科研三、急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成與管理包括院前急救、院內(nèi)急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù)和各專(zhuān)科的“生命綠色通道”。1.建立完善的通訊網(wǎng)絡(luò)。2.配備足夠的具有必要救護(hù)設(shè)備的急救運(yùn)輸工具。3.配備足夠數(shù)量的急救專(zhuān)業(yè)救護(hù)人員。4.大力普及社會(huì)急救技術(shù)。5.組建合理的急救網(wǎng)絡(luò)。四、急危重癥護(hù)理人員的素質(zhì)要求1.具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力。2.具備熟練的急救技能。3.具備全科專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。4.具備良好的職業(yè)道德。5.具備可持續(xù)發(fā)展的能力。小結(jié)1.急危重癥護(hù)理的起源和發(fā)展。2.急危重癥護(hù)理的研究范疇包括院前急救、急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù)、災(zāi)難救護(hù)、急危重癥護(hù)理教學(xué)、管理和科研。3.急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成（包括院前急救、院內(nèi)急診科救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)病房救護(hù)和各專(zhuān)科的“生命綠色通道”）與管理。4.急危重癥護(hù)理人員的素質(zhì)要求。第二章院前急救學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握院前急救的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、救護(hù)措施和院前急救原則。

2.熟悉院前急救的任務(wù)和緊急呼救方法。

3.了解院前急救重要性和特點(diǎn)。

4.學(xué)會(huì)對(duì)傷病員在院前進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和呼救以及安全轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員。

5.具有急救意識(shí)、應(yīng)變能力和良好的溝通協(xié)調(diào)能力。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)1.院前急救的原則。2.院前急救護(hù)理流程。難點(diǎn)1.院前急救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估要點(diǎn)。2.院前急救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施。概念院前急救是指對(duì)急、危、重癥傷病員在進(jìn)入醫(yī)院以前所進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)，包括傷病員現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)、運(yùn)送及途中監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。廣義是指第一目擊者或醫(yī)療人員在傷病現(xiàn)場(chǎng)對(duì)傷員進(jìn)行的初步急救，為贏取時(shí)間、延續(xù)生命所采取的救護(hù)措施。狹義是指從事急救醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員為急、危、重癥傷病員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、分診分流、安全轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療行為。第一節(jié)院前急救護(hù)理概述（一）院前急救的重要性1.從醫(yī)療角度看院前急救是整個(gè)EMSS的一個(gè)子系統(tǒng)，及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，快速、安全地轉(zhuǎn)送傷病員，可以贏得搶救時(shí)機(jī)。一改過(guò)去在醫(yī)院等患者的傳統(tǒng)急救醫(yī)療模式，最大限度地減少了患者的“無(wú)治療期”。2.從社會(huì)救災(zāi)角度看院前急救也是整個(gè)城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分，可以為挽救傷員生命贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)，為后續(xù)院內(nèi)救治打下良好基礎(chǔ)。（二）院前急救的特點(diǎn)由于院前急救所肩負(fù)的任務(wù)、對(duì)院前急救提出的要求及院外急救所搶救的對(duì)象、環(huán)境、條件與在醫(yī)院急診科的情況大不相同，使得院前急救具有隨機(jī)性、緊迫性和艱難性、復(fù)雜性、靈活性等特點(diǎn)。（三）院前急救的任務(wù)1.承擔(dān)日常呼救患者的急救處理。2.承擔(dān)突發(fā)意外事故、災(zāi)難或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)醫(yī)療救護(hù)任務(wù)。3.提供大型集會(huì)或活動(dòng)、某些特殊情況如貴賓來(lái)訪時(shí)的急救醫(yī)療保障。4.面向社區(qū)群眾和服務(wù)行業(yè)人員開(kāi)展急救知識(shí)宣傳、普及和教育工作。（四）院前急救的原則先排險(xiǎn)后施救，急救與呼救并重先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎先重傷后輕傷，先救護(hù)后轉(zhuǎn)送急救白金10分鐘在緊急情況下，從緊急事件發(fā)生到最初的10分鐘左右是急救或處置的關(guān)鍵時(shí)間，在此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急救處理可以大大縮短搶救時(shí)間和（或）提高搶救成功率，這一時(shí)間段叫做“急救白金10分鐘”（emergencyplatinum10minutes，EP10M）。第二節(jié)院前急救護(hù)理流程一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估（1）現(xiàn)場(chǎng)安全評(píng)估（2）危重病情評(píng)估：①意識(shí)、②瞳孔、③氣道、④呼吸、⑤循環(huán)。二、緊急呼救（一）快速啟動(dòng)EMSS（二）電話呼救時(shí)說(shuō)明內(nèi)容電話呼救時(shí)應(yīng)說(shuō)明傷病員性別、年齡和目前最危急的情況（呼吸、脈搏消失、大出血、昏迷、呼吸困難等），事件發(fā)生詳細(xì)地址（周?chē)黠@地標(biāo)）和現(xiàn)場(chǎng)情況最后要說(shuō)明呼救人有效電話號(hào)碼及姓名，便于急救醫(yī)務(wù)人員與呼救人隨時(shí)保持聯(lián)系。國(guó)內(nèi)外常用急救電話緊急事件發(fā)生時(shí)，為了盡早啟動(dòng)EMSS系統(tǒng)，各國(guó)均設(shè)有統(tǒng)一的、易于記憶的專(zhuān)門(mén)急救呼叫電話：美國(guó)為“911”；法國(guó)為“15”；日本“119”。我國(guó)1986年將“120”定為醫(yī)療急救電話。近年來(lái)，中國(guó)紅十字會(huì)系統(tǒng)建立了“999”急救電話，我國(guó)香港地區(qū)急救電話也為“999”。三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施（一）體位安置1.無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)心跳者--仰臥位。2.意識(shí)不清有呼吸和心跳者--側(cè)臥位。3.特殊病情體位要求。（二）檢傷與分類(lèi)1.檢傷2.傷員分類(lèi)3.傷員分區(qū)安置（三）安全松解或脫去傷病員衣物1.脫上衣法2.脫長(zhǎng)褲法3.脫鞋襪法4.脫除頭盔法（四）維持循環(huán)功能（五）維持呼吸功能（六）維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（七）保護(hù)脊柱，避免癱瘓（八）緊急對(duì)癥處理四、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)包括搬運(yùn)與運(yùn)輸?？焖?、安全的轉(zhuǎn)運(yùn)，使傷病員得到進(jìn)一步救治，對(duì)提高搶救成功率起著重要作用。對(duì)于危重患者，應(yīng)先暢通氣道、行心肺腦復(fù)蘇、控制大出血、固定骨折后再轉(zhuǎn)運(yùn)是非常重要的。同時(shí)，要做到醫(yī)療監(jiān)護(hù)運(yùn)輸，做為醫(yī)療運(yùn)輸工具，除運(yùn)輸之外，還必須成為途中監(jiān)護(hù)急救的場(chǎng)所，才能使傷病員安全到達(dá)目的地。（一）搬運(yùn)搬運(yùn)是指把傷病員從發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)搬至擔(dān)架，從擔(dān)架搬至救護(hù)車(chē)、船艇、飛機(jī)等，然后再搬下，送到醫(yī)院內(nèi)。搬運(yùn)是急救過(guò)程的重要組成部分，搬運(yùn)傷病員時(shí)應(yīng)根據(jù)傷病員病情特點(diǎn)，因地制宜地選擇合適的搬運(yùn)工具，最常用的搬運(yùn)方法是擔(dān)架搬運(yùn)及徒手搬運(yùn)。搬運(yùn)不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致傷病員二次傷害，產(chǎn)生惡劣后果。（二）轉(zhuǎn)送與途中監(jiān)護(hù)由于現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)條件有限，在傷病員病情允許的情況下，應(yīng)盡快安全地將病員就近轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的醫(yī)院，盡早接受進(jìn)一步的診斷與治療。正確、穩(wěn)妥、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員對(duì)患者的搶救、治療和預(yù)后至關(guān)重要，如操作不當(dāng)會(huì)加重病情，引發(fā)嚴(yán)重后果。1.根據(jù)不同的運(yùn)輸工具和傷情安置合適體位。2.在運(yùn)送前要評(píng)估道路狀況。3.密切觀察傷病員的意識(shí)、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色以及主要傷情的變化。4.轉(zhuǎn)運(yùn)途中要加強(qiáng)生命支持。5.做好轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救、監(jiān)護(hù)、觀察等有關(guān)醫(yī)護(hù)文件記錄。6.加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中心理護(hù)理。7.做好傷病員的交接。小結(jié)院前急救的重要性院前急救的特點(diǎn)院前急救的原則院前急救護(hù)理流程：1.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估。2.緊急呼救。3.現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施。4.轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。第三章急診科管理及護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握急救綠色通道、急診分診的概念，急診護(hù)理工作流程。2.熟悉急診科的任務(wù)、急診護(hù)理工作特點(diǎn)、急診科的設(shè)置原則及護(hù)患溝通。3.了解急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求、工作制度。4.學(xué)會(huì)對(duì)急診患者接診、預(yù)檢分診、處理及急危重患者急診搶救護(hù)理工作。5.具有急救意識(shí)、應(yīng)變能力和良好地溝通協(xié)調(diào)能力。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)急診分診、急救綠色通道的概念；急診分診的方法和技巧，急診分診的分區(qū)和分級(jí)；急診護(hù)理工作流程；急救綠色通道的管理要求。難點(diǎn)分診技術(shù)的應(yīng)用。第一節(jié)急診科的設(shè)置與管理一、急診科的設(shè)置（一）急診科（室）人員組成1.急診科人員組成：（1）規(guī)模較大的醫(yī)院設(shè)立急診科，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。（2）有固定的急診醫(yī)生、護(hù)士，且不少于在崗醫(yī)生護(hù)士的75%。（3）人員梯隊(duì)合理，急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過(guò)2年。（4）急診搶救室和監(jiān)護(hù)室護(hù)士與病床比為（2.5～3）:1。2.急診室人員組成。3.急救領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成。（二）急診科的布局與設(shè)備設(shè)置1.急診科布局原則（1）醫(yī)院急診科獨(dú)立設(shè)置或相對(duì)獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部。（2）標(biāo)志醒目，路標(biāo)明顯，夜間有路燈指示。（3）面積與全院總床位數(shù)及急診就診總?cè)藬?shù)比例合理。（4）獨(dú)立的進(jìn)出口，方便車(chē)輛出入；門(mén)廳寬敞，方便擔(dān)架、患者、家屬、工作人員的流動(dòng)。（5）設(shè)施與合理的布局、暢通無(wú)阻的綠色通道、良好的急救環(huán)境。2.基礎(chǔ)設(shè)施與布局（1）預(yù)檢分診處（臺(tái)）:設(shè)在急診科入口處最醒目的位置。（2）搶救室:設(shè)在靠近急診室進(jìn)門(mén)處，有充足的照明。（3）診察室:按各專(zhuān)科特點(diǎn)備齊急診所用器械和搶救用品。（4）清創(chuàng)室和急診手術(shù)室:與搶救室、外科診療室相鄰。（5）治療室和處置室:設(shè)在靠近護(hù)士站或各診察室中央。（6）急診觀察室:留觀時(shí)間一般3～5天，不得超過(guò)7天。（7）急診重癥監(jiān)護(hù)室:和急診搶救室位置相近。（8）隔離室。（9）洗胃室。3.輔助設(shè)施與布局（1）急診醫(yī)技部門(mén)：急診藥房、急診X線檢查室、急診檢驗(yàn)室、急診超聲室、急診CT室等。（2）輔助支持部門(mén)：急診掛號(hào)室、急診收費(fèi)處、后勤服務(wù)處及保安等部門(mén)。二、急診科的任務(wù)1.接收緊急就診的各種患者。2.接收院外救護(hù)轉(zhuǎn)送的傷病員。3.承擔(dān)災(zāi)害、事故的急救工作。4.開(kāi)展急救護(hù)理的科研、教育的培訓(xùn)工作。三、急診護(hù)理工作特點(diǎn)：1.急。2.忙。3.雜。4.亂。四、急診科的護(hù)理管理（一）急診科（室）護(hù)理人員素質(zhì)要求1.醫(yī)德高尚思想素質(zhì)2.業(yè)務(wù)嫻熟業(yè)務(wù)素質(zhì)：（1）扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)。（2）嫻熟的護(hù)理操作技能（3）掌握急救技術(shù)和設(shè)備的使用。（4）高度的責(zé)任心。（5）敏銳的觀察力。3.身心健康身體和心理素質(zhì)4.團(tuán)隊(duì)精神（二）急診科的工作質(zhì)量要求1.急診護(hù)理組織管理系統(tǒng)組織保障。2.穩(wěn)定的急診護(hù)理專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍人員保障。3.明確的各級(jí)護(hù)士職責(zé)。4.健全的規(guī)章制度制度保障。5.優(yōu)化的急診工作流程救治、搶救、轉(zhuǎn)歸。6.完善的急救備用物資管理機(jī)制物資保障。7.具有法律效應(yīng)的醫(yī)護(hù)記錄。8.完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系。第二節(jié)急診科護(hù)理工作一、急診護(hù)理工作流程（一）急診接診1.熱情接待急診科就診的急診患者。2.將患者按輕、重、緩、急分別處理。3.保持急診綠色通道暢通無(wú)阻。（二）急診分診急診分診是指對(duì)來(lái)院急診的就診患者進(jìn)行快速、重點(diǎn)地收集資料，并將資料進(jìn)行分析、判斷，按輕、重、緩、急安排救治程序及隸屬專(zhuān)科就診。時(shí)間一般應(yīng)在2～5分鐘內(nèi)完成。急診患者信息登記。1.分診方法（1）病情評(píng)估1）誘導(dǎo)問(wèn)診：通過(guò)詢(xún)問(wèn)患者、家屬或其他知情人，得到患者主訴、發(fā)病的經(jīng)過(guò)及當(dāng)前的病情。PQRST公式：用于疼痛患者的評(píng)估。P（誘因）、Q（性質(zhì)）、R（放射）、S（程度）、T（時(shí)間）2）護(hù)理體檢。3）輔助檢查。（2）初步判斷依據(jù)病情評(píng)估收集到的資料進(jìn)行綜合分析，初步判斷病種及其程度。（3）合理分診依據(jù)患者初步判斷的病種及其嚴(yán)重程度，按輕、重、緩、急安排救治程序及隸屬專(zhuān)科就診。2.分診技巧——SOAPIE公式：S（主觀資料）、O（客觀資料）、A（估計(jì)）、P（計(jì)劃）、I（實(shí)施）、E（評(píng)價(jià)）。3.病情分類(lèi)（4類(lèi)）I類(lèi)：危急癥，患者生命體征極不穩(wěn)定，必須立即緊急救治，如得不到緊急救治，很快會(huì)危及生命。Ⅱ類(lèi)：急重癥，有潛在性威脅生命的可能，病情有可能急劇變化，需要緊急處理與嚴(yán)密觀察。Ⅲ類(lèi)：亞緊急，一般急診，患者生命體征尚穩(wěn)定，沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥。Ⅳ類(lèi)：非緊急，可等候，也可到門(mén)診診治。（三）急診處理：1.急危重患者處理。2.對(duì)一般患者處理。3.傳染病患者處理。4.成批傷病員處理。5.特殊患者處理。6.患者轉(zhuǎn)運(yùn)處理。7.清潔、消毒處理。8.處理記錄。二、急救綠色通道（一）進(jìn)入急救綠色通道的范圍（二）急救綠色通道的流程（三）急救綠色通道的人員要求（四）急救綠色通道的管理要求1.流程通暢、通訊方便。2.搶救優(yōu)先、標(biāo)志醒目。3.配置合理、培訓(xùn)規(guī)范。4.分診準(zhǔn)確、救治及時(shí)。5.首診負(fù)責(zé)、無(wú)縫銜接。6.分區(qū)救治、分級(jí)管理。（①先進(jìn)行搶救，然后再辦理各手續(xù)。②醫(yī)生到達(dá)之前，護(hù)士可酌情給予急救處理：吸氧、建立靜脈通路、胸外心臟按壓、人工呼吸、吸痰、止血。③協(xié)助醫(yī)生做好各種緊急搶救工作。）7.規(guī)范文書(shū)、醫(yī)護(hù)一致。8.定期評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)。三、護(hù)患溝通（一）急診患者及家屬的心理特點(diǎn)：1.恐懼感。2.急躁感。3.陌生感。4.無(wú)助感。（二）加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。小結(jié)1.本章介紹了急診科的設(shè)置與管理，急診護(hù)理工作流程、急危重癥患者急診搶救護(hù)理工作流程，急診分診的分區(qū)和分級(jí)，急救綠色通道的概念及要求，護(hù)患溝通。2.重點(diǎn)是掌握急診分診、急救綠色通道的概念，急診護(hù)理工作流程、急診分診的方法和技巧，急診分診的分區(qū)和分級(jí)，急危重癥患者急診搶救護(hù)理工作流程。3.難點(diǎn)是如何將所學(xué)的理論知識(shí)和分診技術(shù)應(yīng)用于臨床實(shí)踐。第四章重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握ICU的收治程序、收治對(duì)象及感染管理；腸內(nèi)及場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)的主要并發(fā)癥及護(hù)理；各系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的方法、指標(biāo)值的臨床意義與護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。2.熟悉ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級(jí)；危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持；各監(jiān)護(hù)技術(shù)的目的與臨床意義。3.了解ICU的模式及人員配備；危重癥患者的代謝特點(diǎn)；各項(xiàng)監(jiān)護(hù)技術(shù)的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。4.學(xué)會(huì)按照ICU的管理要求對(duì)患者實(shí)施監(jiān)護(hù)及護(hù)理；綜合分析監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)估患者功能狀態(tài)的能力。5.具有ICU護(hù)理意識(shí)，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，耐心細(xì)致，能體諒患者病情。重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)1.ICU的收治程序、收治對(duì)象及感染管理。2.腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)的主要并發(fā)癥及護(hù)理。3.各系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的方法、指標(biāo)值的臨床意義與護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。難點(diǎn)1.腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的防護(hù)。2.準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)各項(xiàng)系統(tǒng)的方法。第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理概念重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）又稱(chēng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房，是重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專(zhuān)業(yè)科室。一、ICU的設(shè)置（一）ICU的模式：1.綜合ICU。2.專(zhuān)科ICU。3.部分綜合ICU。（二）ICU的病房設(shè)置：1.床位。2.位置與布局。3.儀器設(shè)備設(shè)置。（三）ICU人員配備：1.ICU專(zhuān)職醫(yī)師。2.ICU專(zhuān)職護(hù)士。3.其他相關(guān)人員。二、ICU的管理（一）ICU患者收治程序與對(duì)象1.收治程序：接到通知→準(zhǔn)備床單元→交接患者→評(píng)估患者→建立護(hù)理記錄單→嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。2.收治對(duì)象（二）監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級(jí)1.監(jiān)護(hù)的內(nèi)容：心率、心電圖、動(dòng)脈血壓、體溫、脈搏血氧飽和度、中心靜脈壓、血常規(guī)、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)?、肝腎功能、肺毛細(xì)血管楔壓、心排血量等項(xiàng)目。2.監(jiān)測(cè)分級(jí)（三）探視管理探視時(shí)間和頻度以不影響正常醫(yī)療護(hù)理工作為宜，每次探視不超過(guò)兩人，可以安排每天下午30分鐘，如4:00-4:30之間探視；也可以安排隔天探視，如每周的周五、周日下午3:00-4:30探視。

(四)

ICU的感染管理

重癥監(jiān)護(hù)病房在成功救治許多危重患者的同時(shí)，因收治的患者病情危重、病種復(fù)雜，感染患者相對(duì)集中，免疫功能低下，侵入性操作多及病原體的醫(yī)源性傳播等原因，使院內(nèi)感染的發(fā)生率明顯增高，是普通病房的5~10倍。因此加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房感染管理是保障患者安全，提高治療護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。

1.患者管理感染患者和非感染患者應(yīng)分開(kāi)安置，同類(lèi)感染患者相對(duì)集中診治，對(duì)疑似有特殊感染的患者應(yīng)隔離于負(fù)壓病房，以避免交叉感染。接受器官移植等免疫功能低下者，應(yīng)安置于正壓病房。對(duì)各類(lèi)感染患者應(yīng)分組護(hù)理，固定人員，防止交叉感染。

2.工作人員管理限制人員出入，嚴(yán)格執(zhí)行更衣、換鞋制度，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入ICU換專(zhuān)用工作服、換鞋、戴口罩、洗手，外出必須更衣或穿外出衣。接觸特殊感染患者或處置患者血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求進(jìn)行隔離預(yù)防。洗手是預(yù)防院內(nèi)感染的主要方法之一，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及正確使用手套。

3.環(huán)境管理

定期對(duì)病室進(jìn)行徹底清潔和消毒，保持空氣清新與流通每日通風(fēng)不少于兩次，每次15

~30

分鐘;衛(wèi)生工具專(zhuān)室專(zhuān)用，標(biāo)識(shí)清楚，懸掛晾干:濕式拖擦地面每日兩次，擦拭床單元、儀器設(shè)備表面及物體表面每日1次，遇到污染時(shí)，隨時(shí)擦拭。多重耐藥菌感染或院內(nèi)感染暴發(fā)期間必須采用消毒劑消毒地面，每日至少1次。每日定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，每月對(duì)空氣、物體表面及醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。室內(nèi)禁止擺放干花、鮮花或盆栽植物。

4.物品管理

規(guī)范使用一次性物品，定期對(duì)非一次性物

品進(jìn)行清潔、消毒或滅菌處理，醫(yī)療用品盡可能一人一用，如血壓計(jì)、聽(tīng)診器等，患者出院后進(jìn)行終末處理，降低交叉感染。

5.醫(yī)療操作流程管理

各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則。各種引流管應(yīng)保持通暢及密閉，每日對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行評(píng)估，盡早拔管。做好呼吸機(jī)輔助通氣患者的肺部護(hù)理及口腔護(hù)理，防止呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

6.醫(yī)療廢物及排泄物管理

及時(shí)處理醫(yī)療廢物與排泄物，處理時(shí)做好自我防護(hù)，銳器使用后放入利器盒，防止體液接觸暴露和銳器傷，醫(yī)療廢物按要求分類(lèi)收集，規(guī)范處理。

7.感染監(jiān)測(cè)

成立ICU院內(nèi)感染質(zhì)量控制小組，設(shè)置負(fù)責(zé)院內(nèi)感染的聯(lián)系醫(yī)生和護(hù)t,對(duì)院內(nèi)感染的發(fā)病率、感染類(lèi)型、常見(jiàn)病原體耐藥狀況及抗菌藥物的應(yīng)用等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)采取干預(yù)措施。醫(yī)院內(nèi)感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視和監(jiān)督感染控制措施的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決。

第二節(jié)危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持

一、危重癥患者的代謝特點(diǎn)

1.糖原分解加強(qiáng)，糖異生活躍形成高血糖。

2.蛋白質(zhì)分解代謝加強(qiáng),肌肉組織釋放氨基酸。

3.脂肪動(dòng)員、分解代謝增強(qiáng)。

4.嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染可導(dǎo)致水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)。二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)估（一）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的測(cè)定方法

1.人體測(cè)量包括身高、體重、BMI、皮褶厚度、上臂圍的測(cè)量等。

(1)體重與身高。

(2)皮褶厚度。

(3)上臂圍和上臂肌圍。

2.生化及實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)蛋白質(zhì)測(cè)定

(2)細(xì)胞免疫功能評(píng)定

3.綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)定

(二)能量與蛋白質(zhì)需要量的評(píng)估

1.能量需要量評(píng)估。2.蛋白質(zhì)需要量評(píng)估。三、營(yíng)養(yǎng)支持方式

營(yíng)養(yǎng)支持是指經(jīng)口、腸內(nèi)管飼及腸外等方式提供營(yíng)養(yǎng)，目的是提供適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)以支有體所需，減少合并癥，促進(jìn)康復(fù)等。根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充途徑不同，臨床營(yíng)養(yǎng)支持分為服外省與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)兩種方法。

(一)腸外營(yíng)養(yǎng)1.適應(yīng)證2.禁忌證

3.腸外營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑輸入途徑

4.供給方式

5.常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理

(1)機(jī)械性并發(fā)癥。

(2)感染性并發(fā)癥。

(3)代謝性并發(fā)癥。

(二)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

1.適應(yīng)證

2.禁忌證

3.輸注途徑（1）口服途徑

(2)鼻胃管、鼻十二指腸管、(3)胃造口途徑

(4)空腸造口途徑

4.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注方式

持續(xù)白持續(xù)輸注到胃腸道的方式。5.常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理

(1)感染性并發(fā)癥

(2)機(jī)械性并發(fā)癥:①黏膜損傷。②喂養(yǎng)管堵塞。③喂養(yǎng)管脫出。

(3)胃腸道并發(fā)癥:①惡心、嘔吐與腹脹。②腹瀉。

(4)代謝性并發(fā)癥。

第三節(jié)1CU常用監(jiān)測(cè)技術(shù)一、循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（一）心電監(jiān)護(hù)心電圖(ECG)是一種反映心臟電活動(dòng)的有效無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)方法，心電監(jiān)測(cè)一直被列為循環(huán)系統(tǒng)常規(guī)的監(jiān)測(cè)手段，適用于心律失常、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、各類(lèi)休克、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、各類(lèi)大手術(shù)等危重患者。1.心電監(jiān)護(hù)的目的（1）監(jiān)護(hù)心律失常。（2）監(jiān)護(hù)心肌損害。（3）監(jiān)護(hù)電解質(zhì)紊亂。（4）監(jiān)護(hù)治療效果。2.心電監(jiān)護(hù)方法（1）心電監(jiān)護(hù)的種類(lèi)：①心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。②動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)護(hù)儀。③遙控心電圖監(jiān)護(hù)儀。（2）心電導(dǎo)聯(lián)連接及其選擇（二）血壓監(jiān)護(hù)動(dòng)脈血壓是血流對(duì)動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力，是推動(dòng)血液在血管內(nèi)向前流動(dòng)的動(dòng)力。它能直接反映心室后負(fù)荷、心肌耗氧量及周?chē)茏枇?。在安靜狀態(tài)下，正常成年人的血壓范圍是收縮壓90～140mmHg，舒張壓60～90mmHg，脈壓差為30～40mmHg。1.測(cè)量方法（1）無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)（2）有創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)2.血壓監(jiān)護(hù)的臨床意義（1）收縮壓重要性在于克服各臟器的臨界關(guān)閉壓，保證臟器的供血。（2）舒張壓重要性在于維持冠狀動(dòng)脈灌注壓。（3）脈壓與每搏輸出量和血容量有關(guān)。大量心包積液或者血容量不足時(shí)，脈壓縮小。（4）平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓=舒張壓＋1/3脈壓。反映臟器組織灌注水平。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)（三）中心靜脈壓(CVP)監(jiān)護(hù)CVP是上、下腔靜脈與右心房交界處的壓力，能反映右心功能和血容量狀態(tài)。在危重癥患者搶救過(guò)程中，中心靜脈穿刺置管術(shù)應(yīng)用極為廣泛，既可以中心靜脈測(cè)壓，又可以輸注血制品、靜脈營(yíng)養(yǎng)液等。1.正常值5～12cmH2O(考點(diǎn))2.適應(yīng)證

3.臨床意義

4.測(cè)量方法

5.注意事項(xiàng)(四)肺動(dòng)脈楔壓(PAWP)監(jiān)測(cè)1.正常值

12～18mmHg。

2.適應(yīng)證

3.臨床意義二、呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（一）呼吸運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)

1.呼吸頻率

正常成年人呼吸頻率為10~18次1分?？赡馨l(fā)生呼吸功能障礙。

2.常見(jiàn)的異常呼吸類(lèi)型

(1)哮喘性呼吸。

(2)急促式呼吸。

(3)不規(guī)則呼吸。

(4)嘆息式呼吸。

(6)鼾音呼吸。

(7)點(diǎn)頭式呼吸。

(8)潮式呼吸。（二）呼吸功能監(jiān)護(hù)1.肺功能監(jiān)護(hù)

(1)潮氣量(VT)。

(2)肺活量(VC)。(3)功能殘氣量(FRC)。

(4)每分鐘肺泡通氣量(VA)。

(5)時(shí)間肺活量(TVC}。

(6)死腔通氣量(VD)。

2.脈搏氧飽和度(SpO2)監(jiān)護(hù)

3.呼氣末二氧化碳分壓(PerCO2)監(jiān)護(hù)

三、動(dòng)脈血?dú)夥治鼋锉O(jiān)測(cè)

1.血pH值：正常值為7.35～7.45，平均值為7.40，pH值＜7.35為酸中毒，pH值＞7.45為堿中毒。

2.動(dòng)脈血PaCO2：正常值為35～45mmHg，PaCO2≥50mmHg為診斷Ⅱ型呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)。

3.動(dòng)脈血PaO2

（1）正常值為80～100mmHg。（2）輕度缺氧PaO260～80mmHg。（3）中度缺氧PaO240～60mmHg。（4）重度缺氧PaO2＜40mmHg。（5）臨床上以PaO2＜60mmHg作為診斷呼吸衰竭的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。4.動(dòng)脈血HCO3

(AB和SB)（1）SB正常值為22～27mmol/L。（2）AB正常值為22～27mmol/L。

5.動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)：正常值為96%～100%。

6.剩余堿(BE)：正常值±3mmol/L，正常值±3mmol/L。

（二）影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素

1.心理因素

2.采血量及肝素濃度。

3.采血時(shí)機(jī)。

4.標(biāo)本送檢時(shí)間。

四、消化系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)

(一)肝功能監(jiān)測(cè)

1.病原學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)甲、乙、丙、丁及戊型肝炎病毒。2.血清酶監(jiān)測(cè)正常人體血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）＜40U/L，血清門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）＜40U/L，肝細(xì)胞受損時(shí)轉(zhuǎn)氨酶活性隨之升高。3.蛋白質(zhì)代謝監(jiān)測(cè)：糖、蛋白質(zhì)及脂肪代謝的監(jiān)測(cè)。4.黃疸監(jiān)測(cè)。5.凝血功能監(jiān)測(cè)。6.血氨檢測(cè)。（二）胃腸功能監(jiān)測(cè)1.胃腸粘膜內(nèi)pH值監(jiān)測(cè)：正常pHi值為7.35～7.45。2.胃內(nèi)殘留液量監(jiān)測(cè)，有以下指標(biāo)之一應(yīng)考慮胃潴留：①飯后4小時(shí)仍有300ml液體存于胃內(nèi)。②口服硫酸鋇餐4小時(shí)后仍有60%以上在胃內(nèi)。③禁食過(guò)夜后仍有200ml以上胃內(nèi)容殘留。五、泌尿系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（一）尿量監(jiān)測(cè)1.尿量變化是腎功能改變最直接指標(biāo)。2.當(dāng)l小時(shí)尿量少于30ml時(shí)，多為腎血流灌注不足，間接提示全身血容量不足。3.當(dāng)24小時(shí)尿量少于400ml稱(chēng)為少尿，表示有一定程度腎功能損害。4.24小時(shí)尿量少于100ml為無(wú)尿，是腎衰竭的診斷依據(jù)之一。（二）腎小球功能監(jiān)測(cè)1.血尿素氮（BUN）：（1）正常值：2.9～6.4mmol/L。（2）臨床意義。2.血肌酐：（1）正常值：58～106μmol/L。（2）臨床意義。（三）腎濃縮-稀釋功能監(jiān)測(cè)1.正常值：晝尿量與夜間尿量之比為3～4：1；夜間12h尿量應(yīng)少于750ml；最高的一次尿比重應(yīng)在1.020以上；最高與最低尿比重之差應(yīng)大于0.009。2.臨床意義：夜間尿量超過(guò)750ml常為腎功能不全的早期表現(xiàn)。晝間各份尿量接近，最高尿比重低于1.018，則表示腎臟濃縮功能不全。尿比重如固定在1.010左右，見(jiàn)于慢性腎炎、高血壓病、腎動(dòng)脈硬化等的晚期，提示腎小管濃縮功能損害嚴(yán)重。六、神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)（一）顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)1.顱內(nèi)壓值（1）正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10～15mmHg。（2）顱內(nèi)壓15～20mmHg為輕度增高。（3）顱內(nèi)壓20～40mmHg為中度增高。（4）顱內(nèi)壓＞40mmHg為重度增高。2.適應(yīng)癥。3.臨床意義（二）腦電圖、腦血流圖1.腦電圖監(jiān)測(cè)：（1）腦電活動(dòng)變化可以反映腦部本身疾病。（2）估計(jì)病變的范圍和性質(zhì)。（3）對(duì)某些顱外疾病也有一定的診斷價(jià)值。2.腦血流圖監(jiān)測(cè)：（1）腦電阻（REG）檢查對(duì)判斷腦血管和腦功能狀態(tài)有一定臨床意義。（2）多普勒超聲彩色顯像血流測(cè)定直接反映病變部位及程度。七、體溫監(jiān)測(cè)

（一）臨床意義（二）監(jiān)護(hù)方法與監(jiān)測(cè)內(nèi)容1.正常體溫：（1）口腔舌下溫度為36.3～37.2℃。（2）腋窩溫度為36～37℃。（3）直腸溫度為36.5～37.5℃。

2.測(cè)溫部位

(1)直腸溫度。(2)食管溫度。

(3)鼻咽溫度。(4)耳膜溫度。

(5)口腔和腋下溫度。

3.皮膚溫度與中心溫度差

小結(jié)1.掌握ICU的收治程序、收治對(duì)象及感染管理；腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)的主要并發(fā)癥及護(hù)理；各系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)的方法、指標(biāo)值的臨床意義與護(hù)理監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。2.熟悉ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容及分級(jí)；危重癥患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的適應(yīng)證；各監(jiān)護(hù)技術(shù)的目的與臨床意義。3.了解ICU的模式及人員配備；危重癥患者的代謝特點(diǎn)；個(gè)監(jiān)護(hù)技術(shù)的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。4.能按照ICU的管理要求對(duì)患者實(shí)施監(jiān)護(hù)及護(hù)理；綜合分析監(jiān)測(cè)指標(biāo)評(píng)估患者功能狀態(tài)的能力。第五章心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷、胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸的操作、腦復(fù)蘇主要措施。

2.熟悉現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序、效果判斷、注意事項(xiàng)以及進(jìn)一步生命支持的主要措施。

3.了解心搏驟停的病因、腦復(fù)蘇的結(jié)果。

4.學(xué)會(huì)胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸的操作方法和步驟。

5.具有爭(zhēng)分奪秒、時(shí)間就是生命的的急救意識(shí)。重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)心搏驟停的臨床表現(xiàn)及判斷；胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸的操作；腦復(fù)蘇主要措施。難點(diǎn)高級(jí)生命支持的主要措施；腦復(fù)蘇的主要措施。第一節(jié)心搏驟停心搏驟停：是指心臟在嚴(yán)重致病因素的作用下突然停止跳動(dòng)而射血功能突然終止，引起全身缺血缺氧。（一）心搏驟停的病因1.心源性原因心源性原因是因心臟本身的病變所致。2.非心源性原因非心源性原因是因其他疾患或因素影響到心臟所致。（二）心搏驟停的臨床表現(xiàn)1.意識(shí)喪失或伴有全身短暫性抽搐。2.瞳孔散大、固定。3.面色蒼白或發(fā)紺、聽(tīng)診心音消失、脈搏摸不到、血壓測(cè)不出。4.無(wú)效呼吸或呼吸停止。（三）心搏驟停的判斷1.心搏驟停時(shí)，出現(xiàn)較早而且最可靠的臨床征象是意識(shí)喪失伴大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。專(zhuān)業(yè)急救人員可通過(guò)意識(shí)喪失、呼吸停止、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失進(jìn)行判斷；非專(zhuān)業(yè)急救人員通過(guò)意識(shí)，呼吸判斷。2.心搏驟停的心電圖表現(xiàn)（1）心室顫動(dòng)（ventricularfibrillation，VF）：簡(jiǎn)稱(chēng)室顫（2）心室停搏（ventricularasystole）（3）無(wú)脈性電活動(dòng)（pulselesselectricalactivity,PE）第二節(jié)心肺腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇是指針對(duì)心跳和呼吸驟停所采取的急救措施，即應(yīng)用胸外心臟按壓或其他方法形成暫時(shí)的人工循環(huán)并最終恢復(fù)心臟自主搏動(dòng)和血液循環(huán)，用人工呼吸替代自主呼吸并最終恢復(fù)自主呼吸達(dá)到挽救生命的目的。完整的CPCR可分為三個(gè)階段：基礎(chǔ)生命支持、高級(jí)生命支持和延續(xù)生命支持。一、基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）又稱(chēng)初期復(fù)蘇或現(xiàn)場(chǎng)CPR，是心跳驟停后挽救患者生命的基本急救措施。二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序（一）現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的基本程序是C—A—B分別指胸外心臟按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸。1.快速判斷（1）綜合分析判斷環(huán)境。（2）通過(guò)“輕拍重喊”判斷患者意識(shí)、呼吸、循環(huán)。（3）啟動(dòng)急救反應(yīng)系統(tǒng)。2.循環(huán)支持（circulation,C）是指用人工的方法通過(guò)增加胸內(nèi)壓或直接擠壓心臟產(chǎn)生血液流動(dòng)。（1）按壓部位的確定：胸外心臟按壓部位的確定：成人和兒童的按壓部位在胸部正中，胸骨的下半部，兩乳頭連線與胸骨交界處；嬰兒按壓部位在兩乳頭連線中點(diǎn)下一指處。胸外心臟按壓的頻率和深度（1）成人按壓的頻率為100～120次/分，胸骨下陷的深度5～6cm。（2）兒童約為5cm，嬰兒約為4cm。（3）按壓與放松的時(shí)間：胸骨下壓時(shí)間和放松時(shí)間相等，要保證每次按壓后胸廓回彈到正常位置。（4）盡量減少胸外按壓間斷，或盡可能將中斷控制在10秒鐘以?xún)?nèi)。（5）在現(xiàn)場(chǎng)連續(xù)給予30次胸外按壓后進(jìn)入下一環(huán)節(jié)。3.開(kāi)放氣道（airway,A）首先松解患者的衣領(lǐng)及褲帶，清除口中分泌物、嘔吐物、固體異物、義齒等。（1）仰面舉頦法（headtilt-chinlift）：適于沒(méi)有頭和頸部創(chuàng)傷的患者。（2）仰頭抬頸法。（3）托下頜法（jawthrust）：此法用于疑似頭、頸部創(chuàng)傷者。4.人工呼吸（breathing，B）（1）口對(duì)口（鼻）人工呼吸（2）經(jīng)口咽通氣管或面罩通氣（3）球囊-面罩通氣（4）胸外心臟按壓和人工呼吸的比例是30:2。（5）對(duì)于兒童和嬰兒，雙人施救時(shí)比例為15:2。（6）對(duì)于正在進(jìn)行持續(xù)心肺復(fù)蘇而且有高級(jí)氣道的患者，通氣速率為每6秒鐘給予1次呼（每分鐘10次呼吸）。5.早期除顫（defibrillation，D）（1）終止室顫和無(wú)脈性室速最迅速、最有效的方法是除顫。（2）自動(dòng)體外除顫儀（AED），施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快在3～5分鐘內(nèi)使用AED。（二）心肺復(fù)蘇效果的判斷1.神志2.面色及口唇3.頸動(dòng)脈搏動(dòng)4.瞳孔5.自主呼吸出現(xiàn)（三）注意事項(xiàng)1.按壓者的更換2.預(yù)防胃脹氣3.心肺復(fù)蘇的終止三、高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持（advancedcardiovascularlifesupport,ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上，應(yīng)用醫(yī)療儀器設(shè)備及特殊技術(shù)，建立靜脈通路并應(yīng)用必要的藥物治療，改善并維持心肺功能及治療原發(fā)疾病的一系列救治措施。（一）循環(huán)支持（circulation,C）1.明確病因2.循環(huán)支持3.建立給藥途徑（1）靜脈通路（IV）（2）骨內(nèi)通路（IO）氣管內(nèi)給藥（ET）4.常用藥物（1）腎上腺素（epinephrine）（2）胺碘酮（amiodarone）（3）利多卡因（lidocaine）（4）硫酸鎂（magnesiumsulfate）（5）阿托品（atropine）（6）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）（二）控制氣道（airway,A）1.口咽氣道（oropharyngealairway，OPA）2.鼻咽氣道（nasopharyngealairway，NPA）3.氣管插管（endotrachealintubation）4.環(huán)甲膜穿刺（cricothyroidmembranepuncture）5.氣管切開(kāi)（tracheostomy）（三）氧療和人工通氣（breathing,B）四、延續(xù)生命支持延續(xù)生命支持的重點(diǎn)是腦保護(hù)、腦復(fù)蘇及心跳驟停綜合征的防治。（一）腦復(fù)蘇（cerebralresuscitation）1.腦復(fù)蘇的主要措施（1）維持血壓（2）低溫療法（3）氣道管理和高壓氧治療（4）腦復(fù)蘇藥物的應(yīng)用：①脫水劑。②激素。③促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。2.腦復(fù)蘇的結(jié)果（1）意識(shí)、自主活動(dòng)完全恢復(fù)；（2）意識(shí)恢復(fù)，遺有智力減退、精神異?；蛑w功能障礙等；（3）去大腦皮質(zhì)綜合征：即患者無(wú)意識(shí)活動(dòng)，但仍保留呼吸和腦干功能，亦稱(chēng)“植物人”狀態(tài)；（）腦死亡：包括腦干在內(nèi)的全部腦組織的不可逆性損害。（二）延續(xù)生命支持的其他治療措施小結(jié)一、心搏驟停：心搏驟停的病因；心搏驟停的臨床表現(xiàn)；心搏驟停的判斷。二、心肺腦復(fù)蘇（一）基礎(chǔ)生命支持（二）高級(jí)生命支持（三）延續(xù)生命支持第六章突發(fā)災(zāi)難救護(hù)

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.了解國(guó)際醫(yī)學(xué)救援的組織體系。

2.熟悉災(zāi)難醫(yī)學(xué)概念、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援特點(diǎn)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援程序。

3.熟悉常見(jiàn)災(zāi)難的特點(diǎn)。

4.掌握常見(jiàn)災(zāi)難的救治原則。

5.具有急救意識(shí)，對(duì)待工作嚴(yán)肅、認(rèn)真、耐心、細(xì)致，體諒患者的病痛。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)（1）災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念、救援特點(diǎn)及救援程序。（2）地震的概念；地震危害的特點(diǎn)；地震的救援原則。難點(diǎn)（1）火災(zāi)的概念；火災(zāi)危害的特點(diǎn)；火災(zāi)的救援原則。（2）水災(zāi)的概念；水災(zāi)危害的特點(diǎn)；水災(zāi)的救援原則。（3）核泄漏的概念；核泄漏危害的特點(diǎn)；核泄漏的救援原則。第一節(jié)突發(fā)災(zāi)難救護(hù)概述（一）災(zāi)難醫(yī)學(xué)概念災(zāi)難醫(yī)學(xué)（disastermedicine）是一門(mén)研究在各種災(zāi)難條件下實(shí)施緊急醫(yī)學(xué)救治、疾病防治和衛(wèi)生保障的綜合性科學(xué)。（二）國(guó)家醫(yī)學(xué)救援的組織體系災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援（disastermedicinerescue）是指災(zāi)難發(fā)生后，政府、社會(huì)團(tuán)體、人民大眾和各級(jí)各界力量及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，參與救災(zāi)，實(shí)現(xiàn)減少人員傷亡，減輕財(cái)產(chǎn)損失為目標(biāo)的行動(dòng)?！癙PRR”模式認(rèn)為：根據(jù)不同類(lèi)型的災(zāi)難做出反應(yīng)，通常都包含以下四個(gè)階段的工作：1.災(zāi)難前預(yù)防階段2.災(zāi)難前準(zhǔn)備階段3.災(zāi)難爆發(fā)期應(yīng)對(duì)4.災(zāi)難結(jié)束期恢復(fù)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生救援組織體系包括：醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)導(dǎo)小組、現(xiàn)場(chǎng)指揮部、醫(yī)療衛(wèi)生救援專(zhuān)家組和醫(yī)療衛(wèi)生救援機(jī)構(gòu)等，統(tǒng)一指揮，制定救災(zāi)預(yù)案，進(jìn)行災(zāi)難評(píng)估，周密組織、計(jì)劃、協(xié)調(diào)，指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)救援，做好災(zāi)（?。┣楸O(jiān)測(cè)和衛(wèi)生防疫等工作。（三）災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援特點(diǎn)1.組織機(jī)構(gòu)的臨時(shí)性2.救援現(xiàn)場(chǎng)的危險(xiǎn)性3.傷情救治的復(fù)雜性4.救援力量的多元性（四）災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的程序1.現(xiàn)場(chǎng)搜救搜救包括物理空間搜救、高科技搜救、生物搜尋等多種方式和策略。2.評(píng)估和檢傷分類(lèi)本著“先救命后治傷、先救重后救輕”的原則開(kāi)展工作，分別用藍(lán)、黃、紅、黑四種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員做出標(biāo)志。3.現(xiàn)場(chǎng)救治創(chuàng)傷急救的黃金時(shí)間為傷后30分鐘，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)救援主張就地快速展開(kāi)專(zhuān)業(yè)化的救治。4.傷員轉(zhuǎn)運(yùn)當(dāng)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境處于危險(xiǎn)或在傷病員情況允許時(shí)，要盡快將傷病員轉(zhuǎn)送。5.防病防疫災(zāi)難發(fā)生后，有關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)要根據(jù)情況組織疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督等有關(guān)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和人員，開(kāi)展衛(wèi)生學(xué)調(diào)查和評(píng)價(jià)、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督，采取有效的預(yù)防控制措施，防止各類(lèi)次生或衍生事件的發(fā)生，確保大災(zāi)之后無(wú)大疫。第二節(jié)常見(jiàn)災(zāi)難的應(yīng)急救護(hù)一、地震的應(yīng)急救護(hù)地震是地殼快速釋放能量過(guò)程中造成震動(dòng)而產(chǎn)生地震波的一種自然現(xiàn)象。（一）危害特點(diǎn)1.突發(fā)性及難以預(yù)見(jiàn)性。2.破壞性及災(zāi)難性。3.次生災(zāi)害的頻發(fā)性。4.防御的艱巨性。5.持續(xù)性。6.周期性。7.社會(huì)性。（二）救援原則1.確立現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)指揮人員。2.組織醫(yī)療救援隊(duì)并分組。3.傷員救護(hù)原則。4.傷員救護(hù)與分流。5.傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)。6.醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)。二、火災(zāi)的應(yīng)急救護(hù)火災(zāi)是一種不受時(shí)間、空間限制，發(fā)生頻率最高的災(zāi)害。（一）危害特點(diǎn)1.現(xiàn)場(chǎng)災(zāi)情特點(diǎn)2.對(duì)人體的傷害（二）救援原則

1.脫離熱源脫離熱源

2.通暢氣道

3.伶水沖敷

4.保護(hù)創(chuàng)面

5.迅速補(bǔ)液

6.鎮(zhèn)靜止痛脫離熱源

2.通暢氣道

7.轉(zhuǎn)專(zhuān)科診治燒傷后創(chuàng)面容

三、水災(zāi)的應(yīng)急救護(hù)水災(zāi)主要是因?yàn)檫B續(xù)暴雨，山洪暴發(fā)，形成特大洪水，使江河、湖泊水勢(shì)陡漲，堤壩決裂，在短時(shí)間內(nèi)淹沒(méi)大片區(qū)域，房屋倒塌，人民生命財(cái)產(chǎn)受到極大的威脅。危害特點(diǎn)1.威脅人的生命安全2.造成疾病的蔓延（二）救援原則1.確定救援組織，統(tǒng)一指揮2.合理、安全救援3.快速、準(zhǔn)確分類(lèi)4.迅速、安全轉(zhuǎn)送傷員5.調(diào)配救治力量，提高整體效能四、核泄漏的應(yīng)急救護(hù)核泄漏又稱(chēng)核能外泄或核熔毀，是發(fā)生于核能反應(yīng)爐故障時(shí)產(chǎn)生的嚴(yán)重后遺癥。（一）危害特點(diǎn)1.突發(fā)性和不確定性2.照射種類(lèi)多樣3.損傷多為復(fù)合傷4.社會(huì)和心理影響大5.影響范圍大，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（二）救援原則1.常備不懈2.統(tǒng)一指揮3.大力協(xié)調(diào)4.保護(hù)公眾5.保護(hù)環(huán)境小結(jié)1.災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念。2.國(guó)際醫(yī)學(xué)救援的組織體系。3.災(zāi)難醫(yī)學(xué)的救援特點(diǎn)。4.災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援程序。5.常見(jiàn)災(zāi)難護(hù)理。第七章急性中毒的救護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握急性中毒的救治原則和常見(jiàn)急性中毒的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。

2.熟悉毒物的體內(nèi)過(guò)程、常見(jiàn)急性中毒的病因及救治措施。

3.了解常見(jiàn)急性中毒的發(fā)病機(jī)制、輔助檢查。

4.學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)ΤＲ?jiàn)急性中毒患者實(shí)施整體護(hù)理。

5.具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感，對(duì)待工作嚴(yán)肅、認(rèn)真、耐心、細(xì)致，體諒患者的病痛。

重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)1.中毒、急性中毒的概念。

2.急性中毒的救治原則有。

3.機(jī)磷農(nóng)藥中毒的中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)及救護(hù)要點(diǎn)。難點(diǎn)

1.一氧化碳中毒的中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)及救護(hù)要點(diǎn)。

2.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的臨床表現(xiàn)及救護(hù)要點(diǎn)。

3.急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)及救護(hù)要點(diǎn)。

第一節(jié)急性中毒救護(hù)概述相關(guān)概念1.毒物：在一定劑量?jī)?nèi)，能引起中毒的外來(lái)物質(zhì)稱(chēng)為毒物。2.中毒：某些物質(zhì)進(jìn)入人體后與體液、組織發(fā)生化學(xué)或物理作用,并在一定條件下,破壞正常生理機(jī)能,引起某些暫時(shí)性或永久性病變。3.急性中毒：指短時(shí)間、大量或高濃度毒物進(jìn)入人體引起中毒急性發(fā)作。4.慢性中毒：在較長(zhǎng)時(shí)間中，如數(shù)月、數(shù)年，比較少量的毒物持續(xù)接觸或進(jìn)入人體引起的中毒。毒物分類(lèi)1.某些藥物如巴比妥和非巴比妥類(lèi)催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、洋地黃等。2.化學(xué)性毒物：如苯類(lèi)、酚類(lèi)、有機(jī)磷、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，有毒氣體等。3.植物性毒物：如曼陀羅、馬錢(qián)子，萬(wàn)年青、苦杏仁等。4.慢性中毒：在較長(zhǎng)時(shí)間中，如數(shù)月、數(shù)年，比較少量的毒物持續(xù)接觸或進(jìn)入人體引起的中毒。（一）毒物在體內(nèi)的過(guò)程1.毒物進(jìn)入人體的途徑（吸收）：毒物從用藥部位進(jìn)入血液的過(guò)程稱(chēng)為吸收有三個(gè)途徑：皮膚、呼吸道、胃腸道。2.毒物的代謝：毒物進(jìn)入血液后主要在肝臟通過(guò)氧化、還原、水解、結(jié)合等作用代謝。3.毒物的排泄：毒物大都經(jīng)腎排出體外，少數(shù)由消化道、皮膚腺體排出。（二）中毒的發(fā)病機(jī)制

1.直接的化學(xué)損傷

強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。

2.引起機(jī)體組織和器官缺氧如一-氧化碳、硫化氫。

3.麻醉作用如乙醚、三氯甲烷。

4.抑制酶的活性有機(jī)磷農(nóng)藥。缶

5.干擾細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能

四氯化碳。6.競(jìng)爭(zhēng)相關(guān)受體

阿托品。(三)中毒的病情評(píng)估

1.詢(xún)問(wèn)病史

應(yīng)重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)職業(yè)史和中毒史。中毒癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，估計(jì)服藥時(shí)間和劑量。

1.中毒病史：采集中毒病史是診斷的首要環(huán)節(jié)。注意1.懷疑食物中毒，詢(xún)問(wèn)進(jìn)食的種類(lèi)、來(lái)源和同餐人員發(fā)病情況。2.懷疑服毒自殺者，詢(xún)問(wèn)發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無(wú)空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等。3.懷疑一氧化碳中毒：了解患者臥室有無(wú)爐火及煙筒？同室人情況。4.懷疑服藥過(guò)量者詢(xún)問(wèn)既往有何疾??？吃什么藥及藥量等。5.懷疑職業(yè)性中毒：詢(xún)問(wèn)職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類(lèi)和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過(guò)中毒事故。6.對(duì)無(wú)明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能。2.身體狀況各類(lèi)中毒的臨床表現(xiàn)差異很大，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估：①皮膚粘膜的癥狀。②特殊氣味。③體溫的改變。④瞳孔大小及對(duì)光反射。⑤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。⑥呼吸系統(tǒng)癥狀。⑦循環(huán)系統(tǒng)癥狀。⑧消化系統(tǒng)癥狀。⑨血統(tǒng)系統(tǒng)癥狀。⑩泌尿系統(tǒng)癥狀。常見(jiàn)中毒的特殊表現(xiàn)1.大汗、流涎、瞳孔縮小、肌震顫，呼吸氣中有大蒜臭味→有機(jī)磷中毒。2.嚴(yán)重發(fā)紺、高鐵血紅蛋白含量增高→硝基化合物中毒。3.昏迷伴呼吸緩慢，針尖樣瞳孔→麻醉性藥物中毒。4.昏迷，皮膚黏膜呈櫻桃紅色→急性一氧化碳中毒。5.惡心嘔吐，唇周或四肢麻木，肌無(wú)力，呼吸麻痹，低鉀血癥→鋇鹽中毒。6.酒味→甲醇或乙醇中毒。7.昏迷、反復(fù)抽搐→有機(jī)氟殺鼠劑、毒鼠強(qiáng)中毒。8.面色潮紅、皮膚干燥，心動(dòng)過(guò)速、煩躁譫妄→莨菪類(lèi)中毒。

3.輔助檢查

（1）毒物分析：盡早收集患者剩余食物、毒物及含毒物標(biāo)本如嘔吐物、血液、大小便以及其它可疑物品送檢。（2）特異性化驗(yàn)：①血液膽堿酯酶活力---有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。②碳氧血紅蛋白濃度---CO中毒。③高鐵血紅蛋白濃度---亞硝酸鹽中毒。4.輔助檢查血、尿、便常規(guī)、肝、腎功能、心肌酶譜、心電圖檢查等。

(四)急性中毒的救治原則1.立即終止接觸毒物（1）迅速脫離有毒環(huán)境。（2）維持基本生命。2.清除未吸收的毒物（1）吸入性中毒（2）皮膚污染①迅速使中毒者離開(kāi)染毒環(huán)境,脫去被污染衣物,用清水反復(fù)沖洗身體,沖洗時(shí)間不少于10～15分鐘。同時(shí)要注意污染的毛發(fā)、指甲及皮膚褶皺處。忌用熱水擦洗，以免加速毒物的吸收。②堿性物中毒--可用醋酸或1%～2%稀鹽酸溶液沖洗。③酸性物中毒--可用小蘇打水、肥皂水沖洗。（3）眼睛染毒①迅速0.9%鹽水或清水沖洗5～10分鐘。②涂擦0.25%氯霉素眼藥水,或0.5%金霉素眼藥膏以防止感染，情況嚴(yán)重應(yīng)積極就醫(yī)。（4）食入性中毒①應(yīng)立即使患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),搬至空氣新鮮的地方。②如有心臟驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。③保持呼吸道通暢，有條件可進(jìn)行吸氧。④搶救者注意自身的保護(hù)。3.促進(jìn)已吸收的毒物排除（1）利尿①大劑量快速補(bǔ)液。②使用利尿劑，如速尿或甘露醇。③堿化或酸化尿液，以利毒物排出。④利尿應(yīng)注意水、電解質(zhì)情況，對(duì)于心腎功能不全、低鉀者禁用。（2）供氧：對(duì)于吸入性中毒尤其有效。（3）血液凈化：血液透析、血液灌流、血漿置換。4.特效解毒劑治療（1）依地酸鈣鈉、二硫丙醇---適用于重金屬中毒。（2）納絡(luò)酮---適用于阿片類(lèi)麻醉性鎮(zhèn)痛劑中毒。（3）解磷定、阿托品—適用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（4）亞甲藍(lán)：①小劑量一適用于亞硝酸鈉中毒。②大劑量一適用于氰化物中毒。

（5）Vk1--適用于抗凝血類(lèi)殺鼠藥中毒。（6）氟馬西尼---適用于苯二氮卓類(lèi)藥物中毒。（7）亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉：適用于氰化物中毒。（8）各種抗毒血清---適用于肉毒、蛇毒中毒。5.對(duì)癥支持療法中毒性腦水腫：脫水藥物、降溫和冬眠療法，腎上腺皮質(zhì)激素、高壓氧、保護(hù)腦細(xì)胞藥物等。中毒性腎功能衰竭：由急性溶血致腎衰者，靜滴低分子右旋糖酐。解除血管痙攣，增加腎血流量，必要時(shí)透析療法。中毒性肺水腫：增加肺泡氣體交換，減少滲出、糾正缺氧。激素、氣管解痙藥、抗感染、利尿劑等。急性中毒性肝炎：臥床休息，營(yíng)養(yǎng)支持，積極解毒和保肝治療。第二節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)一、急性一氧化碳中毒的救護(hù)【概述】1.病因（1）職業(yè)性中毒：鋼鐵和化工企業(yè)礦井放炮、煤礦瓦斯爆炸事故碳素石墨電極制造等。（2）生活中毒：在使用煤炭、家用煤氣、石油液化氣、煤油、柴油、木炭、沼氣等作燃料。（3）汽車(chē)廢氣?！咀o(hù)理評(píng)估】1.健康史一般有明確的CO吸入史。要注意了解中毒所處的環(huán)境、停留時(shí)間及突發(fā)昏迷的情景。2.身體狀況根據(jù)碳合血紅蛋白形成的程度，急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)可以分為輕、中、重3種類(lèi)型。（1）輕度中毒血液中碳氧血紅蛋白約占10%~30%。（2）中度中毒血液中碳氧血紅蛋白約占30%~40%。（3）重度中毒血液中碳氧血紅蛋白約占40%以上。3.心理-社會(huì)支持狀況4.輔助檢查（1）血液COHb測(cè)定（2）腦電圖檢查（3）頭部CT檢查5.救治措施（1）現(xiàn)場(chǎng)救治（2）院內(nèi)救治①氧療②對(duì)癥及支持治療【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】

1.急性意識(shí)障礙(昏迷)

與一氧化碳中毒累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。2.氣體交換受損

與血紅蛋白減少有關(guān)。3.體液不足

與嘔吐有關(guān)。

4.有受傷的危險(xiǎn)

與昏迷、患者躁動(dòng)不安有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥遲發(fā)性腦病、心搏驟停。【護(hù)理措施】1.急救配合做好現(xiàn)場(chǎng)的急救配合工作。

2.病情觀察

密切監(jiān)測(cè)生命體征，特別是體溫和呼吸，注意患者飽和度的改變和體溫的變化。3.一般護(hù)理

(1)體位:臥床休息，昏迷患者仰臥位頭偏向一側(cè)。

(2)保持呼吸道通暢、給氧。

(3)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。

(4)口腔護(hù)理:口腔護(hù)理2次/日，預(yù)防口腔感染。

(5)皮膚護(hù)理。

(6)留置尿管護(hù)理。

4.對(duì)癥護(hù)理

伴高熱者遵醫(yī)囑給予降溫療法;頻繁抽搐者遵臣床檔并適當(dāng)約束四肢以預(yù)防意外傷害，壓舌板纏紗布置于上下牙才防治腦水腫，遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇、呋塞米等藥物脫水降顱壓。

5.用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑應(yīng)用維持呼吸循環(huán)、保護(hù)細(xì)胞等藥物，良反應(yīng)。

6.心理護(hù)理增加與患

者的交流、溝通，做好心理疏導(dǎo)。對(duì)于視生活中遇到的各種困難，使患者對(duì)生活充滿(mǎn)信心，幫助患者度過(guò)

7.健康教育

居室內(nèi)火爐要安裝煙囪，室內(nèi)要通風(fēng)良好。廠車(chē)間、廠房要加強(qiáng)通風(fēng)。出院時(shí)留有后遺癥者應(yīng)囑其家屬悉心月語(yǔ)言和肢體鍛煉的方法。

二、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救護(hù)【概述】1.病因

(1)生產(chǎn)性中毒指生產(chǎn)過(guò)程中的跑、冒、滴、漏而使一線生產(chǎn)工人中毒。(2)使用性中毒指施藥人員在配制、噴灑農(nóng)藥時(shí)藥液污染皮膚而中毒。(3)生活性中毒:主要由于誤服、自殺、他殺所致中毒。2.發(fā)病機(jī)制【護(hù)理評(píng)估】1.健康史4.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）全血膽堿酯酶活力測(cè)定：特異性指標(biāo)，對(duì)于中毒程度及療效判斷均重要。輕度中毒:膽堿酯酶活力為70%～50%。中度中毒:膽堿酯酶活力為50%～30%。重度中毒:膽堿酯酶活力為<30%。尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥分解產(chǎn)物測(cè)定。糞、血、嘔吐物中有機(jī)磷鑒定：可作為輔助診斷手段。立即終止接觸毒物。迅速將患者撤離現(xiàn)場(chǎng)。保持氣道通暢并給氧。清除氣道內(nèi)分泌物，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。心跳驟停者應(yīng)立即進(jìn)行體外心肺復(fù)蘇。（2）院內(nèi)救治1）清除尚未吸收的毒物。2）促進(jìn)已吸收的毒物排出。3）特效解毒劑的應(yīng)用。4）對(duì)癥支持治療。【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理措施】【概述】1.健康史了解是否有應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物史，包括用藥種類(lèi)、劑量及服用時(shí)間，是否經(jīng)常服用該藥，服藥前后是否有飲酒史。發(fā)病前有無(wú)情緒波動(dòng)等。2.身體狀況苯二氮?類(lèi)中毒輕者頭暈、記憶力減退、醉漢樣表情、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、知覺(jué)障礙甚至消失。嚴(yán)重者發(fā)紺、呼吸困難、脈搏加快、血壓下降，直至呼吸、循環(huán)衰竭。巴比妥類(lèi)制劑中毒①輕度中毒：表現(xiàn)為嗜睡或深睡，言語(yǔ)不清；②中度中毒：表現(xiàn)為昏睡或昏迷，反射存在或消失；③重度中毒：患者呈深昏迷狀態(tài)，各種反射均消失。其他類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物3.心理-社會(huì)支持狀況【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理措施】【概述】【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理措施】【概述】1.健康史了解有無(wú)食入污染的食物及飲料史；詢(xún)問(wèn)進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食情況以及同時(shí)進(jìn)餐者情況。2.身體狀況臨床表現(xiàn)分為胃腸型食物中毒和神經(jīng)型食物中毒。3.心理-社會(huì)支持狀況評(píng)估患者情緒是否穩(wěn)定及對(duì)治療的配合程度。4.輔助檢查對(duì)食剩的食物等進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)、毒素鑒定等。5.救治原則及主要措施（1）現(xiàn)場(chǎng)救治停止繼續(xù)食入可疑食物。按病情輕重分類(lèi)，重癥者積極送往醫(yī)院治療。（2）院內(nèi)救治清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物；抗菌治療；對(duì)癥及支持治療?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理措施】小結(jié)1.中毒、急性中毒的概念。

2.急性中毒的救治原則有。

3.機(jī)磷農(nóng)藥中毒的中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)及救護(hù)要點(diǎn)。

4.一氧化碳中毒的中毒機(jī)制、臨床表現(xiàn)及救護(hù)要點(diǎn)。

5.鎮(zhèn)靜催眠藥中毒的臨床表現(xiàn)及救護(hù)要點(diǎn)。

6.急性乙醇中毒的臨床表現(xiàn)及救護(hù)要點(diǎn)。第八章環(huán)境級(jí)理化因素?fù)p傷的救護(hù)學(xué)習(xí)目標(biāo)

1.掌握中暑、淹溺、觸電、毒蛇咬傷、犬咬傷的救治原則、身體狀況及護(hù)理措施。2.熟悉中暑、淹溺、觸電、毒蛇咬傷、犬咬傷的主要護(hù)理診斷。3.了解中暑、淹溺、觸電、毒蛇咬傷、犬咬傷的損傷機(jī)制及原因。

4.學(xué)會(huì)按照護(hù)理程序?qū)ΤＲ?jiàn)環(huán)境及理化因素?fù)p傷患者實(shí)施整體護(hù)理。5.具有爭(zhēng)分奪秒的搶救意識(shí)及準(zhǔn)確果斷的判斷、應(yīng)變能力。重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)1.中暑、淹溺、觸電、毒蛇咬傷、犬咬傷的救治原則、身體狀況及護(hù)理措施。2.常見(jiàn)環(huán)境及理化因素?fù)p傷患者的整體護(hù)理。難點(diǎn)

中暑、淹溺、觸電、毒蛇咬傷、犬咬傷的損傷機(jī)制及原因。

第一節(jié)急性中毒救護(hù)概述中暑是在高溫、高濕環(huán)境下，引起的以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)紊亂為特征的急性臨床綜合征。本病多發(fā)于夏秋季節(jié)，嚴(yán)重者可引起患者的死亡?！咀o(hù)理評(píng)估】1.健康史患者有引起機(jī)體產(chǎn)熱（或吸收熱量）增加、散熱減少或熱適應(yīng)不良的因素。2.身體狀況根據(jù)臨床癥狀的輕重分為先兆中暑、輕度中暑、重度中暑。（1）先兆中暑：在高溫環(huán)境下工作一段時(shí)間后，出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、頭痛、注意力不集中、耳鳴、眼花、胸悶、心悸、惡心、四肢無(wú)力等癥狀，體溫正常或略升高。如及時(shí)脫離高溫環(huán)境轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處，補(bǔ)充水、電解質(zhì)后，短時(shí)間即可恢復(fù)。（2）輕度中暑除先兆中暑癥狀加重以外，還可出現(xiàn)：①體溫38℃以上；②面色潮紅，大量出汗，皮膚灼熱等表現(xiàn)；③面色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降、脈搏增快等早期周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)。如進(jìn)行及時(shí)有效的處理，常于數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。（3）重度中暑除輕度中暑癥狀加重以外，伴有高熱、痙攣、暈厥和昏迷。根據(jù)發(fā)病機(jī)制與臨床表現(xiàn)可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病三類(lèi)，其中熱衰竭最為常見(jiàn)、熱射病最為嚴(yán)重。1）熱痙攣多見(jiàn)于高溫環(huán)境下強(qiáng)體力勞動(dòng)后的青壯年。表現(xiàn)為陣發(fā)性、對(duì)稱(chēng)性、痙攣性的肌肉疼痛，好發(fā)于四肢肌、咀嚼肌、腹直肌，最常見(jiàn)于腓腸肌。此型重度中暑可能與大量出汗導(dǎo)致鈉離子大量丟失或過(guò)度通氣有關(guān)。熱痙攣也可為熱射病早期表現(xiàn)。2）熱衰竭多見(jiàn)于老年人、兒童和慢性疾病患者。在高熱環(huán)境下體液丟失過(guò)多而水分補(bǔ)充不足導(dǎo)致周?chē)h(huán)衰竭，可有多汗、疲乏、無(wú)力、眩暈、惡心、嘔吐、頭痛等表現(xiàn)，有明顯脫水征，如心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓或暈厥。體溫可輕度升高，無(wú)明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損壞表現(xiàn)。3）熱射病典型表現(xiàn)為“高熱、無(wú)汗和意識(shí)障礙”三聯(lián)癥，常見(jiàn)于年老體弱或有基礎(chǔ)疾病的患者。體溫可高達(dá)40℃以上，皮膚干燥無(wú)汗，伴有意識(shí)模糊、譫妄或昏迷等不同程度的意識(shí)障礙?？砂橛行?、肝、腎、肺等臟器功能的損傷。3.心理-社會(huì)支持狀況評(píng)估患者情緒是否穩(wěn)定及其對(duì)治療的配合程度。了解家屬支持情況、患者醫(yī)保情況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。4.輔助檢查血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞總數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞增高為主。尿常規(guī)可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改變。血清電解質(zhì)檢查可有高鉀、低鈉、低氯血癥。嚴(yán)重病例可伴有肝、腎、胰臟和橫紋肌損害的實(shí)驗(yàn)室改變。5.救治原則及主要措施救治原則為盡快使患者脫離高溫環(huán)境、迅速降溫和保護(hù)重要臟器功能。（1）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1）迅速脫離高溫環(huán)境2）迅速降溫3）先兆中暑和輕度中暑的患者經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)后均可恢復(fù)正常，但對(duì)疑為重度中暑者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院。1）降溫迅速降溫是搶救重度中暑的關(guān)鍵，降溫速度決定患者的預(yù)后。通常應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使直腸溫度降至38℃左右。①物理降溫。②藥物降溫。3）糾正水、電解質(zhì)紊亂根據(jù)患者脫水的性質(zhì)和程度，鼓勵(lì)患者飲用含鹽的飲料或冰水，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖鹽水、氯化鈉、氯化鉀等。對(duì)年老體弱者，注意控制輸液速度，以防急性左心衰竭。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)患者出入量，以指導(dǎo)補(bǔ)液。4）防治并發(fā)癥【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．焦慮、恐懼：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。2．體溫過(guò)高：與體溫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)。3．體液不足：有脫水的危險(xiǎn)：與高熱引起大量出汗及水分補(bǔ)充不足有關(guān)。4．疼痛：與中暑痙攣有關(guān)。5．潛在并發(fā)癥：休克、多器官功能衰竭?！咀o(hù)理措施】1.急救護(hù)理環(huán)境通風(fēng)涼爽；臥床休息。保持呼吸道通暢，意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除呼吸道分泌物，防止窒息，必要時(shí)機(jī)械通氣治療。2.保持有效的降溫（1）環(huán)境降溫（2）體表降溫（3）體內(nèi)中心降溫3.密切觀察病情變化（1）降溫效果的觀察（2）并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)觀察（3）伴隨狀況的觀察4.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理5.心理護(hù)理6.健康教育第二節(jié)淹溺淹溺是意外死亡的常見(jiàn)原因之一。又稱(chēng)溺水，是人淹沒(méi)于水或其他液體中由于缺氧而被迫呼吸，液體進(jìn)入呼吸道引起反射性喉痙攣或阻塞氣道導(dǎo)致窒息缺氧。從水中救出后暫時(shí)性窒息，尚有大動(dòng)脈搏動(dòng)者，稱(chēng)為近乎淹溺；淹溺后窒息合并心臟停搏者，成為溺死。液體進(jìn)入體內(nèi)引發(fā)水、電解質(zhì)紊亂?？稍斐珊粑托奶E停而死亡?！咀o(hù)理評(píng)估】1.淹溺史向相關(guān)人員詳細(xì)了解淹溺發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、水源性質(zhì)以及現(xiàn)場(chǎng)施救情況，以便采取針對(duì)性的措施實(shí)施急救。2.身體狀況淹溺患者表現(xiàn)為神志喪失、呼吸停止及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、處于臨床死亡狀態(tài)。近乎淹溺患者的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大，與缺氧時(shí)間、吸入水量、吸入水的性質(zhì)及臟器損傷程度有關(guān)。（1）癥狀近乎淹溺者有頭痛、視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳泡沫樣痰。海水淹溺者口渴感明顯，最初數(shù)小時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（2）體征近乎淹溺者常伴有精神、意識(shí)、肌張力、呼吸等方面的異常。皮膚發(fā)紺，顏面腫脹，球結(jié)膜充血，口鼻充滿(mǎn)泡沫或污泥，腹部膨隆，四肢厥冷，肺部可聞及干濕性啰音、喘鳴音，心律失常，心音微弱或消失。有時(shí)可伴頭、頸部損傷。3.輔助檢查（1）血、尿檢查。（2）動(dòng)脈血?dú)夥治觥＃?）心電圖檢查。（4）X線檢查。4.心理-社會(huì)支持狀況評(píng)估患者情緒是否穩(wěn)定及其對(duì)治療的配合程度。了解家屬支持情況、患者醫(yī)保情況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。5.救治原則及主要措施救護(hù)原則為迅速將患者救離水面，立即恢復(fù)有效通氣，搶救生命，對(duì)癥處理。（1）現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)1）迅速將淹溺者救出水面（救上岸）施救者應(yīng)鎮(zhèn)靜，盡快將淹溺者救上岸，救護(hù)時(shí)應(yīng)防止被淹溺者抱住。2）保持呼吸道通暢救淹溺者出水面后，對(duì)無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸或昏迷者應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。清醒者先作倒水處理，保持其呼吸道通暢。①倒水處理：膝頂法、肩頂法、抱腹法。②迅速清除異物。3）心肺復(fù)蘇對(duì)于室顫、心跳停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。膝頂法肩頂法抱腹法（2）院內(nèi)救治1）迅速將患者安置于搶救室內(nèi)，注意保暖。2）維持呼吸功能。3）維持循環(huán)功能。4）對(duì)癥處理?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．焦慮、恐懼與窒息引起的瀕死感有關(guān)2．低效性呼吸型態(tài)與呼吸道梗阻、肺水腫有關(guān)3．氣體交換受損與淹溺后引起喉痙攣或水進(jìn)入肺內(nèi)有關(guān)4．意識(shí)障礙：昏迷與淹溺引起大腦缺氧和代謝性酸中毒有關(guān)5.潛在并發(fā)癥急性肺水腫、肺部感染、心跳驟停等【護(hù)理措施】1．急救配合心跳呼吸停止者，施行心肺復(fù)蘇術(shù)搶救。將患者安置于搶救室內(nèi)，保持呼吸道通暢，給予高流量吸氧，根據(jù)病情需要選擇氣管插管或氣管切開(kāi)并給予機(jī)械通氣；建立靜脈通道。2．病情觀察觀察生命體征、心律及意識(shí)變化；監(jiān)測(cè)尿液的顏色、量、性狀，準(zhǔn)確記錄出入量；觀察有無(wú)咳痰，痰液的顏色、性狀等；有條件者行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。3.一般護(hù)理4.對(duì)癥護(hù)理5.用藥護(hù)理6.心理護(hù)理7.健康教育第三節(jié)觸電觸電，又稱(chēng)電擊傷，是指一定量的電流通過(guò)人體引起全身或局部組織損傷和功能障礙，甚至發(fā)生心搏和呼吸驟停。【護(hù)理評(píng)估】1.健康史具有直接或間接接觸帶電物體的病史。2.臨床表現(xiàn)輕者僅有瞬間感覺(jué)異常，重者可致死亡。①輕型表現(xiàn)為精神緊張、表情呆滯、面色蒼白、四肢軟弱、呼吸及心跳加速。部分敏感的患者可發(fā)生暈厥、短暫意識(shí)喪失；②重型清醒患者可有恐懼、心悸和呼吸頻率加快表現(xiàn)；昏迷患者可有肌肉抽搐、血壓下降、呼吸由淺快轉(zhuǎn)為不規(guī)則以至停止，心律失常以至心臟停搏。主要表現(xiàn)為電流通過(guò)的部位出現(xiàn)電燒傷。①低壓電引起的燒傷傷口小，呈橢圓形或圓形，焦黃或灰白色，干燥，邊緣整齊，與正常皮膚分界清楚，一般無(wú)內(nèi)臟損傷，可因衣物點(diǎn)燃而出現(xiàn)大面積燒傷。②高壓電引起電燒傷燒傷面積不大，但可深達(dá)肌肉、血管、神經(jīng)和骨骼，有“口小底大，外淺內(nèi)深”的特征；肌肉組織常呈夾心性壞死；電流可造成血管壁變性、壞死或血管栓塞，從而引起繼發(fā)性出血或組織的繼發(fā)性壞死。（3）并發(fā)癥可有短暫精神異常、心律失常、肢體癱瘓、繼發(fā)性出血或血供障礙、局部組織壞死繼發(fā)感染、急性腎功能障礙、內(nèi)臟破裂或穿孔、永久性失明或耳聾等。孕婦電擊后可發(fā)生死胎、流產(chǎn)。3.輔助檢查早期可出現(xiàn)肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脫氫酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性增高。尿液檢查可見(jiàn)血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿。心電圖可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯、房性早搏、室性早搏、室顫等。4.心理-社會(huì)支持狀況評(píng)估患者情緒是否穩(wěn)定及其對(duì)治療的配合程度。了解家屬支持情況、患者醫(yī)保情況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。部分患者可因觸電引起的燒傷毀容或肢體殘疾而影響社會(huì)適應(yīng)力。5.救治原則及主要措施救治原則為迅速脫離電源，對(duì)心跳驟停者立即實(shí)施有效的心肺復(fù)蘇。1）迅速脫離電源根據(jù)觸電現(xiàn)場(chǎng)情況，采用最安全、迅速的辦法脫離電源。①切斷電源；②拉開(kāi)觸電者；③挑開(kāi)電線；④切斷電線。2）防治感染保護(hù)好電燒傷創(chuàng)面，防止感染。3）輕型觸電者就地觀察及休息1-2小時(shí)，以減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)恢復(fù)。4）重型觸電者對(duì)心臟驟?；蚝粑Ｖ拐撸瑧?yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。（2）院內(nèi)救治1）維持有效呼吸2）補(bǔ)液3）糾正心律失常4）創(chuàng)面處理5）筋膜松解術(shù)和截肢術(shù)【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．皮膚完整性受損與電流燒傷有關(guān)2．焦慮、恐懼與意外觸電、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)3．組織灌注量的改變與觸電后體液丟失及心律失常有關(guān)4．有感染的危險(xiǎn)與觸電后組織損傷、肌肉壞死、皮膚組織受損有關(guān)5．潛在并發(fā)癥心律失常、腦水腫、心跳驟停等【護(hù)理措施】1．急救配合心跳驟?；蚝粑Ｖ拐邞?yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，配合醫(yī)生做好搶救工作，盡早建立人工氣道并予以機(jī)械通氣。2．病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、心律、腎功能等的變化，觀察有無(wú)顱腦傷、氣胸、血胸、內(nèi)臟破裂、四肢與骨盆骨折等合并傷。保持患者局部傷口敷料的清潔、干燥，防止脫落。3．一般護(hù)理臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。做好口腔和皮膚護(hù)理，預(yù)防發(fā)生口腔感染和壓瘡等?；杳曰颊咦龊昧糁媚蚬艿淖o(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。4．對(duì)癥護(hù)理遵醫(yī)囑預(yù)防感染，糾正水和電解質(zhì)紊亂，抗休克，防治應(yīng)激性潰瘍、腦水腫、急性腎衰竭等。5．用藥護(hù)理盡快建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑給予輸液，恢復(fù)循環(huán)血容量。注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。用藥時(shí)注意觀察藥物的療效及副作用。6．心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，給予心理安慰，消除其恐懼心理，培養(yǎng)患者的自理能力，使患者保持良好的心理狀態(tài)，能積極配合治療、護(hù)理工作。7．健康教育指導(dǎo)患者出院后自我保健，普及安全用電知識(shí)，尤其應(yīng)加強(qiáng)未成年人的安全用電教育。第四節(jié)毒蛇咬傷的救護(hù)毒蛇咬傷是我國(guó)南方農(nóng)村和山區(qū)的常見(jiàn)生物性損傷。毒蛇咬傷人體時(shí)，毒腺排出毒液，經(jīng)過(guò)毒牙注入皮下或肌肉組織內(nèi)，引起局部和全身中毒癥狀。【護(hù)理評(píng)估】1.毒蛇咬傷史詢(xún)問(wèn)咬傷時(shí)間、部位、蛇的形態(tài)特點(diǎn)及咬傷后的處理經(jīng)過(guò)，查看咬傷處牙痕特點(diǎn)，判斷是否毒蛇咬傷及毒蛇的種類(lèi)。2.身體狀況取決于毒蛇的種類(lèi)、蛇毒的吸收量。（1）神經(jīng)毒素類(lèi)毒蛇咬傷1～6小時(shí)可出現(xiàn)頭暈、視力模糊、眼瞼下垂、言語(yǔ)不清、全身軟弱、疲乏、四肢麻木、吞咽困難，胸悶呼吸困難，甚至可導(dǎo)致呼吸停止、循環(huán)衰竭。傷口周?chē)槟?，腫脹較輕，疼痛不明顯。（2）血液毒素類(lèi)毒蛇咬傷有全身出血表現(xiàn)，如全身廣泛的皮下瘀斑、眼結(jié)膜下出血、咯血、嘔血、便血、尿血等，并可引起畏寒、發(fā)熱、心律失常、譫妄。嚴(yán)重者因休克、心力衰竭、肝昏迷、急性腎功能衰竭而死亡。傷口劇烈疼痛、腫脹，并迅速向近端擴(kuò)散，皮下出現(xiàn)大片瘀斑。傷口內(nèi)有血性液體不斷滲出。（3）混合毒素類(lèi)毒蛇咬傷兼有以上二種表現(xiàn)，但大多以某一種為主。3．心理-社會(huì)支持狀況評(píng)估患者情緒是否穩(wěn)定，評(píng)估其對(duì)治療的配合程度。了解家屬支持情況、患者醫(yī)保情況及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。4.救治原則及主要措施（1）現(xiàn)場(chǎng)救治毒蛇咬傷后，患肢應(yīng)立即制動(dòng)并放于低位，在肢體咬傷部位的近心端5～10cm處用繩帶、布帶、手帕或細(xì)橡皮管等綁扎以阻斷靜脈回流?？勺陨隙孪騽?chuàng)口處擠壓排毒，若用吸吮法排毒，要求施救者口腔黏膜完整無(wú)破損，最好每吸一次后用清水漱口。也可用吸乳器械、拔罐等方法，吸出傷口內(nèi)蛇毒。1）傷口處理①?zèng)_洗使用過(guò)氧化氫、高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗傷口，減少、破壞毒素。②破壞蛇毒取注射用結(jié)晶胰蛋白酶2000單位1～3支，加0.25％～0.5％鹽酸普魯卡因（或注射用水）4～20ml稀釋?zhuān)匝篮蹫橹行?，在傷口周?chē)鹘?rùn)注射，或在腫脹部位上方作環(huán)狀封閉1～2次。如病情需要可重復(fù)使用。③排毒若傷肢腫脹明顯，可于注射胰蛋白酶30分鐘后，在局麻下切開(kāi)傷口排毒減壓（嚴(yán)重出血者例外），也可在腫脹部位針刺排毒。傷口內(nèi)有毒牙需拔除。④傷口濕敷和外敷中草藥急救處理后，可用高滲鹽水或高錳酸鉀溶液濕敷傷口，有利于引流毒液和消除腫脹。肢體腫脹處可外敷中草藥或成品蛇藥。2）全身治療①解毒治療蛇藥具有解毒、消炎、止血等作用，可選用片劑、沖劑、注射劑等不同劑型的國(guó)產(chǎn)蛇藥。②防治感染咬傷后需使用破傷風(fēng)抗毒素和抗生素防治感染。③重癥患者的治療部分受傷時(shí)間較長(zhǎng)，中毒較重的患者，可出現(xiàn)感染性休克、多臟器功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)癥處理。【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】1．恐懼與毒蛇咬傷、生命受到威脅有關(guān)。2．組織完整性受損與毒蛇咬傷、蛇毒破壞組織有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥DIC、腎衰竭、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、感染性休克?！咀o(hù)理措施】1．急救配合2．病情觀察3．一般護(hù)理4．對(duì)癥護(hù)理5．用藥護(hù)理6．心理護(hù)理7．健康教育第五節(jié)犬咬傷的救護(hù)犬類(lèi)動(dòng)物的利齒可對(duì)人體的皮膚、肌肉等組織造成嚴(yán)重的機(jī)械性損傷；犬類(lèi)動(dòng)物口腔內(nèi)菌種較多，易引起傷口周?chē)腥?；瘋?cè)僖褐泻兄虏棤畈《?，可引發(fā)狂犬病，發(fā)病后死亡率100%。【護(hù)理評(píng)估】1．健康史詢(xún)問(wèn)患者被犬咬傷的詳細(xì)情形，判斷該犬是否狂犬。2．身體狀況初起主要表現(xiàn)為犬牙、犬爪對(duì)人體造成的機(jī)械性損傷，可表現(xiàn)為局部瘀點(diǎn)、損傷，周?chē)t腫疼痛。如處理不當(dāng)，后期還可能會(huì)出現(xiàn)傷口感染或狂犬病表現(xiàn)（發(fā)病初期患者傷口周?chē)槟?、疼痛，漸擴(kuò)散到整個(gè)肢體；繼之出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、易興奮、乏力、吞咽困難、恐水以及咽喉痙攣；最后出現(xiàn)癱瘓、昏迷、循環(huán)衰竭而死亡）。3．心理-社會(huì)支持狀況評(píng)估患者情緒是否穩(wěn)定，評(píng)估其對(duì)治療的配合程度。了解家屬支持情況、及家庭經(jīng)濟(jì)狀況。4.救治原則及主要措施（1）現(xiàn)場(chǎng)救治立即用大量肥皂水或清水沖洗傷口（至少15分鐘），止血，敷料遮蓋保護(hù)傷口。盡快送往醫(yī)院，途中監(jiān)護(hù)病情。（2）院內(nèi)救治1）傷口處理切除壞死組織，用大量過(guò)氧化氫沖洗傷口，然后用2%碘酒或75%酒精涂擦傷口消毒處理。傷口深而大者應(yīng)放置引流條，以利于污染物及分泌物的排出。未傷及大血管者，一般不作傷口包扎，不用油劑或粉劑置入傷口。對(duì)延誤處理而傷口已結(jié)痂者，應(yīng)將結(jié)痂去除后按上述原則處理。2）預(yù)防狂犬病接種狂犬病疫苗，一般咬傷后的第0（當(dāng)天）、3、7、14、28天各注射狂病疫苗1個(gè)劑量（兒童用量相同）。注射部位：上臂三角肌，嬰幼兒可選擇大腿前外側(cè)肌。3）預(yù)防感染傷口較深、污染