2022年醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)方案

歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!歡迎閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!感謝閱讀本文檔，希望本文檔能對(duì)您有所幫助!醫(yī)院感染綜合監(jiān)測(cè)方案一、監(jiān)測(cè)目的

1、了解全院醫(yī)院感染發(fā)病情況和醫(yī)院感染相關(guān)信息。

2、為醫(yī)院的感染預(yù)防工作提供思路。

3、評(píng)價(jià)預(yù)防控制效果，有效降低醫(yī)院感染率。

二、監(jiān)測(cè)對(duì)象

2016年全部住院病人。全院7個(gè)臨床科室，所有醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、食堂人員、保潔人員，不包括患者家屬及外來(lái)的臨時(shí)訪問(wèn)人員。

三、監(jiān)測(cè)方法

全面綜合性監(jiān)測(cè)，是對(duì)全院所有病人的醫(yī)院感染及其相關(guān)因素進(jìn)行綜合性監(jiān)測(cè)。

四、監(jiān)測(cè)實(shí)施

1.采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)方式，由病房的醫(yī)護(hù)人員去發(fā)現(xiàn)和報(bào)告醫(yī)院感染病例及相關(guān)事件。臨床醫(yī)生及時(shí)將診斷為醫(yī)院感染的病例填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染專職人員進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)。

2.感染部位的確定參照衛(wèi)生部（醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)）醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）

3.以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查感染病例，重點(diǎn)查閱各種病人的病歷和護(hù)理記錄，注意其是否有醫(yī)院感染的指征如發(fā)

熱、wbc增多、使用抗菌素菌藥物等，各種病原學(xué)、影像學(xué)如ct掃描、x線、超聲波以及血清學(xué)、組織病理學(xué)檢查等均可作為診斷醫(yī)院感染的參考依據(jù)；必要時(shí)檢查病人以確定是否存在感染。不清楚的病歷可以和管床醫(yī)生進(jìn)行溝通，必要時(shí)可進(jìn)行科室討論。

五、監(jiān)測(cè)相關(guān)定義

1.診斷標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（衛(wèi)生部2001年）2.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：是指長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定的人群中的發(fā)生和分布及影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)單位和個(gè)人，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和宏觀管理提供科學(xué)依據(jù)。

六、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

1.某一時(shí)期醫(yī)院感染發(fā)生率（我院的小于8%）

醫(yī)院感染發(fā)生率（%）=醫(yī)院感染病例數(shù)/醫(yī)院出院病例數(shù)×100%醫(yī)院感染例次發(fā)生率（%）=醫(yī)院感染例次病例數(shù)/醫(yī)院出院病例數(shù)×100%2.某一時(shí)期醫(yī)院感染部位構(gòu)成

3.醫(yī)院感染高?？剖曳植技霸颍骋粋€(gè)時(shí)期科室的感染率）科室感染發(fā)生率（%）=科室感染病例數(shù)/科室出院病例數(shù)×100%4.危險(xiǎn)因素分析

5.統(tǒng)計(jì)本月或本季度的藥敏送檢率，不同種類病原菌的構(gòu)成比。

6.數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

（1）專人負(fù)責(zé)，每日填寫(xiě)，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。

（2）如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

（3）反饋監(jiān)測(cè)資料每月進(jìn)行小結(jié)，每3個(gè)月對(duì)監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，每季度在醫(yī)院感染簡(jiǎn)訊上進(jìn)行反饋，報(bào)告醫(yī)院感染委員會(huì)并向臨床科室反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果和分析建議。

7.將醫(yī)院感染率與全國(guó)醫(yī)院感染相關(guān)資料進(jìn)行比較。若感染率過(guò)高，應(yīng)查找引起感染的原因，采取相應(yīng)的控制措施；感染率過(guò)低，也應(yīng)查找原因，是否存在漏報(bào)等原因。

8.不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，與臨床及時(shí)溝通。督促醫(yī)生能及時(shí)完成各項(xiàng)檢查和檢驗(yàn)申請(qǐng)，為醫(yī)院感染病例的正確診斷提供根據(jù)。減少器械使用時(shí)間和器械相關(guān)感染。

七、醫(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查

現(xiàn)患率調(diào)查又稱現(xiàn)況調(diào)查或橫斷面調(diào)查，它利用普查或抽樣調(diào)查的方法，收集一個(gè)特定時(shí)間內(nèi)，有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描敘醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系。是指在一定時(shí)期內(nèi)，住院患者中醫(yī)院感染病例的分布狀況即感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未愈的舊病例）的百分率。要求醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8%，醫(yī)院感染調(diào)查率≥96%，清潔手術(shù)切口感染率≤0.5%。

監(jiān)測(cè)結(jié)果必須及時(shí)反饋給主管院長(zhǎng)，臨床科室及院感管理委員會(huì)。

八、醫(yī)院感染漏報(bào)率的調(diào)查

每月對(duì)全院的感染病例進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查。

醫(yī)院感染漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)/實(shí)際上報(bào)病例數(shù)+漏報(bào)病例數(shù)×100%醫(yī)院實(shí)際發(fā)病率（%）=報(bào)告發(fā)病例/1-漏報(bào)率×100%附件：、

1、醫(yī)院感染病例報(bào)告登記表

第二篇：醫(yī)院高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案醫(yī)院高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方案

1監(jiān)測(cè)目的

1.1監(jiān)測(cè)高危新生兒醫(yī)院感染發(fā)病率；

1.2建立高危新生兒醫(yī)院感染數(shù)據(jù)比較體系；

1.3發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；

1.4評(píng)價(jià)控制效果。2監(jiān)測(cè)對(duì)象

監(jiān)測(cè)單位可以是新生兒室、新生兒病房或新生兒icu，監(jiān)測(cè)對(duì)象為住進(jìn)新生兒室、病房或icu的所有新生兒；入新生兒室（icu）超過(guò)48小時(shí)發(fā)生的感染或轉(zhuǎn)出到其他病房后48小時(shí)內(nèi)確定的感染均屬高危新生兒感染。優(yōu)先選擇新生兒icu和新生兒病房進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3監(jiān)測(cè)指標(biāo)

將新生兒按出生體重分為四組。＞2500克、1501-2500克、1001-1500克、≤1000克。監(jiān)測(cè)總體醫(yī)院感染率，不同出生體重新生兒醫(yī)院感染率，以及不同出生體重新生兒臍/中心靜脈插管、呼吸機(jī)的使用率及其相關(guān)感染率。

4器械相關(guān)性感染定義4.1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部x線及實(shí)驗(yàn)室檢查依據(jù)，或臨床醫(yī)生診斷的肺部感染。

感染前48小時(shí)內(nèi)使用過(guò)臍/中心靜脈導(dǎo)管，留置血管內(nèi)導(dǎo)管新生兒發(fā)生細(xì)菌血癥（真菌血癥）和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽(yáng)性，具備感染的臨床表現(xiàn)[如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等]，且除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無(wú)其他明確的血液感染源。5監(jiān)測(cè)方法5.1前期準(zhǔn)備工作

監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)微生物室及新生兒室、病房或新生兒icu的主任說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。

5.2醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

5.2.1對(duì)參與高危新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握器械相關(guān)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證和置管部位、執(zhí)行正確的置管方法和置管后的護(hù)理。

5.2.2使用海報(bào)、宣傳手冊(cè)和卡片等手段廣泛宣傳教育，以利于監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，收集數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

5.2.3確保新生兒室（icu）護(hù)理質(zhì)量，以減少器械相關(guān)感染的發(fā)生率。

5.3各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)

為了能保證高危新生兒醫(yī)院感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。

5.3.1醫(yī)師

①嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)證、置管部位、正確的置管的方法。②當(dāng)發(fā)生或懷疑器械相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)送標(biāo)本做細(xì)菌微生物培養(yǎng)。臍/中心靜脈置管患者不需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的培養(yǎng)，在考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性，根據(jù)保留與否，分別采用不同的送檢方法。③正確填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告申請(qǐng)單。④根據(jù)微生物學(xué)藥敏結(jié)果選擇抗菌治療。

5.3.2護(hù)士

①每日晨8時(shí)（或午夜12時(shí)），登記新生兒室（icu）新生兒日志表。②觀察新生兒生命體征及插管部位變化。如留置臍/中心靜脈導(dǎo)管新生兒出現(xiàn)插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象時(shí)，應(yīng)檢查插管部位。③記錄導(dǎo)管置入和拔除的時(shí)間以及操作者。④加強(qiáng)導(dǎo)管和置管部位護(hù)理。如對(duì)于中心靜脈導(dǎo)管（短導(dǎo)管）每2天更換一次紗布敷料，每7天更換一次透明敷料；當(dāng)敷料變潮、松動(dòng)、污染或需要觀察插管部位時(shí)，更換敷料。⑤當(dāng)發(fā)生感染或懷疑感染時(shí)，按要求正確采集標(biāo)本并及時(shí)送檢。標(biāo)本應(yīng)在采集后1小時(shí)內(nèi)送往實(shí)驗(yàn)室（厭氧培養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送檢）。⑥通知醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員。

5.3.3微生物室工作人員

①接收標(biāo)本時(shí)應(yīng)初步確認(rèn)送檢標(biāo)本是否合格。②在檢測(cè)標(biāo)本時(shí)應(yīng)確認(rèn)標(biāo)本合格后才進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。③嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，如靜脈導(dǎo)管的定量和半定量培養(yǎng)，血培養(yǎng)（在必要時(shí)）應(yīng)進(jìn)行定量細(xì)菌培養(yǎng)，在進(jìn)行靜脈導(dǎo)管血和周圍靜脈血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)記錄報(bào)陽(yáng)時(shí)間。細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性后，立即進(jìn)行革蘭染色，電話報(bào)告所見(jiàn)及初步意見(jiàn)；傳代培養(yǎng)后進(jìn)行初步藥敏試驗(yàn)并報(bào)告；在進(jìn)行菌種鑒定及標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)后書(shū)面報(bào)告。血培養(yǎng)若培養(yǎng)陰性時(shí)，第三天報(bào)告1次，之后3天若有陽(yáng)性可以補(bǔ)發(fā)報(bào)告。④用計(jì)算機(jī)打印結(jié)果報(bào)告單時(shí)，標(biāo)本名稱應(yīng)嚴(yán)格按照送檢單填寫(xiě)。

5.3.4醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員

①對(duì)監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握醫(yī)院感染定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)。②持續(xù)觀察新生兒室（icu）新生兒，在新生兒轉(zhuǎn)出到其他科室后繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)。③查看醫(yī)生病程記錄、護(hù)理記錄、體溫單、x線檢查和微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果等，向醫(yī)師、護(hù)士了解情況，根據(jù)新生兒臨床征狀體征、相關(guān)檢查（胸部x線檢查、微生物學(xué)檢測(cè)）結(jié)果判斷是否為醫(yī)院感染以及器械相關(guān)感染。如確定是，填寫(xiě)高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表。④負(fù)責(zé)檢查新生兒室（icu）護(hù)士填寫(xiě)的新生兒室（icu）新生兒日志（每日填寫(xiě)，避免遺漏），并做好臨床科室與微生物室之間的協(xié)調(diào)工作。⑤輸入醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每月小結(jié)，觀察與感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。⑥將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測(cè)科室，不斷改進(jìn)質(zhì)量。

5.1.4中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染標(biāo)本的采集方法

臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度重視臨床疑似病例標(biāo)本送檢率，提高送檢標(biāo)本的合格率，正確掌握標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)和方法以及送檢時(shí)限，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的標(biāo)本采集方法臨床醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的方法采集標(biāo)本。①適合于保留導(dǎo)管

標(biāo)本采集要求。從該可疑的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（cr-bsi）患者至少采取2套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，另一套則從導(dǎo)管中心或vap隔膜無(wú)菌采集，兩套血標(biāo)本的采血時(shí)間必須≤5分鐘，分別標(biāo)記清楚。②適合于導(dǎo)管拔除

標(biāo)本采集要求：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)。無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管進(jìn)行定量培養(yǎng)或剪下導(dǎo)管尖端或近心端的5cm交實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡(luò)合碘消毒皮膚，消毒范圍的直徑為5cm，待干60秒鐘后進(jìn)行穿刺；穿刺部位消毒后不得再觸摸。兩個(gè)部位采血時(shí)間必須≤5分鐘。每瓶采血0.5-1ml，總量不超過(guò)體重的1%。采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過(guò)12小時(shí)。

5.5調(diào)查登記方法

5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天到選定的新生兒室（icu），對(duì)監(jiān)測(cè)起始時(shí)間已住進(jìn)新生兒室（icu）和此期間新進(jìn)入新生兒室（icu）的所有新生兒進(jìn)行調(diào)查，觀察每個(gè)新生兒醫(yī)院感染發(fā)生情況，有醫(yī)院感染者填寫(xiě)高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表，醫(yī)院感染包括所有感染部位。

5.5.2感染病例發(fā)現(xiàn)的方法

同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員應(yīng)持續(xù)觀察每一個(gè)被調(diào)查的新生兒室（icu）[新生兒轉(zhuǎn)出新生兒病室（icu）后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)]；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況等。重點(diǎn)需關(guān)注有留置臍/中心靜脈導(dǎo)管和使用呼吸機(jī)的新生兒。新生兒出現(xiàn)臍/中心靜脈插管局部紅腫，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)該去掉敷料，檢查插管部位。通過(guò)以上各項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定相關(guān)部位的感染診斷。

5.2.3高危新生兒醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表的填寫(xiě)見(jiàn)表1，此監(jiān)測(cè)表是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)基本數(shù)據(jù)登記表，以登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。填寫(xiě)時(shí)應(yīng)注意：①表中所列項(xiàng)目是必填項(xiàng)目，各醫(yī)院可根據(jù)本院開(kāi)展工作的具體情況增加其他項(xiàng)目。②感染新生兒編號(hào)應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件處理資料的，每隨機(jī)輸入一個(gè)新生兒的信息，都有一個(gè)對(duì)應(yīng)的號(hào)碼，值得注意的是監(jiān)測(cè)表上的編號(hào)應(yīng)與計(jì)算機(jī)給出的編號(hào)一致，便于查詢。

第三篇：icu醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)方案icu醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)規(guī)則和流程

一、監(jiān)測(cè)目的

1、感染率的監(jiān)測(cè)；

2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行和暴發(fā)；

3、減少導(dǎo)管留置和導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生；

4、評(píng)價(jià)控制效果。

二、監(jiān)測(cè)對(duì)象

監(jiān)測(cè)對(duì)象。住進(jìn)icu超過(guò)48小時(shí)的患者；從icu轉(zhuǎn)出到其他病房后，48小時(shí)內(nèi)確定的感染仍屬icu感染。

三、監(jiān)測(cè)內(nèi)容

icu醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)與普通病房的監(jiān)測(cè)方法相同。由于患者侵襲性操作增多，留置導(dǎo)管引起相關(guān)的感染也增多，因此重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測(cè)。包括呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染（vap）、中心靜脈相關(guān)血流感染（cr-bsi）、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（ca-uti）的監(jiān)測(cè)。

四、監(jiān)測(cè)方法

（一）前期準(zhǔn)備工作

1、監(jiān)測(cè)開(kāi)始前將項(xiàng)目的意義和方法與微生物室及icu病室主任說(shuō)明，取得支持和配合。

2、醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

（1）對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)icu科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握導(dǎo)管相關(guān)感染的定義標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格掌握使用導(dǎo)管的適應(yīng)癥、置管部位、正確的置管和置管后的護(hù)理。

（2）確保icu護(hù)理人員適當(dāng)?shù)乃剑詼p少導(dǎo)管相關(guān)感染的發(fā)生率。

（二）監(jiān)測(cè)方法

1、監(jiān)測(cè)時(shí)間。1個(gè)或多個(gè)成人icu被選擇為監(jiān)測(cè)對(duì)象后，監(jiān)測(cè)時(shí)間根據(jù)省醫(yī)院感染質(zhì)量中心的安排和要求監(jiān)測(cè)。所有被選擇的患者為在這個(gè)月開(kāi)始和這個(gè)月每日新進(jìn)入icu的患者，醫(yī)院感染部位的監(jiān)測(cè)為身體所有部位。

2、感染病例發(fā)現(xiàn)的方法。同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查方法。感控專職護(hù)士應(yīng)持續(xù)觀察每一個(gè)被調(diào)查的icu患者（患者轉(zhuǎn)出icu后，繼續(xù)跟蹤調(diào)查48小時(shí)）；查看醫(yī)生病程記錄、檢驗(yàn)報(bào)告單、護(hù)理記錄、體溫單等，向醫(yī)生、護(hù)士了解患者情況等。重點(diǎn)需關(guān)注有留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和使用呼吸機(jī)的患者，如患者出現(xiàn)中心靜脈插管局部疼痛，不明原因的發(fā)熱，或其他提示發(fā)生局部或血流感染的跡象，這時(shí)應(yīng)該去掉敷料，檢查插管部位；觀察尿的顏色、澄明度以及痰的性狀、顏色和量。通過(guò)以上各項(xiàng)指征、實(shí)驗(yàn)室報(bào)告等確定相關(guān)部位的感染診斷。患者發(fā)生感染時(shí)填寫(xiě)“icu醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”，見(jiàn)表－1。

“icu醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)表”的填寫(xiě)說(shuō)明。要求登記調(diào)查期間發(fā)生醫(yī)院感染的病例。

3、icu日志填寫(xiě)。由icu護(hù)士或感控專職護(hù)士填寫(xiě)“icu患者日常記錄”情況（見(jiàn)表－2），每日8am或每夜12時(shí)填寫(xiě)，避免遺漏。每日登記進(jìn)入icu新住進(jìn)患者數(shù)；每日住在icu患者人數(shù)；使用呼吸機(jī)、中心靜脈插管、尿道插管人數(shù)；這個(gè)月的第1日和下個(gè)月的第1日在icu的患者數(shù)。“新住進(jìn)患者數(shù)”指當(dāng)日新住進(jìn)icu的患者人數(shù)；“住在患者人數(shù)”指當(dāng)日住在icu的患者人數(shù)，包括新住進(jìn)和已住進(jìn)icu的患者人數(shù)；“中心靜脈插管人數(shù)”指當(dāng)日使用中心靜脈導(dǎo)管的人數(shù)。

4、icu月總結(jié)。根據(jù)“icu患者日常記錄”形成“icu月總結(jié)”，它可提供處在某種危險(xiǎn)因素（即icu）的人群資料，在計(jì)算各種率時(shí)使用。由感控專職護(hù)士進(jìn)行icu月總結(jié)。

五、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

（一）感染率的計(jì)算

感染率的表達(dá)方式有2種，即病例感染率和患者日感染率。

病例（例次）感染率＝醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）×100％

同期住在icu的患者總數(shù)患者日感染率（例次）＝醫(yī)院感染患者人數(shù)（感染例次數(shù)）×1000‰

同期住在icu的患者日數(shù)

（二）各類導(dǎo)管相關(guān)感染率的計(jì)算

呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染率＝使用呼吸機(jī)患者中肺部感染人數(shù)×1000‰

同期患者使用呼吸機(jī)患者日數(shù)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率＝中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)×

同期患者中心靜脈插管日數(shù)1000‰

導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染率＝尿道插管患者中尿路感染人數(shù)×1000‰

同期患者尿道插管日數(shù)

（三）導(dǎo)管使用率的計(jì)算呼吸機(jī)使用率＝使用呼吸機(jī)日數(shù)

患者住院日數(shù)中心靜脈導(dǎo)管使用率＝使用中心靜脈導(dǎo)管日數(shù)

患者住院日數(shù)導(dǎo)尿管使用率＝使用導(dǎo)尿管日數(shù)

患者住院日數(shù)

六、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

監(jiān)測(cè)時(shí)間暫定一年

2018.1

第四篇：醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方案醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方案

根據(jù)《醫(yī)院感

染管理辦法》及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版）》《醫(yī)

院空氣凈化管理規(guī)范（2012年版）》的有關(guān)具體要求，為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。根據(jù)我院實(shí)際制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方案：

一、監(jiān)測(cè)目的提高監(jiān)控效率，使其更具可操作性，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療安全。

二、監(jiān)測(cè)范圍全院重點(diǎn)部門及各科室空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、消毒后（滅菌后）物品等的監(jiān)測(cè)。

三、監(jiān)測(cè)要求各科室負(fù)責(zé)采樣前的清潔消毒等準(zhǔn)備工作，按時(shí)規(guī)范采樣，檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)檢驗(yàn)并出具檢驗(yàn)報(bào)告，院感科負(fù)責(zé)制定監(jiān)測(cè)計(jì)劃并指導(dǎo)科室完成監(jiān)測(cè)工作。當(dāng)可能出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。如監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格，檢驗(yàn)科要向院感科及所在科室報(bào)告，院感科與科室一起查找原因，提出整改措施，復(fù)檢至合格為止。

四、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及監(jiān)測(cè)頻次

1、紫外線燈管強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)頻次新領(lǐng)紫外線燈管使用前進(jìn)行強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，使用中紫外線燈管每半年進(jìn)行一次強(qiáng)度監(jiān)測(cè)（3月、9月）。

2、滅菌劑、消毒劑及滅菌物品、消毒物品染菌量的監(jiān)測(cè)頻次使用中滅菌劑及滅菌物品每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，使用中消毒劑及消毒物品每季度進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

3、透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)及透析液內(nèi)毒素的檢測(cè)頻次1

透析用水、透析液細(xì)菌培養(yǎng)每月一次，透析液內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月一次。透析液的細(xì)菌、內(nèi)毒素檢測(cè)每臺(tái)透析機(jī)至少每年檢測(cè)一次。

4、消毒內(nèi)鏡、滅菌內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)頻次

消毒內(nèi)鏡每季度進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，滅菌內(nèi)鏡每月進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

5、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌監(jiān)測(cè)頻次（1）潔凈手術(shù)室及潔凈部門：每月監(jiān)測(cè)一次，不同級(jí)別手術(shù)間每月至少監(jiān)測(cè)一間，每年每個(gè)房間至少監(jiān)測(cè)一次。（2）非潔凈手術(shù)室（眼科、美容科）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、重癥加強(qiáng)治療室、消毒供應(yīng)室、血液透析室、口腔科、腔鏡室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)：每季度監(jiān)測(cè)一次，加床超過(guò)20℅以上應(yīng)當(dāng)月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每季度監(jiān)測(cè)的外科系列（

3、

6、

9、12月）內(nèi)科系列（

2、

5、

8、11月）門診、醫(yī)技、社區(qū)、后勤（

1、

4、

7、10月）。（3）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房、傳染科：每半年監(jiān)測(cè)一次，加床超過(guò)30℅以上應(yīng)當(dāng)月進(jìn)行監(jiān)測(cè)。每半年監(jiān)測(cè)的外科系列（

3、9月）內(nèi)科系列（

5、8月）門診、醫(yī)技、社區(qū)、后勤（

4、10月）。

五、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)

1、紫外線燈管強(qiáng)度22

新領(lǐng)紫外線燈管強(qiáng)度≥90μw/cm，使用中紫外線燈管強(qiáng)度≥70μw/cm。

2、使用中的消毒液染菌量監(jiān)測(cè)使用中的滅菌用消毒液。無(wú)菌生長(zhǎng)；使用中的皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml。

3、透析液細(xì)菌培養(yǎng)及透析液內(nèi)毒素檢測(cè)的結(jié)果判定

透析液細(xì)菌培養(yǎng)：細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml，透析液內(nèi)毒素檢測(cè)：內(nèi)毒素＜2fu/ml。2

4、消毒內(nèi)鏡、滅菌內(nèi)鏡細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果判定消毒后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌，滅菌內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)：檢測(cè)無(wú)菌。

5、各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境空氣（cfu/醫(yī)務(wù)人員手范圍物體表面類別2皿.暴露時(shí)（cfu/cm）2（cfu/cm）間）衛(wèi)生手外科手潔凈參照gb50333≤5潔凈手術(shù)室及潔凈部門場(chǎng)所非潔凈手術(shù)室（眼科、美容科）、產(chǎn)房、≤4重點(diǎn)導(dǎo)管室、新生兒室、重癥加強(qiáng)治療室、（cfu/15min≤5部門消毒供應(yīng)室、血液透析室、口腔科、.9cm平皿）腔鏡室、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)≤10≤5兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、≤4人流室、治療室、注射室、換藥室、其他（cfu/5min.輸血科、急診室、化驗(yàn)室、各類普通≤10部門9cm平皿）病室、感染疾病科門診及其病房、傳染科3

第五篇：icu醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方案一、目的

i開(kāi)展icu住院病人醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，了解各類型icu醫(yī)院感染的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素，及時(shí)采取措施，有效控制icu住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。

二、監(jiān)測(cè)方法和內(nèi)容

1.監(jiān)測(cè)對(duì)象。被監(jiān)測(cè)的病人必須是入住icu48小時(shí)后進(jìn)行觀察、診斷和治療的病人；與icu感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在icu，即病人住進(jìn)icu時(shí)，該感染不存在也不處于潛伏期；病人轉(zhuǎn)出icu到其它病房后，o應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感染仍屬icu感染。月底轉(zhuǎn)出icu的病人，如48小時(shí)后發(fā)生感染的，感染日期記在下一月；48小時(shí)內(nèi)發(fā)生感染的，則該感染日期為轉(zhuǎn)出icu的日期，記入轉(zhuǎn)出當(dāng)月感染數(shù)。

2、監(jiān)測(cè)部位：監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)部位是由侵襲性操作所引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感

染和下呼吸道感染。

3.資料收集。每個(gè)被監(jiān)測(cè)的icu病人，每天填寫(xiě)“icu病人日志”（見(jiàn)表1）。icu病人發(fā)生感染時(shí)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例登記表”。監(jiān)測(cè)周期不少于3個(gè)月，icu病人監(jiān)測(cè)數(shù)量不少于50例。調(diào)查結(jié)束后將原始資料

上報(bào)XX省醫(yī)院感染監(jiān)控辦公室。

三、資料分析

icu住院病人醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)主要是分析醫(yī)院感染發(fā)病率及各類危險(xiǎn)因素如留置導(dǎo)尿管、動(dòng)靜脈插管、使用呼機(jī)機(jī)等相關(guān)的醫(yī)院感染發(fā)病率。計(jì)算指標(biāo)及方法為：

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）

1.醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（%）=-----------------------------×100%

同期住icu病人總數(shù)

醫(yī)院感染病人數(shù)（例次數(shù)）

2.病人日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率（‰）=------------------------×1000‰

同期住icu病人日數(shù)

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)

3.與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（‰）=---------------------------×1000‰

同期尿道插管病人日數(shù)

動(dòng)靜脈插管病人中血液感染人數(shù)4.與動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率（‰）=----------------------------×1000‰

同期動(dòng)靜脈插管病人日數(shù)

使用呼機(jī)機(jī)病人中肺部感染人數(shù)

5.與呼機(jī)機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率（‰）=---------------------------×1000‰

同期使用呼機(jī)機(jī)病人日數(shù)

6.感染率的比較

為了比較各種icu的感染率，必須考慮住在icu的病人病情。只有根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)正后，才能具備相同的基礎(chǔ)進(jìn)行比較。每周按照“icu監(jiān)測(cè)病人臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)及分值（表2）”對(duì)病人進(jìn)行評(píng)定，o評(píng)定結(jié)果記入“icu月報(bào)表”中，然后計(jì)算icu病人的病情平均嚴(yán)重程度。

每周根據(jù)臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的病人總分值

平均病情嚴(yán)重程度（分）=─────────────────────

每周參加評(píng)定的icu病人總數(shù)

icu感染率

調(diào)正率=──────────平均病情嚴(yán)重程度

7.器械使用率。icu內(nèi)留置導(dǎo)尿管、使用動(dòng)靜脈插管和呼吸機(jī)的病人較多，因此對(duì)其引起相應(yīng)的泌尿道感染、血液感染和肺部感染也作相應(yīng)的監(jiān)測(cè)。某些醫(yī)療器械的使用在確定感染危險(xiǎn)因素的強(qiáng)度中具有重要作用。病人使用某些高危器械的比例即器械使用率，通常定義為單位累計(jì)住院天數(shù)（如1000個(gè)住院日）中使用

器械的天數(shù)。

尿道插管病人日數(shù)

尿道插管應(yīng)用率（‰）=───────────×1000

累計(jì)病人住院日數(shù)

動(dòng)靜脈插管日數(shù)

動(dòng)靜脈插管應(yīng)用率（‰）=──────────×1000

累計(jì)病人住院日數(shù)

使用呼吸機(jī)日數(shù)

呼吸機(jī)應(yīng)用率（‰）=──────────×1000

累計(jì)病人住院日數(shù)

總器械應(yīng)用日數(shù)

總器械應(yīng)用率（‰）=──────────×1000

累計(jì)病人住院日數(shù)

8.危險(xiǎn)因素相關(guān)感染率：以住院日數(shù)和器械使用日數(shù)計(jì)算感染率

尿道插管病人中泌尿道感染人數(shù)

尿道插管相關(guān)泌尿道發(fā)病率（‰）=───────────────×1000

累計(jì)病人尿道插管日數(shù)

動(dòng)靜脈插管病人中血流感染人數(shù)

動(dòng)靜脈插管相管血流發(fā)病率（‰）=────────────────×1000

累計(jì)病人動(dòng)靜脈插管日數(shù)

使用呼吸機(jī)病人中肺炎人數(shù)

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率（‰）=────────────────×1000

累計(jì)病人使用呼吸機(jī)日數(shù)

9.病例感染率：以處于危險(xiǎn)因素中icu病人數(shù)計(jì)算感染率

感染病人數(shù)（或感染例次數(shù)）

病例感染率（%）=─────────────×100

處在相關(guān)危險(xiǎn)因素中的病人數(shù)（如尿道插管、動(dòng)靜脈插管、使用呼吸機(jī)病人）

10.平均住院時(shí)間：

icu病人總住院日數(shù)

平均住院時(shí)間=

當(dāng)月新進(jìn)icu病人數(shù)+（當(dāng)月第1天病人數(shù)-下月第1天病人數(shù)）/2

四、監(jiān)測(cè)資料的總結(jié)報(bào)告及反饋

在計(jì)算出各種醫(yī)院感染發(fā)病率后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行匯總分析，及時(shí)向被監(jiān)測(cè)部門反饋，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門匯報(bào)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果采取相應(yīng)措施，避免醫(yī)院感染的暴發(fā)。

附：

icu病人日志

icu科別：內(nèi)、外、婦、兒、五官、混合、其他（需注明）監(jiān)測(cè)月份：年月日?qǐng)?bào)告日期：年月日

icu病人數(shù)：本月第1天病人數(shù)（a）_____下月第1天病人數(shù)（b）____

“新住進(jìn)”

日期

病人數(shù)（c）

病人數(shù)（d）

病人數(shù)（e）

管病人數(shù)（f）

機(jī)病人數(shù)（g）

住在

留置導(dǎo)尿管

動(dòng)靜脈插

使用呼吸