《針灸治療》課件-第五節(jié) 絕經(jīng)前后諸證

絕經(jīng)前后諸癥

龍某，女，48歲。2004年1月12日初診?；颊呓?年來月經(jīng)不規(guī)則，周期先后不定，經(jīng)期4-6天，經(jīng)量比前減少。半年來烘熱汗出，以早上為明顯，皮膚癢，以四肢為明顯，伴心煩失眠，五心煩熱，頭暈耳鳴，情緒不寧，性交疼痛。末次月經(jīng)2003年11月20日。舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。

案例以上病例的主訴是什么？烘熱汗出，皮膚癢6個月

絕經(jīng)前后諸證：婦女在絕經(jīng)期前后,出現(xiàn)烘熱面赤，進(jìn)而汗出，精神倦怠，煩躁易怒、頭暈?zāi)垦?，耳鳴心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀。概念

1、

發(fā)生于特定的年齡階段（45~55歲）。

2

、癥狀多樣復(fù)雜，月經(jīng)不調(diào)、烘熱、出汗及情緒變化是最常見的癥狀。3

、病程長短不一，數(shù)月至數(shù)年不等。

4、與精神因素關(guān)系密切。（外因）

性格內(nèi)向，精神脆弱，或受到精神創(chuàng)傷、嚴(yán)重生活挫折者，往往易于出現(xiàn)癥狀。發(fā)病特點(diǎn)我國平均絕經(jīng)年齡是:49.5歲；世界平均年齡是:50-51歲。。1.對應(yīng)病名：圍絕經(jīng)期綜合癥2.產(chǎn)生機(jī)理：卵巢功能衰退、下丘腦和垂體功能退化。西醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識1.病史：發(fā)病年齡多在45-55歲，若在40歲以前發(fā)病者，應(yīng)考慮為卵巢早衰。要注意發(fā)病前有無工作、生活的特殊改變；精神創(chuàng)傷史及雙側(cè)卵巢切除或放射治療史。

診斷2.臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂，潮熱汗出和情緒改變是最早出現(xiàn)的典型特異性癥狀。月經(jīng)及生殖器變化：月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)，不規(guī)則流血，閉經(jīng)。生殖器萎縮，骨盆底及陰道周圍組織逐漸松弛。植物神經(jīng)、心血管癥狀：陣發(fā)潮熱，汗出。伴有心悸、氣短、胸悶、眩暈或短暫的血壓升高或降低。精神神經(jīng)癥狀：易激動，煩躁易怒，或無故悲傷啼哭，不能自我控制。此外，尚有感覺過敏、感覺減退或感覺異常等。

診斷婦科檢查：外陰，陰道等是否萎縮，宮頸及陰道分泌物是否減少。輔助檢查：性激素的測定、陰道脫落細(xì)胞涂片的檢查、盆腔B超（子宮及卵巢的形態(tài)）。3.輔助檢查：診斷歷史沿革古代稱“臟燥”、“百合病”、“年老血崩”漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》:“婦人臟燥,喜悲傷欲哭,象如神靈所作,數(shù)欠伸”.明代《景岳全書·婦人規(guī)》:“婦人于四旬外,經(jīng)期將斷之年,多有漸見阻隔,經(jīng)期不至者……”女子七歲，腎炁盛，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。三七，腎炁平均，故真邪生而長極。四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長極，身體盛壯，五七，陰陽脈衰，面始焦，發(fā)始墮。六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白。七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。——《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論》素體陰虛腎陰虧損房勞多產(chǎn)素體陽虛過用寒涼

腎陽不足病因病機(jī)腎水不足以涵陽肝木腎水不能上濟(jì)于心肝腎陰虛心腎不交腎陽虛憊不能溫煦脾陽脾腎陽虛病因病機(jī)本病腎虛為本，心、肝、脾功能失調(diào)為標(biāo)

本病辯證以腎陰陽之虛為主，治療以調(diào)治腎陰陽為大法；在診治過程中，若涉及他臟者，則兼而治之。辨證論治腎陰虛型:經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，烘熱汗出，五心煩熱，失眠多夢，口燥咽干，或心悸怔忡，情緒不穩(wěn)，易喜易憂，或心煩易怒，胸悶脅脹，月經(jīng)周期紊亂，量少或多，經(jīng)色鮮紅，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)者。腎陽虛型：經(jīng)斷前后，頭暈耳鳴，腰痛如折，神疲倦怠，形寒肢冷，脘腹?jié)M悶，腹冷陰墜，小便頻數(shù)或失禁，帶下量多，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)量多或少，色淡質(zhì)稀，精神萎糜，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)而遲為。辨證論治腎陰虛居多:女子以血為主，以血為用，婦女素多血虛；天癸則屬無形之水，為元陰，絕經(jīng)前天癸漸竭，陰分更顯不足，故陰虛陽亢之證較為常見。益腎寧心、調(diào)和沖任。腎陰虛者滋腎寧心、育陰潛陽；腎陽虛者溫腎壯陽、健脾益氣。取任脈、足少陰經(jīng)穴為主

針灸治療1.治則主穴：關(guān)元腎俞太溪三陰交百會配穴：腎陰虧虛加照海；肝陽上亢加太沖、風(fēng)池；心腎不交加神門、內(nèi)關(guān)、勞宮、心俞；腎陽虛氣海、足三里、脾俞。針灸治療2.處方諸穴以常規(guī)操作為主。腎陰虛型用補(bǔ)法，或平補(bǔ)平瀉；腎陽虛型用補(bǔ)法，重用溫針灸或艾條灸。每日1次，留針20min~30min。針灸治療3.操作

其

他

治

療

☆耳針

取腎、內(nèi)生殖器、交感、神門、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌。每次取2~3穴，毫針刺或埋針、壓丸法，隔日1次。左右耳交換治療。

☆皮膚針用皮膚針在頸項(xiàng)部、頭頂部、腰、骶部、小腿內(nèi)側(cè)、內(nèi)關(guān)。重點(diǎn)叩刺百會、大椎、腎俞、腰部、骶部、三陰交、內(nèi)關(guān)。中等強(qiáng)度刺激，由上向下反復(fù)叩打4~5遍。每日1次。預(yù)防：逍遙散+六味地黃丸中醫(yī)藥治療小劑量尼爾雌醇等，以補(bǔ)充卵巢分泌不足，減輕各種癥狀，但應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，并定期檢查，若出現(xiàn)子宮出血，必須及時就診。功：治療圍絕經(jīng)期綜合征、預(yù)防血管硬化、預(yù)防和抑制骨質(zhì)疏松、延緩衰老過：可能與子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌有關(guān)激素替代療法（HRT）1、

絕經(jīng)前后諸癥是對女性生存