肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎肺炎支原體肺炎(mycoplasmalpneumonia)為肺炎支原體經(jīng)呼吸道感染所致。多見(jiàn)于兒童及青少年,近年來(lái)嬰幼兒感染率增高。常年均可發(fā)病,流行周期4-6年?！驹\斷】(一)臨床表現(xiàn)1.癥狀:起病多緩慢,但亦有起病急驟者。多數(shù)有發(fā)熱,熱型不定,熱程1-3周。【診斷】(一)臨床表現(xiàn)1.癥狀:刺激性咳嗽為突出表現(xiàn),有的酷似百日咳樣咳嗽，痰液黏稠,偶帶血絲,咳嗽時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1~4周。年長(zhǎng)兒自感胸悶、胸痛?！驹\斷】(一)臨床表現(xiàn)嬰幼兒則發(fā)病急,病程長(zhǎng),病情較重,以呼吸困難、喘憋較突出。少數(shù)患兒可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐,腹痛等消化道癥狀和嗜睡、昏迷甚至抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。【診斷】(一)臨床表現(xiàn)部分患兒可出現(xiàn)肺外并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)多樣,如溶血性貧血、心肌炎、腦膜炎、吉蘭-巴雷綜合征、肝炎、各型皮疹、腎炎等。肺外疾病可伴有呼吸道癥狀，也可直接以肺外表現(xiàn)起病。2.體征2.體征:肺部體征多不明顯,少數(shù)可聞及干、濕啰音，但迅速消失。嬰幼兒濕啰音比年長(zhǎng)兒多，肺部啰音少與咳嗽癥狀重，兩者表現(xiàn)不一致是本病的特點(diǎn)之一。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查1.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多正?；蛏栽龈?血沉增快。2.咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)能提高診斷率,尤其適用于嬰幼兒或免疫低下,血清學(xué)檢查陰性。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查3.冷凝集試驗(yàn):半數(shù)以上為陽(yáng)性(凝集價(jià)>1:32),病后1-2周即上升,持續(xù)數(shù)月轉(zhuǎn)陰。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

4.血清特異性抗體測(cè)定:取發(fā)病早期血清,檢查血清中IgM抗體,常用方法有補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接血凝試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。

(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

5.抗原測(cè)定:基因探針及PCR檢測(cè)呼吸道分泌物中肺炎支原體抗原及DNA,特異而敏感。(三)影像學(xué)檢查大部分表現(xiàn)分4種:①肺門(mén)陰影增濃,單側(cè)多見(jiàn),或以肺門(mén)為中心沿支氣管行走的云霧狀陰影;②支氣管肺炎改變,常為單側(cè),以右肺中、下肺野為多見(jiàn);(三)影像學(xué)檢查大部分表現(xiàn)分4種:③間質(zhì)性肺炎改變,兩肺呈彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)樣陰影;④大葉性肺炎改變,呈均勻?qū)嵸|(zhì)性炎癥陰影。重癥支原體肺炎可發(fā)生壞死性肺炎,肺部CT強(qiáng)化掃描后可顯示壞死性肺炎,常合并中等量胸腔積液?！局委煛?.應(yīng)注意休息,補(bǔ)充足夠液體、營(yíng)養(yǎng)。2.對(duì)癥治療?！局委煛?.抗生素治療:紅霉素是治療MP感染的主要藥物,常用量每日50mg/kg,輕癥分次口服,重癥可考慮靜脈給藥,療程2~3周。近年來(lái)使用最多的是阿奇霉素,劑量是每日10mg/kg,口服或靜脈滴注,首次可連用5~7天。

【治療】

4.糖皮質(zhì)激素:在退熱,促進(jìn)肺部實(shí)質(zhì)病變吸收,減少后遺癥方面有一定作用,可根據(jù)病情選用。

【治療】

5.支氣管鏡治療:支原體肺炎病程中呼吸道分泌物黏稠,常合并肺不張,有條件者,可及時(shí)行支氣管鏡灌