李魁教授從脾胃論治東垣

李魁教授從脾胃論治東垣

李光裕，男，明代著名的東園老人。他來(lái)自宋金時(shí)期的真定人（今河北省保定）。他是金元著名的張?jiān)叵壬哪_。他為中醫(yī)脾胃理論做出了貢獻(xiàn)。他創(chuàng)造了“脾胃內(nèi)傷和百病之生”的理論。后人稱之為他是補(bǔ)土派的創(chuàng)始人之一。這是金元四大英雄之一。其辨證治療,多從脾胃入手,善用益氣升阻瀉火之法,創(chuàng)立甘溫除熱之法,對(duì)明清醫(yī)家影響很大,其創(chuàng)制的補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)益胃、升陽(yáng)散火、清暑益氣、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯等方,至今仍在應(yīng)用。所著之書(shū)有《脾胃論》、《蘭室秘藏》、《內(nèi)外傷辨惑論》、《東垣試效方》等。至今,東垣的醫(yī)案流傳文獻(xiàn)資料數(shù)量不多,只散見(jiàn)于《蘭室秘藏》與《脾胃論》二書(shū)中,但確能反映出東垣治療疾病的豐富經(jīng)驗(yàn),并能從中加深對(duì)東垣學(xué)術(shù)思想的認(rèn)識(shí)。一、李浚經(jīng)并病,從清源清源以養(yǎng)血活血李正臣夫人病,診得六脈俱中得弦洪緩相合,按之無(wú)力,弦在上,是風(fēng)熱下陷于陰中,陽(yáng)道不行。其證閉目則渾身麻木,晝減而夜甚,覺(jué)而開(kāi)目則麻木漸退,久則絕止。常開(kāi)其目,此證不作,懼其麻木,不敢合眼,致不得眠。身體皆重,時(shí)有痰嗽,覺(jué)胸中常似有痰而不利,時(shí)煩躁,氣短促而喘,肌膚充盛,飲食不減,大小便如常。麻木為風(fēng),皆以為然,細(xì)校之則有區(qū)別耳。久坐而起,亦有麻木;如繩縛之久,釋之覺(jué)麻作而不敢動(dòng),良久則自己。以此驗(yàn)之,非中風(fēng)邪,乃氣不行,主治之當(dāng)補(bǔ)其肺中之氣,則麻木自去矣。如經(jīng)脈沖陰火乘其陽(yáng)分,火動(dòng)于中為麻木也,當(dāng)兼去其陰火則愈矣。時(shí)痰嗽者,秋涼在外在上而作也。當(dāng)以溫劑實(shí)其皮毛,身重脈緩者,濕氣伏匿而作也。時(shí)見(jiàn)躁作,當(dāng)升陽(yáng)助氣益血,微瀉陰火與濕,通行經(jīng)脈,調(diào)其陰陽(yáng)則已矣。補(bǔ)氣升陽(yáng)和中湯:生甘草(去腎熱)、酒黃柏(瀉火除濕)、茯苓(除濕導(dǎo)火)、澤瀉(除濕導(dǎo)火)、升麻(行陽(yáng)助經(jīng))、柴胡以上各一錢,蒼術(shù)(除濕補(bǔ)中),草豆蔻仁(益陽(yáng)退外寒)以上各一錢五分,橘皮、當(dāng)歸身、白術(shù)以上各二錢,白芍藥、人參以上各三錢,佛耳草、炙甘草以上各四錢,黃芪五錢,上咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去粗,食遠(yuǎn)服之。(《蘭室秘藏·卷中·婦人門》)。麻木一癥,多屬于風(fēng),中風(fēng)病發(fā)之前,多半有肢體麻木之象,即是明證。但東垣診斷此痛為氣虛不行,陰火乘其陽(yáng)分,頗費(fèi)理解,實(shí)際上李氏是有其充足依據(jù)的。首先李氏對(duì)脈象弦洪緩而按之無(wú)力進(jìn)行分析,洪脈為熱,緩脈多濕且病變多屬中焦,尤其脈象按之無(wú)力為其關(guān)鍵,說(shuō)明其人氣虛為本,內(nèi)熱為標(biāo),依據(jù)東垣學(xué)說(shuō):火與元?dú)獠粌闪?一勝則一負(fù)的觀點(diǎn),診為氣虛不行,陰火乘其陽(yáng)分,是與脈象表現(xiàn)相一致的。何況患者又有氣短促而喘等氣虛之象,又有煩躁等內(nèi)熱之征,而身體皆重,時(shí)有痰嗽,又為脾肺有痰濕之象,綜合脈證,辨證抓住氣、火、痰濕三個(gè)環(huán)節(jié),注重脾、肺二臟,確是李氏的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的充分體現(xiàn)。因此,在治療時(shí),李氏一方面益氣升陽(yáng)、和中化濕而選用人參、蒼白術(shù)、草豆蔻、橘皮、佛耳草、炙甘草及升麻、柴胡等,另加茯苓、澤瀉除濕滲利,再加用黃柏、生甘草以去熱瀉火。其益氣升陽(yáng)使脾肺之氣得以充盛,則濕痰得化、陰火得以潛藏;而用澤瀉滲劑、黃柏等瀉火又使陰火得瀉、濕邪得去,而元?dú)獾玫奖Ｗo(hù)。這樣,使元?dú)獾靡猿涫?氣機(jī)得行,再加當(dāng)歸以養(yǎng)血活血,血脈得通,麻木之證必會(huì)因之而愈。通過(guò)這一案例的分析,可以體會(huì)到李杲如何融甘溫益氣與苦寒瀉火于一爐,以治療氣虛火旺的病證。他用甘溫除熱法并非僅用一派甘溫之品,而是以甘溫益氣為主,苦寒瀉火為輔,標(biāo)本同治,寒溫并用,具有獨(dú)到的用藥風(fēng)格。二、《脾胃論》卷下白文舉,年六十二,素有脾胃虛損病,目疾時(shí)作,身面目晴俱黃,小便或黃或白,大便不調(diào),飲食減少,氣短上氣,怠惰嗜臥,四肢不收。至六月中,目疾復(fù)作,醫(yī)以瀉肝散下數(shù)行,而前疾增劇。予謂:大黃、牽牛雖除濕熱,而不能走經(jīng)路,下咽不入肝經(jīng),先入胃中。大黃苦寒,重虛其胃;牽牛其味至辛,能瀉氣,重虛肺本,嗽大作。蓋標(biāo)實(shí)不去,本虛愈甚,加之當(dāng)暑雨之際,素有黃證之人,所以增劇也。此當(dāng)補(bǔ)脾肺之本臟,瀉外經(jīng)中之濕熱,制清神益氣湯主之而愈。清神益氣湯:茯苓、升麻以上各二分,澤瀉、蒼術(shù)、防風(fēng)以上各三分,生姜五分,青皮一分,橘皮、生甘草、白芍藥、白術(shù)以上各二分,人參五分,黃柏一分,麥冬、人參以上各二分,五味子三分,上件,銼如麻豆大,都作一服,水二盞,煎至一盞,去滓,稍熱空心服。(《脾胃論》卷下)此案與上案雖有類似之處,但又有其不同。首先,本病是以原有黃疸,并發(fā)目疾為患,并且在病變之始就有飲食減少、氣短上氣、大便不調(diào)等脾胃氣虛證候。而后由于攻下太過(guò),徒傷脾肺之氣,至使?jié)癫坏没?熱不得清,因而目疾復(fù)發(fā)。東垣認(rèn)為:九竊為五臟所支配,若脾胃氣虛,不能運(yùn)化水谷,上下升降樞機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)失常,則陰火上乘,至使?jié)駶岵换?清陽(yáng)不升,九竅為之不利,目疾則會(huì)因之而發(fā)。因此,其治療時(shí),仍以人參、白術(shù)、升麻、防風(fēng)之類益氣升陽(yáng),用茯苓、澤瀉、蒼術(shù)以祛濕,少佐黃柏以瀉火,使元?dú)獾贸?陰火濕濁得以清化,故服之而愈。李氏這一治療方法,為治療眼病提供了新的方法,足以給后人以啟示。三、治“血”病法一婦人經(jīng)候凝結(jié),黑血成塊,左廂有血瘕,水泄不止,谷有時(shí)不化,后血塊暴下,并水俱作,是前后二陰有形血脫竭于下既久,經(jīng)候猶不調(diào),水泄日現(xiàn)三兩行,食罷煩心,飲食減少,甚至瘦弱。東垣曰:血脫益氣,古圣人之法也,先補(bǔ)胃氣,以助生發(fā)之氣,故曰陽(yáng)生陰長(zhǎng),諸甘藥為之先務(wù),舉世皆以為補(bǔ),殊不知甘能生血,此陽(yáng)生陰長(zhǎng)之理也,故先理胃氣,人之身內(nèi)胃氣為寶。柴胡、升麻以上各五分,炙甘草、當(dāng)歸身酒洗、陳皮以上各一錢,人參去蘆有嗽去之,炒神曲以上各錢五分,黃芪二錢,白術(shù)二錢,生黃芩少許。右咀,每服兩錢,水兩大盞,煎至一盞,去渣稍熱服。經(jīng)候凝結(jié),黑血成塊,多見(jiàn)于兩種原因,一者陰寒內(nèi)盛,血寒則凝;二者氣滯血瘀,瘀血聚于胞中。然東垣則從另一方面予以考慮。夫氣行則血行,氣虛不運(yùn),亦可使血凝而不行。此患者雖有血瘕之證,然水泄不止,谷氣不化,飲食減少,甚至瘦弱,一派虛損之證。且患者血塊暴下,與水并作,又使人身有形陰血徒以耗傷,故東垣治療此病時(shí),一不用溫經(jīng)散寒,二不用活血化瘀,而是以補(bǔ)中益氣湯化裁加減,以益氣升陽(yáng),其意義有二,既可以通過(guò)益氣以生陰血,所謂血脫益氣、甘能生血之理;又可以使人身元?dú)獾贸?清氣得升,濁氣得降,通達(dá)周身之機(jī),使氣行則血行,氣行則濕化,既使血不凝結(jié),又使?jié)癫粌?nèi)停,一舉而兩得,以達(dá)到調(diào)節(jié)月經(jīng)的治療目的。至于方中所加黃芩的意義,也是一方面防止陰火上沖,損傷元?dú)?又能配升麻、柴胡以使中焦氣機(jī)得以調(diào)暢。以上