骨科治療常規(guī)

骨科診療常規(guī)第一節(jié)普通慣用技術急救固定【急救】原則是解決及防止休克,避免傷口污染,固定患肢,避免神經、血管進一步損傷。1.對外傷患者首先判斷有無休克及休克程度。如有休克,應首先救治。2.有活動性出血,須采用臨時性壓迫包扎止血,必要時上止血帶。如上止血帶者,應標示時間,并應視狀況每半小時~1小時放松一次。3.有開放性傷口,局部應先用無菌敷料或干凈毛巾包扎,以減少污染。4.狀況不詳時,不要盲目整復,保持傷員原來姿勢護送到醫(yī)院?！竟潭ā炕驹瓌t為固定損傷部位的上下關節(jié)。1.頭頸部損傷時:用沙袋、米袋等物置于頸的兩旁,作臨時固定。嚴防頭頸部前屈、后伸或左、右旋轉。2.單純鎖骨骨折可用三角巾托住前臂懸吊于胸前。3.嚴重肩部損傷,在腋下先墊以軟墊,然后將上臂固定于胸壁,再用三角巾懸吊在胸前。4.肱骨骨折,可用夾板放于前后兩側,再將其固定于胸前。5.前臂骨折,前后方用夾板固定,背側板應超出腕關節(jié),避免前臂旋轉,然后用三角巾懸吊于胸前。6.脊柱骨折,保持傷后姿勢置于硬板床上,在懸空位置放進軟墊,搬運時嚴防扭轉或過屈、過伸腰部。7.骨盆骨折,病者仰臥位置于木板床,骨盆周邊不應放置重物,特別在腹部恥骨聯(lián)合處,必要時在骨盆兩側放置較寬木板,作為臨時骨盆兜,以起臨時保護作用。8.股骨骨折,用長木板,連同腰部平齊固定。9.脛腓骨骨折,用木板四塊、在患肢四周放置后固定,或將患肢固定于健側,搬運時可作適宜牽引,減少疼痛。踝、跖、趾骨折:局部繃帶包扎,避免負重即可。石膏繃帶固定【包扎前準備】1.物品:適宜大小石膏繃帶卷、溫熱水(約40℃左右)、石膏刀、剪、針、?線、襯墊物、顏色筆。2.患者的準備:(1)向病者及家眷交待包扎注意事項及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗凈患肢,有傷口者先行換藥?！竟潭〞r注意事項】1.先將肢體置于功效位,用器械固定或專人扶持,并保持該位置直至石膏包扎完畢、硬化定型為止。扶持石膏時應用手掌,禁用手指。2.纏繞石膏時要按一定方向沿肢體表面滾動,切忌用力抽拉繃帶,并隨時用手抹平,使各層互相粘合。3.在關節(jié)部位應用石膏條加厚加固,搬動時要避免石膏折斷,過床后要用枕頭或沙袋墊平。4.石膏包扎后應注明日期及診療。5.石膏未干固以前,注意凸出部勿受壓,以免凹陷壓迫皮膚,引發(fā)壓迫性潰瘍。6.為加速石膏凝固,可在溫水中加放少量食鹽,天氣潮濕可用電爐、電吹風等辦法烘干。7.石膏固定應涉及骨折部位的遠近端二個關節(jié)。肢體應露出指(趾)端方便于觀察。8.術后應親密觀察,特別最初六個小時。如有下列狀況,應及時切開或拆除石膏:(1)肢體明顯腫脹或劇痛。(2)肢體有循環(huán)障礙或神經受壓。(3)不明因素的高熱。9.石膏松動、變軟失效,應及時更換。10.應激勵患者活動未固定的關節(jié),固定部位的肌肉應作主動收縮、舒張的鍛煉,以增進血液循環(huán),避免肌肉萎縮及關節(jié)僵硬。牽引術【適應證】1.長骨干骨折復位后不穩(wěn)定,需要維持對位者。如股骨干大斜形骨折。2.骨折脫位,需要持續(xù)牽引方能復位。如頸椎骨折脫位。3.需要矯正或防止肌肉痙攣所致的關節(jié)畸形。4.軟組織攣縮引發(fā)的畸形。5.某些腰痛、坐骨神經痛患者?！緺恳k法】1.骨牽引:小孩易損傷骨骺,應慎用。(1)穿針部位:1)尺骨鷹嘴:肘關節(jié)屈曲90°,在鷹嘴最突出部穿入,由內向外,注意勿損傷位于肱骨內上髁下方的尺神經。2)脛骨結節(jié):由脛骨外側,自腓骨頭和脛骨結節(jié)連線的中點,由外向內側穿入,注意勿損傷腓總神經。3)跟骨:踝關節(jié)置于中立位,自內髁尖端和足跟后下緣連線中點,由內向外穿入,注意勿損傷脛后動脈及脛神經。4)股骨髁上部位:內上髁內收肌結節(jié)上方一橫指處進入,由內向外,注意勿損傷動脈。(2)操作辦法:1)放好體位,劃好標記,常規(guī)消毒,鋪無菌巾。2)手術者在牽引針進出口處,采用局部浸潤麻醉辦法,由皮膚直至骨膜下,助手固定患肢,皮膚輕向近心端牽拉。3)手術者用骨鉆,將牽引針直接穿入皮膚,按進出口位置,垂直于骨干鉆入。4)用酒精紗塊保護針的進出口。5)安裝牽引弓、牽引架,按所需重量進行牽引。床腳抬高。2.皮膚牽引。(1)先清潔皮膚,在牽引區(qū)涂上安息香酸酊,并在其未干之前貼上膠布。(2)貼于肢體之膠布應先備妥,粘貼時要平坦無皺折,膠布末端分2~3塊,以使牽引力均勻分布在患肢上。(3)在骨隆起處用紗塊或棉墊保護,可用長條膠布大螺旋形將兩側牽引膠布連接,但切忌環(huán)形纏繞肢體。(4)再用繃帶纏繞二層,但膠布近端留1厘米露出,以利后來觀察膠布有否脫落。(5)牽引端用寬窄適宜的擴張板。(6)放置牽引架,加上適宜重量。下肢牽引時要抬高床尾?！境掷m(xù)牽引的注意事項】1.注意膠布有無松脫,擴張板與否在適合角度,有否折斷。2.經常檢查牽引架的位置,如有錯位或松動,應及時糾正。3.注意牽引繩與否受阻,注意牽引重量與否適宜。重錘應離地面26厘米左右。4.注意牽引針出入口處有無感染,有否移位,每天用75%酒精滴在紗布上,以防感染。5.患肢牽引軸線與否符合規(guī)定,有否旋轉,成角畸形。6.注意肢體皮溫、色澤,有否血循環(huán)不良或神經受壓現(xiàn)象。7.骨折或脫位病例,除上述各項外,還應注意:(1)每天測量、并統(tǒng)計肢體長度變化狀況。(2)應按患者具體狀況、不同類型骨折,及時調節(jié)牽引重量。(3)視狀況有規(guī)律地指導病人作肌肉運動及關節(jié)功效鍛煉。(4)按術前或術后規(guī)定,及時調節(jié)牽引角度。小夾板固定術【適應證】1.四肢閉合性骨折,但骨折不穩(wěn)定型者,應配合應用皮牽引或骨牽引。2.四肢開放性骨折已進行內固定者,如股骨髓內針固定后?！咀⒁馐马棥?.所選擇夾板長短、寬窄應當適宜。太寬不能固定牢固,太窄容易引發(fā)皮膚壞死。夾板應占肢體周徑五分之四。2.應合理放置固定墊,并且位置要精確。3.應用夾板前應精確判斷病人神經、血管等損傷狀況,以利于觀察。4.縛帶要松緊適宜,規(guī)定縛后所打的結能夠上下移動1厘米。5.有計劃指導病人作功效鍛煉,并囑病人隨時復診。第二節(jié)骨折閉合性骨折【診療要點】1.病史:外傷史。2.體征:含有骨折專有體征:異?；顒印⒕植炕?、骨摩擦音(感)等。3.X線照片?！局委熢瓌t】1.凡疑有骨折者,一律按骨折解決。2.有休克者須先抗休克;有內臟損傷者,先解決內臟損傷,然后再解決骨折。3.疼痛激烈,可予以鎮(zhèn)痛藥品。4.在恰當?shù)穆樽硐?早期手法復位。復位時要按X線片所示糾正骨折移位,動作要輕柔。5.不穩(wěn)定型骨折,應用牽引術或切開復位。6.切開復位時機按具體狀況決定。局部腫脹嚴重、傷后超出48小時者,可消腫后手術。7.四肢長骨干骨折復位后,應用石膏或夾板固定。8.復位后及時進行X線正側位攝片或透視,復查治療效果。9.早期指導病人作主動性功效鍛煉。10.骨折應固定到臨床愈合為止,普通時間是:鎖骨4~8周,肱骨干5~6周,尺橈骨干6~8周,股骨7~9周,脛腓骨8~10周。頸椎4~6周,胸椎6~8周,?腰椎10~12周。11.去除外固定前,必須攝X線片,擬定骨折愈合為止。鎖骨骨折【病史采集】1.及時完畢病史的采集,24小時內完畢病歷。2.內容應涉及受傷的時間、機制、部位及傷后解決的通過?！緳z查】1.接診后必須及時完畢體格檢查。2.特別注意與否合并血氣胸;銳利傷還應注意臂叢神經損傷及鎖骨下血管的損傷。3.應攝鎖骨X線片,如果體檢懷疑胸腔損傷,應攝胸部X線片以利確診。4.擬手術的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時間檢查。【診療】1.有明確的外傷史。2.傷處出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑,有時局部隆起,傷側肩及上臂拒動;局部壓痛,有的可能觸及到骨折端,可能觸及骨擦感。由傷側肩向鎖骨方向縱向叩擊痛陽性。3.鎖骨X線片可顯示鎖骨骨折及其移位狀況。【治療原則】1.手法復位:鎖骨固定帶或橫“8”字石膏固定4周。無移位或青枝骨折可直接用上法固定3周后拍攝X線片,骨折愈合可去除外固定。2.手術治療:對鎖骨骨折移位嚴重,骨折片刺破鎖骨下血管或臂叢神經或胸膜頂,則在手術檢查的同時行鎖骨骨折切開復位、牢固內固定。也可根據患者的規(guī)定施行手術?！警熜г瓌t】1.骨折愈合:8周攝X線片復查骨折線消失。2.延遲愈合:4~8個月攝X線片復查,骨折線仍清晰。3.不愈合:8個月攝X線片骨折線仍清晰?！境鲈涸瓌t】骨折功效復位,固定可靠,無近期并發(fā)癥,可出院。門診隨訪。肩胛骨骨折【病史采集】涉及受傷的時間、機制、部位及傷后解決的通過?！緳z查】1.接診后必須及時完畢體格檢查,注意與否合并胸腔臟器損傷。2.應拍攝肩胛骨X線片,理解與否骨折及移位狀況。注意與否合并肋骨骨折。3.擬手術的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時間檢查?！驹\療】1.明確的外傷史。2.肩胛區(qū)出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀血,壓痛,骨擦感陰性不能排除肩胛骨骨折。患側肩關節(jié)及上肢活動功效受限。3.肩胛骨X線片可顯示其骨折部位及移位狀況。【治療原則】1.對無移位或移位不明顯的肩胛骨骨折,可用三角巾或頸腕吊帶將患肢制動保護1~2周;或將上臂用膠布或繃帶固定于胸壁上則可。2.對移位明顯的肩胛骨骨折,特別是肩胛岡骨折移位,在手法復位仍不抱負時可考慮手術切開復位內固定?！警熜г瓌t】1.治愈:X線片示肩胛骨骨折線消失。2.基本治愈:嚴重的肩胛骨骨折,可遺留不同程度的患肩關節(jié)功效受限?！境鲈涸瓌t】癥狀改善,無近期并發(fā)癥,可出院。院外功效鍛煉及門診隨訪。肱骨骨折【病史采集】涉及外傷性質、時間、機制、部位、出血狀況及傷后解決通過?！緳z查】1.醫(yī)師接診后應及時完畢體格檢查。對肱骨干中下1/3?骨折要特別注意與否伴有橈神經損傷。對肱骨髁上骨折特別是嚴重移位者應注意與否伴有肱動脈損傷;對開放性肱骨干骨折,應注意出血狀況、上止血帶時間、橈動脈搏動狀況。2.X線檢查:對損傷部位及時拍攝X線片以確診骨折及理解骨折類型。對多發(fā)性損傷應攝全肱骨X線片,以免遺漏肱骨解剖頸、外科頸、肱骨髁上、肱骨內外髁、肱骨髁間及肱骨小頭骨折。3.擬手術的病人行血常規(guī)、血型、出凝血時間檢查。老年病人查心電圖