EICU規(guī)章及崗位職責(zé)

一、醫(yī)院EICU(重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療）病房管理制度1.入住EICU病房的病人選擇：1。1嚴(yán)格執(zhí)行收治原則（見(jiàn)《EICU的收治范疇》）。1.2各類EICU病房可根據(jù)本科室實(shí)際狀況,制訂入住EICU病房具體病種選擇原則,例如多個(gè)復(fù)雜大型手術(shù)后的危重患者；需行呼吸管理和(或)呼吸支持的患者；心功效不全或有嚴(yán)重心律紊亂患者；急性心肌梗死患者；各類休克患者;嚴(yán)重創(chuàng)傷患者；多個(gè)因素所致的急性腎小管壞死患者；器官移植患者;急性中毒患者;其它經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的多系統(tǒng)、器官功效不全的患者等.1.3全麻術(shù)后麻醉作用尚未消失或生命體征尚未穩(wěn)定，普通經(jīng)短時(shí)間觀察，病人蘇醒或病情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)到普通病房.1。4不適宜EICU病房收治的，如已認(rèn)定腦死亡者、急性傳染病、無(wú)急性癥狀的慢性患者；惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過(guò)程患者；治療無(wú)望或因某種因素放棄急救者。2。建立健全規(guī)章制度并嚴(yán)格執(zhí)行。2.1在已有院級(jí)規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，各EICU應(yīng)進(jìn)一步制訂對(duì)應(yīng)的制度及細(xì)則，不停改善及完善本科室的診療常規(guī)，全部的醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)純熟掌握。2。2嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)查房制度、病歷書寫制度、病歷討論制度、請(qǐng)示報(bào)告制度、危重病人急救及會(huì)診制度及消毒隔離等規(guī)章制度。3。質(zhì)量目的與指標(biāo)：定時(shí)討論在貫徹醫(yī)院（EICU部分）的質(zhì)量方針和貫徹質(zhì)量目的、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過(guò)程中存在的問(wèn)題，提出改善意見(jiàn)與方法，并有反饋統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn).4.加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量核心環(huán)節(jié)的管理：4。1診療方案的討論與制訂4.2院內(nèi)感染監(jiān)控4.3抗菌藥品及胃腸外營(yíng)養(yǎng)的合理應(yīng)用4。4患者(或家眷）知情同意等。5.診療管理：5.1EICU的患者由EICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理，EICU醫(yī)生應(yīng)當(dāng)與原發(fā)疾病的?？漆t(yī)生保持親密聯(lián)系與溝通。，5。2EICU醫(yī)師重要承當(dāng)臟器功效監(jiān)護(hù)和支持救治，患者原發(fā)疾病的有關(guān)?？茽顩r，重要由原發(fā)疾病的有關(guān)專科醫(yī)師負(fù)責(zé)及時(shí)診療。5.3對(duì)重點(diǎn)高危患者,建立實(shí)施EICU醫(yī)師與負(fù)責(zé)原發(fā)疾病診療有關(guān)醫(yī)師聯(lián)合查房的機(jī)制.6。高風(fēng)險(xiǎn)操作實(shí)施許可授權(quán)制:對(duì)危重病人進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)診療操作，實(shí)施許可授權(quán)制。7.優(yōu)先原則嚴(yán)格執(zhí)行危重病人出、入EICU病房?jī)?yōu)先原則。8。入住與出EICU病房的病人需進(jìn)行APACHEII評(píng)分，醫(yī)務(wù)處定時(shí)對(duì)各EICU病房及進(jìn)行分析總結(jié)。9.建立EICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)制度：各EICU病房準(zhǔn)時(shí)上報(bào)《EICU病房醫(yī)療質(zhì)量月報(bào)表》.10。EICU病房醫(yī)療儀器、設(shè)備應(yīng)保持性能狀態(tài)良好：確保及時(shí)有效的使用，消毒及維護(hù)有對(duì)應(yīng)統(tǒng)計(jì).11.各EICU病房之間應(yīng)加強(qiáng)合作，互相支持,特殊狀況下可由醫(yī)療、護(hù)理管理職能部門統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)療資源，最大程度發(fā)揮危重病人救治的能力.12。醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室可隨時(shí)(24小時(shí)×7天）為全部的EICU提供服務(wù)，若不能隨時(shí)提供此種服務(wù)時(shí)，則須在EICU內(nèi)或緊鄰EICU處，設(shè)立一小型實(shí)驗(yàn)室，最低程度必須能做化學(xué)和血液學(xué)檢查，涉及動(dòng)脈血?dú)夥治?13.醫(yī)學(xué)影像與藥學(xué)部門（24小時(shí)×7天)為全部的EICU提供服務(wù)：隨時(shí)（24小時(shí)×7天)為全部的EICU提供服務(wù)，要有可貫徹的具體保障方法。二、EICU(重癥病房、加強(qiáng)醫(yī)療病房)醫(yī)療工作制度1、病歷書寫制度病歷是臨床醫(yī)生診療工作的統(tǒng)計(jì)和總結(jié),可作為病人進(jìn)一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要根據(jù)。同時(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。(1）新入院患者1。1EICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致,并符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)定》.1。2姓名、性別、年紀(jì)、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個(gè)人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗(yàn)檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診療、治療解決意見(jiàn),由書寫醫(yī)師簽字。1.3客觀如實(shí)反映病情。1。4病歷內(nèi)容規(guī)定完整，重點(diǎn)突出，次序分明，條理清晰.1.5病歷摘要據(jù)概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點(diǎn)，可作為初步診療的根據(jù)。1。6入院24小時(shí)內(nèi)完畢入院病歷書寫.1。7格式與內(nèi)容同普通入院病歷及初次病程統(tǒng)計(jì)。（2)轉(zhuǎn)入EICU的統(tǒng)計(jì)規(guī)定2。1轉(zhuǎn)入EICU局限性24小時(shí)的患者仍需有的轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì).2。2轉(zhuǎn)入EICU初次病程統(tǒng)計(jì)應(yīng)在入科4小時(shí)內(nèi)完畢。2.3統(tǒng)計(jì)內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)基本一致，應(yīng)涉及2.3.1因何種疾病(手術(shù)名稱，術(shù)中發(fā)生特殊狀況）入科及入科方式。2.3。2轉(zhuǎn)入時(shí)予以何種解決（或解決原則），解決后的反映。2.3.3病人現(xiàn)狀(生命體征等)。2。3.4需要繼續(xù)觀察的項(xiàng)目。2.4化驗(yàn)回報(bào)單應(yīng)準(zhǔn)時(shí)間次序粘貼，多個(gè)病情介紹單或診療證明書亦應(yīng)附于病歷上。2.5病程統(tǒng)計(jì)2.5.1病程統(tǒng)計(jì)的書寫每天最少1－2次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)節(jié)治療應(yīng)及時(shí)統(tǒng)計(jì)。2.5.2統(tǒng)計(jì)內(nèi)容涉及：病人病情變化，檢查成果、鑒別診療、上級(jí)醫(yī)師病情分析查房意見(jiàn)，診療過(guò)程及治療效果，凡施行特殊解決時(shí)，要統(tǒng)計(jì)解決及治療后的效果，要記明施行時(shí)間和辦法，對(duì)病情變化的簡(jiǎn)樸分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項(xiàng)目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進(jìn)修醫(yī)生的統(tǒng)計(jì)應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名承認(rèn)。（3)轉(zhuǎn)科統(tǒng)計(jì)規(guī)定與醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定相似.（4)出院統(tǒng)計(jì)和死亡統(tǒng)計(jì)均按醫(yī)院規(guī)定完畢。2、EICU會(huì)診制度（1）凡遇疑難病例，或本專業(yè)范疇以外的專科狀況突出時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)多科會(huì)診或轉(zhuǎn)科。（2）原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房,不屬會(huì)診范疇.（3)科間會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意填寫會(huì)診單。非急診會(huì)診，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完畢，并寫會(huì)診統(tǒng)計(jì)。急診會(huì)診：被邀請(qǐng)的人員,應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位進(jìn)行會(huì)診，并寫會(huì)診統(tǒng)計(jì)。（4）院內(nèi)多科會(huì)診：由科主任提出，商定會(huì)診時(shí)間，告知有關(guān)科室人員參加.會(huì)診普通由EICU主治醫(yī)師主持，必要時(shí)科主任主持，需要時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)院有關(guān)職能科室參加會(huì)診。（5)院外會(huì)診：本院診治有困難的疑難病例可由有關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)EICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系,同時(shí)將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位,擬定會(huì)診時(shí)間。（6）遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會(huì)診：普通由高年資的副高職以上醫(yī)師參加,接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢告知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，準(zhǔn)時(shí)間準(zhǔn)時(shí)參加.會(huì)診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會(huì)診意見(jiàn)。（7）科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會(huì)診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會(huì)診前的準(zhǔn)備，并具體介紹病史，做好會(huì)診統(tǒng)計(jì).EICU應(yīng)綜合會(huì)診意見(jiàn)，負(fù)責(zé)治療方案的制訂和會(huì)診意見(jiàn)的采納實(shí)施.（8)EICU應(yīng)邀院內(nèi)科間會(huì)診應(yīng)由含有EICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行會(huì)診；應(yīng)邀到外院會(huì)診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會(huì)診.會(huì)診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識(shí)技能協(xié)助，會(huì)診意見(jiàn)與否被采納決定權(quán)在對(duì)方科室或單位。3、EICU醫(yī)師值班制度(1)EICU病房應(yīng)建立分級(jí)值班制度,明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。1.1一線值班醫(yī)師:必須含有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1。1。1值班期間不允許私自離開(kāi)病房，負(fù)責(zé)病房?jī)?nèi)全部患者的常規(guī)醫(yī)療工作，完畢醫(yī)療文獻(xiàn)書寫,對(duì)的貫徹執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)和治療方案.1。1.2如患者病情出現(xiàn)特殊變化,值班醫(yī)生予以及時(shí)急救治療,負(fù)責(zé)與患者家眷溝通并立刻向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情。1。1。3規(guī)定主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接具體、完整，不遺漏患者病情變化，確保既定治療方略的貫徹執(zhí)行。1.2二線值班醫(yī)師:1。2。1值班期間確保通訊暢通,規(guī)定隨叫隨到，如患者病情出現(xiàn)特殊變化，及時(shí)調(diào)節(jié)治療方略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進(jìn)行急救治療，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告。1.2。2負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級(jí)醫(yī)師治療意見(jiàn),確保治療方案執(zhí)行的延續(xù)性。1.2.3擔(dān)任院內(nèi)會(huì)診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室患者的急救工作，負(fù)責(zé)EICU患者的收治。1.3三線值班醫(yī)師:1.3。1值班期間規(guī)定保持聯(lián)系，如遇緊急呼喊，不管是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立刻與病房獲得電話聯(lián)系。1.3.2研究解決疑難問(wèn)題,負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊狀況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時(shí)向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告。（2)確保各級(jí)值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確?；颊呒榷ㄖ委煼桨傅呢瀼貓?zhí)行,如遇緊急狀況，能夠及時(shí)對(duì)的應(yīng)對(duì)。(3）科主任根據(jù)科室實(shí)際狀況，制訂及實(shí)施EICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度.（4）EICU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對(duì)原發(fā)病的病情變化及時(shí)做出評(píng)定與解決。4、EICU醫(yī)囑制度(1)含有執(zhí)業(yè)資格的EICU醫(yī)師含有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限.(2）精確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時(shí)間、病人姓名和床號(hào)。書寫醫(yī)囑時(shí)筆跡要清晰，簽全名。意義要明確，不得隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。（3）醫(yī)囑內(nèi)容規(guī)定使用中文通用名，無(wú)精確中文譯名的藥品，用公認(rèn)英文代號(hào)。(4）如開(kāi)錯(cuò)或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對(duì)護(hù)士已執(zhí)行的醫(yī)囑，嚴(yán)禁使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。（5）醫(yī)生在開(kāi)完醫(yī)囑后需及時(shí)告知該病人的主管護(hù)士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。（6)醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（急救時(shí)除外）.急救時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，急救結(jié)束后半小時(shí)內(nèi)完畢口頭醫(yī)囑的補(bǔ)記。（7）電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識(shí)別錄入者的身份和權(quán)限。(8)必要時(shí)設(shè)立不同級(jí)別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限;對(duì)明顯錯(cuò)誤或超出正常使用范疇的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功效.5、知情同意書制度(1）在EICU臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大和實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等狀況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)推行告知責(zé)任,具體填寫知情同意書。（2）EICU知情同意書的內(nèi)容涉及：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)涉及不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來(lái)的后果。每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一種科內(nèi)應(yīng)使用同一種格式及內(nèi)容,同時(shí)應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不停發(fā)展完善，及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)涉及患者、家眷及醫(yī)師三方簽字欄目。2。1在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體,但在我國(guó)臨床實(shí)踐上體現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家眷或單位(涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān))簽字,并注明與患者的關(guān)系。2。2知情同意權(quán)的享有者涉及患者本人和患者家眷，或者是患者委托人,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在推行告知義務(wù)時(shí)，能夠根據(jù)具體狀況選擇告知對(duì)象。2.3家眷是指本人以外的家庭組員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年兒女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。2.4委托代理人簽字，應(yīng)當(dāng)有患者或近親屬書寫的《授權(quán)委托書》。（3）緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為原則：3。1危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于多個(gè)因素不能在簽完字后才干進(jìn)行，這時(shí)可告知家眷，講明狀況后執(zhí)行。3。2若由于多個(gè)因素不能告知到家眷及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。3。3為最大程度維護(hù)患者的生存權(quán),對(duì)心肺復(fù)蘇早期A、B、C，涉及電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家眷意見(jiàn)時(shí),可先救命后告知(4）知情同意書一旦訂立，必須妥善保存，切勿丟失。6、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入EICU后的交接制度EICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接,全方面理解病人的狀況，涉及：（1）普通狀況:病人的姓名、年紀(jì)、及其它有關(guān)資料。（2）麻醉前狀態(tài)：2。1簡(jiǎn)樸的現(xiàn)病史和重要的既往病史、過(guò)敏史。2。2心臟功效檢查異常狀況、肺功效檢查異常狀況、藥品治療狀況、實(shí)驗(yàn)室檢查成果、及其它有關(guān)資料。2.3病人對(duì)術(shù)前藥品反映及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入狀況。（3)麻醉狀況：3。1麻醉辦法、麻醉藥品和藥品劑量。3。2麻醉中碰到的問(wèn)題，如:困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥品使用、正性肌力藥品使用、低體溫等.3.3麻醉期間液體平衡狀況，涉及晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。3.4現(xiàn)在輸注的藥品和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查成果等。3.5預(yù)測(cè)可能碰到的問(wèn)題，如蘇醒和拔管延遲、再插管困難、蘇醒時(shí)血壓波動(dòng)。（4）手術(shù)狀況：4。1所施手術(shù)及術(shù)中碰到的問(wèn)題。4。2術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題。4。3預(yù)測(cè)可能碰到的問(wèn)題，如：止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。7、對(duì)進(jìn)入EICU病人的初始評(píng)價(jià)制度應(yīng)當(dāng)對(duì)全部進(jìn)入EICU病人的病情快速進(jìn)行系統(tǒng)精確的評(píng)價(jià)，據(jù)此制訂診治原則。（1)普通觀察：1.1根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則快速確認(rèn)氣道暢通、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài).1.2確認(rèn)全部的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管暢通并正常工作。1。3確認(rèn)EICU全部的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并對(duì)的連接。（2）呼吸系統(tǒng)：2。1確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)節(jié)。2。2檢查氣管插管的位置和氣囊容量。2。3接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。2。4確認(rèn)胸引管開(kāi)放并引流。2。5如在EICU開(kāi)始機(jī)械通氣,初始吸入氧濃度為60－100%，后來(lái)根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄晒M(jìn)行調(diào)節(jié)。2.6如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無(wú)氣道梗阻。2。7經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合狀況.（3）循環(huán)系統(tǒng)：3.1檢查心率和心律：ECG監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和/或心律失常;檢查起搏器的功效。3.2評(píng)價(jià)體循環(huán)：比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓成果。檢查周邊脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管)。熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力(如有漂浮導(dǎo)管）。（4）檢查術(shù)后出血狀況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量.（5）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)涉及意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反映及四肢活動(dòng)變化。(6）腎臟系統(tǒng)：6.1日尿量與單位時(shí)間尿量.6。2注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿)。6。3必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管.（7）胃腸系統(tǒng):胃管的暢通和位置，胃管引流有無(wú)血性液體。（8)皮膚：受壓部位有無(wú)皮膚損害。（9）體溫：9.1測(cè)定中心體溫和外周體溫。9.2如直腸溫度低于35℃,用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。9。3注意有無(wú)寒戰(zhàn)并予以治療。（10）完畢APACHEII評(píng)分和/或Glasgow昏迷評(píng)分(因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。8、EICU患者轉(zhuǎn)出制度(1）總則：患者的轉(zhuǎn)出，遵照病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家眷。（2）EICU患者應(yīng)經(jīng)EICU上級(jí)醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接受科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。（3）患者轉(zhuǎn)入EICU的因素基本去除，對(duì)應(yīng)接受科室能繼續(xù)完畢治療時(shí),可考慮轉(zhuǎn)出.（4）對(duì)于患者及其家眷規(guī)定或接受科室規(guī)定將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許,須具體告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，其仍堅(jiān)持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請(qǐng)患者或其家眷在病歷中簽字確認(rèn).(5)因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)造成的不能撤機(jī)、或存在血管活性藥依賴的患者，以及其它非醫(yī)療因素在EICU住院的患者，也應(yīng)轉(zhuǎn)出EICU.9、EICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過(guò)程中的安全，特制訂以下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充足的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?。（1）轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)定及知情同意1.1危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)定和同意；1.2應(yīng)當(dāng)充足向病人或家眷闡明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家眷的同意，使用正規(guī)的知情同意書,由病人或家眷簽字承認(rèn)(2）轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好有關(guān)部門,涉及目的地科室對(duì)應(yīng)人員、途徑各關(guān)口(電梯、門衛(wèi)、急救車等）.（3）轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員規(guī)定根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員,但最少有兩人以上，規(guī)定最少是純熟掌握EICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。（4)轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥品準(zhǔn)備4。1設(shè)備需要：4。2生命支持設(shè)備：簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器4。3便攜式監(jiān)測(cè)儀，最少含有SPO2及心率監(jiān)測(cè)功效。4.4藥品需要:4.4.1慣用復(fù)蘇藥品:如腎上腺素，阿托品等。4。4。2慣用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥品：如嗎啡，安定等。(5）臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)定病人及調(diào)節(jié)對(duì)應(yīng)物品，避免窒息、缺氧、脫管等意外。5。1評(píng)定與否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定與否可靠，并確保暢通。5。2患者生命體征維持相對(duì)穩(wěn)定.5.3需確保有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。5。4患者身體其它管路及引流裝置確保固定可靠，如：胃管,腹盆腔引流管等。（6)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)6。1親密監(jiān)測(cè)EICU患者各項(xiàng)生命指征。6.2確保生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。6。3確保多個(gè)附屬管路固定可靠（以防脫落).6.4避免患者發(fā)生意外損傷。10、EICU患者入住接待流程入住EICU患者—-生命體征不平穩(wěn)者生命體征評(píng)定生命體征平穩(wěn)者—-即刻報(bào)告上級(jí)醫(yī)師——詢問(wèn)病史——快速予以對(duì)應(yīng)解決-—體格檢查-—理解于普通病房的——病情變化及診療通過(guò)——開(kāi)出急查化驗(yàn)單和臨時(shí)醫(yī)囑—-向家眷交代病情，訂立重病告知及有創(chuàng)治療簽字單-—向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病例，擬定治療方案-—開(kāi)長(zhǎng)久醫(yī)囑及進(jìn)一步檢查項(xiàng)目.11、EICU患者轉(zhuǎn)出醫(yī)師交接流程與普通病房的護(hù)士/醫(yī)師床邊交接EICU患者——經(jīng)上級(jí)醫(yī)師綜合評(píng)定可轉(zhuǎn)出者——聯(lián)系普通病房——告知患者家眷患者現(xiàn)在病情適宜轉(zhuǎn)——告知主班/值班護(hù)士整頓患者有關(guān)物品及影像學(xué)片子——主管/值班醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出志-—護(hù)士/醫(yī)師護(hù)送患者轉(zhuǎn)至有關(guān)普通病區(qū)。三、EICU護(hù)理工作制度1、EICU護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織(1）護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對(duì)EICU護(hù)理質(zhì)量的控制及管理,成立EICU護(hù)理質(zhì)量管理組織。其構(gòu)成由護(hù)理部和EICU護(hù)士長(zhǎng)等構(gòu)成，在護(hù)理主管院長(zhǎng)（或醫(yī)療主管院長(zhǎng)）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。（2）重要職責(zé)與權(quán)限是：對(duì)EICU護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評(píng)議,對(duì)本院的EICU護(hù)理問(wèn)題負(fù)責(zé)提出鑒定和解決意見(jiàn)。2.1職責(zé)：2。1.1研究全院EICU護(hù)理質(zhì)量管理狀況，審定EICU護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。2。1.2建立會(huì)議制度，定時(shí)研究、解決EICU護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召集會(huì)議。2。1.3組織EICU護(hù)理的會(huì)診及病例討論2。1.4EICU護(hù)理問(wèn)題鑒定：a。對(duì)本院EICU發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行鑒定，討論分析問(wèn)題性質(zhì)，為醫(yī)院做出解決決定提供根據(jù)。b。對(duì)于EICU發(fā)生重大問(wèn)題與有關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。2.2權(quán)限:2。2。1實(shí)施EICU護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)存在的問(wèn)題提出意見(jiàn)及改善方法,以增進(jìn)全院EICU護(hù)理水平的不停提高。2。2.2對(duì)各EICU制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其計(jì)劃的貫徹狀況進(jìn)行考核。2、EICU護(hù)士準(zhǔn)入制度(1)EICU護(hù)士準(zhǔn)入條件(新上崗）1.1含有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格。1。2兩年以上的臨床護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，純熟掌握?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)。1。3通過(guò)三個(gè)月以上的危重癥護(hù)理在職培訓(xùn)。1.4經(jīng)考核合格方可從事EICU臨床護(hù)理。（2）EICU護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格2。1實(shí)施一對(duì)一帶教，直至其能獨(dú)立完畢危重癥病人的護(hù)理工作。2。2帶教期間在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。2。3帶教期間，每月由護(hù)士長(zhǎng)和臨床教師對(duì)其進(jìn)行EICU臨床技能考核.2.4帶教期結(jié)束后，能純熟掌握EICU多個(gè)規(guī)章制度、規(guī)程、崗位職責(zé)并通過(guò)嚴(yán)格的理論及技能考核，合格后方可獨(dú)立工作。3、EICU護(hù)理管理制度(1)EICU護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下,由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。（2）EICU護(hù)理人員嚴(yán)格恪守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。（3）EICU護(hù)士對(duì)病人實(shí)施24小時(shí)持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并具體統(tǒng)計(jì)生命體征及病情變化。急救護(hù)理方法精確及時(shí)。(4）多個(gè)醫(yī)療護(hù)理文獻(xiàn)書寫規(guī)范，統(tǒng)計(jì)完整、整潔.（5)危重癥病人護(hù)理方法到位,杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。（6）做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，避免院內(nèi)交叉感染.（7）EICU儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定時(shí)保養(yǎng)，使之處在完好備用狀態(tài).(8）EICU物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)允許不得外借或移出EICU。（9)EICU護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。(10）及時(shí)向家眷提供確切病情,并予以他們支持和安慰，發(fā)明條件激勵(lì)他們親近病人。4、EICU護(hù)理工作制度（1）EICU護(hù)理工作基本規(guī)定1。1嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道及多個(gè)管道的暢通，精確統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入量。1。2有完整的特護(hù)統(tǒng)計(jì)，詳實(shí)統(tǒng)計(jì)患者的病情變化。1。3重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完畢。1。4隨時(shí)做好多個(gè)應(yīng)急準(zhǔn)備工作。（2）EICU護(hù)理交接班基本規(guī)定2.1每班必須準(zhǔn)時(shí)交接班。在接班者未接清晰之前，交班者不得離開(kāi)崗位。2.2嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問(wèn),應(yīng)立刻查證。2.3交班內(nèi)容及規(guī)定：2.3。1交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理方法執(zhí)行狀況、管路及皮膚狀況等。2.3。2特殊狀況(如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清晰。2。3.3晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問(wèn)及授課，布置當(dāng)天工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改善的問(wèn)題，普通不超出15分鐘。（3）EICU護(hù)理核對(duì)制度3。1對(duì)無(wú)法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì).3。2對(duì)用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。3。3給藥時(shí)核對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。（如患者提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。）3。4醫(yī)囑需由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，統(tǒng)計(jì)執(zhí)行時(shí)間并簽名。（若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。）3.5認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑核對(duì)時(shí)間及人員規(guī)定。3。6急救患者時(shí),下達(dá)口頭醫(yī)囑后,執(zhí)行者需復(fù)述一遍,由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保存用過(guò)的空安瓿，方便核對(duì)。（4）EICU患者轉(zhuǎn)科(院)制度4.1患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)，由醫(yī)生向家眷交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，獲得家眷同意并簽字后,方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科(院)事宜。4.2根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評(píng)定及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并告知接受科室的主班護(hù)士4。2.1檢查患者護(hù)理統(tǒng)計(jì)齊全，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容完整。4.2。2檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔,無(wú)褥瘡.4.2。3檢查多個(gè)管道應(yīng)清潔暢通,固定合理、牢固,引流袋清潔.注明插管／換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔.4.2.4檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液暢通，所用藥品標(biāo)示清晰。4。2.5備妥病歷統(tǒng)計(jì)、多個(gè)檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。4.2。6向接受科室護(hù)士介紹病人的狀況：姓名、診療、重要治療、皮膚及多個(gè)管道狀況。4。3根據(jù)病人病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)師陪伴.4.4轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的急救藥品及用物.認(rèn)真觀察病人病情變化，確保多個(gè)管路暢通.4.5達(dá)成新科室（院)后,認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接統(tǒng)計(jì).（5）EICU病人外出檢查制度5.1根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑,在檢查前評(píng)定患者病情，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。5.2檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪伴。5。3根據(jù)檢查項(xiàng)目規(guī)定,做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（涉及心理護(hù)理），必要時(shí)備好急救藥品及用物。5。4在離開(kāi)EICU前認(rèn)真核對(duì)工作，涉及核對(duì)醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無(wú)誤，與蘇醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。5。5在檢查過(guò)程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并確保多個(gè)管路暢通及儀器正常運(yùn)行.5。6如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查.5。7檢查完畢返回EICU后，護(hù)士妥善安置病人并做好具體統(tǒng)計(jì).(6）儀器設(shè)備管理制度6。1全部?jī)x器應(yīng)分類妥善放置,專人管理，對(duì)的使用。6.2確保多個(gè)儀器能正常使用，定時(shí)檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理。6。3保持多個(gè)儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處在消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)記。6。4儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊狀況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。6。5科內(nèi)應(yīng)定時(shí)對(duì)員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，涉及消毒操作與流程、常見(jiàn)故障排除辦法等，做到純熟掌握.6.6醫(yī)院設(shè)備科對(duì)EICU急救用重要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定時(shí)檢測(cè)并有有關(guān)統(tǒng)計(jì)。（7）EICU急救物品管理制度7.1急救物品有固定的寄存地點(diǎn)，定時(shí)清點(diǎn)并登記。7。2急救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定時(shí)進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有統(tǒng)計(jì)。7.3急救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測(cè)、消毒，解決完畢后放回固定寄存處。7.4急救用品出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。7.5在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)記.7.6嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對(duì)高危藥品應(yīng)單獨(dú)寄存、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。(8)EICU護(hù)理統(tǒng)計(jì)書寫規(guī)范8.1護(hù)理統(tǒng)計(jì)描述要客觀、真實(shí)、精確、完整、及時(shí)。8。2文字工整，筆跡清晰,表述精確。書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí),應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名.不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或去除原來(lái)的筆跡。8。3楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清晰、無(wú)涂改。8。4護(hù)理統(tǒng)計(jì)單均用藍(lán)黑簽字筆書寫.8。5統(tǒng)計(jì)內(nèi)容：8.5.1患者的生命體征、主訴及與護(hù)