美國血液、移植、ICU抗真菌治療指南

InternalMedicineJournal2023;34:192–200綜述侵襲性念珠菌和霉菌感染治療中抗真菌藥的應用指南M.A.SLAVIN等VictorianInfectiousDiseasesService,CentreforClinicalResearchExcellenceinInfectiousDiseasesand,DepartmentofHaematologyandMedicalOncology,PeterMacCallumCancerInstitute,DepartmentofInfectiousDiseases,AlfredHospital,Melbourne,Victoria,摘要侵襲性真菌感染的治療越來越簡潔。長期以來，兩性霉素B脫氧膽酸鹽是治療的B，但還是要考慮藥物相互作用、肝臟效應和獨特的副作用。較的三唑類和棘白菌素類〔Echinocandins〕的抗菌譜差異較大，突出顯示了盡可能準確鑒定病原大利亞共識指南，以有助于臨床醫(yī)生進展治療選擇。(InternMedJ2023;34:192–200)關鍵詞：念珠菌屬，曲菌屬，霉菌，抗真菌治療。治療建議摘要疑似或確診侵襲性真菌感染的初始治療伏立康唑可選用于免疫抑制患者確診或疑似急襲性曲菌病的初始治療〔表1,AI〕?？诜.d.，應用2劑；繼以200mg口服b.d.。醫(yī)療時，應依據(jù)下文B節(jié)所述首選腎毒性較小的藥物〔表1,BIII〕。菌，對它們來說推舉劑量為1mg/kg/日〕；對于霉菌感染，1mg/kg/日。給患者充分補液。應盡量預先賜予鹽水補液〔表1,AII〕。依據(jù)臨床證據(jù)認為不行能是霉菌感染時，氟康唑400mg/日可作為備選藥物，假設以前沒有預防性應用過〔表1,AI〕。消滅兩性霉素B菌藥選擇腎功能受損危急性增加的患者和預期腎功能衰竭會使根底疾病的處理簡潔化的患者已被確定。他們包括腎移植受者、HSCT受者、因血液系統(tǒng)惡性腫瘤而承受HSCT的患者和重癥監(jiān)護患者〔表1,BII〕。對于這些患者，應首選腎毒性較小的備選藥物進展初始治療。假設應用兩性霉素B，應承受較低的停用兩性霉素B的腎功能損害閾值〔如血清肌酐連續(xù)兩天到達0.15mmol/L〕。0.23mmol/L時才停用兩性霉素B〔表1,BII〕。依據(jù)臨床狀況對這類患者的初始抗真菌治療或后續(xù)治療如下：中性粒細胞削減癥患者的不明緣由發(fā)熱：侵襲性霉菌感染的危急性低時，果以前沒有預防性應用過，氟康唑400mg/日可作為備選藥物〔表1,AI〕。的患者、中性粒細胞確定計數(shù)<0.5×109/L的時間>3周的患者〕，兩性霉素B脂質體〔AmBisome,GileadSciences,FosterCity,CA,USA〕1–3mg/kg/日〔表1,AI〕或卡泊芬凈70mg負荷劑量然后50mg/日i.v.〔表1,AI〕。備選藥物：伊曲康唑，負荷劑量200mgi.v.b.d.，給藥2天，然后i.v.200mg/日，可用于沒有口服b.d.〔表1,BI〕。兩性霉素B脂質復合體〔Abelcet,EnzonPharmaceuticals,Indianopolis,IN,USA〕5mg/kg/日或兩性霉素B膠質分散體〔Amphocil,InterMune,Brisbane,CA,USA〕3–4mg/kg/日〔表1,CIII〕。相互作用的可能性和從前的預防性抗真菌治療。念珠菌血癥或侵襲性念珠菌?。褐行粤＜毎鳒p癥患者：卡泊芬凈〔表1,BI〕，兩性霉素B脂質體〔表1,AII〕3mg/kg/日。對于某些念珠菌種，可能需要更大的劑量。兩性霉素B脂質復合體5mg/kg/日或兩性霉素B膠質分散體3–4mg/kg/日為備選藥物〔表1,CIII〕。400mg/日i.v.或口服〔表1,至800mg/日?！?,〔表1,BI〕,或兩性霉素B脂類制劑〔表1,CIII〕是備選藥物。對于念珠菌血癥，伏立康唑的維持劑量為3mg/kgi.v.b.d.。疑似或確診的急襲性曲菌?。簜溥x藥物：兩性霉素B脂質體3–5mg/kg/日〔表1,BI〕。假設患者沒有中性粒細胞削減癥并且病情穩(wěn)定，那么兩性霉素B脂質體3mg/kg/日可能就足夠了〔表1,BI〕。負荷劑量，繼以50mg/日〔表1,BII〕。B3–4mg/kg/日〔1,BIII〕。依據(jù)最資料，伏立康唑是首選藥物。治療疑似感染時，應考慮到這些藥物抗菌〔性，兩性霉素B對足放線病菌屬無活性〕。B敏感性較低的霉菌感染：Scedosporiumprolificans：伏立康唑+特比萘芬250mgb.d.作為一線治療〔表1,CIII〕。尖端賽多孢子菌〔S.apiospermum〕及其有性型波氏假霉樣菌〔Pseudallescheriaboydii〕：伏立康唑或伊曲康唑〔表1,CIII〕。脂質體或其他脂類制劑日〔1,或伏立康唑負荷劑量6mg/kg/日i.v.b.d.，給藥2劑，繼以4mg/kgb.d.〔表1,CIII〕。B脂質體或其他脂類制劑5mg/kg/日〔表1,CIII〕。B治療無效：B標準劑量治療7–14天，感染的體征或病癥沒有好轉CT檢查結果就推斷無效〕。1,BII〕、卡泊芬凈〔1,BII〕、兩性霉素B脂質復合體〔表1,BIII〕、兩性霉素B脂質體〔表1,CIII〕或兩性霉素B脂質體與卡泊芬凈的聯(lián)合〔