上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所

上海市集中帶量招標(biāo)采購文件第四部分附件附件1投標(biāo)函（編號：SH-DL2015-1）上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所：在審閱了所有集中帶量招標(biāo)采購文件后，我方?jīng)Q定按照招標(biāo)文件的規(guī)定參與投標(biāo)。我方保證所提供的全部報價和其他資格證明文件的真實性、合法性。如果我方藥品中標(biāo)，我方將按照招標(biāo)人的要求按時配送中標(biāo)藥品，確保三方合同的履行。我方同意本投標(biāo)函在招標(biāo)公告規(guī)定的遞交投標(biāo)材料截止日期起45個工作日內(nèi)有效，并對我方具有約束力。我方承諾，我方同本項目的招標(biāo)工作機構(gòu)沒有產(chǎn)權(quán)關(guān)系，不會為達成此項目同招標(biāo)人進行任何不正當(dāng)聯(lián)系，不會在投標(biāo)過程中有任何違法違規(guī)行為。在正式合同準(zhǔn)備好和簽字前，本投標(biāo)函及貴方的中標(biāo)通知書將構(gòu)成約束我們雙方的合同。我方完全理解貴方不一定要接受最低報價的投標(biāo)。投標(biāo)人(蓋章)：法定代表人(簽字)：簽署日期：年月（二維碼自動生成區(qū)）附件2.1（二維碼自動生成區(qū)）開標(biāo)一覽表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投標(biāo)人名稱：招標(biāo)文件編號：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX藥品名稱規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)價(元)地紅霉素口服常釋劑型125mg×24以上為開標(biāo)內(nèi)容以下為承諾內(nèi)容指定配送企業(yè)名稱：中標(biāo)后供應(yīng)藥品清單：藥品通用名規(guī)格單位包裝方式生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)人代表簽字：職務(wù)：日期：單位蓋章：

（二維碼自動生成區(qū)）附件2.2（二維碼自動生成區(qū)）開標(biāo)一覽表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投標(biāo)人名稱：招標(biāo)文件編號：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX藥品名稱規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)價(元)伐昔洛韋(萬乃洛韋)口服常釋劑型300mg×24以上為開標(biāo)內(nèi)容以下為承諾內(nèi)容指定配送企業(yè)名稱：中標(biāo)后供應(yīng)藥品清單：藥品通用名規(guī)格單位包裝方式生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)人代表簽字：職務(wù)：日期：單位蓋章：

（二維碼自動生成區(qū)）附件2.3（二維碼自動生成區(qū)）開標(biāo)一覽表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投標(biāo)人名稱：招標(biāo)文件編號：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX藥品名稱規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)價(元)茴拉西坦口服常釋劑型100mg×12以上為開標(biāo)內(nèi)容以下為承諾內(nèi)容指定配送企業(yè)名稱：中標(biāo)后供應(yīng)藥品清單：藥品通用名規(guī)格單位包裝方式生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)人代表簽字：職務(wù)：日期：單位蓋章：

（二維碼自動生成區(qū)）附件2.4（二維碼自動生成區(qū)）開標(biāo)一覽表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投標(biāo)人名稱：招標(biāo)文件編號：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX藥品名稱規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)價(元)尼美舒利口服常釋劑型50mg×10以上為開標(biāo)內(nèi)容以下為承諾內(nèi)容指定配送企業(yè)名稱：中標(biāo)后供應(yīng)藥品清單：藥品通用名規(guī)格單位包裝方式生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)人代表簽字：職務(wù)：日期：單位蓋章：

（二維碼自動生成區(qū)）附件2.5（二維碼自動生成區(qū)）開標(biāo)一覽表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投標(biāo)人名稱：招標(biāo)文件編號：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX藥品名稱規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)價(元)阿魏酸哌嗪口服常釋劑型100mg×20以上為開標(biāo)內(nèi)容以下為承諾內(nèi)容指定配送企業(yè)名稱：中標(biāo)后供應(yīng)藥品清單：藥品通用名規(guī)格單位包裝方式生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)人代表簽字：職務(wù)：日期：單位蓋章：

（二維碼自動生成區(qū)）附件2.6（二維碼自動生成區(qū)）開標(biāo)一覽表（格式）XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX投標(biāo)人名稱：招標(biāo)文件編號：SH-DL2015-1XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX藥品名稱規(guī)格包裝生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)價(元)賴諾普利口服常釋劑型10mg×12以上為開標(biāo)內(nèi)容以下為承諾內(nèi)容指定配送企業(yè)名稱：中標(biāo)后供應(yīng)藥品清單：藥品通用名規(guī)格單位包裝方式生產(chǎn)企業(yè)投標(biāo)人代表簽字：職務(wù)：日期：單位蓋章：

（二維碼自動生成區(qū)）（二維碼自動生成區(qū)）附件3法定代表人授權(quán)書（二維碼自動生成區(qū)）（二維碼自動生成區(qū)）本授權(quán)書聲明：注冊于(地址)的公司的(法定代表人姓名、職務(wù))授權(quán)本公司(被授權(quán)人的姓名、職務(wù))為公司的合法代理人，就上海市醫(yī)療機構(gòu)集中帶量招標(biāo)采購項目(SH-DL2015-1)，可以本公司名義處理一切與之相關(guān)的事務(wù)。本企業(yè)與被授權(quán)人共同承諾本次投標(biāo)的真實性、合法性、有效性。本授權(quán)書于年月日簽字生效，有效期至本次招標(biāo)工作截止日期結(jié)束。特此聲明。授權(quán)法定代表人簽字蓋章：職務(wù)(法人)：代理人(被授權(quán)人)簽字蓋章：聯(lián)系方式(手機)：單位名稱：地址：出具授權(quán)書的生產(chǎn)企業(yè)名稱(蓋章)：代理人（被授權(quán)人）居民身份證復(fù)印件（騎縫處加蓋企業(yè)公章）代理人（被授權(quán)人）代理人（被授權(quán)人）居民身份證復(fù)印件粘貼處附件4藥品生產(chǎn)企業(yè)授權(quán)書上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所：作為設(shè)在(生產(chǎn)企業(yè)地址)的生產(chǎn)(藥品名稱)的(生產(chǎn)企業(yè)名稱)在此以生產(chǎn)企業(yè)的名義，授權(quán)設(shè)在(委托投標(biāo)企業(yè)地址)的僅銷售本企業(yè)產(chǎn)品的(委托投標(biāo)企業(yè)名稱)用我廠(公司)生產(chǎn)(代理)的上述藥品就(編號：SH-DL2015-1)招標(biāo)公告遞交投標(biāo)函并進行投標(biāo)相關(guān)事宜處置。我們在此保證為上述公司就本次招標(biāo)而提交的藥品承擔(dān)全部質(zhì)量責(zé)任。出具授權(quán)書的生產(chǎn)企業(yè)名稱(蓋章)：法定代表人(簽字蓋章)：簽署日期：年月日附件5上海市醫(yī)療機構(gòu)集中帶量招標(biāo)采購中標(biāo)承諾函（編號：SH-DL2015-1）上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所： 依據(jù)編號為SH-DL2015-1的上海市醫(yī)療機構(gòu)集中帶量招標(biāo)采購文件，我方自愿參與本次藥品集中帶量招標(biāo)采購項目，具體品種請見“開標(biāo)一覽表”，同時保證提供所有文件、報價及相關(guān)信息的真實性、有效性及合法性。因我方原因所致的不良后果及損失，我方愿意承擔(dān)全部責(zé)任。 若我方中標(biāo)，我方承諾：1、在編號為SH-DL2015-1招標(biāo)文件的招投標(biāo)過程及隨后的采購過程中不做出任何違法違紀(jì)行為。2、完全接受編號為SH-DL2015-1招標(biāo)文件對中標(biāo)人的所有要求。3、按時完成三方合同的簽署，并全面地履行三方合同中所規(guī)定的各項條款。4、保證所提供的藥品質(zhì)量與投標(biāo)文件中陳述的藥品質(zhì)量穩(wěn)定一致。5、完全接受編號為SH-DL2015-1招標(biāo)文件對中標(biāo)藥品在中標(biāo)前后的質(zhì)量檢測要求，包括但不限于抽檢、飛行檢查和近紅外檢測，并承擔(dān)相應(yīng)費用。6、中標(biāo)藥品在生產(chǎn)過程中發(fā)生原輔料等情況變化，我方應(yīng)及時書面告知招標(biāo)人，并提供相關(guān)變化的發(fā)生不會影響中標(biāo)藥品質(zhì)量穩(wěn)定一致的證明材料。7、若我方違反編號為SH-DL2015-1招標(biāo)文件的規(guī)定，不能全面、如實地履行三方合同中所規(guī)定的各項條款，或提供的中標(biāo)藥品發(fā)生質(zhì)量問題，我方愿承擔(dān)全部責(zé)任并接受相應(yīng)的處罰。生產(chǎn)（代理）企業(yè)（蓋章）：法定代表人（簽章）：被授權(quán)人（簽章）：（應(yīng)與法定代表人授權(quán)書上一致）日期：