電解質(zhì)臨床意義

一、電解質(zhì)臨床意義1、血清鉀測(cè)定臨床意義：⑴血清K+增高：血清K+高于5.5mmol/L為高鉀血癥。血清K+高于7.5mmol/L將引發(fā)心律失常甚至心臟驟停，必須予以治療。K+增高見(jiàn)于：①輸入過(guò)多，如靜脈輸入含K+溶液濃度過(guò)高、速度過(guò)快或輸入大量庫(kù)存血；②K+排泄障礙，如急性或慢性腎功效衰竭、腎上腺皮質(zhì)功效減退、低醛固酮癥；③細(xì)胞K+移至細(xì)胞外液，如大面積燒傷、創(chuàng)傷、血管溶血、酸中毒等。⑵血清K+減少：血清K+低于3.5mmol/L為低鉀血癥。血清K+低于3.0mmol/L，可出現(xiàn)心臟驟停。K+減少見(jiàn)于：①K+攝入缺少，如大手術(shù)后，不能進(jìn)食又未補(bǔ)鉀；②K+喪失過(guò)多，如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、長(zhǎng)久應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、服用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)；③鉀的分布異常，如腎性水腫或輸入無(wú)鉀液體，細(xì)胞外液稀釋?zhuān)洔p少；④大量輸入胰島素使葡萄糖被運(yùn)用或形成糖尿，伴細(xì)胞外鉀大量進(jìn)入細(xì)胞，致血鉀減少；⑤因素不明的低血K+性麻痹癥。2、血清鈉測(cè)定臨床意義：⑴血清Na+增高：見(jiàn)于①輸入含Na+溶液過(guò)多；②腎排Na+減少，如腎上腺皮質(zhì)功效亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥、腦血管病或腦外傷等。Na+增高常與脫水及其它代紊亂并存。⑵血清Na+減少；見(jiàn)于：①喪失過(guò)多，如嚴(yán)重嘔吐和腹瀉；②慢性腎炎并發(fā)尿毒癥或糖尿病酸中毒尿鈉排出過(guò)多；③慢性腎上腺皮質(zhì)功效不全時(shí)，鈉經(jīng)尿排出過(guò)多；④大量使用利尿劑時(shí)鈉隨尿排出，特別是長(zhǎng)久限制鈉攝入的心功效不全或腎病病人易出現(xiàn)低血鈉；⑤大面積燒傷或出現(xiàn)大量肺泡滲出物，大量抽取胸水和〔或〕腹水。當(dāng)血清Na+濃度低于或等于115mmol/L時(shí)，可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、厭食、惡心、嘔吐和頭痛，當(dāng)?shù)陀?10mmol/L時(shí)，病人處在半昏迷和昏迷狀態(tài)，極易發(fā)生抽搐，鼓測(cè)定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快采用治療方法。當(dāng)血清Na+測(cè)定值低于133mmol/L時(shí)，應(yīng)考慮引發(fā)低鈉的因素，并加作其它輔助實(shí)驗(yàn)，如血清滲入壓、鉀濃度及尿液檢查。3、血清氯測(cè)定臨床意義：血清Cl–濃度低于90mmol/L為低氯血癥，高于120mmol/L為高氯血癥。血清Cl–變化與Na+呈平行關(guān)系，低氯血癥常伴有低鈉血癥，但大量喪失胃液時(shí)失Cl–多于失Na+，假設(shè)大量喪失腸液，那么失Na+多于失Cl-。血清鈣測(cè)定臨床意義：⑴血Ca2+增高：當(dāng)血Ca2+超出3.37mmol/L，可出現(xiàn)高血Ca2+性昏迷，應(yīng)立刻采用治療方法。血Ca2+增高見(jiàn)于：甲狀腺功效亢進(jìn)，因甲狀腺素可使骨鈣溶解釋放入血，并增進(jìn)腎小管對(duì)鈣的重吸??；亦可見(jiàn)于維生素D過(guò)多癥、多發(fā)性骨髓瘤及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。⑵血Ca2+減少：見(jiàn)于：①甲狀旁腺功效減低，此時(shí)出現(xiàn)低Ca2+、高磷現(xiàn)象；②維生素D缺少；③嬰兒手足搐搦癥及骨質(zhì)軟化癥；④Ca2+吸取障礙，如長(zhǎng)久腹瀉及不合理飲食搭配；⑤腎臟疾??；⑥大量輸入檸檬酸鈉抗凝血。血清磷測(cè)定臨床意義：⑴血清磷增高見(jiàn)于：甲狀旁腺功效減低、維生素D過(guò)量、腎功效不全、多發(fā)性骨髓瘤〔MM〕及骨折愈合等。⑵血清磷減少監(jiān)獄：甲狀旁腺功效亢進(jìn)、佝僂病、重癥糖尿病、長(zhǎng)久腹瀉引發(fā)吸取不良及腎小管疾病等。二、血糖測(cè)定臨床意義⑴血糖增高：生理性血糖增高見(jiàn)于飯后1/2～1h及攝入高糖食物后。病理性血糖增高重要見(jiàn)于：①空腹血糖過(guò)高〔IFG〕，未達(dá)糖尿病診療原則；②1型和2型糖尿??；③分泌疾病，如巨人癥或肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功效亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等；④應(yīng)激性高血糖，可見(jiàn)于顱腦外傷、腦卒中、心肌梗死等；⑤藥品影響，如噻嗪類(lèi)利尿劑、口服避孕藥等；⑥其它，如妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧等。⑵血糖減低：生理性低血糖見(jiàn)于饑餓和激烈運(yùn)動(dòng)后；病理性血糖減少見(jiàn)于：①胰島素過(guò)多：如胰島素用量過(guò)多、口服漿糖藥過(guò)量和胰島B細(xì)胞瘤、胰腺腺瘤等；②缺少抗胰島素激素：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素等；③肝糖原貯存缺少性疾?。喝缰匕Y肝炎、肝硬化、肝癌等。④其它：如長(zhǎng)久營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓和急性酒精中毒等。三、糖化血紅蛋白測(cè)定臨床意義GHb>6.67%為增高，糖尿病病人GHb值較正常高2～3倍，它反映以往8～12周血糖水平，重要用于糖尿病治療監(jiān)測(cè)。GHb每升高1%，相稱(chēng)于平均血糖濃度增高1.1～1.7mmol/L，病情控制后，GHb下降比血清下降晚3～4周。四、腫瘤標(biāo)記物測(cè)定臨床意義甲種胎兒球蛋白〔AFP〕測(cè)定臨床意義：原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌患者血清AFP增高，診療閾值為超出300μg/L，增高率約75%～80%；約有10%的原發(fā)性肝癌患者其AFP為陰性。生殖腺胚胎癌〔睪丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等〕、胃癌或胰腺癌時(shí)，血中AFP含量也可升高。病毒性肝炎、肝硬化時(shí)AFP也有不同程度的升高〔20～200μg/L〕。妊娠3～4個(gè)月，孕婦AFP開(kāi)場(chǎng)升高；7～8個(gè)月達(dá)頂峰，后來(lái)下降，但多低于300μg/L。癌胚抗原〔CEA〕測(cè)定臨床意義CEA明顯增高見(jiàn)于90%的胰腺癌、74%的結(jié)腸癌、70%的肺癌、60%的乳腺癌患者，常超出60μg/L。普通病情好轉(zhuǎn)時(shí)，CEA濃度下降，病情加重時(shí)可升高。另外，結(jié)腸炎、胰腺炎、肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等也常見(jiàn)CEA輕度升高。近來(lái)發(fā)現(xiàn)，胃液和唾液中CEA檢測(cè)對(duì)胃癌診療有一定價(jià)值。癌抗原125〔CA125〕測(cè)定臨床意義卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高，其陽(yáng)性率可達(dá)97%，故對(duì)診療卵巢癌有較大臨床價(jià)值，特別對(duì)觀察治療效果和判斷復(fù)發(fā)較為敏捷。其它癌癥，如宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、膽道癌、肝癌、胃癌、結(jié)腸直腸癌、肺癌等也有一定的陽(yáng)性反響。另外，3%～6%的良性卵巢瘤、子宮肌瘤病人血清CA125有時(shí)也會(huì)增高，但多數(shù)不超出10萬(wàn)u/L。肝硬化失代償期血清CA125明顯增高。癌抗原15-3〔CA15-3〕測(cè)定臨床意義乳腺癌時(shí)，30%～50%的患者可見(jiàn)CA15-3明顯升高，但在早期乳腺癌時(shí)，它的陽(yáng)性?xún)H為20%～30%左右。它慣用于觀察乳腺癌治療后有無(wú)復(fù)發(fā)及監(jiān)測(cè)乳腺癌的轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移性卵巢癌、結(jié)腸癌時(shí)超出10萬(wàn)u/L，支氣管癌和妊娠時(shí)其血清水平也可見(jiàn)不同程度的增高。前列腺特異抗原〔PSA〕測(cè)定臨床意義前列腺癌時(shí)，90%～97%患者血清PSA水平明顯升高；當(dāng)行外科切除術(shù)后，90%患者血清PSA水平明顯減少。假設(shè)又見(jiàn)PSA水平升高，即有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的可能。在診療前列腺癌的敏感性和特異性上PSA較前列腺酸性磷酸酶〔PAP〕為高。另外，兩性前列腺瘤、前列腺肥大或急性前列腺時(shí)，約有14%的患者血清PSA水平升高，此時(shí)應(yīng)注意鑒別。糖鏈抗原19-9〔CA19-9〕測(cè)定臨床意義胰腺癌和消化道癌時(shí)，患者血清CA19-9水平可明顯升高，故CA19-9可作為這類(lèi)癌癥的重要輔助診療。特別對(duì)胰腺癌有較高的特異性和敏捷度。持續(xù)檢測(cè)對(duì)病情進(jìn)展、手術(shù)療效、愈合預(yù)計(jì)及復(fù)發(fā)判斷有重要價(jià)值。另外，急性胰腺炎、膽汁淤積型膽管炎、膽石癥、急性肝炎、肝硬化等，血清CA19-9也可出現(xiàn)不同程度的升高。假設(shè)結(jié)合CEA檢測(cè)，對(duì)胃癌診療符合率可達(dá)85%。五、肝功效測(cè)定臨床意義血清總蛋白〔STP〕和清蛋白〔A〕、球蛋白〔G〕比值測(cè)定血清總蛋白減少與清蛋白減少相平行，總蛋白升高常同時(shí)有球蛋白的升高。由于肝功效有很大代償能力及清蛋白半衰期較長(zhǎng)，因此肝臟病變往往達(dá)成一定程度和一定病程后才干出現(xiàn)血清總蛋白和清蛋白量的變化，急性或局灶性肝損傷時(shí)STP、A、G及A/G多為正常。因此它用于檢測(cè)慢性肝損害，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)藏功效。⑴、血清總蛋白及清蛋白增高重要由于血清水分減少，使單位容積總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質(zhì)功效減退等。⑵、血清總蛋白及清蛋白減少見(jiàn)于①肝細(xì)胞損害影響總蛋白與清蛋白合成：常見(jiàn)肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。清蛋白減少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量與有功效的肝細(xì)胞數(shù)量呈正比，清蛋白持續(xù)下降，提示肝細(xì)胞壞死進(jìn)展性加重，預(yù)后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細(xì)胞再生，治療有效。血清總蛋白＜60g/L或清蛋白＜25g/L稱(chēng)為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重浮腫及胸、腹水。②營(yíng)養(yǎng)不良：如蛋白質(zhì)攝入缺少或消化吸取不良。③蛋白質(zhì)喪失過(guò)多：如腎病綜合征〔大量腎小球性蛋白尿〕、蛋白喪失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。④消耗增加：?jiàn)于慢性消耗性疾病如重癥結(jié)核、甲狀腺功效亢進(jìn)及惡性腫瘤等。⑤血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過(guò)多的晶體溶液，較少見(jiàn)有先天性低清蛋白血癥。⑶、血清總蛋白及球蛋白增高當(dāng)血清總蛋白＞80g/L或球蛋白＞35g/L，稱(chēng)為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧匾乔虻鞍自龈?，其中又以γ球蛋白增高為主，常見(jiàn)因素有①慢性肝臟疾?。荷婕氨旧砻庖咝月愿窝住⒙曰顒?dòng)性肝炎、肝硬化、慢性酒精化肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴(yán)重性有關(guān)。②M蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。③本身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。④慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病、麻風(fēng)病及慢性血吸蟲(chóng)病等。⑷、血清球蛋白濃度減少重要是合成減少，見(jiàn)于①生理性減少：不大于3歲的嬰幼兒；②免疫功效克制：如長(zhǎng)久應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫克制劑；③先天性低γ球蛋白血癥。⑸、A/G倒置能夠是清蛋白減少亦可因球蛋白增高引發(fā)，見(jiàn)于嚴(yán)重肝功效損傷及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。血清蛋白電泳臨床意義⑴、肝臟疾病急性及輕癥肝炎時(shí)電泳成果多無(wú)異常，慢性肝炎、肝硬化、肝細(xì)胞肝癌〔常合并肝硬化〕，清蛋白減少、α1、α2、β球蛋白也有減少傾向；γ球蛋白增加，在慢性活動(dòng)性肝炎和失代償?shù)母窝缀蟾斡不黾佑葹槊黠@。⑵、M蛋白血癥如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白輕度減少單克隆γ球蛋白明顯升高，亦有β球蛋白升高，偶有α球蛋白升高。大局部病人在γ區(qū)帶、β區(qū)帶或β與γ區(qū)帶之間可見(jiàn)構(gòu)造均一，基底窄峰高尖的M蛋白。⑶、腎病綜合征、糖尿病腎病由于血脂增高，可致α2及β球蛋白〔是脂蛋白的重要成分〕增高，清蛋白及γ球蛋白減少。⑷、其它結(jié)締組織病伴有多克隆γ球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥γ球蛋白減少，蛋白喪失性腸病體現(xiàn)為清蛋白及γ球蛋白減少，α2球蛋白那么增高。血清總膽紅素〔STB〕測(cè)定臨床意義⑴、判斷有無(wú)黃疸、黃疸程度及演變過(guò)程STB＞17.1μmol/L，但＜34.2μmol/L為隱性黃疸或亞臨床黃疸，34.2～171μmol/L為輕度黃疸，171～342μmol/L為中度黃疸，為高度黃疸。在病程中檢測(cè)能夠判斷療效和指導(dǎo)治療。⑵、根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因溶血性黃疸普通＜85.5μmol/L，肝細(xì)胞黃疸為17.1～171μmol/L，不完全性梗阻性黃疸為171～265μmol/L，完全性梗阻性黃疸普通＞342μmol/L。⑶、總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類(lèi)型假設(shè)STB升高伴非結(jié)合膽紅素明顯增高提示為溶血性黃疸，總膽紅素增高伴結(jié)合膽紅素明顯升高為膽汁淤積性黃疸，三者均增高為肝細(xì)胞性黃疸。血清結(jié)合膽紅素〔CB〕與非結(jié)合膽紅素〔UCB〕測(cè)定臨床意義根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類(lèi)型，如CB/STB＜20%提示為溶血性黃疸，20%～50%之間常為肝細(xì)胞性黃疸，比值＞50%為膽汁淤積性黃疸。結(jié)合膽紅素測(cè)定可能有助于某些肝膽疾病的早期診療，肝炎的黃疸前期、無(wú)黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等30%～50%患者體現(xiàn)為CB增加，而STB正常。膽汁酸〔BA〕測(cè)定臨床意義膽汁段增高見(jiàn)于①肝細(xì)胞損害，如急性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝病等；②膽道阻塞，如肝、肝外的膽管梗阻；③門(mén)脈分流，腸道中次級(jí)膽汁酸經(jīng)分流的門(mén)脈系統(tǒng)直接進(jìn)入體循環(huán)；④進(jìn)食后血清膽汁酸可一過(guò)性增高，此為生理現(xiàn)象。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔ALT〕與天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶〔AST〕測(cè)定臨床意義⑴、急性病毒性肝炎：ALT與AST均明顯升高，可達(dá)正常上限的20～50倍，甚至100倍，但ALT升高更明顯，ALT/AST＞1，是診療病毒性肝炎重要檢測(cè)手段。在肝炎病毒感染后1～2周，轉(zhuǎn)氨酶達(dá)頂峰，在第3周到第5周逐步下降，ALT/AST比值逐步恢復(fù)正常。在急性肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎時(shí)，病程早期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高明顯，如在病癥惡化時(shí)，黃疸進(jìn)展性加深，酶活性反而減少，即出現(xiàn)“膽酶別離〞現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。⑵、慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升〔100～200u〕或正常，ALT/AST＞1，假設(shè)AST升高較ALT明顯，即ALT/AST＜1，提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期。⑶、酒精性肝病、藥品性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT/AST＜1。酒精性肝病AST明顯升高，ALT幾近正常，可能由于酒精含有線粒體毒性及酒精克制吡哆醛活性有關(guān)。⑷、肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)展性壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正?；驕p少。⑸、肝、外膽汁淤積，轉(zhuǎn)氨酶活性普通正?；蜉p度上升。⑹、急性心肌堵塞后6～8小時(shí)，AST增高，18～24小時(shí)達(dá)頂峰，其值可達(dá)參考值上限的4～10倍，與心肌壞死圍和程度有關(guān)，4～5天后恢復(fù)，假設(shè)再次增高提示堵塞圍擴(kuò)大或新的堵塞發(fā)生。⑺、其它疾?。喝绻趋兰〖膊　财ぜ⊙?、進(jìn)展性肌萎縮〕、肺堵塞、腎堵塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高〔50～200u〕。六、腎功效測(cè)定臨床意義1、血清肌酐測(cè)定臨床意義⑴、血肌酐增高見(jiàn)于多個(gè)因素引發(fā)的腎小球?yàn)V過(guò)功效減退：①急性腎衰竭：血肌酐明顯的進(jìn)展性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或無(wú)尿；②慢性腎衰竭：血肌酐升高程度與病變嚴(yán)重性一致，腎衰竭代償期，血肌酐＜178μmol/L；腎衰竭失代償期，血肌酐＞178μmol/L；腎衰竭期，血肌酐明顯升高，＞445μmol/L。⑵、鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿①器質(zhì)性腎衰竭血肌酐常超出200μmol/L；②腎前性少尿如心力衰竭、脫水、肝腎綜合征、腎病綜合征等所致的有效血容量下降，使腎血流量減少，血肌酐濃度上升多不超出200μmol/L。⑶、BUN/Cr〔單位mg/ml〕的意義①器質(zhì)性腎衰竭，BUN與Cr同時(shí)增高，因此BUN/Cr≤10∶1；②腎前性少尿，腎外因素所致的氮質(zhì)血癥，BUN可較快上升，但血Cr不對(duì)應(yīng)上升，此時(shí)BUN/Cr常＞10∶1。⑷、老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕腎功效減退，應(yīng)進(jìn)一步作生肌酐去除率(Ccr)檢測(cè)。⑸、當(dāng)血肌酐明顯升高時(shí)，腎小管肌酐排泌增加，致Ccr超出真正GFR〔腎小球?yàn)V過(guò)率〕。此時(shí)可用甲氰咪胍克制腎小管對(duì)肌酐分泌。2、血清尿素氮〔BUN〕測(cè)定臨床意義血中尿素氮增高見(jiàn)于：⑴、器質(zhì)性腎功效損害①多個(gè)原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭；②急性腎衰竭腎功效輕度受損時(shí)，尿素氮可無(wú)變化，但GFR下降至50%下列，BUN才見(jiàn)升高。因此血BUN測(cè)定不能作為早期腎功效指標(biāo)。但對(duì)慢性腎衰竭，特別是尿毒癥其增高的程度普通與病情嚴(yán)重性一致：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN＜9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN＞9mmol/L；腎衰竭期，血BUN＞20mmol/L。⑵、腎前性少尿如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功效衰竭、肝腎綜合征等所致的血容量缺少、腎血流量減少灌注缺少致少尿。此時(shí)BUN升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr(mg/dl)＞10∶1，稱(chēng)為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，BUN可自行下降。⑶、蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功效亢進(jìn)、高蛋白飲食等，但血肌酐普通不升高。以上狀況矯正后，血BUN可下列降。另外，血BUN可作為腎衰竭透析充足性指標(biāo)，多以KT/V表達(dá)。K=透析器BUN去除率〔L/min〕、T=透析時(shí)間(min)、V=BUN分布容積〔L〕，KT/V＞1.0表達(dá)透析充足。3、血清尿酸〔UA〕測(cè)定臨床意義血中尿酸增高見(jiàn)于：⑴、原發(fā)性高尿酸血癥重要見(jiàn)于原發(fā)性痛風(fēng)，由先天性酶缺少或功效失調(diào)引發(fā)。⑵、繼發(fā)性高尿酸血癥①多個(gè)慢性腎臟疾病及腎衰竭：多囊腎、止痛劑腎病等疾病在腎小球?yàn)V過(guò)率正常時(shí)即可出現(xiàn)，開(kāi)展至腎功效不全失代償期，血尿酸隨血肌酐的升高而升高，兩者呈正有關(guān)；腎衰竭至尿毒癥期肌酐去除率＜15ml/min時(shí)，血尿酸升高的程度常不如血肌酐升高明顯，此時(shí)尿酸升高程度與腎功效損害程度就不平行；②白血病和腫瘤：白血病和其它惡性腫瘤細(xì)胞分裂旺盛，核酸分解加強(qiáng)，源性尿酸增加，多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥也可血尿酸增高；③應(yīng)用噻嗪類(lèi)利尿劑等藥后，可克制腎小管排泌尿酸，也可使血尿酸增高；④長(zhǎng)久禁食和糖尿病，致血酮體升高，競(jìng)爭(zhēng)克制近端小管尿酸的排泄，可使血尿酸增高；⑤子癇：可能由于妊娠高血壓血管痙攣，使腎血流量減少，尿酸排泄障礙，使血中含量增高；另外，本病常由于胎盤(pán)缺氧、糖酵解增強(qiáng)，血中乳酸增高，可競(jìng)爭(zhēng)克制近端小管尿酸的排泄，致血中尿酸增高。七、血脂測(cè)定臨床意義1、總膽固醇〔CHO〕測(cè)定臨床意義⑴、增高見(jiàn)于①甲狀腺功效減退、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥、高脂血癥等；②糖尿病特別是并發(fā)糖尿病昏迷患者；③腎病綜合征、類(lèi)脂性腎病、慢性腎炎腎病期等；④膽總管阻塞、長(zhǎng)久高脂飲食、精神緊或妊娠期。⑵、減少見(jiàn)于①?lài)?yán)重的肝臟疾?。喝缂毙愿螇乃阑蚋斡不虎趪?yán)重的貧血：如再生障礙性貧血、溶血性貧血、缺鐵性貧血等；③甲亢或營(yíng)養(yǎng)不良。2、甘油三酯〔TG〕測(cè)定臨床意義⑴、增高見(jiàn)于①動(dòng)脈粥樣硬化性心臟??；②原發(fā)性高脂血癥、動(dòng)脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合征、妊娠、高脂飲食和酗酒等。⑵、減少見(jiàn)于甲狀腺功效減退、腎上腺功效減低及嚴(yán)重肝衰竭等。3、高密度脂蛋白膽固醇〔HDL〕測(cè)定臨床意義HDL-C對(duì)診療冠心病有重要價(jià)值，HDL-C與TG呈負(fù)有關(guān)，也與冠心病發(fā)病呈負(fù)有關(guān)。有報(bào)道稱(chēng)其亞型HDL2-C與HDL-C比值對(duì)診療冠心病有更大的臨床意義。另外，動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病、肝損害和腎病綜合征時(shí)，HDL-C減少。4、低密度脂蛋白膽固醇〔LDL〕測(cè)定臨床意義許多報(bào)道證明，LDL-C水平升高與冠心病發(fā)病呈正有關(guān)，LDL-C每升高1mg使冠心病危險(xiǎn)性增加1%～2%。如TC偏高，HDL-C升高，可稱(chēng)高膽固醇血癥；如TC偏高，HDL減低，LDL-C升高，應(yīng)作治療。LDL增高最多見(jiàn)于Ⅱ型高脂蛋白血癥，特別Ⅱa亞型多見(jiàn)。脂蛋白〔a〕[LP〔a〕]測(cè)定臨床意義現(xiàn)將高LP〔a〕作為動(dòng)脈粥樣硬化〔冠心病、腦卒中檔〕的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。由于它與高血壓、高LDL-C〔高TC〕、低HDL-C等因素?zé)o關(guān)。在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中，LP〔a〕與ApoB起協(xié)同作用。另首先，LP〔a〕增高也見(jiàn)于炎癥、手術(shù)、創(chuàng)傷等。載脂蛋白A1〔Apo-A1〕測(cè)定臨床意義血清Apo-A1是診療冠心病的一種較為敏感的指標(biāo)，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)有關(guān)。急性心肌堵塞時(shí)，Apo-A1水平減少。Ⅱ型糖尿病Apo-A1值常偏低，其心血管并發(fā)癥的發(fā)生率增高。腦血管病變、腎病綜合征、肝衰竭以及Apo-A1缺少癥時(shí)Apo-A1水平減少。載脂蛋白B〔Apo-B〕測(cè)定臨床意義血清Apo-B水平升高與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正有關(guān)，Apo-B的上升較LDL-C和CHO的上升對(duì)冠心病風(fēng)險(xiǎn)度的預(yù)測(cè)更故意義，有人認(rèn)為Apo-B≥1.20g/L是冠心病的危險(xiǎn)因素。Apo-B增高見(jiàn)于Ⅱ型高脂血