2022年院內(nèi)感染控制方案

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1.醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識

1.1什么是醫(yī)院感染。

是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。

1.2醫(yī)院感染分幾類。

醫(yī)院感染按其病原體的來源可分兩類：即外源性感染和內(nèi)源性感染

1）外源性感染。也稱交叉感染，是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務(wù)人員、病人與環(huán)境。

2）內(nèi)源性感染。也稱自身交叉感染，是指引起感染的病原體來自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。

1.3什么是醫(yī)源性感染

在接受醫(yī)學(xué)服務(wù)過程中，因病原體傳播引起的感染都叫做醫(yī)源性感染。例如：一個病人在門診口腔科看病時，醫(yī)生使用的口腔診療器械消毒滅菌不徹底，就可能會引起病人口腔內(nèi)感染、或者是造成血液感染，那么，這就是醫(yī)源性感染。

1.4什么叫醫(yī)院感染暴發(fā)。

是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

1.5醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程

1）3例以上同種同源感染病例上報院感科，院感科對流行病學(xué)調(diào)查，感染因素調(diào)查分析，及時采取有效的處理措施，控制感染源，同時向主管院長醫(yī)院感染委員會進(jìn)行上報，采取控制和醫(yī)療救治措施2）發(fā)現(xiàn)5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)上報到院感科，同時上報到主管院長，組織醫(yī)院感染委員會對本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行確定后，12小時之內(nèi)上報到縣疾控中心。3）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)，由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致3人以上人身損害后果，上報院感科、院感委員會，本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行鑒定后上報到省級衛(wèi)生行政部門，組織專家進(jìn)行調(diào)查確定后24小時內(nèi)上報衛(wèi)生部。

4）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)，發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染，可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，逐級縣市主管部門報告，由省級衛(wèi)生行政部門組織專家調(diào)查確認(rèn)后2小時之內(nèi)上報到衛(wèi)生部。

1.6醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容是什么。

醫(yī)院感染監(jiān)測的主要內(nèi)容有發(fā)病情況的監(jiān)測，流行病學(xué)的監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的監(jiān)測，抗生素使用情況的監(jiān)測，消毒、滅菌、隔離、無菌技術(shù)質(zhì)量的監(jiān)測和病原微生物等方面的監(jiān)測。

1）醫(yī)院感染監(jiān)測。是長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。

2）患者日醫(yī)院感染發(fā)病率。是一種累計暴露時間內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時間通常用1000個患者住院日表示。

3）全院綜合性監(jiān)測：連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。4）目標(biāo)性監(jiān)測：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等。

1.7常見的醫(yī)院感染傳播方式有幾種。接觸傳播（直接、間接、飛沫）。

空氣傳播（飛沫、飛沫核、菌塵、醫(yī)源型）。

共同媒介傳播（飲水和食物、血液及血制品、輸液制品、藥品及藥液、醫(yī)療器械和設(shè)備）。生物媒介傳播。

1.8醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素有哪些。1）濫用抗生素破壞正常菌群的生態(tài)平衡。2）多次使用侵襲性操作。

3）環(huán)境污染嚴(yán)重，包括醫(yī)院中一切醫(yī)療用具、空氣、醫(yī)務(wù)人員的手，一切醫(yī)療器械的表面。

4）易感人群：嬰兒、老人、大手術(shù)后、危重病人、慢性基礎(chǔ)病、原發(fā)病嚴(yán)重者、應(yīng)用免疫抑制、放療

或化療者。

1.9術(shù)后切口感染常見的因素有哪些。

1）術(shù)前準(zhǔn)備不合格，術(shù)中止血不徹底。2）縫合留有死腔。

3）未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。4）脂肪液化。

1.10如何預(yù)防術(shù)后切口感染。

1）擇期手術(shù)者盡量縮短住院時間，選擇性手術(shù)術(shù)前的感染應(yīng)得到診斷和控制。

2）術(shù)前有潛在疾病應(yīng)給予正確處理，如糖尿病應(yīng)予以控制；營養(yǎng)不良者應(yīng)予以改善，以提高病人的抵抗力。

3）手術(shù)室嚴(yán)格無菌操作。

4）做好病人術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備，盡量避免皮膚破損。5）合理使用抗生素。

6）保持傷口引流通暢，注意對傷口的觀察。

1.11如何預(yù)防泌尿道感染。

1）嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征，減少不必要的導(dǎo)尿。

2）導(dǎo)尿時無菌操作，留置尿管采用封閉式無菌引流袋。3）保持尿液引流通暢，盡量縮短尿管留置時間。

4）對長期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機體抵抗力，以減少泌尿道感染。5）做好會陰部護(hù)理。

1.12什么是消毒：

清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理.原則：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

1.13什么是滅菌

殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。包括芽胞，要求絕對無菌。原則：進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。

1.14郎索片的有效成分是什么。物體表面如何消毒處理。

有效成分為有效氯，一般物體表面用500mg/l含氯消毒液擦拭，特殊感染用1000mg/l.1.15滅菌劑、高中低效消毒液有哪些。1）滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢），并達(dá)到滅菌要求的制劑，，戊二醛，濃度2%，10小時滅菌，10—45分達(dá)到消毒；過氧乙酸，原液濃度為16%—20%。一般污染用0.05%；細(xì)菌芽孢用1%。消毒作用5分鐘，滅菌30分。

2）高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（所括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒制劑，如戊二醛；3%過氧化氫30分鐘、含氯消毒劑

3）中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的消毒制劑，如酒精、碘伏、復(fù)方氯已定

4）低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒制劑。如：新潔爾滅、氯已定1.16哪些是高危險性物品。進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。要達(dá)到滅菌水平1.17中度危險性物品

與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。要達(dá)到高水平消毒1.18低度危險性物品

與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。清潔或低水平消毒就可以了1.19什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

把所有病人的血液、體液、分泌物和排泄物當(dāng)成是有傳染性，而采取的防護(hù)措施，接觸以上物質(zhì)時要戴口罩、帽子、戴手套。必要時穿隔離衣、戴防護(hù)面罩、眼鏡等。

1.20什么是手衛(wèi)生。

手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。

1）洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2）衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫住菌的過程。

3）外科手消毒。外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫住菌和減少常居菌的過程。

1.21什么是暫住菌。

是寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清楚的微生物。

1.22什么是常居菌。

能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有的寄居菌，不易被機械摩擦清除。

1.23洗手七步法

第一步：掌心相對手指并攏相互摩擦；

第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行；

第三步：掌心相對，手指交叉沿指縫相互摩擦；

第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；

第五步：彎曲各手指關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行；

第六步：指尖在另一手掌心中搓擦，交換進(jìn)行；

第七步。搓洗手腕，交換進(jìn)行。

1.24洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循原則是什么。

1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。2）手部沒有可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手和衛(wèi)生手消毒的原則選擇洗手或速干消毒劑：1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

2）接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5）處理藥物或配餐前。

1.25手衛(wèi)生指癥（洗手五個時機）。兩前三后，無菌操作前，接觸病人前，接觸病人后，接觸病人的血液體液分泌物后，接觸病人周圍環(huán)境后。

1.26醫(yī)務(wù)人員在什么情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

1）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后1.27醫(yī)務(wù)人員外科手消毒應(yīng)遵循那些原則。

1）先洗手，后消毒。

2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

1.28手消毒效果應(yīng)達(dá)到什么相應(yīng)要求。

1）衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2）外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm1.29物品和環(huán)境表面消毒效果達(dá)到如下要求

Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域。潔凈手術(shù)部、其他潔凈場所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2。并未檢出致病菌為消毒合格。

Ⅲ類區(qū)域細(xì)菌。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2。并未檢出致病菌為消毒合格。

1.30空氣消毒效果達(dá)到如下要求

1）潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循ＧＢ５０３3３.

2）非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤４cfu／（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）。

3）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm平皿）。

注意事項。采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min后采樣。

1.31醫(yī)用垃圾分幾類。

分五類。感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。

1.32傳染病分幾類。

傳染病分三類，甲類2種，乙類35種，丙類11種。

22甲類傳染?。菏笠?、霍亂

乙類傳染病：hiv、乙肝、丙肝、禽流感、非典、麻疹等丙類傳染病：手足口病等

1.33醫(yī)院感染流行病學(xué)的三大要素是什么。

傳染源、傳播途徑、易感人群1.34什么是多重耐藥菌。

主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、多重耐藥（泛耐藥）鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

1.35多重耐藥菌的監(jiān)測和上報流程

檢驗科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，24小時內(nèi)上報院感科，院感科核實登記建檔，微生物實驗室在檢驗報告單上標(biāo)注（多重耐藥請隔離）的紅色標(biāo)識12小時之內(nèi)送臨床科室，臨床科室醫(yī)生接到報告單立即下達(dá)“接觸隔離”的醫(yī)囑，護(hù)士采取多重耐藥菌病例隔離措施，全科醫(yī)務(wù)人員按照多重耐藥菌防控隔離措施進(jìn)行醫(yī)療工作，預(yù)防隔離措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離。

1.36多重耐藥菌預(yù)防與控制措施有那些。

微生物實驗室檢出多重耐藥菌即可通知院感辦和科主任、主管醫(yī)師或護(hù)士長，立即對感染病人采取隔離措施，同種同原同室隔離；耐萬古霉素金葡菌和腸球菌感染病人為單間隔離，具體措施如下：1）感染病人床頭設(shè)立明顯的隔離標(biāo)識、通知全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉感染。2）嚴(yán)格實行接觸隔離。

3）醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、護(hù)工相對固定。

4）接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。

5）使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，每班擦拭消毒。6）患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。

7）患者標(biāo)本連續(xù)2次，耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方后解除隔離。

8）在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時，對環(huán)境如物品表面、公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。

9）如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評估。

10）上報到院感科。

1.37隔離的種類和標(biāo)識接觸隔離——藍(lán)色飛沫隔離——粉色空氣隔離——黃色1.38什么是非結(jié)核分枝桿菌。

是結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌與麻風(fēng)分枝桿菌以外的分枝桿菌。廣泛存在于自然界（水、土壤、氣溶膠），對酸、堿比較敏感；對常用的抗結(jié)核菌藥物較耐受；為條件致病菌。如龜枝桿菌?？梢鹑祟惡芏嗉膊?，包括頸淋巴結(jié)炎、角膜感染、肺部疾病、皮膚潰瘍等。

1.39發(fā)生結(jié)核分枝桿菌感染的原因是什么。1）手術(shù)器械滅菌不合格引起切口感染。

2）戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。3）在清洗、消毒時污染了龜分支桿菌，是導(dǎo)致感染暴發(fā)的原因。4）忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實。5）醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識淡薄、防控知識欠缺。

1.40結(jié)核分枝桿菌感染的控制措施是什么。

1）加強重點部門的醫(yī)院感染控制工作。2）加強手術(shù)器械等醫(yī)療用品的消毒滅菌工作。3）規(guī)范使用醫(yī)療用水、無菌液體和液體化學(xué)消毒劑。4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。5）加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作。

1.41外科手術(shù)如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開多少分鐘內(nèi)或什么時期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。

30分鐘-2小時；麻醉誘導(dǎo)期

1.42外科手術(shù)中什么情況下應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。

若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期，或者失血量大于1500毫升的。

1.43什么是醫(yī)院感染病例綜合性監(jiān)測。什么是醫(yī)院感染病例目標(biāo)性監(jiān)測。

綜合性監(jiān)測：是指對全院住院病人進(jìn)行綜合性醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測；目標(biāo)性監(jiān)測：是指根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點對選定目標(biāo)開展的醫(yī)院感染監(jiān)測；

1.44《醫(yī)院感染管理辦法》中醫(yī)療器械、器具的消毒工作的要求是什么。

1）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平3）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌1.45什么是呼吸機相關(guān)肺炎（ＶＡＰ）。

感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部Ｘ線癥狀及實驗室依據(jù)。

1.46醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制措施措施

對醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素患者，.每2—6小時用2%的氯已定（洗必泰）漱口或口腔沖洗；無禁忌癥，床頭抬高約30℃、早期下床活動，控制血糖，對于使用呼吸機患者，嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)癥，使用呼吸機患者優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣，盡量使用經(jīng)口的氣管插管，建議保持氣管插管氣囊壓力在20cmh2o以上，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則。吸痰前后做手衛(wèi)生，呼吸機螺紋管每周更換1—2次，有明顯分泌物污染時及時更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化瓶添加應(yīng)使用無菌水，每日更換，每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)1.47什么是中心靜脈置管相關(guān)血液感染。

感染前48小時內(nèi)使用過中心靜脈導(dǎo)管。留置中心靜脈導(dǎo)管患者的細(xì)菌血癥（真菌血癥）

和至少有1次外周靜脈血培養(yǎng)陽性，具備感染的臨床表現(xiàn)[如發(fā)熱、寒戰(zhàn)和（或）低血壓等]，除血管內(nèi)導(dǎo)管外，無其他明確的血液感染源。

1.48什么是血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染。

是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌血癥或真菌血癥的患者，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌1.49導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防控制措施。

置管時。1）醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手消毒規(guī)范，帶口罩帽子，帶無菌手套首選鎖骨下靜脈，消毒穿刺點皮膚，做最大無菌屏障；2）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。

置管后。1）選用無菌貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點，定期更換無菌紗布，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時立即更換。接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并帶無菌手套，對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管應(yīng)在48小時內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點，患者洗澡擦身時注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管進(jìn)入水中。2）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。

3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。4）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管。

1.50什么是留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染。

留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染?；颊吡糁脤?dǎo)尿管后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，或尿培養(yǎng)陽性即可診斷。無癥狀的菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，應(yīng)視為泌尿系統(tǒng)感染。

1.51導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防控制措施

插管前：

1.嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。

2.仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。

3.根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適尿管口徑、類型。成年男性宜選16f，女性宜選14f。

4.對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。

插管時：

1.認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。

2.使用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個棉球不能重復(fù)使用。

3.男性。自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

4.女性。先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。

5.插管過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷。

插管后：

1.懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時清空袋中尿液。

2.保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。

3.如要保留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。

4.不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。

5.疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

6.保持尿道口清潔，日常用肥皂水清潔，大小便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。

7.患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。

8.導(dǎo)尿管密閉系統(tǒng)受破壞或出現(xiàn)尿路感染應(yīng)更換導(dǎo)尿管。

9.長期留置導(dǎo)尿管，建議2周一次更換導(dǎo)尿管，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次。

10.每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。

1.52什么是外科手術(shù)部位感染。

外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

1）切口淺部組織感染：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

①切口淺部組織有化膿性液體。

②從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。

③具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。2）切口深部組織感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：

①從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。

②切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。

③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。

3）器官/腔隙感染：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一：

①器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

②從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。

③經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

1.53手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施

手術(shù)前：

1.擇期手術(shù)患者待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)；

2.術(shù)前控制血糖3.縮短術(shù)前住院時間4.術(shù)前洗澡，術(shù)前即刻剪毛或脫毛備皮，

5.消毒皮膚或粘膜。

手術(shù)中：

1.切皮前30分鐘前使用抗生素，超過3h或失血量大于1500ml，術(shù)中追加一劑；

2.嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，做好手衛(wèi)生；

3.手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平；

4.有效止血，減少組織損傷，徹底清除壞死組織；

5.保持患者體溫，防止低體溫；

6.手術(shù)視野沖洗使用溫（37℃）的無菌生理鹽水；

7.需引流的切口，首選閉式負(fù)壓引流，選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口，確保引流充分。

手術(shù)后：

1.接觸患者切口或更換手術(shù)切口敷料前后必須進(jìn)行手衛(wèi)生；

2.換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；

3.術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早拔除引流管；

4.定期觀