醫(yī)療質(zhì)量、安全管理工作計(jì)劃

—醫(yī)療質(zhì)量、安全管理工作計(jì)劃醫(yī)療質(zhì)量、安全是醫(yī)院管理的核心。為認(rèn)真執(zhí)行、落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》，切實(shí)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化管理服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全制定半年度醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理工作計(jì)劃。一、健全醫(yī)療質(zhì)量、安全管理組織調(diào)整、健全醫(yī)療質(zhì)量、安全質(zhì)量組織，定期研討醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的問題，有活動(dòng)記錄，重視工作實(shí)效。施行院科二級負(fù)責(zé)制，院長、科主任為院、科醫(yī)療質(zhì)量、安全管理工作的第一責(zé)化人，領(lǐng)導(dǎo)班子做到定期專題研討、步驟醫(yī)療質(zhì)量、安全工作，職能部分組織實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量、安全管理工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督、考核、分析、評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量安全工作，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量、安全指標(biāo)的檢查分析并催促落實(shí)，監(jiān)督檢查做到有計(jì)劃、分析、反應(yīng)、整改措施、實(shí)際效果記錄；臨床科室、護(hù)理、藥學(xué)、醫(yī)技等科室主任有效履職本單元醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)測、預(yù)警、分析、考核、評價(jià)及反應(yīng)工作。二、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育通過教育使醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)固樹立醫(yī)療質(zhì)量、安全意識(shí)，營造醫(yī)療質(zhì)量、安全氣氛，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、安全參與力量。醫(yī)療質(zhì)量、安全培訓(xùn)納入年度計(jì)劃，定期檢查，確保培訓(xùn)效果。1、組織學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)院管理常用法律、法規(guī)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)、落實(shí)《醫(yī)療事故處理原則》、《侵權(quán)責(zé)化法》、《投訴管理方法》、《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》等法律、法規(guī)。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的的服務(wù)意識(shí)和工作責(zé)任心，做到依法執(zhí)業(yè)、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)業(yè)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。2、抓好醫(yī)療質(zhì)量、安心核心制度的落實(shí)是做好醫(yī)療質(zhì)量、安全管理工作的根本，重視保障醫(yī)院健康安全運(yùn)行的重要性，做到核心制度執(zhí)行率XX%，無過失、事故發(fā)生。3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院工作制度、各級各類人員職責(zé)；落實(shí)院部制度的門（急）診病員醫(yī)療管理規(guī)定和急、危、重病員醫(yī)療管理規(guī)定和圍手術(shù)期病員醫(yī)療管理規(guī)定，做好重點(diǎn)病人、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)操作的安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作。三、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全（一）科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、能按時(shí)發(fā)現(xiàn)、訂正醫(yī)療過程中質(zhì)量問題的科主任、護(hù)士長是科室醫(yī)療管理負(fù)責(zé)人、要狠抓落實(shí)。1、抓好急診、急救工作、對急診室應(yīng)急反應(yīng)、人員、裝備、急救藥品等情況隨時(shí)檢查。根據(jù)《急診室建設(shè)考核標(biāo)準(zhǔn)》，強(qiáng)化急診室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的長效管理，健全急救領(lǐng)導(dǎo)小組和搶救小組，認(rèn)真落實(shí)急診室規(guī)章制度化，醫(yī)務(wù)人員做到嫻熟把握常見急診、危重病員搶救常規(guī)；嫻熟把握急診搶救器械的性能和操作方法；施行24小時(shí)值班制，確保24小時(shí)綠色通道暢通；急救器械、物品齊全，定點(diǎn)定位，性能良好，標(biāo)志明確；急救藥品齊全，無過期、失效藥品，無混藥，無錯(cuò)量，無霉變，有定期清點(diǎn)記錄；急救器械完好狀態(tài)，保證滿意患者急診、急救的醫(yī)療服務(wù)。2、抓好值班制度的落實(shí)。認(rèn)真實(shí)施24小時(shí)值班制，要保障節(jié)假日值班人員技術(shù)力量，做好交接班及報(bào)告等，常常抽查節(jié)假日值班人員在崗情況。3、抓好上級醫(yī)師查房、會(huì)診、病例商量、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度落實(shí)。4、抓好查對制度的落實(shí)。5、做好危重病人、手術(shù)期病人和特別病人的管理。6、抓好輸血管理，確保用血安全。7、抓好病歷書寫及管理，做到按時(shí)客觀精確書寫病歷；上級醫(yī)師強(qiáng)化在運(yùn)病歷質(zhì)量監(jiān)控、修改并簽名；按時(shí)歸檔、妥當(dāng)保存，歸檔病歷不得修改、返回，原則上不借閱。8、做到溝通工作：一方面做好醫(yī)患溝通工作并做好談話內(nèi)容記錄；另一方面做好院內(nèi)上下、科室之間、同事之間工作的溝通，確保質(zhì)量管理的確定按時(shí)執(zhí)行，工作上能互相協(xié)作，確保工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。9、實(shí)施零缺陷管理，防止過失事故發(fā)生。10、持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度。11、抓好特色科室、重點(diǎn)科室質(zhì)量安全管理，提交診斷、治療質(zhì)量，在醫(yī)療進(jìn)程中，下一個(gè)工作環(huán)節(jié)有責(zé)化監(jiān)督上一個(gè)工作環(huán)節(jié)。12、如處方錯(cuò)誤，只能由醫(yī)務(wù)人員核對后訂正，嚴(yán)禁由病人跑路。（二）醫(yī)療質(zhì)量掌握目的按時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題、催促整改、促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。醫(yī)療質(zhì)控的方法：①上級醫(yī)（護(hù)）師通過查房、病例商量，檢查病歷等方式隨時(shí)對下級醫(yī)（護(hù)）師進(jìn)行檢查和掌握。②科主任、護(hù)士長和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過查房、病例商量，檢查病歷，檢查工作和平常把握情況，定期或不定期對全科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。③醫(yī)療質(zhì)量掌握部門通過平常把握、隨機(jī)抽查、定期抽查相結(jié)合對各科進(jìn)行檢查。④檢查示質(zhì)量掌握的手段，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析、評價(jià)、促進(jìn)整改，到達(dá)質(zhì)量的提升。⑤實(shí)行缺陷管理，并予登記。⑥嚴(yán)格管理、科學(xué)化的基礎(chǔ)上做到人性化管理，以教育訂正、整改為目的，促進(jìn)質(zhì)量提高。⑦環(huán)節(jié)管理為主，平常把握與隨即抽查為主，終末質(zhì)量管理與定期檢查以輔。四、強(qiáng)化衛(wèi)技人員在職連續(xù)醫(yī)學(xué)教育，營造一個(gè)人認(rèn)真地在職連續(xù)醫(yī)學(xué)教育的氣氛，嫻熟把握基礎(chǔ)理論、根本學(xué)問和根本技能，學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新理論、新學(xué)問、新技術(shù)和新方法，提高衛(wèi)技人員整體業(yè)務(wù)水平，為傷病員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)。每季度院部組織三基培訓(xùn)、測驗(yàn)成果優(yōu)秀，不斷提供業(yè)務(wù)水平。每半年一次對衛(wèi)技人員進(jìn)行診療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)的培訓(xùn)、測驗(yàn)，做到各項(xiàng)診療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)一步提高診療質(zhì)量。五、依據(jù)《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品運(yùn)用質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》、《無錫市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)械質(zhì)量管理規(guī)定》，強(qiáng)化藥器運(yùn)用質(zhì)量管理，確保用藥用械安全。（一）調(diào)整、健全藥事管理、醫(yī)療器械管理委員會(huì)，落實(shí)醫(yī)院藥事管理委員會(huì)工作制度、職責(zé)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》，強(qiáng)化本院藥品、醫(yī)療器械的監(jiān)督管理工作。（二）執(zhí)行藥品與耗材選購、保管、調(diào)劑等相關(guān)規(guī)定。1、藥品施行分類管理，分品種存放；藥品與非藥品、內(nèi)服藥與外用藥分開存放，施行色標(biāo)管理。2、高濃度電解質(zhì)劑等高危藥品，單獨(dú)放置，標(biāo)志特別，醒目標(biāo)準(zhǔn)。3、強(qiáng)化藥品的養(yǎng)護(hù)，藥品養(yǎng)護(hù)人員應(yīng)依據(jù)藥品的周轉(zhuǎn)情況，對儲(chǔ)存的藥品定期進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和檢查，建立養(yǎng)護(hù)檢查記錄；發(fā)現(xiàn)藥品有問題，應(yīng)實(shí)行有效措施予以處置；每天上、下午對藥房、藥庫一次巡察，認(rèn)真做好溫、濕度記錄，發(fā)現(xiàn)溫、濕度異樣，立刻實(shí)行措施進(jìn)行調(diào)整。4、麻醉精神藥品管理做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用途方、專用登記，把握麻醉精神藥品運(yùn)用指征，合理運(yùn)用麻醉精神藥品。5、組織衛(wèi)技人員《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（20XX年版）》的學(xué)習(xí)，把握抗菌藥物治療性及預(yù)防性應(yīng)用原則、聯(lián)合應(yīng)用的指征，把握各類抗菌藥物的順應(yīng)癥和留意事項(xiàng)；各類細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，做到合理運(yùn)用抗菌藥物，提高抗感染治療水平。落實(shí)抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測制度，做好定期監(jiān)測全院運(yùn)用數(shù)量和運(yùn)用金額排序前10位的抗菌藥物，定期監(jiān)測門診抗菌藥物處方比例、定期監(jiān)測住院患者抗菌藥物運(yùn)用率、運(yùn)用強(qiáng)度、定期監(jiān)測Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防運(yùn)用率。落實(shí)抗菌藥物專項(xiàng)處方點(diǎn)評制度，做好不合格抗菌藥物處方匯總登記和不合格抗菌藥物病史醫(yī)囑的匯總登記，反抗菌藥物處方金額排序前幾位的醫(yī)師監(jiān)測，有處方、病史醫(yī)囑的抗菌藥物用藥合理性的專項(xiàng)點(diǎn)評并形成點(diǎn)評報(bào)告。對合理運(yùn)用抗菌藥物做得較差的醫(yī)師和科室予全院通報(bào)、績效考核干預(yù)等措施。6、執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度，做好藥品質(zhì)量的監(jiān)測，評價(jià)及報(bào)告工作。（三）強(qiáng)化一次性醫(yī)療用品的管理，對一次性無菌器械的選購，必需具備生產(chǎn)答應(yīng)證、衛(wèi)生答應(yīng)證和檢驗(yàn)合格證，非同一批號的一次性無菌器械，必需索取檢驗(yàn)合格證；健全一次性無菌器械驗(yàn)收制度，嚴(yán)格執(zhí)行并按要求做好記錄，選購記錄內(nèi)容包括：購進(jìn)產(chǎn)品企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期等；運(yùn)用過的無菌器械必需按規(guī)定毀形、零部件不再具有運(yùn)用功能，經(jīng)消毒無害后處理，不得重復(fù)運(yùn)用無菌器械，依據(jù)要求做好記錄，按醫(yī)療廢物分類搜集，由市醫(yī)療廢物處置單位集中處理。（四）對所運(yùn)用的醫(yī)療器械應(yīng)定期進(jìn)行檢查、校驗(yàn)、修理、保養(yǎng)、建好院、科醫(yī)療器械檔案。六、強(qiáng)化職業(yè)道德教育和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)救死扶傷的優(yōu)良傳統(tǒng)。1、樹立一心一意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅(jiān)持發(fā)揚(yáng)了救死扶傷的人道主義精神，在醫(yī)務(wù)人員中開展評優(yōu)學(xué)習(xí)活動(dòng)。2、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立忠于職守、敬業(yè)愛崗、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)氣，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結(jié)合。3、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受、索取病人極其家屬“紅包”和其他饋贈(zèng)，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療器材、醫(yī)療器械、藥品等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人以各種名義賜予的回扣、提成和其他不正值利益。七、工作質(zhì)量指標(biāo)（一）門（急）診工作質(zhì)量指標(biāo)：1、門診處方書寫合格率＞98%。2、門診病歷書寫合格率＞90%。3、試驗(yàn)室及器械檢查申請單按四版要求書寫，字跡清晰、術(shù)語準(zhǔn)確、語句簡明扼要、無涂改。4、首院、首科、首診負(fù)責(zé)制執(zhí)行率XX%。5、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、危重病人搶救登記率XX%。6、過失事故有登記，認(rèn)真做好醫(yī)療事故、過失防范，做到年內(nèi)無醫(yī)療事故和嚴(yán)峻醫(yī)療過失發(fā)生。7、法定傳染病報(bào)告單書寫標(biāo)準(zhǔn)、按時(shí)，漏報(bào)率0。8、常規(guī)消毒無菌合格率XX%；無菌操作執(zhí)行率XX%；一人一板一表執(zhí)行率XX%；院內(nèi)感染率≤7%；按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，做好醫(yī)療廢物分類處置，醫(yī)療垃圾與生活垃圾禁止混放。9、婦科嚴(yán)格執(zhí)行“兩禁止”規(guī)定。10、三基考試合格率XX%。（二）醫(yī)技科室工作質(zhì)量指標(biāo)：1、各項(xiàng)檢查有原始記錄，記錄內(nèi)容完好、清晰。2、報(bào)告單書寫標(biāo)準(zhǔn)、完好、清晰、按時(shí)、無遺失。標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施“危險(xiǎn)值”報(bào)告制度，保證醫(yī)療安全。3、檢查結(jié)果精確，無漏查、過失。4、裝備保持完好狀態(tài)，修理按時(shí)、有登記。5、過失事故有登記，年內(nèi)無醫(yī)療事故和嚴(yán)峻醫(yī)療過失發(fā)生。6、放射科甲級片率≥40%。7、B超檢查陽性率≥60%；嚴(yán)格執(zhí)行“兩禁止”規(guī)定。8、檢驗(yàn)科、放射科參與市級質(zhì)控，質(zhì)控質(zhì)量合格。9、院內(nèi)感染率≤7%，按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求做好醫(yī)療廢物的分類搜集、處置，醫(yī)療垃圾與生活垃圾禁止混放。10、三基考試合格率XX%。（三）病區(qū)工作質(zhì)量指標(biāo)：1、處方書寫合格率＞98%。2、門診病歷書寫合格率＞90%。3、住院甲級病歷率＞90%，無丙級病歷；“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理符合率XX%。住院病人抗菌藥物運(yùn)用率＜60%，運(yùn)用強(qiáng)度40DD內(nèi)。4、試驗(yàn)室及器械檢查申請單按第四版要求書寫，字跡清晰、術(shù)語準(zhǔn)確、語句簡明扼要、無涂改。5、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、危重病人搶救登記率XX%。6、交接班內(nèi)容完好、重點(diǎn)突出；要求新入院病人、危重病人、病情改變病人、手術(shù)病人每日交接班，危重病人做到床邊交接班；交接班薄應(yīng)每天登記，不能中斷；經(jīng)治醫(yī)師如當(dāng)天無交班內(nèi)容，應(yīng)在交接班薄上寫明“本班無特別交班”，值班醫(yī)師對經(jīng)治醫(yī)師交班的每個(gè)病人都做接班記錄，如接班后病人無特別改變的，應(yīng)在接班一欄寫明“本班無特別改變”或“本班無特別處理”，不得留有空白。7、法定傳染病報(bào)告書寫標(biāo)準(zhǔn)、按時(shí)，漏報(bào)率為0。8、出、入院診斷符合率≥95%。9、手術(shù)前、后診斷符合率≥95%。10、無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%，無菌手術(shù)切口感染率≤0.5%。11、病案首頁主要診斷選擇正確率XX%。12、常規(guī)消毒滅菌合格率XX%；無菌操作執(zhí)行率XX%；一人一板表執(zhí)行率XX%；院內(nèi)感染率≤7%；按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，做好醫(yī)療廢物的分類搜集、處置，醫(yī)療垃圾與生活垃圾禁止混放。13、臨床用血、特別檢查（治療）病員同意書簽署率XX%。按要求完善、標(biāo)準(zhǔn)圍手術(shù)期病員相關(guān)資料。14、過失事故有登記，年內(nèi)無醫(yī)療事故、嚴(yán)峻醫(yī)療過失發(fā)生。15、三基考試合格率XX%。（四）護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)：1、護(hù)理三基理論、操作合格率XX%（理論合格分為80分，操作合格分為90分）。2、基礎(chǔ)護(hù)理合格率XX%（合格分為90分）。3、特護(hù)、一級護(hù)理合格率為90%（合格分為90分）。4、護(hù)理措施落實(shí)率XX%。5、健康教育掩蓋率XX%。6、護(hù)理文件書寫合格率XX%。7、消毒滅菌合格率XX%；無菌操作技術(shù)合格率XX%；一人一針一筒執(zhí)行率XX%；一次性醫(yī)療用品毀形率XX%；高?？剖颐咳找淮慰諝庀荆吭乱淮慰諝馀嘤?，有記錄，菌落數(shù)在正常范圍；年褥瘡發(fā)生率0（特別情況例外）；院內(nèi)感染率≤7%；根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求做好醫(yī)療廢物的分類搜集及處置，醫(yī)用垃圾與生活垃圾禁止混放。8、急救藥品、器械完好率XX%。9、護(hù)理工作臺(tái)帳、管理制度健全。10、過失事故有登記，年護(hù)理事故發(fā)生0，無嚴(yán)峻護(hù)理過失發(fā)生。（五）藥劑科工作質(zhì)量指標(biāo)：1、認(rèn)真學(xué)習(xí)、執(zhí)行新藥品管理法、強(qiáng)化藥品管理工作，做到用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)，保障人民身體健康。2、依據(jù)《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品運(yùn)用質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》及《無錫市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械質(zhì)量管理規(guī)定》要求，強(qiáng)化藥品、醫(yī)療器械運(yùn)用質(zhì)量管理工作，確保用藥、用械安全。①藥事管理委員會(huì)運(yùn)作正常，指導(dǎo)、監(jiān)督、科學(xué)管理藥品和合理用藥；審核擬購藥品引進(jìn)的規(guī)章、評審工作；定期分析本院藥品運(yùn)用情況，組織評價(jià)所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種的看法等。②嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)藥審批制度和藥品入庫驗(yàn)收制度。③精確劃價(jià)、調(diào)配、配方、統(tǒng)計(jì)與盤點(diǎn)，盤點(diǎn)誤差率＜2%。a處方合格率＞98%，做好調(diào)配、核對人員雙簽字。b調(diào)配處方做好核對，不得擅自更改或代用；對配伍禁忌或超劑量的處方有權(quán)拒配，必要時(shí)經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字前方可調(diào)配。c配方時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。④藥品管理施行“四定”：定點(diǎn)、定位、定規(guī)格、定單價(jià)。⑤無假、偽劣藥品；無失效、霉變、蟲蛀、走油等現(xiàn)象。⑥強(qiáng)化藥品的養(yǎng)護(hù)工作，做好藥品養(yǎng)護(hù)記錄。⑦認(rèn)真執(zhí)行《麻醉藥品管理方法》，強(qiáng)化麻醉、精神藥品的管理，做到專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用途方、專用賬冊、專用登記。⑧執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》，強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，把好合理運(yùn)用抗菌藥物關(guān)。⑨強(qiáng)化用藥安全教育，做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、報(bào)告工作。⑩根據(jù)無錫市衛(wèi)生局關(guān)于一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定，做好一次性醫(yī)療用品管理工作。對一次性醫(yī)療用品的選購，必需具備生產(chǎn)答應(yīng)證、衛(wèi)生答應(yīng)證和檢驗(yàn)合格證，非同一批號的一次性醫(yī)療用品必需索取檢查合格證。健全一次性無菌器械驗(yàn)收制度，按要求做好購進(jìn)產(chǎn)品的記錄：購進(jìn)產(chǎn)品企業(yè)名稱、產(chǎn)品名稱、型號規(guī)格、產(chǎn)品數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌批號、產(chǎn)品有效期等。運(yùn)用過的無菌器械按規(guī)定毀形，按醫(yī)療廢物分類搜集，由市醫(yī)療廢物處置單位集中處理。3、做好醫(yī)療器械的定期檢查、校驗(yàn)、修理、保養(yǎng)工作，建立院科醫(yī)療器械檔案。4、報(bào)損率＜萬分之四。5、過失事故有登記，年內(nèi)無醫(yī)療事故和嚴(yán)峻過失發(fā)生。6、三基考試合格率XX%。八、醫(yī)療質(zhì)量掌握措施：（一）調(diào)整、健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、病案質(zhì)量考核小組等組織，認(rèn)真實(shí)施院科二級質(zhì)量管理，上級醫(yī)（護(hù)）師負(fù)責(zé)對下級醫(yī)（護(hù)）師醫(yī)療質(zhì)量的催促檢查與整改，科主任（護(hù)士長）及科室醫(yī)療質(zhì)量小組負(fù)責(zé)對全科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的催促、檢查與整改，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量水平，為傷病員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。1、醫(yī)療質(zhì)量管理做到月有檢查、考核，季有考核小結(jié)，年終有總結(jié)。2、通過“院科醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全考核情況聯(lián)系反應(yīng)表”，強(qiáng)化院科醫(yī)療質(zhì)量管理工作，整改考核中存存的問題，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。3、檢查考核中存在的問題，按時(shí)反應(yīng)個(gè)人，提出整改看法，限期整改，做到自我掌握醫(yī)療質(zhì)量。4、每季度召開一次醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、病案質(zhì)量考核小組成員會(huì)議，通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量、藥品管理