五年制臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學模式改革的探索與實踐

五年制臨床醫(yī)學專業(yè)臨床教學模式改革的探索與實踐

哈爾濱醫(yī)科大學是招生規(guī)模最大、時間最長的專業(yè)。每年約有250人。這是該省的中心和重點學校。學校重視臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革,主動適應醫(yī)學教育的新形勢,以素質教育為核心,采取有效措施不斷加強培養(yǎng)學生的創(chuàng)新和實踐能力,提高教學質量。從1998級臨床醫(yī)學專業(yè)開始,在臨床教學模式上,包括課程體系、教學內容和實踐教學等方面進行了積極的探索和有益的嘗試,取得了一定的效果。1新興學科課程設置不合理,學生自身發(fā)展滯后培養(yǎng)具有較強創(chuàng)新精神和實踐動手能力的高素質醫(yī)學人才,是各高等醫(yī)學院校研究和實踐的重大課題。隨著經濟體制的轉型和高等教育改革的不斷深入,從社會需要的人才培養(yǎng)規(guī)格來看,傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式逐漸暴露出一些弱點和不足。第一,課程結構和體系相對封閉,新興學科的課程設置不足,不利于學生形成合理的知識結構和智力結構,影響素質教育的全面實施。第二,教學內容偏重于強調各學科知識的系統(tǒng)性和完整性,交叉重復內容較多,學生負擔重,影響學習效率。第三,必修課程多,選修課程少,學生自主學習時間不足,不利于開闊學生視野,影響學生個性的發(fā)展。第四,報考研究生和畢業(yè)分配沖擊畢業(yè)實習,影響學生臨床思維和實踐技能訓練,不利于學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。第五,臨床實踐教學雖有實習大綱要求,但具體目標和量化指標不夠明確,教師和學生在教學過程中不易把握實踐技能訓練標準。2臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革的課程體系和教學內容遵循“寬專業(yè),廣知識,強能力,高素質”的教學理念,以素質教育為核心,借鑒國內外教學改革的成功經驗,探討和研究臨床醫(yī)學專業(yè)教學改革的基本思路和基本做法。通過改革,建立合理、優(yōu)化的課程結構和體系,使學生形成良好的知識結構和智力結構;強化學生思維方法和實踐技能訓練,使學生獲得較強的自主學習能力及綜合分析和解決問題的能力;因材施教,促進學生的個性發(fā)展,培養(yǎng)出具有較強動手能力和創(chuàng)新精神的復合型醫(yī)學人才。3臨床教育的建立3.1構建符合人才培養(yǎng)目標的課程體系3.1.1必修課程的學時數(shù)根據(jù)醫(yī)學生應當獲得的知識和能力的要求,精選教學內容,減少必修課程,增加選修課程。在總學時基本不變的前提下,必修課程由50門減少到48門,學時數(shù)減少346學時,占總學時數(shù)的比例由86%減少到79%;選修課程由26門增加到37門,學時數(shù)增加300學時,占總學時的比例由14%增加到21%。增加人文社會科學課程,由17門增加到20門,由原536學時增加到604學時,占總學時的比例由12%增加到14%。3.1.2臨床醫(yī)生的教學內容根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標要求,確定各門課程在人才培養(yǎng)中的地位和作用,對臨床醫(yī)學專業(yè)課程進行重新分類,分為核心課程和選修課程。將一個臨床醫(yī)生所應必備的基本知識作為核心課程,要求學生必須掌握,如內科學、外科學、婦產科學、兒科學、神經病學、傳染病學、精神病學等課程;將一個臨床醫(yī)生所需要具備的一般知識作為選修課程,如眼科學、耳鼻喉科學、口腔科學、皮膚性病學等課程;介于兩者之間的課程為一般必修課程,如實驗診斷學、醫(yī)學影像學等課程。3.1.3人文、醫(yī)學邊緣學科及“回歸基礎醫(yī)學”必修課程除將原部分必修課程更改為選修課程外,為使學生建立良好的知識和智力結構,增設了人文、醫(yī)學邊緣學科及“回歸基礎醫(yī)學”選修課程,如社會醫(yī)學、健康教育、臨床藥理學、臨床病理學、臨床免疫學、臨床病理生理學等。3.2建立和完善實踐教育平臺，注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和技能3.2.1臨床實踐技能指標體系設計臨床實踐技能訓練指標體系包括內科學、外科學、婦產科學、兒科學和神經病學等5個二級學科及其所屬的消化、呼吸、循環(huán)、普通外科、骨外科等14個三級學科。指標以三級學科為單位,以實習病種、技術操作和臨床資料為基本內容,構成臨床實踐技能指標體系基本框架。在建立指標體系時,注重臨床實踐基本功的訓練,將臨床的望、觸、叩、聽等基本技能和采集病史、書寫病例等作為臨床實踐教學基本要求,列人各三級學科實踐指標,全程訓練學生的臨床基本技能。根據(jù)教學大綱的要求和各學科的臨床實踐特點,提出了共801個子項目內容,分為掌握和了解兩個層次,并科學地規(guī)定出每個子項目應當操作的次數(shù)。3.2.2制定學生實習成績評定制度依據(jù)各三級學科需要完成的實踐項目要求,制定實踐技能訓練考核量表,包括分析臨床資料的能力、臨床技術操作能力和實習的病種數(shù)目,對學生的實習質量進行全面評價。在各三級學科實習結束時,由指導教師根據(jù)臨床實踐技能訓練指標體系考核量表和學生完成臨床實習情況評定學生的實習成績,并寫出評語。各三級學科實習成績全部合格者,允許參加二級學科出科考試,并進入下一階段實習;三級學科中有一科實習成績不合格者,不允許參加二級學科出科考試,雖可參加下一輪實習,但延期畢業(yè),在校繼續(xù)補習,考核合格后頒發(fā)畢業(yè)證書。3.3臨床課程教學調整臨床教學內容和教學時間,臨床教學時間2.5年,由原1.5年臨床課程教學及1年畢業(yè)實習,改為1年臨床核心課程教學、1年畢業(yè)實習及最后0.5年進行選修課程教學。在學生實習期間不設假期,實習后統(tǒng)一放假。3.3.1以病例為引導,教師引領,以病例為引導融合不同學科相關知識內容,避免簡單的重復;適當減少理論課學時,采取以病例為引導,教師指導下的學生自學為主、教師總結為輔的教學方式;在完成臨床見習的基礎上,增加以實際病人、病例為內容的小組討論課。3.3.2規(guī)定的實習教學過程在此階段,臨床教師和學生按照學校規(guī)定的實習病種和實習技能要求,完成實習教學;并把病例討論作為培養(yǎng)學生臨床思維的重要手段,列入實習計劃。3.3.3本知識的基本概念將部分原必修課程學時適當壓縮后變?yōu)檫x修課程,使學生了解基本知識,為鑒別診斷和畢業(yè)后學習奠定基礎。增設人文、醫(yī)學邊緣學科及“回歸基礎醫(yī)學”選修課程,如社會醫(yī)學、健康教育、臨床藥理學、臨床病理學、臨床免疫學和臨床病理生理學等課程。3.3.4在第二年結束和最后0.5年之間組織此間放假2個月～3個月,用于學生研究生入學考試復習和畢業(yè)分配咨詢,有效地減少了研究生考試復習和就業(yè)對畢業(yè)實習的沖擊。4效果4.1擴大了鉞—優(yōu)化了課程結構新的臨床教學模式減少了必修課程,增加了選修課程,提升了學生的學習空間,開拓了視野,擴大了知識面。增設了人文、醫(yī)學邊緣學科和“回歸基礎醫(yī)學”選修課程,促進了學生知識的融會貫通,加深了學生對專業(yè)知識的理解和應用。4.2提高了教學質量,提高教學效率,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,提高了教學質量,突出與專業(yè)培養(yǎng)目標密切相關的主要課程,充分利用學生在校的學習時間,提高了教學效率和教學質量;選修課程學分制的實施,強化了對選修課程的管理。4.3實踐教學過程管理方面用量化的臨床訓練指標要求學生,使教師和學生在實習中有據(jù)可依,強化了實踐教學過程管理,加強了學生的臨床技能訓練,提高了臨床實踐能力,取得了較好的效果。事實表明,實踐教學目標化管理前后,學生的成績有顯著差異,說明目標化管理的成效是顯著的。詳見表1。4.4提高教學效果通過調整教學安排,將畢業(yè)實習提前半年,取消實習期間的暑假,使學生能夠連續(xù)地接受臨床思維和實踐技能的訓練,提高了教學效果。同時延長寒假時間,有效地減輕了考研復習和就業(yè)咨詢對臨床實習教學的沖擊。5加強