中醫(yī)胃脘痛證治

中醫(yī)胃脘痛證治

腹痛的名稱最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》中，這是上腹部和上腹部附近心窩疼痛的主要癥狀。如《靈樞·邪氣臟腑病形》指出:“胃病者,腹脹,胃脘當(dāng)心而痛”。中醫(yī)認(rèn)為:脾胃為后天之本,運(yùn)化水谷,一旦飲食失宜,可引起胃痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃癌等及部分肝膽疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)時(shí),均可參考本病辨證論治。1數(shù)據(jù)和方法1.1菌株年齡及病情選取我科收治的胃脘痛患者92例,均符合中醫(yī)胃脘痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);其中男43例,女49例;年齡24~72歲,中位數(shù)43.6歲;病程2個(gè)月~40年;其中胃脘部疼痛38例,痞悶或脹滿30例,噯氣15例,泛酸9例;屬寒邪客胃型16例,飲食停滯型11例,脾胃虛寒型17例,肝氣犯胃型13例,肝胃郁熱型11例,胃陰虧虛型6例,淤血停滯型7例,氣滯血瘀型6例,脾胃虛寒型5例。1.2不同的對胃退行藥,可分為7種類型(1)寒邪客胃型:用良附丸加減,若寒重,或胃脘突然拘急掣痛拒按,可加吳茱萸、丁香、干姜、桂枝;若胃寒較輕者,可局部溫熨,或服生姜紅糖湯即可散寒止痛。寒重者,加吳茱萸、干姜、小茴香、溫中散寒。氣滯重者,加佛手、香櫞、元胡索理氣止痛。若見寒熱身痛等表寒證者,加蘇葉、藿香、生姜、佩蘭,或服生姜湯散寒止痛。若兼見胸脘痞悶、嘔吐等寒挾食滯者,加枳殼、雞內(nèi)金、神曲可和胃降逆,消食導(dǎo)滯。(2)飲食停滯型:保和丸———消食導(dǎo)滯。食積化熱者,可加黃芩、黃連清熱瀉火;大便秘結(jié),可合用小承氣湯通腑泄熱、蕩積導(dǎo)滯。泛酸者,加烏賊骨、煅瓦楞子和中制酸。(3)肝氣犯胃型:柴胡疏肝散加味,氣滯脹重:可加青皮、郁金有理氣解郁之功效。脅痛甚者:加川楝子、元胡理氣止痛。噯氣頻作者:可加旋覆花、沉香、代赭石理氣降逆。泛酸者:加烏賊骨、煅瓦楞子和中制酸。(4)肝胃郁熱型:丹梔逍遙散合左金丸。若見脹滿痞塞,身困,苔膩等濕阻之征,可加茯苓、白豆蔻、半夏等化濕之品。(5)瘀血停滯型:實(shí)證失笑散合丹參飲;虛證調(diào)營斂肝飲。如痛甚可加延胡索、三七、三棱、莪術(shù),并可加理氣之品,如枳殼,木香、郁金等。痛甚可酌加延胡索、三棱、莪術(shù)。伴吐血、黑便時(shí),可加三七、白及。(6)胃陰虧虛型:益胃湯合芍藥甘草湯。若胃陰虧損較甚者,可酌加干石斛。見脘腹灼痛,嘈雜泛酸,配用左金丸。胃熱偏盛,可加生石膏、知母、玉竹、蘆根清胃泄熱。便秘明顯,加郁李仁、瓜蔞仁等潤腸。痛甚者可加厚樸花、玫瑰花、香櫞、佛手等理氣而不傷陰的藥物。(7)脾胃虛寒型:黃芪建中湯加味。泛吐清水較重者,可加干姜、半夏、吳茱萸、茯苓等溫胃化飲;脾虛濕盛者,可合二陳湯。兼見形寒肢冷,腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦５饶I陽虛者,可加肉桂、附子、助腎陽以溫脾和胃。每天1劑,水煎取汁500m,分2次溫服,療程4周。1.3主要癥狀及療效痊愈:癥狀全部消失,參考癥狀及體征恢復(fù)如常人,理化檢查基本恢復(fù)正常,6個(gè)月~1年內(nèi)無復(fù)發(fā);顯效:主要癥狀消除,參考癥狀、體征好轉(zhuǎn),理化檢查好轉(zhuǎn),6個(gè)月~1年內(nèi)無復(fù)發(fā):好轉(zhuǎn):主要癥狀基本消除,但疼痛減輕,且持續(xù)時(shí)間縮短,理化檢查無明顯改變;無效:主要癥狀無變化,6個(gè)月~1年內(nèi)有發(fā)作,疼痛無減輕,理化檢查無改變。總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。2療效表1,292例胃脘痛患者中痊愈17例(18.5%),顯效23例(25.0%),好轉(zhuǎn)38例(41.3%),無效14例(15.2%),總有效率84.8%。3討論3.1郁而化熱,以苦為本胃脘痛主要因長期飲食不節(jié),寒濕內(nèi)侵,七情刺激,勞倦內(nèi)傷,致使脾胃臟腑功能失調(diào),氣血、津液、水濕運(yùn)化障礙,阻滯為瘀,郁而化熱,胃失和降。此病雖發(fā)于胃,責(zé)于胃,但也責(zé)于肝脾。肝主疏泄,性喜條達(dá),胃主受納,以降為順,脾主運(yùn)化,以升清氣,共同完成飲食物的消化吸收,氣血運(yùn)行正常,則不會(huì)發(fā)病。3.2治療機(jī)制3.2.1寒邪客于胃腸,膜原乃痛良附丸是治療寒邪客胃,寒凝氣滯的基礎(chǔ)方。方中高良姜溫胃散寒,香附行氣止痛?！端貑柵e痛論》曰:“寒邪客于腸胃之間,膜原之下,血不得散,小絡(luò)引急,故痛?！薄毒霸廊珪母雇础芬仓赋?“蓋寒則凝滯,凝滯則氣逆,氣逆則痛脹由生”。主要表現(xiàn)為:胃脘冷痛,遇寒痛甚,得溫痛減,喜熱飲,苔白,脈弦緊,多有胃部受涼史,治宜溫胃散寒緩急止痛。3.2.3疏肝解郁,性肝之基癥狀特點(diǎn)是胃痛與肝氣郁結(jié)之表現(xiàn)。《臨證指南醫(yī)案》“治肝可安胃,凡醒胃必須治肝”深刻說明了這一點(diǎn)。柴胡疏肝散,方中柴胡、川芎、白芍、香附疏肝解郁,枳殼、陳皮、甘草理氣和中,諸藥合用共奏疏肝解郁,行氣止痛之效。肝胃不和型胃鏡及病理檢查多半有腸化,Hp陰性。3.2.4清肝泄熱方組本型的癥狀特點(diǎn)是胃痛與肝氣“郁”“熱”之癥。治法:疏肝理氣,泄熱和中。方藥:方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛,白術(shù)、茯苓、甘草、生姜和中健胃,丹皮、梔子清肝泄熱。左金丸中黃連清泄胃火,吳茱萸辛散肝郁。肝胃郁熱型黏膜充血水腫,糜爛出血,腸腺上皮化生,Hp陽性。3.2.6陰益胃、麻黃、甘草、中緩急癥狀特點(diǎn)是胃痛與陰虛表現(xiàn)。治法:養(yǎng)陰益胃。方中沙參、麥冬、生地、玉竹養(yǎng)陰益胃,芍藥、甘草和中緩急止痛。胃陰不足型胃鏡及病理表現(xiàn):慢性萎縮性胃炎偏多,重度腸化和異型增生多見,Hp檢出率低,黏膜顏色深紅,糜爛有出血點(diǎn)。3.2.7胃黏膜紅陽性癥狀特點(diǎn)是胃痛與脾之虛寒表現(xiàn)。部分病例腸化及Hp陽性,胃黏膜色紅白相兼或灰白,黏膜上附有黏液,或黏膜水腫。治法:溫中健脾。方藥:方中黃芪補(bǔ)中益氣,小建中湯溫脾散寒,和中緩急止痛。3.3生長抑索、飲食胃脘痛患者多為器質(zhì)性病變而引起的,主要以胃潰瘍和胃炎較為常見,多與幽門螺旋桿菌感染、胃竇黏膜生長抑索的分泌,胃功素分泌異常有關(guān)。患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、合理飲食,勿暴飲暴食,少食辛辣等刺激性食物。總之,胃脘痛臨床以實(shí)證多見,治宜祛邪為主,而脾胃虛寒和胃陰虧虛臨床相對較少,但各類證型,常不是單獨(dú)出現(xiàn)或一成不變的,必須審證求因,辨證論治。3.2.2通源健脾、胃保和丸為治療飲食停滯的通用方,該方用山楂、神曲、萊菔子健胃下氣,消食導(dǎo)滯;半夏、陳皮、茯苓化濕理氣,