從百病皆生氣論治脾胃病

從百病皆生氣論治脾胃病

人體全身器官組織的機(jī)功能活動由氣推動，以維持生命活動。氣之在人，貴在調(diào)和，陰陽二氣應(yīng)調(diào)和，升與降、出與入應(yīng)協(xié)調(diào)一致；反之，氣的有余不足，陰陽偏勝，氣機(jī)逆亂，就會致病，故《素問·舉痛論》說“百病皆生于氣”。人身臟氣的生理功能在不同臟腑各不相同。健康人正氣來源于胃，胃氣為健康人的常氣。臟氣流行不息，“如水之流，如日月之行不休，故陰脈榮其臟，陽脈榮其腑，如環(huán)之無端”。其主要運(yùn)動形式為升降出入。升降學(xué)說是中醫(yī)理論的重要組成部分。《素問·六微旨大論》說：“氣之升降，天地之更用也出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有，故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無不出入，無不升降，化有大小，期有遠(yuǎn)近，四者之有，而貴常守，反常則災(zāi)害至矣”。出入、升降指氣的運(yùn)動形式，體內(nèi)存在生生不息之機(jī)，叫“神機(jī)”。形體賴氣化而存在，叫“氣立”。如出入升降功能停止，則“神機(jī)”滅絕，“氣立”無生，生化之機(jī)亦停止。出入、升降皆寄于形，所以說“無器不有”。因此，出入、升降對機(jī)體有著非常重要的意義。1營衛(wèi)之氣，上輸肝腎，留心污染，水谷入胃氣機(jī)升降與肝、膽、脾、肺、胃均有關(guān)，但以脾胃為升降之樞紐。脾胃位居中焦屬土，脾主升清，胃主降濁，胃納脾運(yùn)，燥濕相濟(jì)。胃為水谷之海，谷食入于胃，經(jīng)胃的腐熟消化作用，通過脾氣將精微、津液、營衛(wèi)之氣上輸心肺，下歸肝腎，敷布四肢充養(yǎng)肌肉，運(yùn)行周身，為身體所用，將糟粕排出體外?！笆硽馊胛?，散津于肝……濁氣歸心，淫津于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精（即氣血相合），行氣于府，府精神明，留于四臟”；“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……水精四布，五經(jīng)并行。”（《素問·經(jīng)脈別論》）這是水谷入胃，化生精微及輸布的整個過程。脾胃氣機(jī)以中氣左旋右轉(zhuǎn)為樞紐，中氣左旋為脾（己土），右旋為胃（戊土），己土上行，陰升而化陽，陽升于左為肝，升于右則當(dāng)心；戊土下行，陽降而化陰，陰降于右為肺，降于下則為腎，脾胃升降不失其常則安。2和胃通降，和胃張仲景的《傷寒雜病論》奠定了脾胃病證治基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)“實(shí)脾”，指出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”。認(rèn)為只有脾氣充實(shí)，才能使心、肝、脾、肺、腎之氣俱旺。對脾胃虛寒、中陽衰微倡制理中湯、理中丸，理中焦之氣以交陰陽，參、術(shù)、草益氣固中，“干姜守中，焰釜薪而騰陽氣”，意在升陽。對虛勞里急腹中痛時，用小建中湯。肝左，肺右，心上，腎下，脾胃處四臟之中，胃為衛(wèi)之源，脾為榮之本。衛(wèi)不足必以辛益之，榮不足必以甘補(bǔ)之，辛甘相合脾胃健，中氣立而榮衛(wèi)通，皆為中氣虛寒陽氣不布者設(shè)。其他如“瀉心”消痞，“承氣”降胃通腑，“麥門冬湯”滋養(yǎng)脾胃、降逆和中，又皆為通降胃腑而設(shè)，在脾胃病中應(yīng)用頗多。后世“和胃通降”之治，實(shí)為仲景“瀉心”“承氣”治法之延伸。李東垣之《天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》引《素問·天元紀(jì)大論》中“天以陽生陰長，地以陽殺陰藏”之說，認(rèn)為“歲半以前，天氣主之，在乎升浮歲半以后，地氣主之，在乎降沉?！睔q半以前，陽氣升發(fā)，陰氣長養(yǎng)，則萬物生發(fā)繁茂；歲半以后，陽氣肅殺，陰氣凝斂，則萬物伏藏，而“胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養(yǎng)周身，乃清氣為天者也，升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉(zhuǎn)味而出，乃濁陰為地者也”。若“順?biāo)臅r之氣，起居有時，以避寒暑，飲食有節(jié)，及不暴喜怒，以頤神志，常欲四時均平，而無偏勝則安”。東垣認(rèn)為脾胃內(nèi)傷之所以發(fā)病，主要病機(jī)是氣機(jī)失調(diào)，升降失司。他據(jù)《素問·五常政大論》“陰精所奉其人壽，陽精所降其人夭”的理論，認(rèn)為“陰精所奉，脾胃既和，谷氣上升”，脾胃健運(yùn)，脾升胃降，清升濁降，氣機(jī)調(diào)和；而“陽精所降，謂脾胃不和，谷氣下流”，即脾胃氣虛，元?dú)獠蛔?，清陽不升，谷氣下流，致氣血無所化生，是“真氣下溜，或下泄而久不能升，是有秋冬而無春夏，乃生長之用，陷于殞殺之氣，而百病皆起，或久升而不降者亦病”。他在《脾胃論》中提到病從脾胃生者有四，皆為陽氣受傷，不升反降。故東垣十分重視升發(fā)脾陽，強(qiáng)調(diào)人以胃氣為本。3清濁升降能力證功能性胃腸病多有脾胃升降失常的表現(xiàn)?！鹅`樞·邪氣臟腑病形篇》云：“胃病者，腹脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食欲不下”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上，則生脹”，是脾胃所生、清濁升降乖常之病證。脾胃氣弱，米谷入，清氣不升而反降為飧泄，如在腸易激綜合征（IBS）、功能性腹瀉，當(dāng)升脾；濁氣不降，而反上逆，則生脹為嘔，為吐，為噦，為便閉，如在功能性消化不良（FD）、功能性嘔吐、功能性便秘，當(dāng)降胃。若“升降之氣，上下不得交通”，膈咽之間，交通之氣不得出入者，為逆氣所作，而為胸膈滿悶、為噎塞，如在功能性食管病。若氣結(jié)胸腹脅肋，氣機(jī)升降不行，不通則痛，如在功能性腹痛、功能性腹脹、膽胰功能性疾病，當(dāng)通利氣機(jī)。具體有以下幾種治療大法。3.1和胃降和胃對陽虛脾不升清，脾胃氣弱，不能運(yùn)化水谷，飲食不化精微，反生濕濁，而為泄瀉者，宜補(bǔ)中升陽（如補(bǔ)中益氣湯），溫脾理中（如理中湯）。對胃失通降，胃腸氣滯者，宜通降腑氣，胃與大腸均屬陽明經(jīng)，主通主降，通降則生化有源，出入有序，否則傳化無由，壅滯為病。和胃降氣要配合宣降肺氣，肺氣之肅降，有賴胃氣之降，和胃降逆配宣肺肅肺之杏仁、桔梗、紫菀、枇杷葉、蘇葉，可使氣機(jī)靈活，否則“肺金清肅之令不行，升降之機(jī)亦窒”。肺與大腸相表里，輕清宣上，開肺氣可舒展胃腸氣機(jī)而通大便。3.2胃不受侮而胃氣通降肝體陰而用陽，以陰血為體、以氣之疏泄為用是肝的特點(diǎn)。肝氣疏泄助脾運(yùn)化而升發(fā)清陽之氣，助胃受納腐熟而下降濁陽之氣。肝氣疏泄條達(dá)，胃不受侮而胃氣通降；若肝氣郁結(jié)，失于疏泄，胃氣壅滯時，宜疏肝和胃，四逆散加青皮、陳皮、香附、綠萼梅等治之。若肝胃陰虛，失于濡潤，潤降失司，用一貫煎加味，以柔藥養(yǎng)肝，平衡肝之陰陽,使肝氣舒暢條達(dá)，養(yǎng)胃陰和胃氣，意在潤降。3.3和胃通調(diào)，和胃六腑以通為用，胃氣以下行為順，功能性胃腸?。‵GID）雖有氣滯、濕阻、食積、因寒、因熱等多種病因，治有溫、清、消、補(bǔ)、化之別，但總要通調(diào)氣機(jī)，順氣和中，胃方有進(jìn)食受納之功。故理氣藥在所必用，理氣藥多偏溫，不宜過量久用。胃陰不足而潤澤不及者，用益胃湯加佛手、香櫞，使氣機(jī)靈動而不燥傷津液。對虛中夾實(shí)、寒熱互結(jié)、痞塞難開者，宜辛開苦降，蘇葉、黃連、吳萸或干姜、黃芩、黃連或半夏、黃連等治之。3.4降逆和降逆的藥胃氣上逆是胃失和降的進(jìn)一步發(fā)展。胃主降濁，若胃氣不降反逆，則濁氣、濁陰隨之上逆，臨床見到脾胃虛寒，陽氣不足，胃氣不降反逆，十二指腸液包括膽汁上逆到胃，引起膽汁反流性胃炎；若脾虛不能升陽，使胸中陽微，濁氣、濁陰上逆，胃內(nèi)容物甚或十二指腸液上逆到食管，而引起胃食管反流病。此時應(yīng)通降鎮(zhèn)逆，鎮(zhèn)其上逆之氣，使膈胃之氣恢復(fù)到順降的狀態(tài)，使?jié)彡庪S之下降。具降逆作用的藥物分偏清、偏溫兩類，前者如竹茹、梔子、代赭石、黃連、柿蒂、萊菔子、枇杷葉，后者如生姜、干姜、良姜、丁香、吳茱萸、肉桂、半夏、蘇子、蘇葉、烏藥、小茴香、沉香、降香、陳皮、厚樸、川椒、韭汁、刀豆等。如胃氣上逆、寒氣重、倒飽而胸膈滿悶者，加丁香、吳萸、生姜溫胃氣，泄寒氣，通利胸膈。3.5打開陽，打開氣滯，除濕，排放濁水3.6“胃陰不高”之方葉天士創(chuàng)胃陰學(xué)說，認(rèn)為“胃易燥”，“胃為陽明之土，非陰柔不肯協(xié)和”。對脾胃二者應(yīng)加區(qū)別，胃為陽土，脾為陰土，脾為臟，胃為腑，臟宜藏，腑宜通，用各有殊，太陰濕土得陽始運(yùn)，陽明燥土得陰自安，脾喜剛燥，胃喜柔潤，脾氣宜升，胃氣宜降。主張降胃之法，使胃氣降則和，但因胃喜潤惡燥，不宜苦降或苦寒下奪之品，“所謂胃宜降則和者，亦非苦寒下奪以損胃氣，不過甘平或甘涼濡潤以養(yǎng)胃陰，使津液來復(fù)，使之通降而已矣?！奔础拔戈帍?fù)而氣降得食，則十二經(jīng)之陰皆可復(fù)”，多選用玉竹、花粉、沙參、石斛、麥冬等?？捎糜诼晕覆≈戈幉蛔?、胃氣呃逆、胃腸津液不潤而大便不行、胸膈煩熱或口舌生瘡時，使津液來復(fù)，胃氣潤降則呃逆可已；胃陰得復(fù)，則腑氣潤降而大便可行，陰復(fù)熱清而膈熱可消。臨床若見膈咽不通、脘腹脹滿、大便不行時,為“濁陰在上,則生脹”,《內(nèi)經(jīng)》稱為“陰陽反作,病之逆從”,是清陽下陷而不能上升,濁氣上逆而不能下降,清濁反常,所以脹。脾胃病中因清陽不升、濁陰不降引起的病常見腹脹、腹瀉、大便不行、胃脘痞滿以及上面提到的胃食管反流病等,均應(yīng)升陽、泄?jié)岵⑴e,使胸陽、中陽溫煦,方可使陰濁之氣下降。東垣《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中用木香順氣湯和沉香交泰丸,前方“以柴胡、升麻行少陽、陽明二經(jīng),發(fā)散清氣,運(yùn)行陽分為君,以生姜、半夏、草豆蔻仁、益智仁辛甘溫,消散中寒為臣,厚樸、木香、蒼術(shù)、青皮通順滯氣,當(dāng)歸、人參、陳皮調(diào)