礦化液對(duì)釉質(zhì)表層下再礦化效果的影響

礦化液對(duì)釉質(zhì)表層下再礦化效果的影響

在畸形治療中，鈦礦的脫礦是一個(gè)不容忽視的臨床問(wèn)題。一旦牙釉質(zhì)出現(xiàn)可以用肉眼觀察到的脫礦病損—白堊色斑塊,就意味著病損已經(jīng)成為表層下脫礦,機(jī)體自身的再礦化系統(tǒng)已不能使其發(fā)生逆轉(zhuǎn),恢復(fù)釉質(zhì)正常的形態(tài)結(jié)構(gòu)。這個(gè)問(wèn)題也是國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛研究和關(guān)注的問(wèn)題,雖然有不少手段可以采用,但到目前為止尚無(wú)一個(gè)良方來(lái)解決。以往的研究表明礦化液可以修復(fù)釉質(zhì)早期脫礦的病損,但對(duì)于正畸治療中已經(jīng)出現(xiàn)了表層下脫礦病損它還有作用嗎?如果有效果又能達(dá)到什么程度呢?為了回答這些問(wèn)題設(shè)計(jì)了此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)。材料和方法一、體視鏡下的離體牙的選擇選擇因?yàn)檎委熜枰纬某蓪?duì)的前磨牙為研究對(duì)象。在體視鏡下挑選釉質(zhì)表面光滑、顏色正常、無(wú)明顯缺損的6對(duì)同名離體牙。截去牙根和舌側(cè)牙冠。將牙冠頰面釉質(zhì)用拋光糊劑和橡皮杯在慢速手機(jī)上拋光,清水沖洗后備用。二、同等式配方材料的配方設(shè)計(jì)在牙齒的頰面的1/3和中1/3交界處用復(fù)合樹脂粘接劑(DM正畸釉質(zhì)粘接劑,中國(guó)天津)做出分界線。在距離樹脂分界線兩側(cè)1mm處用指甲油開窗,得到牙齒頰面的1/3和中1/3兩個(gè)開窗區(qū)域,6對(duì)牙齒共有24個(gè)開窗區(qū)。其余釉質(zhì)表面被指甲油覆蓋。將6對(duì)牙齒隨機(jī)編號(hào)分為兩組,1號(hào)牙分入實(shí)驗(yàn)組,來(lái)自同一患者的對(duì)側(cè)同名牙編為2號(hào),分入對(duì)照組。依次類推完成編號(hào)。1,3,5,7,9,11號(hào)牙齒組成實(shí)驗(yàn)組,共6個(gè);與實(shí)驗(yàn)組對(duì)應(yīng)的同名牙齒,編號(hào)為2,4,6,8,10,12的組成對(duì)照組,共6個(gè)。釉質(zhì)脫礦分兩個(gè)步驟。第一步,將編號(hào)為1,2,5,6,9,10牙齒頰面1/3的開窗區(qū)以及編號(hào)為3,4,7,8,11,12牙齒頰面中1/3的開窗區(qū)用指甲油封閉,使用0.1M乳酸酸膠(pH4.1),在37℃中進(jìn)行24小時(shí)的人工齲脫礦。第二步,將以上用指甲的開窗區(qū)重新打開,使用0.1M乳酸酸膠(pH值4.1),在37℃中再進(jìn)行一次24小時(shí)的人工齲脫礦。于是在編號(hào)為1,2,5,6,9,10牙齒頰面1/3的開窗區(qū)以及編號(hào)為3,4,7,8,11,12牙齒頰面中1/3的開窗區(qū)形成了12個(gè)24小時(shí)的人工齲病損;而在編號(hào)為1,2,5,6,9,10牙齒頰面中1/3的開窗區(qū)以及編號(hào)為3,4,7,8,11,12牙齒頰面1/3的開窗區(qū)形成了12個(gè)48小時(shí)的人工齲病損。兩組中的任何一個(gè)牙齒頰面都分別有兩個(gè)時(shí)間不同的人工齲病損。人工齲脫礦完成后,將實(shí)驗(yàn)組的牙齒放入90毫升37℃的礦化液中,每日1次,每次1小時(shí)。其余時(shí)間放置在37℃的恒溫水浴箱中,保持環(huán)境相對(duì)濕度為100%。共歷時(shí)60天。礦化液由防齲實(shí)驗(yàn)室專業(yè)人員定期配制。對(duì)照組中的牙齒不用礦化液處理,但在相同的時(shí)間內(nèi)用90毫升37℃的去離子水作為空白對(duì)照處理,其余時(shí)間也放置在37℃的恒溫水浴箱中,保持環(huán)境相對(duì)濕度為100%。共歷時(shí)60天。三、顯微x線膠片的管理利用顯微X線儀拍照樣本的顯微X線照片,拍照時(shí)采用相同的投照條件(電壓為13.5Kv,電流為3.5mA,時(shí)間是4分鐘),顯影和定影時(shí)間也固定。通過(guò)圖象處理系統(tǒng)對(duì)顯微X線膠片進(jìn)行圖象分析。分析時(shí)先由攝像機(jī)拍攝顯微X線膠片上的鋁階灰度分布,然后攝入樣本牙片病損部位的圖象,在計(jì)算機(jī)中轉(zhuǎn)化為數(shù)字圖象。下一步是將不同厚度的牙片進(jìn)行歸一計(jì)算,然后在專業(yè)軟件上測(cè)量病變的表層厚度(DS),病損深度(DL),病損區(qū)礦物質(zhì)喪失量(ΔZ)和最低礦物質(zhì)含量(最低阻射度%)。四、統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)兩組釉質(zhì)表層下脫礦病損的顯微X線檢查所得的各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果一、x線照片1.脫礦病損層下礦層厚度對(duì)照組樣本脫礦病損的顯微X線照片(見圖1),可見病損表層極薄,表層下脫礦病損中礦物質(zhì)含量很低。實(shí)驗(yàn)組樣本脫礦病損的顯微X線照片(見圖2),可見病損表層增厚,表層下脫礦病損中礦物質(zhì)含量明顯增加,病損體部深度和面積減小。2.顯微x線分析對(duì)照組樣本脫礦病損的顯微X線照片(見圖3),可見病損表層薄,表層下脫礦病損中礦物質(zhì)含量很低。實(shí)驗(yàn)組樣本脫礦病損的顯微X線照片(見圖4)?？梢姴p表有所增厚,表層下脫礦病損中礦物質(zhì)含量有所增加,病損體部深度和面積沒有顯著的改變。二、測(cè)量值的結(jié)果1.兩組脫礦病損的比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)顯微X線檢查所得各項(xiàng)測(cè)量值(見表1)。從表1中可知,實(shí)驗(yàn)組樣本的釉質(zhì)脫礦病損較對(duì)照組脫礦病損有明顯好轉(zhuǎn),集中表現(xiàn)在病損礦物質(zhì)喪失量明顯減少,有非常顯著性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001)。同時(shí)病損體部深度也相應(yīng)變淺,病損的表層厚度亦有所增加,而且這兩項(xiàng)指標(biāo)也有顯著性的變化,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。跟隨病損礦物質(zhì)喪失量的減少,實(shí)驗(yàn)組病損中最低礦物質(zhì)含量也出現(xiàn)大幅度的回升,比對(duì)照組高出幾十個(gè)百分點(diǎn)。2.兩組脫礦物質(zhì)喪失量情況的比較48小時(shí)人工齲后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組經(jīng)過(guò)顯微X線檢查所得各項(xiàng)測(cè)量值(見表2)。從表2中可知,實(shí)驗(yàn)組脫礦物質(zhì)喪失量比對(duì)照組明顯減少,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.013)。伴隨的是病損最低礦物質(zhì)含量亦有所升高,實(shí)驗(yàn)組是對(duì)照組的三倍左右。而病損體部深度和病損的表層厚度兩組沒有明顯的差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。礦化液處理后釉質(zhì)病損的再礦化從以往研究可知,礦化液對(duì)釉質(zhì)的表層脫礦有很好的再礦化效果,表現(xiàn)在釉質(zhì)表層硬度明顯增高。這個(gè)特點(diǎn)對(duì)于正畸治療中早期的釉質(zhì)脫礦有利,可以使其恢復(fù)正常狀態(tài),而正畸臨床中遇到的多數(shù)釉質(zhì)脫礦已經(jīng)成為表層下脫礦,臨床觀察可見釉質(zhì)上出現(xiàn)“白堊色斑“。許多研究證明這種釉質(zhì)病損是無(wú)法通過(guò)自身唾液的再礦化來(lái)恢復(fù)正常,最多只是病損顏色有變淺的趨勢(shì)。以往,對(duì)于這種狀況也沒有較好的措施加以彌補(bǔ),有些做法是通過(guò)打磨的方法將淺層的病損釉質(zhì)磨除,暴露深層的正常釉質(zhì)。本研究中通過(guò)礦化液的長(zhǎng)時(shí)間使用,促使脫礦的釉質(zhì)再礦化,充分體現(xiàn)了礦化液的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于24小時(shí)的人工齲病損,經(jīng)過(guò)礦化液的處理后,礦物質(zhì)含量顯著提高,甚至在病損的某些部位已經(jīng)發(fā)生了幾乎是完全的再礦化。這表現(xiàn)在礦化液處理后的釉質(zhì)病損礦物質(zhì)喪失量明顯減少,最低礦物質(zhì)含量明顯升高。這說(shuō)明礦化液中的鈣磷離子通過(guò)表層進(jìn)入了已經(jīng)出現(xiàn)礦物質(zhì)丟失的釉質(zhì)病損中,并且和礦化液中的氟離子共同形成了新的礦物鹽晶體充填進(jìn)入脫礦釉質(zhì)結(jié)構(gòu)中,使病損得到部分或完全的修復(fù)。同時(shí)病損的表層也出現(xiàn)明顯的再礦化現(xiàn)象,進(jìn)一步促使病損體部變淺。這些變化在顯微X線照片上的反映是脫礦病損區(qū)域釉質(zhì)的灰度同深層正常的釉質(zhì)的恢復(fù)接近一樣,而在肉眼觀察上則表現(xiàn)為人工齲造成的“白堊色斑”變成接近正常的釉質(zhì)透明度和光澤。這個(gè)結(jié)果對(duì)于今后治療正畸臨床中出現(xiàn)的釉質(zhì)脫礦病損有極大的指導(dǎo)意義。對(duì)于48小時(shí)的人工齲病損,經(jīng)過(guò)礦化液處理后,礦物含量也有顯著提高,但病損沒有完全恢復(fù)。在顯微X線照片上的反映是病損區(qū)域灰度有所提高,但病損體部的深度沒有明顯減小。而肉眼觀察仍為“白堊色斑”。這說(shuō)明雖然礦化液已經(jīng)促進(jìn)了脫礦釉質(zhì)的再礦化進(jìn)程,但對(duì)于較深的釉質(zhì)病損其再礦化能力也有限,或者是本實(shí)驗(yàn)對(duì)于較重病損的礦化液處理時(shí)間還應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)使作用效果更加顯著。以上提示我們還應(yīng)重視釉質(zhì)脫礦的預(yù)防工作,不要出現(xiàn)重度脫礦病損,否則很難恢復(fù)。以往對(duì)于礦化液作用效果的研究多采用偏振光顯微鏡觀察樣本磨片中釉質(zhì)病損中干涉色條帶的變化,屬于形態(tài)學(xué)觀察,是定性研究。即使拍照顯微X線照片也多是形態(tài)學(xué)上的定性分析,較難進(jìn)行定量化分析。雖然可以通過(guò)測(cè)量釉質(zhì)的剖面硬度來(lái)間接分析釉質(zhì)脫礦病損礦物質(zhì)含量的變化,得出定量的結(jié)果,但其精確度不高。目前研究中采用的圖象分析處理系統(tǒng)使這方面的研究進(jìn)入了定量化階段,尤其在病變部位和礦物質(zhì)含量變化的分析上更加準(zhǔn)確,使今后有關(guān)礦化液作用機(jī)理以