中毒處置總論

突發(fā)中毒事件醫(yī)學(xué)救援總論1提綱毒物和中毒突發(fā)中毒事件突發(fā)中毒事件現(xiàn)場處置2中毒流行病學(xué)1994—2007年中國發(fā)表的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)（Meta分析）急性中毒病例27908例，其中：男/女1:1.31年齡：20—29歲（40.28%）30—39歲（21.05%）職業(yè)：農(nóng)民20.24%待業(yè)19.28%員工16.87%學(xué)生13.87%3毒物種類：藥物26.49%，乙醇22.80%，CO14.94%，食物10.90%，

農(nóng)藥1.71%

自殺為常見中毒原因，占57.87%口服中毒80.77%急性中毒病死率

2.06%死亡患者毒物種類：農(nóng)藥26.74%，

毒蘑菇12.30%

中毒流行病學(xué)4一、毒物和中毒的概念

1.毒物

定義：毒物是指在一定條件下（接觸方式、接觸途

徑、進(jìn)入體內(nèi)數(shù)量）進(jìn)入人體，影響機(jī)體代

謝過程，引起機(jī)體暫時(shí)性或永久性的器質(zhì)性

或功能性異常的外來物質(zhì)5毒物與非毒物沒有絕對(duì)的界限，只是相對(duì)而言的廣義上講，沒有絕對(duì)有毒和絕對(duì)無毒的物質(zhì)。任何外源性化學(xué)物只要?jiǎng)┝孔銐颍沙蔀槎疚?氟，水，氧，食鹽等是人體必需的物質(zhì)，過量導(dǎo)致中毒某些毒性很強(qiáng)的物質(zhì)，如砒霜、朱砂、烏頭、雷公藤等同時(shí)也是藥物“所有物質(zhì)都是毒物，非毒物是不存在的，只是劑量大小區(qū)分是毒物還是藥物”一般而言，按人們?nèi)粘＝佑|的方式，接觸較小劑量時(shí)，可引起生物體產(chǎn)生有害作用的化學(xué)物稱為毒物砒霜朱砂7毒性分級(jí)

LD50半數(shù)致死量（lethaldose50%,LD50）：

是指能夠引起試驗(yàn)動(dòng)物一半死亡的毒物劑量嗎啡1一50mg/kg阿斯匹林50—500mg/kg甲醇500一5000mg/kg乙醇5000一15000mg/kg8劇毒高毒中等毒低毒微毒毒性分級(jí)根據(jù)半數(shù)致死量（LD50）分級(jí)9毒性分級(jí)10進(jìn)入人體途徑：呼吸道消化道皮膚

金屬汞

經(jīng)呼吸道和消化道進(jìn)入人體，結(jié)果截然不同11化學(xué)物毒物分類生物毒素12化學(xué)物截止2013年6月，美國化學(xué)文摘社累計(jì)登記超過71000000種每個(gè)工作日新登記的物質(zhì)數(shù)量在10000種以上人工合成物質(zhì)天然物質(zhì)砷、汞、鉛錳、鉻等13化學(xué)物：刺激性氣體：氯氣、氨氣、光氣、硫酸二甲酯等窒息性氣體：一氧化碳、硫化氫、氰化氫、甲烷等腐蝕性物質(zhì)：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿金屬及類金屬：砷、汞、鉛等有機(jī)溶劑：苯系物、甲醇、甲酸酯、丙酮等農(nóng)藥：有機(jī)磷殺蟲劑、殺鼠劑、氨基甲酸酯殺蟲劑等殺鼠劑：毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺、殺鼠靈等藥物：鎮(zhèn)靜劑……毒性分類14生物毒素沙門氏菌肉毒毒素細(xì)菌毒素

河豚毒素蛇毒豬甲狀腺動(dòng)物毒素黃曲霉毒素真菌毒素

毒蕈（毒蘑菇）

發(fā)芽土豆

烏頭植物毒素毒性分類152.中毒定義：機(jī)體受毒物作用出現(xiàn)的疾病狀態(tài)分類：（1）按接觸方式分：生活中毒職業(yè)中毒（化學(xué)中毒）（2）按起病快慢分：急性中毒亞急性中毒慢性中毒（3）按中毒人數(shù)分：個(gè)體中毒群體中毒16中毒分類職業(yè)中毒（化學(xué)性）生活中毒食物環(huán)境污染藥物自殺、投毒172.中毒定義：機(jī)體受毒物作用出現(xiàn)的疾病狀態(tài)有毒物接觸史的人都可以診斷為中毒？？是否中毒以及中毒的程度決定于毒物的吸收劑量（內(nèi)劑量）中毒診斷依據(jù)：毒物接觸史癥狀體征輔助檢查

18輔助檢查1.生物材料中（血、尿、嘔吐物、洗胃液等）毒物

原形及其代謝產(chǎn)物等：鉛、汞、砷、苯、毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺等碳氧血紅蛋白—一氧化碳中毒高鐵血紅蛋白—亞硝酸鹽苯的氨基、硝基化合物中毒膽堿酯酶活力—有機(jī)磷農(nóng)藥尿硫氰酸鹽—氰化物中毒血鉀—鋇中毒尿酚—苯中毒2.中毒導(dǎo)致靶器官損害指標(biāo)：肝、腎功、X線、超聲等191

無中毒2接觸反應(yīng)（急性）觀察對(duì)象（慢性）3中毒

（輕、中、重）診斷結(jié)論表述20二、突發(fā)中毒事件定義：是指短時(shí)間內(nèi)，毒物通過一定方式作用于特定人群造成的健康影響事件。1.成因自然災(zāi)害

地震、臺(tái)風(fēng)、洪水、泥石流等可引起化學(xué)品泄漏，污染空氣、水、土壤以及食物，經(jīng)呼吸道、皮膚或黏膜、消化道進(jìn)入人體，引起群體中毒。212011年8月臺(tái)風(fēng)“梅花”沖垮大連化工企業(yè)堤壩，化學(xué)物泄漏引起周邊群眾暴2008汶川地震，氮肥廠氨泄漏近千人暴露22刺激性氣體農(nóng)藥有機(jī)溶劑窒息性氣體自然災(zāi)害中容易引起群體急性中毒的化學(xué)品主要有：23②事故災(zāi)難：安全生產(chǎn)事故

環(huán)境事故

8.12天津?yàn)I海新區(qū)爆炸事故：165人遇難，8人失蹤，798人受傷，直接經(jīng)濟(jì)損失68.66億元。國務(wù)院調(diào)查組認(rèn)定：這是一起特別重大生產(chǎn)安全責(zé)任事故24常州外國語學(xué)校打開了一個(gè)潘多拉盒子

2016年4月常州外國語學(xué)校500在校生疑似因化工廠污染地塊中毒一事引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。

據(jù)環(huán)境影響報(bào)告顯示，毒地地皮的三廠原址，地下水出現(xiàn)氯苯、四氯化碳等有機(jī)污染物，最嚴(yán)重樣本中，氯苯超標(biāo)逾9.4萬倍，土壤氯苯亦超標(biāo)7.8萬倍，汞、鉛、鎘等重金屬亦嚴(yán)重超標(biāo)。252013.12.23開縣井噴硫化氫中毒事件10000人就診2142人住院243人死亡262004年4月16日重慶市天原化工廠氯氣泄漏爆炸，9人死亡，3人受傷，15萬群眾被疏散27③公共衛(wèi)生事件

食物中毒：

2003年遼寧、吉林、貴州等地的“豆奶中毒”事件。④社會(huì)安全事件化學(xué)恐怖

投毒犯罪1995.3.20東京地鐵沙林事件

13人死亡，5000余人中毒2002年南京特大鼠藥中毒事件42人死亡，近400人中毒2013年開縣幼兒園抗凝血?dú)⑹髣ù舐。┲卸臼录?82002南京特大鼠藥中毒事件1995東京地鐵沙林事件292013.4開縣幼兒園

抗凝血?dú)⑹髣┲卸?02015.1.20渝北區(qū)不明原因中毒事件接報(bào)：2015年1月21日10：30，我院接到渝北新興醫(yī)院電話：1月20日下午6時(shí)左右，該院接診了來自重慶某電子有限公司SMT車間疑似不明氣體中毒的13名工人，希望將病人轉(zhuǎn)我院治療。事件經(jīng)過：1月20日上午8點(diǎn)30分上班，中午12點(diǎn)左右開始陸續(xù)出現(xiàn)癥狀，下午4點(diǎn)30分離開崗位到醫(yī)院就診。臨床資料：1月20日主要表現(xiàn)為頭昏，頭痛，乏力，胸悶，干咳不適，惡心；查體：生命體征平穩(wěn)，咽部充血，少數(shù)有球結(jié)膜充血，心、肺、腹（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治稣?，白?xì)胞升高5人，貧血5人；低鉀血癥3人；ALT異常2人；血鉛、尿鉛、尿錫檢查正常；心電圖異常4人，肺CT異常8人；頭顱CT檢查異常8人，腦電圖：2人輕度異常，2人為界限性腦電圖。312015.1.20

渝北區(qū)不明原因中毒事件生產(chǎn)車間32現(xiàn)場調(diào)查：現(xiàn)場為封閉式潔凈車間，面積500平方米左右，有兩套平行設(shè)置的錫膏印刷回流焊設(shè)備（用于電路板制作）。該設(shè)備為密封且全自動(dòng)化操作。整個(gè)車間的工藝流程所設(shè)計(jì)的輔料只有錫膏。毒物檢測：模擬正常生產(chǎn)時(shí)，采集總排風(fēng)口廢氣樣品進(jìn)行檢測結(jié)果為:檢出一氧化碳、二氧化碳、錫、揮發(fā)性有機(jī)物(主要成分

為三氯乙烯，甲苯)診斷？

依據(jù)：a現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查資料b臨床表現(xiàn)c實(shí)驗(yàn)室檢查d現(xiàn)場模擬毒物檢測結(jié)果結(jié)論：急性混合性氣體中毒（Ⅳ級(jí)）332015.2.5九龍坡區(qū)不明原因中毒事件接報(bào)：2015年2月6日10：26，我院接到重慶市衛(wèi)計(jì)委緊急通知：九龍坡區(qū)第三人民醫(yī)院當(dāng)天上午收治了5名不明原因危重病人，另有一人已死亡，要求我院派專家立即出診查明病因，實(shí)施醫(yī)學(xué)救援。

事件經(jīng)過：6人均為男性，年齡40-62歲，系某小區(qū)農(nóng)民工，從事挖溝作業(yè)，2015年2月5日下午約6點(diǎn)30分下班后，一同在一路邊攤分別進(jìn)食約2兩小面后，返回住處，于8點(diǎn)鐘左右入睡。約9點(diǎn)后相繼出現(xiàn)胸悶、腹痛、惡心、嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉、及抽搐，未及時(shí)就醫(yī)。次日清晨被人發(fā)現(xiàn)昏睡在臨時(shí)住處。120到達(dá)現(xiàn)場時(shí)發(fā)現(xiàn)1人已死亡，其余5人均有不同程度的意識(shí)障礙。

臨床資料：5名患者中3例意識(shí)障礙，2例神志清醒，生命體征均平穩(wěn)。鞏膜無黃染，皮膚粘膜無瘀斑及發(fā)紺，心肺（-），肝脾未捫及，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：5例白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均增高，心肌酶譜均增高，肝腎功正常，凝血象正常。3435現(xiàn)場調(diào)查情況：6名民工居住在臨街門面房(清水房，長約6m、寬約4m、高約5m，)內(nèi)，無窗、一面玻璃門自然通風(fēng)。床鋪為臨時(shí)搭建地鋪，未通水、電及天然氣，廁所未投入使用。事發(fā)現(xiàn)場未發(fā)現(xiàn)烤火爐、燃煤等取暖設(shè)備，相鄰房屋暫無人居住。診斷1.傳染病？2.中毒？

a食物中毒—化學(xué)性生物性（細(xì)菌性、動(dòng)物性、植物性）b窒息性氣體刺激性氣體有機(jī)溶劑36毒物檢測情況當(dāng)天下午2時(shí)40分，5名患者的血、尿、胃液標(biāo)本送達(dá)我院，理化檢驗(yàn)科立即進(jìn)行毒物檢測。4時(shí)15分在5例患者的血中檢出碳氧血紅蛋白濃度超標(biāo)，為：15.7-25.2%（正常參考值＜10%），同時(shí)檢測了高鐵血紅蛋白、膽堿酯酶活力、砷、硫氰酸鹽，結(jié)果均為陰性。結(jié)論：根據(jù)流行病學(xué)資料，病人的癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，本次事件的性質(zhì)為：

突發(fā)一氧化碳中毒事件（Ⅳ級(jí)）372.突發(fā)中毒事件特點(diǎn)事件發(fā)生突然暴露與發(fā)病關(guān)系密切接毒時(shí)間、地點(diǎn)、方式、途徑、劑量等健康影響相同或相近383.突發(fā)中毒事件分級(jí)按照《衛(wèi)生部突發(fā)中毒事件衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》，根據(jù)危害程度和涉及范圍等因素分為4級(jí)：特別重大（Ⅰ級(jí)）重大（Ⅱ級(jí)）較大（Ⅲ級(jí)）一般（Ⅳ級(jí)）39特別重大突發(fā)中毒事件（Ⅰ級(jí)）

一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡10人及以上；或死亡30人及以上。……重大突發(fā)中毒事件（Ⅱ級(jí)）

⑴一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)2000人及以上⑵一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡2—9人；或死亡10—29人。……

40較大突發(fā)中毒事件（Ⅲ級(jí)）⑴一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)1000—1999人。⑵一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在100人及以上且死亡1人；或死亡3—9人。……

一般突發(fā)中毒事件（Ⅳ級(jí)）

⑴一起突發(fā)中毒事件暴露人數(shù)50—999人。⑵一起突發(fā)中毒事件，中毒人數(shù)在10人及以上且無人員死亡；或死亡1—2人?！?1三、突發(fā)中毒事件現(xiàn)場處置（一）赴中毒現(xiàn)場前的準(zhǔn)備1.現(xiàn)場檢測用品和儀器

快速檢測試紙、有毒氣體檢測管、氣體檢測儀、數(shù)字檢測儀等有條件的單位可配置便攜式氣-質(zhì)聯(lián)用儀等42氣體檢測儀43便攜式氣—質(zhì)聯(lián)用儀電子鼻

（多種氣體檢測儀）442.應(yīng)急人員自身防護(hù)用品各種級(jí)別的呼吸防護(hù)器、防護(hù)服、防護(hù)手套及防護(hù)鞋等。45過濾式防毒面罩46攜氣式正壓空氣呼吸器47氣密式化學(xué)防護(hù)服（A級(jí)）A級(jí)：氣密防護(hù)服，現(xiàn)有的最高級(jí)別的呼吸、皮膚眼睛防護(hù)?？梢缘钟Ｒ?guī)工業(yè)生產(chǎn)中所遇到的幾乎所有種類、所有形態(tài)的危險(xiǎn)化學(xué)品(包括氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài))或其他危險(xiǎn)物質(zhì)對(duì)人體的威脅。A級(jí)氣密型化學(xué)防護(hù)服在國際上通常被視為防護(hù)能力最強(qiáng)的防化服。這類防護(hù)服配備正壓自給式空氣呼吸器，服裝完全密閉，才能夠有效防范有毒有害氣體的侵入，因此服裝必須進(jìn)行嚴(yán)格的氣密性能檢測。48非氣密式化學(xué)防護(hù)服（B級(jí)）與A級(jí)同樣的呼吸防護(hù)，皮膚防護(hù)稍差，處置危險(xiǎn)品時(shí)最低的防護(hù)級(jí)別。B級(jí)防護(hù)服分為聯(lián)體和分體兩種類型。呼吸時(shí)可以利用攜帶的氧氣瓶，也可以利用壓縮空氣導(dǎo)管．從而適合長時(shí)間的操作。49非氣密式化學(xué)防護(hù)服（C級(jí)）對(duì)皮膚的保護(hù)等級(jí)與B級(jí)相等，但對(duì)呼吸系統(tǒng)的保護(hù)比B級(jí)低。C級(jí)防護(hù)服分非氣密式化學(xué)防護(hù)服（C1）或透氣式防毒服（C2）。 50一次性防護(hù)服/隔離服（D級(jí)）最低的皮膚保護(hù)，無呼吸保護(hù)513.調(diào)查用表和記錄用具中毒個(gè)案調(diào)查登記表、調(diào)查結(jié)果匯總表、采樣單等，照相機(jī)、錄音機(jī)、攝像機(jī)、手提電腦等。4.參考資料

作業(yè)場所和環(huán)境毒物方面的監(jiān)測技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)檢測方法、職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則、工作場所有害因素職業(yè)接觸限值（GBZ2）、毒物信息庫、其他有關(guān)專業(yè)技術(shù)參考資料等。52（二）進(jìn)入現(xiàn)場1.中毒事件情況初始評(píng)價(jià)開展行動(dòng)前，第一步工作是要對(duì)事件情況進(jìn)行初始評(píng)價(jià)。

初步判斷：a泄漏物質(zhì)種類

b波及范圍，危害擴(kuò)展的可能性

c人員傷亡情況

d進(jìn)入現(xiàn)場應(yīng)進(jìn)行的防護(hù)等級(jí)

e是否需要外界援助等532.中毒事件危險(xiǎn)度分級(jí)

將突發(fā)中毒事件危險(xiǎn)度分為三級(jí)543.中毒事件現(xiàn)場分區(qū)

根據(jù)危險(xiǎn)程度，圍繞事件現(xiàn)場劃分危險(xiǎn)區(qū)域，每個(gè)參加救援的人員都要嚴(yán)格按照統(tǒng)一的部署，在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)開展工作。5556（1）“隔離區(qū)”或“熱區(qū)”立即威脅生命和健康濃度（IDLH）環(huán)境；一級(jí)和二級(jí)突發(fā)中毒事件現(xiàn)場的核心區(qū)域。半徑可從數(shù)十米至數(shù)公里在此區(qū)域救援人員必須裝備防護(hù)用品以避免被污染或受到物理損害熱區(qū)的傷亡人員一般要由消防人員搶救出，醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員只有在執(zhí)行特定的處置活動(dòng)（如樣本采集、危害性評(píng)價(jià)等）時(shí)方可進(jìn)入隔離區(qū)，其余情況醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員避免進(jìn)入57（2）“防護(hù)支援區(qū)”或“溫區(qū)”

非IDLH環(huán)境，“熱區(qū)”的周邊區(qū)域，在該區(qū)域中處置作業(yè)時(shí)應(yīng)考慮風(fēng)向（上風(fēng)向、下風(fēng)向），防護(hù)支援區(qū)半徑可至數(shù)公里的范圍一般以黃色線將其與其外的區(qū)域分隔開來，此線也稱為洗消線被污染的傷亡人員要在此被洗消后轉(zhuǎn)移出溫區(qū)在此區(qū)域的人員要穿戴適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝置避免二次污染的危害58(3)“安全支援區(qū)”或“冷區(qū)”沒有受到有毒物質(zhì)沾染、或沾染濃度不能形成危害的區(qū)域，通常是“溫區(qū)”周邊區(qū)域

醫(yī)療救援區(qū)設(shè)立在此區(qū)分設(shè)以下功能區(qū)：檢傷區(qū)觀察區(qū)搶救區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)區(qū)尸體停放區(qū)指揮區(qū)5960614.個(gè)人防護(hù)

醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急人員的防護(hù)分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)62（三）泄漏物質(zhì)的檢測1.檢測內(nèi)容：(1)有害物質(zhì)的種類(2)有害物質(zhì)在空氣、水、土壤中的濃度范圍2.檢測區(qū)域—可能影響人體健康的環(huán)境包括：(1)事件周圍居民區(qū)(2)事件可能波及的其他鄰近區(qū)域(3)事件現(xiàn)場劃定的冷區(qū)(4)應(yīng)急救援指揮部指定的其他區(qū)域6364（四）現(xiàn)場救治要點(diǎn)1.迅速脫離現(xiàn)場：

應(yīng)迅速將污染區(qū)域內(nèi)的所有人員轉(zhuǎn)移至毒害源上風(fēng)向的空氣新鮮場所，以免毒物的進(jìn)一步侵入，必要時(shí)給予吸氧。

2.現(xiàn)場洗消洗消是化學(xué)品中毒必須的救治手段之一原則：既要及時(shí)、徹底、有效，又不能加重人體損傷。

65洗消點(diǎn)設(shè)置：在溫區(qū)與冷區(qū)交界處設(shè)立現(xiàn)場洗消點(diǎn)，醫(yī)療衛(wèi)生救援人員協(xié)助消防部門對(duì)重傷員進(jìn)行洗消，同時(shí)注意染毒衣物的處理。方法：物理洗消：溫?zé)崴?、肥皂水化學(xué)洗消：中和法

氧化還原法催化法：堿性溶液可加速有機(jī)磷分解

采用化學(xué)洗消法應(yīng)慎重，保證洗消劑不會(huì)和毒物反應(yīng)后對(duì)人體造成更大傷害。66（1）化學(xué)性皮膚污染的處理：迅速脫離現(xiàn)場,脫去污染的衣物,立即用大量清水沖洗20～30分鐘，堿性物質(zhì)污染后沖洗時(shí)間應(yīng)延長。特別注意特殊部位如頭皮、眼、面、手、腋窩、會(huì)陰的沖洗，灼傷創(chuàng)面經(jīng)水沖洗后，必要時(shí)進(jìn)行合理的中和治療，解毒處理。然后用清洗劑沖洗。

676869（2）眼部污染的處理：眼部化學(xué)物灼傷后，迅速、就近取得清水或生理鹽水，分開眼瞼充分沖洗，至少持續(xù)15分鐘。如不合并顏面部嚴(yán)重污染或灼傷，也可采取將眼浸入水盆中，頻頻瞬目。70洗眼器713.現(xiàn)場檢傷

參照通用檢傷原則以及毒物對(duì)人體健康危害特點(diǎn)，將中毒病人及暴露人員分為：檢傷72現(xiàn)場檢傷方法1.五步檢傷急救法（ABCDE）2.簡明檢傷分類法（START

simpletriageandrapidtreatment）

73五步檢傷法（ABCDE）（1）氣道檢查（Airway）首先判定呼吸道是否通暢、有無舌后墜、口咽氣管異物梗阻或顏面部及下頜骨折，并采取相應(yīng)措施保持氣道通暢。（2）呼吸情況（Breathing）觀察是否有自主呼吸、呼吸頻率、呼吸深淺或胸廓起伏程度、雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性、雙側(cè)呼吸音比較以及患者口唇顏色等。如疑有呼吸停止、張力性氣胸或連枷胸存在，須立即給予人工呼吸穿刺減壓或胸廓固定。74（3）循環(huán)情況(Circulation)檢查橈、股、頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如可觸及則收縮壓估計(jì)分別為80mmHg、70mmHg、60mmHg左右；檢查甲床毛細(xì)管再灌注時(shí)間（正常為2秒鐘）以及有無活動(dòng)性大出血。（4）神經(jīng)系統(tǒng)功能檢查(Disability)意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、有無肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙或異常、昏迷程度評(píng)分。（5）充分暴露檢查(Exposure)根據(jù)現(xiàn)場具體情況，短暫解開或脫去傷病員衣服充分暴露身體各部，進(jìn)行望、觸、叩等檢查，以便發(fā)現(xiàn)危及生命或正在發(fā)展為危及生命的嚴(yán)重?fù)p傷。75簡明檢傷分類法（START

simpletriageandrapidtreatment）

簡明檢傷分類法是國際上通用的檢傷分類方法，又稱START（simpletriageandrapidtreatment）檢傷分類法。紅色代表傷情嚴(yán)重，需要優(yōu)先救治黃色傷情中度，可延遲救治綠色代表傷情較輕，可最后處置黑色代表死亡或?yàn)l臨死亡，不需要積極處置76（1）行動(dòng)檢查所有自行行走傷員判斷為輕度，給綠色標(biāo)志（2）呼吸檢查為所有不能行走的傷者進(jìn)行呼吸檢查；如有需要先保持氣道通暢（須同時(shí)小心保護(hù)頸椎），可用提頜法等；呼吸在30次/分以上判斷為重度，給予紅色標(biāo)志如無呼吸則給予黑色標(biāo)志，判斷為死亡77（3）循環(huán)檢查呼吸在30次/分以下，檢查橈動(dòng)脈或微血管循環(huán)回流時(shí)間；任何循環(huán)不足（不能感覺到橈動(dòng)脈或微血管血液循環(huán)回流時(shí)間大