功能性便秘-羅馬IV新看點(diǎn)課件

功能性便秘羅馬ⅣV新熱點(diǎn)羅馬Ⅳ:功能性便秘的定義功能性便秘(functionalconstipation,FC)屬于功能性腸病的一種,主要表現(xiàn):·排便困難排便次數(shù)減少排便不盡感●診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月,近3個(gè)月內(nèi)存在癥狀;●不符合BS(腸易激綜合征)的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者可能存在腹痛和(或)腹脹癥狀,但這些并不是主要癥狀FC患者和BS-C患者都屬于功能性因素引起的便秘,可以認(rèn)為它們屬于個(gè)連續(xù)的疾病譜。DouglasARossman等羅馬v:功性出暢網(wǎng)科學(xué)出版社2019:642功能性便秘相關(guān)流行病學(xué)●發(fā)病率:釆用修訂的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)在社區(qū)進(jìn)行的研究證實(shí),12年間慢性便秘的累積發(fā)病率為17.4%1;●患病率:成年人慢性便秘的患病率平均約為14%2;國(guó)家間慢性便秘患病率NC,FordAC.Prevalenceof,andFiskFactorsfor,chronicIdiopathicConspatonnthecommunity:systemataryPharmacoogyTherapeutIcsandMetas[].AmercanJoumalofGastroenterology我國(guó)不同地區(qū)間便秘患病率存在差異天津:11.6%17.6%慶:32%香港:14%甲件8用14關(guān)論0:方高于南方(155%vs33%,P<0.001);中西部顯著高于東部(11.0%vs4.0%,P<0.001)ChuH,etal.Epidemiologycharacteristicsofconstipationforgeneralpopulation,pediatricpopulation,andelderlypopulationinchina.J].Gastroenterology功能性便秘相關(guān)危險(xiǎn)因素女性、年齡增長(zhǎng)及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低女性較男性慢性便秘優(yōu)勢(shì)比慢性便秘年齡相關(guān)患病率Upenn19NumberofCIc(95%confidence(95%confidenceAgebandsubjectsinterval)interval<29years120(10014030-44years92150(120-1902019.09-135953141501203,4430(130-220)141(1.17-170CIC,chronicidiopathicconstipation慢性便秘社會(huì)經(jīng)濟(jì)相關(guān)患病率Higt140(8050(80-230)1.01(092-1.10Lw1071918012025132112購(gòu)納入100篇論文261040患者的Met分析顯示,女性、年齡增長(zhǎng)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低是慢性便秘的主要危險(xiǎn)索。其中女性為最強(qiáng)危險(xiǎn)因索,其oR值為222(95%C|=187-262)。aresNC.FordAC.Prevalenceof,andriskfactorsfor,chronicidiopathicconstipationinthecommunitysystematicreviewandmeta-analysis[J].The功能性便秘的病因病理生理學(xué)因素原發(fā)性便秘綜合征結(jié)腸推動(dòng)力不足慢傳輸型排便障礙型(不協(xié)調(diào)性排便)直腸敏感性下降正常傳輸型排便障礙心理學(xué)因素人格、應(yīng)激和早期如廁訓(xùn)練可能會(huì)影響便秘癥狀的報(bào)告、糞便排岀、腸道功能障礙DouglasA.Rossman等羅馬v功能性腸河M利學(xué)出版社,2019:645-649diopathicconstipation[J]Gastroenterology,1989,97(4):932-937羅馬Ⅳ:功能性便秘的診斷步驟●Fc的診斷需要進(jìn)行以下5個(gè)循序漸進(jìn)的步驟臨床病史體格檢查盡量少的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)腸鏡或其他檢查*特殊的檢查用以評(píng)估便秘的病理生理機(jī)制有條件時(shí)可在特定病例中進(jìn)行;有必要目有條件時(shí)進(jìn)行DouglasACrossman等,羅馬V功性網(wǎng)M利學(xué)出版社2019:645羅馬Ⅳ:臨床病史主要癥狀報(bào)警征象和家族史風(fēng)險(xiǎn)明確便秘指的是什么★特定的報(bào)警征象:詳細(xì)的病史非人為的體重減輕(3個(gè)癥狀持續(xù)時(shí)間、排便頻月內(nèi)>10%),(經(jīng)證實(shí))非痔瘡或肛裂引起的糞便帶率、相關(guān)癥狀(例如腹痛、血,發(fā)熱腹脹或腹部膨脹等)·家族史糞便的性狀、糞便粗細(xì)結(jié)直腸癌家族史(或家族和排便費(fèi)力的程度;性息肉癥狀長(zhǎng)時(shí)間存在、保守治療效果不佳,常提示結(jié)直腸的功能紊亂。相反,新出現(xiàn)的便秘癥狀提示可能存在器質(zhì)性病變。glasARossman等羅馬V功寫(xiě)腸M科學(xué)出版社2019:645646羅馬Ⅳ:體格檢查一般體格檢查應(yīng)排除主要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙,尤其是脊髓病變;●腹部檢査要明確有無(wú)腹部膨脹、結(jié)腸可觸到的硬結(jié)糞便、炎癥或腫瘤形成的腫塊;●直腸檢查:以排除肛周痙痛和直腸粘膜病變,同時(shí)評(píng)估排便功能直腸指診目的:1.評(píng)估是否有糞便嵌頓、狹窄和直腸腫塊的存在2評(píng)估恥骨直腸肌和(或)肛門括約肌的收縮也非常重要。DouglasA,Rossman,等羅馬M功能性腸河[M科學(xué)出版社,2019:6462.RoqueMV,BourasEPEpidemiologyandmanagementofchronicconstipationinederlypatientsJ].ClinicalInterventionsinAging,2019,10:919-930實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)腸鏡檢查特殊檢查其他檢查手段所有250歲的患者應(yīng)進(jìn)·肛門直腸壓力測(cè)定·排糞造影行結(jié)腸鏡的篩查排便困難但排出的糞便球囊逼出試驗(yàn)報(bào)警征象(如非人為的是軟糞,且需要手法輔助肌電圖體重減輕、便血、貧血)提示肛門直腸功能障礙會(huì)陰神經(jīng)末梢運(yùn)動(dòng)潛伏或有結(jié)