方劑學(xué) (溫里劑)

第六章

溫里劑

概說一、概念：凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽，散寒通脈等作用，用于治療里寒證的方劑，統(tǒng)稱溫里劑。二、分類及適應(yīng)范圍：溫中祛寒、回陽救逆、溫經(jīng)散寒。

三、配伍原則：1．辛溫辛熱為主，溫陽助火，散寒驅(qū)除。2．甘溫益氣藥為輔，使陽有所統(tǒng)。3．少佐甘寒酸收，適當(dāng)養(yǎng)陰，使陰陽相配互相維系。4．注意反佐，配伍寒藥，以除寒邪格拒之勢，或熱藥涼服。四、注意事項：1．辨別寒證所在部位。2．辨明寒熱真假。3．三因制宜。4．反佐法的應(yīng)用，少佐寒涼之品或熱藥冷服，以防寒熱格拒。5．多汗者忌姜，姜能散也；失血者忌桂，桂動血也。第一節(jié)

溫中祛寒

理中丸

《傷寒論》【組成】人參干姜甘草白術(shù)【主治】脾胃虛寒證或陽虛失血或小兒慢驚等?！静C】中焦虛寒，不能運化，升降失?！局蝿t】溫中祛寒,補氣健脾主證病機分析陽虛寒凝：脘腹冷疼，不渴，畏寒、肢冷，舌淡苔白，脈沉細。陽虛失攝：失血。運化失司：食少,嘔吐、自利。方解君：干姜——溫中祛寒臣：人參——補氣健脾干姜、人參相配，溫陽散寒，補氣健脾，虛寒并治。

佐：白術(shù)——健脾燥濕人參、白術(shù)相須為用，既補中氣而助祛寒，又燥脾濕以促運化。使：炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥諸藥合用，溫補脾胃，以溫為主。配伍要點：溫補并用而以溫為主，溫中陽，故曰理中。辛熱祛里寒，甘溫復(fù)中虛，虛寒兼顧。制劑以丸、湯互用，適用于輕緩和急重不同證情。運用辨證要點：腹痛喜溫、喜按，吐利不渴，舌淡苔白，脈沉遲。附方理中丸加附子附子理中丸（《太平惠民和劑局方》）理中丸加半夏、茯苓理中化痰丸（《明醫(yī)雜著》）

小建中湯

《傷寒論》【組成】芍藥桂枝甘草炙生姜大棗飴糖【主治】1、中焦虛寒之虛勞里急；2、虛勞心悸；3、虛勞發(fā)熱。【病機】中焦虛寒，筋脈失養(yǎng)，營衛(wèi)俱虛，陰陽失調(diào)?！局蝿t】溫中補虛，和里緩急主證病機分析陽氣不足，脘腹失于溫養(yǎng)：腹中時疼，喜溫喜按，舌淡苔白，脈沉弱或虛弦。陰血虧虛，心失所養(yǎng)：面色無華，心悸，手足煩熱，咽干口燥。方解君：飴糖——溫中補虛，緩急止痛。臣：桂枝——溫運陽氣

桂枝、飴糖合用，辛甘化陽，以建中陽。芍藥——滋陰養(yǎng)血，緩急止痛。芍藥、飴糖合用，酸甘化陰，以助虛弱之陰血。芍藥、桂枝共為臣藥，一散一收,以調(diào)和陰陽，化生氣血。

佐：生姜、大棗——補益脾胃，增強溫補中臟之效。使：炙甘草———甘溫益氣，調(diào)和諸藥。配伍要點：“辛甘化陽”和“酸甘化陰”。氣血營衛(wèi)之治取于中，通過溫建中氣，資助營衛(wèi)化生，以養(yǎng)五臟，故名建中。運用辨證要點：腹疼喜溫喜按，面色無華，舌淡苔白，脈細弦而緩。

附方：大建中湯（《金匱要略》）組成：蜀椒干姜人參飴糖。黃芪建中湯（《金匱要略》）組成：小建中湯加黃芪。當(dāng)歸建中湯（《千金翼方》）組成：小建中湯加當(dāng)歸。吳茱萸湯

《傷寒論》【組成】吳茱萸人參大棗生姜【主治】肝寒犯胃或中虛胃寒證?！静C】肝寒犯胃；或中虛胃寒，濁陰上逆。【治則】溫肝暖胃，降逆止嘔主證病機分析(陽明)胃中虛寒，濁陰上逆：嘔吐，胃脘疼痛，吞酸。(厥陰)肝寒犯胃，濁陰上逆巔頂：頭痛干嘔，吐涎沫(少陰)腎寒犯胃：吐利，手足逆冷，煩躁欲死。舌淡苔白脈細。胃中虛寒，濁陰上逆方解君：吳茱萸——溫肝暖胃，降逆止嘔。臣：生姜——溫胃散寒，和中止嘔吳茱萸與生姜相配，溫中有降，增強降逆止嘔之功。佐：人參——補脾益氣，養(yǎng)胃生津。既扶中氣，又顧護津液。佐使：大棗——益氣健脾，調(diào)和，制約吳茱萸烈性。配伍要點：

肝胃腎并治，溫補并行；以溫中降逆為主，佐以益氣護陰。運用辨證要點：嘔吐，或干嘔吐涎沫，舌淡苔滑，脈細遲或弦細。第二節(jié)

回陽救逆

四逆湯

《傷寒論》

【組成】炙甘草干姜附子【主治】1、少陰病之陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛證；2、太陽病汗多亡陽者?！静C】陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛?！局蝿t】回陽救逆主證病機分析陽氣衰微陰寒內(nèi)盛不能溫養(yǎng)四肢：四肢厥冷，惡寒蜷臥。心神失養(yǎng)：神疲欲寐血脈失于充養(yǎng)：脈沉微細?；鸩慌?，脾失健運：嘔吐，腹痛，下利清谷，舌淡苔白滑。方解君：附子——溫腎祛寒，回陽救逆。臣：干姜——溫陽散寒兩藥相須為用，助陽散寒之力尤大，有“附子無姜不熱”之說。

佐、使：炙甘草——益氣溫中，調(diào)和諸藥，助制約附子毒性。配伍要點:附子+干姜運用一、辨證要點：四肢厥冷，惡寒蜷臥，神衰欲寐，脈沉微細。二、使用注意：本方屬救急方劑，宜急煎服。但方中有附子，需久煎，為此一般以60~90分鐘的煎煮為宜。附方：1、通脈四逆湯組成：四逆湯倍干姜，附子適當(dāng)加量。功用：破陰回陽，通達內(nèi)外。主治：心腎陽虛，陰盛格陽證。2、四逆加人參湯組成：四逆湯加人參功用：回陽救逆，益氣固脫。主治：心腎陽虛，惡寒蜷臥，脈微而復(fù)自下利，利雖止而余證仍在者。3、白通湯組成：蔥白四莖，干姜一兩，附子一枚（生）功用：破陰回陽，貫通上下。主治：心腎陽虛，陰盛戴陽證。手足厥逆，下利脈微，面赤者。若“利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者”，加