現(xiàn)代醫(yī)院的科學內(nèi)涵-20160712

現(xiàn)代醫(yī)院的科學內(nèi)涵

黃錫璆

中國中元國際工程有限公司

2016年07月1、概述2、現(xiàn)代醫(yī)院特征3、醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計的方法路徑4、醫(yī)院精益設(shè)計5、案例分析醫(yī)院等醫(yī)療設(shè)施是醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)不可或缺的重要機構(gòu)，它的組成與結(jié)構(gòu)布局與空間組織直接影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)的效率，也影響到就醫(yī)人群的就醫(yī)環(huán)境與醫(yī)務(wù)工作人員的工作環(huán)境。從長遠看它涉及醫(yī)療機構(gòu)的投入與產(chǎn)出。1、概述隨著人類文明社會的逐步發(fā)展，包括醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)療服務(wù)體系也隨之成長。醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，機構(gòu)組成類型不斷拓展變化，分支分類趨向?qū)I(yè)與綜合，設(shè)施裝備也在持續(xù)提升，綜合性醫(yī)院各類?？漆t(yī)院正在蓬勃發(fā)展，世界各國都在努力為本國公民提供可得方便可及與可承擔的醫(yī)療服務(wù)。為了實現(xiàn)這一目標，上至各級衛(wèi)生主管部門，下至從事這一領(lǐng)域的規(guī)劃師、建筑設(shè)計師以及相關(guān)行業(yè)工作者不斷探尋建筑符合本國國情的現(xiàn)代化醫(yī)院的路徑。（1）復(fù)雜性

科室多

功能流程復(fù)雜

衛(wèi)生要求高（2）靈活性

醫(yī)院不斷改建與增拓（3）能耗大，與

環(huán)境惡化，能源緊張，

環(huán)境關(guān)聯(lián)密切

建筑能耗引起人們關(guān)注（4）安全性

要求高,除關(guān)注平時服務(wù)還要

應(yīng)對突發(fā)事件

2、現(xiàn)代醫(yī)院特征1）復(fù)雜性

功能科室越來越多

20-30個科室以上

各功能科室專業(yè)要求高

手術(shù)部

生物凈化

放射影像

射線防護

射線治療

MRI

電磁屏蔽2、現(xiàn)代醫(yī)院特征功能流程類別多，要求精心組織

人流

門診、急診人群、體檢健康亞健康人群、探視人群、醫(yī)務(wù)工作人員、維修物業(yè)管理人群

物流

食品、飲品、藥品、手術(shù)器械、辦公用品、

醫(yī)用器械（復(fù)用、一次性）、廢棄物

信息流

對外

遠程會診，治療、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)

內(nèi)部

行政管理信息、臨床信息存檔傳輸、

建筑自動化管理、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、

物業(yè)管理、安全管理監(jiān)控2、現(xiàn)代醫(yī)院特征2）靈活性醫(yī)院是不斷改建與擴建的一類工程，要求具備靈活性的理由：服務(wù)規(guī)模擴大

城鎮(zhèn)人口增長，人口結(jié)構(gòu)（年歲、性別）變化，疾病譜變化

健康觀念提升，就醫(yī)行為改變醫(yī)療服務(wù)模式，管理模式變革分級醫(yī)療推廣，醫(yī)療保險制度改革近期日間醫(yī)療、臨終關(guān)懷機構(gòu)歷史上ICU的出現(xiàn)2、現(xiàn)代醫(yī)院特征

先進技術(shù)裝備的不斷出現(xiàn)與引入醫(yī)學影像

CT，MRI,DSA的出現(xiàn)與應(yīng)用介入治療

手術(shù)與影像技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用術(shù)中核磁術(shù)中CT

多學科交叉綜合與集成術(shù)中放療機器人手術(shù)

精準手術(shù)機器人護理、導(dǎo)醫(yī)3D打印

人工關(guān)節(jié)，人工血管，精準治療藥品2、現(xiàn)代醫(yī)院特征3）能耗大，涉及環(huán)境面廣醫(yī)院能耗是屬于公共建筑最高的一種類型醫(yī)院工程涉及環(huán)境面廣射線防護

放射影像,CT,DSA,核醫(yī)學電磁屏蔽

MRI污廢水

醫(yī)療污廢水，放射性廢水固體廢棄物

一般生活垃圾，醫(yī)療廢棄物噪聲

就醫(yī)區(qū)、病房、醫(yī)務(wù)工作環(huán)境的噪聲防治2、現(xiàn)代醫(yī)院特征4）醫(yī)院安全性要求高

近年各類突發(fā)公共事件頻頻發(fā)生，這也連帶引發(fā)了公共衛(wèi)生事件，這需要醫(yī)療服務(wù)體系，各級醫(yī)療機構(gòu)隨時響應(yīng)，因此現(xiàn)代醫(yī)院也應(yīng)具備有應(yīng)對各類突發(fā)事件的能力。無論傳統(tǒng)或非傳統(tǒng)性安全都需要采取應(yīng)對措施。

“安全醫(yī)院”是一項系統(tǒng)工程，應(yīng)由頂層設(shè)計并構(gòu)建系列成套的應(yīng)急醫(yī)療救治體系，體系內(nèi)的醫(yī)院也要納入“安全醫(yī)院”概念，從選址、總體規(guī)劃、交通廣場布局、科室設(shè)計、機電配置、醫(yī)療氣體供應(yīng)作系統(tǒng)安排。而決不是倉促應(yīng)戰(zhàn)，臨時安排。2、現(xiàn)代醫(yī)院特征現(xiàn)代醫(yī)院的規(guī)劃設(shè)計原則（1）符合及體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式，醫(yī)學理念，裝備適宜先進的醫(yī)療裝備。（2）為病人營造良好的就醫(yī)環(huán)境。為醫(yī)務(wù)工作者營造優(yōu)良工作環(huán)境，實現(xiàn)以人為本。（3）構(gòu)筑安全醫(yī)院，全方位體系安全觀念，開展日常醫(yī)療保健等正常功能，并能應(yīng)對各類應(yīng)急突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展緊急救援。（4）建設(shè)“綠色醫(yī)院”，建設(shè)低能耗環(huán)境友好型實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。（5）低投入高產(chǎn)出，建設(shè)優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟適用高效型醫(yī)院為最廣大人群服務(wù)是最基本的目標。2、現(xiàn)代醫(yī)院特征

近代醫(yī)院出現(xiàn)以來，從事醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計的規(guī)劃師、建筑師，不斷探尋符合國情，滿足實際需求的醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計路徑?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)成本越來越高，其運行維持費用也在不斷上升。一些發(fā)達國家包括歐美、日本無不重視醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計的前期策劃、科學論證、合理規(guī)劃與設(shè)計，開展后期評估、探索與建立科學合理的規(guī)劃與設(shè)計方法，以理性的理念角度與方法開展醫(yī)療設(shè)施的規(guī)劃與設(shè)計工作，有些理念值得借鑒。針對醫(yī)療設(shè)施設(shè)計的特點，一些規(guī)劃設(shè)計師先后推出了不少建議，包括合理化、系統(tǒng)化、模數(shù)化、標準化探尋體系化方法、循證設(shè)計、精益設(shè)計等等，以下著重介紹精益設(shè)計的一些概念在醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃設(shè)計中的應(yīng)用。3、醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計的方法路徑合理化路徑Rationalization

Approach

70’s

Systematic

Approach

～80’s循證設(shè)計Evidenced

Base

Design80’s

～90’s精益設(shè)計Lean

led

Design

90’s3、醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計的方法路徑

精益的概念源自于工業(yè)生產(chǎn)，文獻表明日本豐田企業(yè)在其企業(yè)生產(chǎn)中總結(jié)歸納取得了巨大效益。

精益是一門關(guān)于質(zhì)量及程序改進的方法論。鑒于豐田生產(chǎn)系統(tǒng)，它強調(diào)消費者的需求，質(zhì)量的提高以及消耗時間的降低，還有持續(xù)性的改進以及員工融入方面的要求。歐美醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計人員由此借鑒，并引入醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計領(lǐng)域。

針對醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃與設(shè)計，精益醫(yī)療設(shè)計是針對醫(yī)療保健建筑設(shè)計的一種系統(tǒng)化的探索方法，它關(guān)注限定、發(fā)展和歸納出安全的、有限的、不浪費的運行程序，為的是建立最為有幫助的，最可能聚焦于病人的物理環(huán)境。精益設(shè)計是關(guān)于易于那樣操作的正確的工作方法。4、醫(yī)院精益設(shè)計

精益方法源自于企業(yè)生產(chǎn)，它將企業(yè)活動劃分為增值活動與非增值活動兩種。增值活動必須滿足以下3條標準：顧客愿意為活動買單活動必須以一定的方式改變產(chǎn)品或服務(wù)活動從一開始就要做對4.1精益設(shè)計概念研究者對醫(yī)療設(shè)施從精益設(shè)計的角度作分析研究，例如馬克·格雷班(MarkGreban)認為精益醫(yī)院需要做到以下幾個方面：表1.精益醫(yī)院要做到的內(nèi)容

項目(原則）精益醫(yī)院需要做到的內(nèi)容價值從終端顧客（或患者）的角度明確價值價值流明確不同科室間的價值程序（價值流）消除不必要的價值環(huán)節(jié)流動清除由于工作批次，質(zhì)量問題等引起的延續(xù)現(xiàn)象以確保流暢的流程。拉動避免將工作推給下一個流程或部門，按照需求拉動工作和物質(zhì)安排完美在持續(xù)改善中追求完美4.2

醫(yī)院精益設(shè)計的內(nèi)容有文獻將醫(yī)療活動的浪費加以梳理歸納，這其中涉及服務(wù)模式，涉及醫(yī)院管理，也有的涉及醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃與設(shè)計，設(shè)計人員也可從中得到啟發(fā)。表2A醫(yī)院醫(yī)療活動中的八種浪費1質(zhì)量缺陷對患者用藥品種或劑量有誤，檢查錯誤而作修正改進醫(yī)療管理，物流技術(shù)引入，計算機網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用。2等待患者尋找結(jié)果，等待預(yù)約，等待床位，等待批示流程改進流程，計算機網(wǎng)絡(luò)引入，改進布局。3不必要的走動因布局不合理導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員非必要的走動，如從另一房間提取藥品，尋找合適表格改進設(shè)計布局，縮短流程。醫(yī)療活動中的浪費表2A醫(yī)院醫(yī)療活動中的八種浪費（續(xù)表）4不必要的運輸將患者遠距離移送到遠的診斷室，護士將患者遠距離轉(zhuǎn)運至新的病房或科室，長距離運輸醫(yī)療器械。改進設(shè)計布局，縮短流程。5過量負荷對患者作多條的不必要的診斷與治療改進醫(yī)療流程，規(guī)范程序。6重復(fù)作業(yè)對患者多次詢問內(nèi)容相同問題，填寫不必的表格，護士記錄不必要的信息改進醫(yī)院管理，規(guī)范流程。7庫存藥房存放過多藥品導(dǎo)致過期或藥品供應(yīng)不足，導(dǎo)致患者延長等待治療時間引進物流管理技術(shù)，如條碼分類系統(tǒng)。8未被利用的員工能力明確流程，協(xié)同護理，持續(xù)教育，糾正工作安排中不同執(zhí)行人員中的協(xié)同配合與發(fā)揮創(chuàng)造性。引進全生命同期價值流概念。從以上可以看出精益概念進行醫(yī)院的設(shè)計首先需要確立明確價值目標，在規(guī)劃設(shè)計中要以順暢的流動，正確的推動完成價值流，并且要在開業(yè)服務(wù)后仍然持續(xù)改進追求完美。也就是說醫(yī)院設(shè)計要為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為核心，合理安排醫(yī)院中的人流、物流、信息流實現(xiàn)順暢、準確、安全，從而使患者獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并且不斷加以完善。4.3

醫(yī)院精益設(shè)計要求對醫(yī)院空間布局以及人流、物流、信息流進行科學合理設(shè)計

近代醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)受到了多個綜合因素的影響。不僅一次投資資本不斷上升，后期運營維持成本也越來越高。這些因素包括先進高端醫(yī)療設(shè)備與裝備的引入，醫(yī)療環(huán)境品質(zhì)要求提升，推動醫(yī)療設(shè)施硬件標準的上升，再加上行業(yè)內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者工資待遇的提高，能源消耗加大，環(huán)境保護可持續(xù)發(fā)展的客觀需求。以上這些都是新一時期醫(yī)療設(shè)施建設(shè)必須面對的客觀環(huán)境。我國人口眾多，醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)療需求增長與此相對應(yīng)必須加強開發(fā)，減少浪費，有效利用有限資源，把控好建設(shè)醫(yī)療設(shè)施的合理路徑。4.4

醫(yī)院精益設(shè)計的意義廈門心血管病醫(yī)療中心廈門心血