超聲心動圖新技術

超聲心動圖新技術常熟市第二人民醫(yī)院功能科副主任醫(yī)師:徐偉忠定量組織速度成像(QTVI)定義定量組織速度成像(QTVI,QuantitativeTissueVelocityImage)技術，是以定量掃描、原始數據存儲和超高幀頻技術為基礎，融合了速度信息與組織灰階信息，形成的獨特的組織彩色成像。將速度取樣容積置于組織彩色圖像內任意位置，即可獲得速度曲線并可按時間對其波形進行劃分。在對比研究中可于同一時相對不同節(jié)段的心肌在數個心動周期內的速度波形進行比較，根據某一心肌在心動周期的不同時相的速度值了解心肌的活動狀況多普勒心肌成像的局限性只能在低幀率下獲得二維彩色多普勒心肌速度和回聲信息，基本幀頻為14－30幀／秒。離線和在線多普勒數據定量分析軟件的缺乏，采用脈沖多普勒方法，每次只能觀察某一點心肌運動，若要對多點心肌運動比較，必須花費較長的時間左圖組織多普勒成像圖

右定量組織速度成像圖定量組織速度成像(QTVI)優(yōu)勢超高幀頻同步處理技術在超聲診斷儀中的應用使得寬扇角、高幀頻（QTVI模式大于100幀／秒）掃查成為可能。進一步減小扇角，減少掃描束，彩色多普勒幀頻便可達到１９０幀／秒以上。這樣脈沖多普勒（基本幀頻２４０幀／秒）和彩色多普勒心肌成像就可獲得準確的局域心肌速度曲線。定量組織速度成像(QTVI)的離線量化分析可解決這一問題,以下指標都可定量計算：局域瞬時平均速度、加速度、內向運動振幅、局部延遲、相位與局部多普勒反射能量。正常人組織速度成像曲線組織速度曲線給予我們的信息(怎樣分析曲線)1、測量Vs、Ve、Va的最大速度。2、計算Ve/Va的比值。3、觀察各曲線的運動方向。4、將Q-TVI轉換成S-TVI。5、觀察曲線形態(tài)。各心肌節(jié)段的劃分（16段）各節(jié)段心肌所對應的冠狀動脈1.左回旋支：3、4、13、15、16。2.左前降支：1、5、6、8、11、12、14。3.左前降支（近端）：2、7。4.右冠狀動脈（后降支）：9、10。定量組織速度成像(QTVI)

技術的臨床應用冠心病高血壓心肌病各種原因所致的心功能不全心臟電生理其它方面的檢查正常人二尖瓣前瓣Q-TVI曲線正常人與冠心病患者的

Q-TVI曲線左圖正常人室間隔及左室后壁各點曲線呈同步運動,VE/VA＞1右圖陳舊性心?；颊咛m線呈逆向運動,紅線運動幅度明顯減弱.正常人曲線運動幅度明顯大于心?；颊叩倪\動幅度.心絞痛患者，ECG陰性，平板運動試驗陽性。左圖：Q-TVI曲線右圖：S-TVI曲線正常人與高血壓病人

前后瓣Q-TVI曲線肥厚型心肌病Q-TVI曲線肥厚型心肌病室間隔基底部心內外膜組織速度成像曲線

-----速度差肥厚型心肌病心內外膜

基底段Q-TVI曲線41歲男性有10年高血壓病史左圖后間隔心肌各節(jié)段Ve/Va＜1.右圖左室側壁心肌各節(jié)段Ve/Va＞1.同上病例同上病例高血壓病人內膜下速度低于外膜下速度角度影響速度左圖心尖四腔心室壁運動方向與聲束基本平行右圖胸骨旁四腔心肌運動方向與聲束之間有一夾角,故其速度低于左圖.應變和應變率成像(StrainImage&StrainRateImage)應變顯像是從組織速度顯像中得出的新技術，可以判斷速度階差，從而判斷收縮情況。測量結果差異與心臟總體的運動和限制效應無關。應用應變和應變率顯像可以來更好地了解和定量局部心肌功能。應變是指物體的變形。應變率是指變形（如應變）發(fā)生的速度。應變可以用許多方式進行定義。常用的定義為Lagrangian應變或Cauchy應變，即：

=(L-L0)/L0，假定一個一維物體發(fā)生25%的應變，那么物體的長度就由原來的L02cm變成L2.5cm。而一個負性應變-25%，相似于收縮期的縮短。如果總的變形需2.5秒，平均變形率等于0.25(25%)除以2.5秒，結果等于0.1/s：平均來說，物體每秒鐘伸長10%

應用應變及應變率的研究收縮期測量:峰值收縮應變率（PSSR）,峰值收縮應變(PSS)收縮后縮短:收縮后應變指數(PSI),收縮－舒張crossover時間(TCEC)舒張功能參數:峰值早期舒張應變率（PESR）,舒張早期SR傳播速度(PVE),峰值晚期舒張速度(PASR),舒張晚期SR傳播速度(PVA)正常人的SRI曲線高血壓患者的SRI曲線擴張型心肌病患者的SRI曲線擴張型心肌病患者的SRI曲線正常人的應變曲線高血病患者的應變曲線應變率取樣框大小的影響左圖取樣框直徑14MM,最大應變率為2.05右圖取樣框直徑10MM,最大應變率為1.71組織追蹤成像(TissueTracking)

組織追蹤法是組織多普勒顯像技術的特殊方式，它顯示收縮期組織沿多普勒軸方向運動的距離。以零位移為低限，設為紅色；12mm為高限（研究顯示最大位移值在二尖瓣環(huán)處，中心值為12mm），設為紫色。以2m