腰椎間盤突改版

腰椎間盤突出癥

LumbarDiscHerniation

太鋼醫(yī)院骨科太鋼醫(yī)院骨科椎間盤的解剖軟骨板髓核纖維環(huán)椎間盤由上、下軟骨板、髓核及纖維環(huán)構(gòu)成。僅纖維環(huán)表層有細(xì)小血管及竇椎神經(jīng)支配，軟骨板及髓核無血管及神經(jīng)支配，故椎間盤損傷后難以自行修復(fù)太鋼醫(yī)院骨科概念Definition

：是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征太鋼醫(yī)院骨科病因Etiology基本病因:腰椎間盤退行性改變重要因素：損傷遺傳因素：最近的研究表明遺傳因素是導(dǎo)致椎間盤突出的重要因素妊娠太鋼醫(yī)院骨科病理Pathology椎間盤血供少，營(yíng)養(yǎng)主要依靠軟骨終板滲透，極易退變椎間盤退變或突出時(shí)，椎間盤中Ⅰ型膠原增加，Ⅱ型膠原減少，髓核中出現(xiàn)Ⅰ型膠原椎間盤中蛋白多糖含量減少，硫酸軟骨素含量減少，硫酸角質(zhì)素含量增加太鋼醫(yī)院骨創(chuàng)手外科分型classification根據(jù)病理分型：膨隆型、突出型、脫垂游離型及經(jīng)骨突出型根據(jù)突出部位分型：中央型、旁中央型、旁側(cè)型、極外側(cè)型太鋼醫(yī)院骨科Ｘ光片Plainradiograph

脊柱側(cè)彎、生理前凸消失、骨贅、椎間隙窄或不等寬，提示退行性改變腰骶結(jié)構(gòu)異常（椎弓崩裂、脊椎滑脫、移行椎）排除腰椎化膿性炎癥、結(jié)核、腫瘤等檢查手段

太鋼醫(yī)院骨科脊髓造影Myelography

將造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，排X線片以顯示椎管內(nèi)病變?cè)煊皠旱庥皖?；碘水類適應(yīng)證：1）椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)者；2）CT、MRI顯示不滿意的B型超聲：尚需進(jìn)一步研究太鋼醫(yī)院骨科ＣＴ（Computedtomography）：正確率約90%，椎管內(nèi)出現(xiàn)突出的間盤組織，硬膜囊椎管內(nèi)脂肪影消失，神經(jīng)根被推壓移位，硬膜囊受壓變形太鋼醫(yī)院骨科ＭＲＩ（Magneticresonanceimaging

）可全面地觀察各個(gè)腰椎間盤的病變?cè)谑笭蠲媪私馑韬送怀龅某潭群臀恢?，鑒別椎管內(nèi)是否存在其它占位性病變其他：電生理檢查可協(xié)助確定神經(jīng)損害的程度和范圍太鋼醫(yī)院骨科癥狀symptom1、腰痛：最早出現(xiàn)的癥狀常為腰部急性劇痛或慢性隱痛。由于髓核突出，壓迫和刺激纖維環(huán)外層及后縱韌帶所致；一旦髓核突破纖維環(huán)和后縱韌帶，腰痛反而可減輕。2、坐骨神經(jīng)痛：絕大部分病人是L4~5、L5~S1椎間盤突出，故會(huì)發(fā)生坐骨神經(jīng)痛。疼痛從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)足背或足外側(cè)的放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便、或打噴嚏時(shí)因負(fù)壓增高，疼痛加劇。3、馬尾神經(jīng)受壓綜合征：中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織可壓迫馬尾神經(jīng)出現(xiàn)，大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestation太鋼醫(yī)院骨科體征PhysicalSign1、壓痛：在相應(yīng)的病變椎體間隙，棘突旁側(cè)1cm處有深壓痛、叩痛，并可引起下肢放射痛2、脊柱變形和活動(dòng)受限：約60%的病人脊柱正常生理彎曲消失，呈現(xiàn)腰椎側(cè)凸、前凸或后凸，腰部各方向的活動(dòng)受限；以腰椎前屈時(shí)最為明顯3、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性：病人仰臥、伸膝、被動(dòng)抬高患肢，抬高至60度以內(nèi)時(shí)，即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性，當(dāng)緩慢放下患肢、待放射痛消失后再被動(dòng)背屈患側(cè)距小腿關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，若又出現(xiàn)放射痛，稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性4、感覺、肌力和腱反射改變：當(dāng)神經(jīng)根受壓時(shí)，受壓神經(jīng)支配的相應(yīng)部位出現(xiàn)異?；蚵槟?，肌力減退，部分病人表現(xiàn)為膝反射或跟腱反射減弱或消失。一、非手術(shù)治療Nonoperativetreatment

適應(yīng)證：(1)年齡小，癥狀輕、病程短

(2)休息可緩解

(3)X線檢查無椎管狹窄治療Therapy

太鋼醫(yī)院骨科治療方法臥床休息持續(xù)牽引理療、推拿、按摩硬膜外類固醇注射髓核化學(xué)溶解法太鋼醫(yī)院骨科手術(shù)治療OperativeTreatment

后路經(jīng)椎板間髓核摘除術(shù)經(jīng)皮穿刺髓核切吸術(shù)窺鏡腰椎間盤切除術(shù)顯微椎間盤切除術(shù)經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)椎間融合器（Cage)或人工椎間盤置換術(shù)太鋼醫(yī)院骨科后路經(jīng)椎板髓核切除術(shù)太鋼醫(yī)院骨科窺鏡腰椎間盤切除術(shù)經(jīng)皮激光椎間盤切除術(shù)椎間盤切除椎間融合、椎弓根內(nèi)固定術(shù)人工椎間盤置換術(shù)腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療太鋼醫(yī)院骨科護(hù)理術(shù)前護(hù)理:加強(qiáng)患者樹立信心，向患者介紹手術(shù)的目的，注意事項(xiàng)，介紹治愈病例，消除患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼，保持良好心態(tài)，積極配合治療。有吸煙史患者說服戒煙，住院期間禁酒，預(yù)防感冒以防術(shù)后增加椎間盤壓力，誘發(fā)疼痛，加重病情。詢問過敏史和既往史。練習(xí)床上排便，以預(yù)防尿潴留及便秘。太鋼醫(yī)院骨科術(shù)后護(hù)理：術(shù)后囑病人絕對(duì)臥硬板床休息，平臥6小時(shí)，翻身時(shí)兩手用力要均勻，遵循軸位翻身原則，協(xié)助翻身。遵醫(yī)囑給抗生素，地塞米松，甘露醇靜滴3-5天。術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。囑病人主動(dòng)活動(dòng)四肢，觀察有無感覺及運(yùn)動(dòng)障礙。注意保暖，防受涼。加強(qiáng)飲食護(hù)理，多飲水，多進(jìn)食高蛋白，高維生素，含鈣量高的飲食，適當(dāng)食用粗纖維食物，保持大便通暢，避免增加腹壓。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單的整齊舒適。加強(qiáng)心理護(hù)理。術(shù)后疼痛給適當(dāng)止痛藥。太鋼醫(yī)院骨科并發(fā)癥的觀察腦脊液漏:病人惡心、惡吐、頭痛，如有傷口引流量增加。敷料潮濕等。一般手術(shù)縫合處理。去枕平臥，減輕負(fù)壓，補(bǔ)充液體。椎間隙感染，首發(fā)癥狀背部肌肉劇烈疼痛，多伴有體溫升高。神經(jīng)根粘連：術(shù)后出現(xiàn)原區(qū)疼痛加重，應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行雙下肢功能鍛練，盡早下床活動(dòng)。太鋼醫(yī)院骨科康復(fù)指導(dǎo)術(shù)后3天絕對(duì)臥床休息，5天后可用腰圍保護(hù)適當(dāng)下床活動(dòng)。適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉，當(dāng)病人疼痛緩解后，即開始腰背肌鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，防止神經(jīng)根粘連，功能鍛煉包括雙腿交換抬高不超過90度，五點(diǎn)式和三點(diǎn)式，逐漸增加活動(dòng)量；出院時(shí)向患者講解復(fù)查的時(shí)間及攜帶病歷資料；詳細(xì)講解功能鍛煉的時(shí)間、方法、項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，說明重要性；指導(dǎo)患者盡量避免誘發(fā)腰椎間盤突出癥的因素，如腹壓增高，腰姿不當(dāng)，突然負(fù)重，腰部外傷等因素，半年內(nèi)避免彎腰。太鋼醫(yī)院骨科功能鍛練的指導(dǎo)腰椎間盤突出急性期：臥硬板床，禁止任何康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后早期直腿抬高、肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)、踝泵運(yùn)動(dòng)。太鋼醫(yī)院骨科第一階段：（術(shù)后6小時(shí)開始）

①仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)：

②踝關(guān)節(jié)背伸跖屈運(yùn)動(dòng)：功能鍛煉太鋼醫(yī)院骨科第二階段：（主要做腰背肌鍛煉）

①5點(diǎn)支撐法：（術(shù)后5-7天）②3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-9天）太鋼醫(yī)院骨創(chuàng)手外科③4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天）

④飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后10-15天）太鋼醫(yī)院骨創(chuàng)手外科腰椎間盤突出癥的預(yù)防1、保持腰椎的正確姿勢(shì)（腰椎前凸位），坐姿時(shí)應(yīng)選擇高且有靠背的椅子，臥位應(yīng)選擇硬板床。2、在一定的時(shí)間內(nèi)應(yīng)隨時(shí)調(diào)節(jié)體位，不要長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，如久坐，尤其長(zhǎng)時(shí)間彎腰最易引起椎間盤后突。

太鋼醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥的預(yù)防3、學(xué)習(xí)省力的姿勢(shì)動(dòng)作，如搬重物時(shí)盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時(shí)，重物應(yīng)盡量靠近身體。4、避免在腰椎側(cè)彎及扭轉(zhuǎn)時(shí)突然用力，不能避免時(shí)，也應(yīng)先做熱身運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)脊柱抗復(fù)合能力。太鋼醫(yī)院骨科腰椎間盤突出癥的預(yù)防5、功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強(qiáng)度劇烈