晚期腫瘤病人的意義治療(本土化三步驟)

靈性照顧與意義治療廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院鐘進(jìn)才Healthyperson’sworld

健康人的世界Work工作House房子car車(chē)Travel旅游moneystatuspowerHealth健康Family家庭Spirituality靈性ByDr.bridgeWork工作healthfamilyspiritualitySickperson’sworld病人的世界workhealthfamilyspiritualityDyingperson’sworld瀕死者的世界疼痛、惡心、便秘、呼吸困難-生理的沒(méi)精神、憂慮、傷心、憂郁、煩燥-心理的Physical-生理的Psychological心理的Spiritual靈性的靈性困擾有無(wú)宗教信仰。覺(jué)得活著沒(méi)有意思（既往或現(xiàn)在？）、生命無(wú)意義？你認(rèn)為應(yīng)該怎樣才是最有價(jià)值？很不甘心--生命尚未夠有意義或這輩子還沒(méi)活夠有未了的心愿知道病情嗎？是否感覺(jué)這段日子太痛苦，希望早日解脫；或認(rèn)為是老天不公，是上天的懲罰或報(bào)應(yīng)不愿相信病重（不接受）、騙自己、總認(rèn)為能好、會(huì)有奇跡、盡力治療?？謶趾ε隆⒉荒芙蛹{死亡，未做好死亡準(zhǔn)備。缺乏愛(ài)沒(méi)有愛(ài)心、不懂感恩。憤怒、怨恨，怨天尤人。不愿寬恕別人特別愧歉與內(nèi)疚、有罪惡感情未了、恩未報(bào)、仇怨未解。感覺(jué)毫無(wú)希望、很無(wú)奈、無(wú)助、絕望舍不得，放不下：親人，擔(dān)心如何生活；財(cái)富與愛(ài)、美好生活；無(wú)法說(shuō)再見(jiàn)。晚期癌癥病人的兩種主要痛苦：軀體的疼痛心靈的痛阿片藥物如何解決？

晚期癌癥病人的兩種主要痛苦：軀體的疼痛心靈的痛阿片藥物

什么是心靈的阿片？靈性照顧/意義治療靈性的定義一、Speck：在某一生活經(jīng)驗(yàn)中，思考存在的意義。瓦罐里藏寶貝，脆弱軀體內(nèi)隱藏著堅(jiān)強(qiáng)的靈魂！二、Reed,1992:

一種超越自我的能力，經(jīng)由個(gè)人的、人際的、超個(gè)人的擴(kuò)展—即內(nèi)在、外在和向上提升來(lái)展現(xiàn)。它能使人跨越當(dāng)前環(huán)境，重新賦予意義、作出選擇和擁有神秘經(jīng)驗(yàn)或體外經(jīng)驗(yàn)等，也即經(jīng)由自我超越找到生命意義。靈性多來(lái)源于宗教,但宗教經(jīng)驗(yàn)只是靈性經(jīng)驗(yàn)中的一種形式,不是所有靈性經(jīng)驗(yàn)都來(lái)源于宗教,故不信仰宗教一樣有靈性.ReligiousBeliefsandPractices

宗教教義與實(shí)踐Buddhist佛教Christian基督教Islamic伊斯蘭教Atheist無(wú)神論Jewish猶太教Generic,sharedspirituality一般的、共同的靈性靈性照顧看重病人的信仰，生命經(jīng)驗(yàn)及強(qiáng)調(diào)對(duì)他帶來(lái)的意義與希望。-----張玉仕，大陸人士安寧照顧研習(xí)營(yíng)授課講義Amodelofspiritualityinterminallyillpatients

(ChantalChao)

末期病人靈性模式（趙可式）Communionwithahigherbeingfaithfulness,hopegratitude與天、神共融忠信，希望，感恩CommunionwithselfSelf-identity,wholeness,innerpeace與自己共融自我認(rèn)同，全人，內(nèi)在平靜CommunionwithothersLove,reconciliation與他人共融愛(ài)，和好CommunionwithnatureInspirationfromthebeautyofnature,creativity與自然共融受到自然之美與大地創(chuàng)造力的鼓舞I小組討論小結(jié)靈性是超越現(xiàn)實(shí)生命的精神、信念、價(jià)值或意義。靈性照顧是肯定、賦予患者存在的意義和價(jià)值，和解患者心靈的沖突，以達(dá)到心靈的平安！如何做靈性照顧？意義治療---最主要的方法

（心靈的阿片）實(shí)現(xiàn)心愿愛(ài)與被愛(ài)寬恕與被寬恕….諸事已了說(shuō)再見(jiàn)意義治療意義治療是指協(xié)助患者給生命賦予意義，讓患者積極樂(lè)觀地活著、有力量面對(duì)一切痛苦甚至死亡。

人愿意為了意義而生也愿意為了意義而死！[1](奧)弗蘭克爾.活出意義來(lái).趙可式,譯.北京:三聯(lián)書(shū)店,1991.意義治療三步驟：第一步：做好準(zhǔn)備：建立信任關(guān)系第二步：尋找合適的契機(jī)、選擇用合適的引導(dǎo)語(yǔ)言切入病人內(nèi)心，展開(kāi)心靈的對(duì)話（搭橋、過(guò)橋）。第三步：心靈困擾評(píng)估、生命回顧、肯定當(dāng)下的意義。第一步：做好準(zhǔn)備：建立信任關(guān)系通過(guò)止痛、解決實(shí)際困難用腦、用心、用耳陪伴、聆聽(tīng)以同感心出發(fā)給予愛(ài)與關(guān)懷、忠誠(chéng)懇切從家屬那里了解病人的性格、情緒、精神等情況。第二步：契機(jī)當(dāng)患者情緒不好、正在發(fā)泄時(shí)患者情緒很好，想表達(dá)時(shí)病人的愛(ài)好與特長(zhǎng)照片、病人的珍愛(ài)物品給病人護(hù)理照顧時(shí)，等創(chuàng)造契機(jī)如病人仍沉默，家人、親屬、朋友、醫(yī)務(wù)人員可主動(dòng)創(chuàng)造：如在卡片上列出:患者曾給我們帶來(lái)的？件禮物？或你帶給我的五個(gè)最快樂(lè)時(shí)刻，等然后開(kāi)啟對(duì)話：你想知道嗎？你……開(kāi)啟心靈對(duì)話的有用引導(dǎo)語(yǔ)言

（搭橋、過(guò)橋，切入內(nèi)心）

你情緒似乎很不好，一定是有難受的事，能和我說(shuō)說(shuō)嗎？看你今天很高興，一定有好事，您是否想談?wù)勀兀俊蹦悴×?，每天躺在床上，想必一定很難受，可以說(shuō)說(shuō)嗎？如果你不介意我想知道你現(xiàn)在感覺(jué)如何？聽(tīng)說(shuō)這張照片記錄了一段難忘的記憶，可以和我們說(shuō)說(shuō)嗎？聽(tīng)說(shuō)這個(gè)古老的桌子隱藏著一段歷史，你能說(shuō)說(shuō)嗎？這張獎(jiǎng)狀表明你唱歌的專(zhuān)長(zhǎng)，能和我們分享嗎？看你一直都堅(jiān)強(qiáng)，很想知道什么力量支撐你？是什么想法、回憶讓你繼續(xù)向前行？你一覺(jué)醒來(lái)最先想到的是什么？家人對(duì)你的態(tài)度如何？你最大的愿望（希望、恐懼）是什么？第三步（二）：生命回顧（一）創(chuàng)造及工作上的成就(興趣與特長(zhǎng))有關(guān)愛(ài)、真、善、美之中令人銘心刻骨的事情甚至苦難、死亡給人的感悟等第三步（一）：靈性評(píng)估生命回顧內(nèi)容（二）完成家庭使命（孝）扶養(yǎng)好孩子、報(bào)答父母之恩，光宗耀祖等愛(ài)與被愛(ài)（好）經(jīng)歷了許多事情，過(guò)得充實(shí)，沒(méi)有虛度發(fā)揮了自我，實(shí)現(xiàn)了自己的夢(mèng)想為人做事，對(duì)得起天地、良心很有義氣吃過(guò)許多苦、豐富的人生得到了諸多恩惠，最想感謝……曾做了不少錯(cuò)事，最對(duì)不起