第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎概述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性自身免疫性疾病。臨床上以慢性、對(duì)稱性、周圍性、多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣?。有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。概述患病率為0.32~0.36%女性多發(fā)，女男之比為3：1高發(fā)年齡為30~50歲起病緩慢而隱襲前軀癥狀有低熱、乏力、體重減輕一.病因與發(fā)病機(jī)制病因1．感染因素：細(xì)菌、病毒等。2．遺傳因素3．性激素因素：雌激素可能促進(jìn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，孕激素可能減輕或防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。二.臨床表現(xiàn)1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：主要侵犯小關(guān)節(jié)以手足小關(guān)節(jié)對(duì)稱性受累為主，以腕、掌指間、近端指間關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)病變最常見。（1）晨僵—活動(dòng)性的指標(biāo)（2）關(guān)節(jié)疼痛腫脹—最早關(guān)節(jié)癥狀（3）關(guān)節(jié)畸形與功能障礙

常見RA手關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏移天鵝頸畸形鈕扣花畸形望遠(yuǎn)鏡手RA的關(guān)節(jié)炎特點(diǎn):

對(duì)稱性小關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,晨僵及關(guān)節(jié)畸形.圖圖圖片美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將影響生活的

程度分為四級(jí)

I級(jí)照常日常生活和各項(xiàng)工作

Ⅱ級(jí):進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)，有些活動(dòng)受限

Ⅲ級(jí)進(jìn)行一般的日常生活，參與某種職業(yè)或其他項(xiàng)目的活動(dòng)受限

Ⅳ級(jí)日常生活的自理和參與工作的能力均受限2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：常對(duì)稱發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位皮膚下，也可發(fā)生在心包、胸膜、心臟、肺臟、腦等內(nèi)臟處。

（2）類風(fēng)濕血管炎：可累及機(jī)體的任何臟器和組織，并引起相應(yīng)的癥狀。（3）其他：部分病人可有弗爾他（Felty）綜合征、干燥綜合征。圖片類風(fēng)濕結(jié)節(jié)三、檢查檢查

1．血液檢查：一般有輕、中度貧血。血沉快、C反應(yīng)蛋白增高。

2．關(guān)節(jié)液檢查：關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液量增多。3．關(guān)節(jié)X線檢查：以手指及腕關(guān)節(jié)的X線片改變最有價(jià)值。

4．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢：有助于本病的診斷。關(guān)節(jié)X－ray：具診斷、分期意義

I骨質(zhì)疏松III關(guān)節(jié)面出現(xiàn)鑿樣改變