病理學(xué)-腫瘤完整版

腫瘤

(tumor,neoplasm)常見腫瘤舉例一、上皮組織良性腫瘤1.乳頭狀瘤（papilloma):起源：被覆上皮，好發(fā)于鱗狀上皮和移形上皮

特點(diǎn)：

大體：外生性生長(zhǎng)，菜花狀或絨毛狀外觀有蒂與正常組織相連。

鏡下：乳頭表面為實(shí)質(zhì)，軸心為間質(zhì)。

主要表現(xiàn)為組織結(jié)構(gòu)的異型性正常鱗狀上皮的特征:分層現(xiàn)象，角化現(xiàn)象，細(xì)胞間橋2.腺瘤（adenoma)起源于腺上皮良性腫瘤，多發(fā)生于甲狀腺、卵巢、乳腺、涎腺、和腸等部位。息肉狀腺瘤囊腺瘤纖維腺瘤多形性腺瘤組成成分形態(tài)特點(diǎn)

①息肉狀腺瘤：好發(fā)部位：結(jié)腸、直腸肉眼：呈息肉狀，有蒂或廣基Tumor息肉狀腺瘤

②囊腺瘤好發(fā)部位：卵巢類型：漿液性：?jiǎn)畏?、常有乳頭狀結(jié)構(gòu)形成粘液性：多房

③纖維腺瘤：好發(fā)部位：女性乳腺肉眼：結(jié)節(jié)狀或分葉狀鏡下：乳腺導(dǎo)管上皮及纖維結(jié)締組織同時(shí)增生

④多形性腺瘤：好發(fā)部位：涎腺，多見于腮腺肉眼：結(jié)節(jié)狀有包膜切除后易復(fù)發(fā)，少數(shù)可惡變

鏡下：由腺上皮、粘液樣和軟骨樣組織混合而成二、上皮組織惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，常見，且多見于40歲以上人群。起源：被覆上皮和腺上皮

鱗癌的病理特點(diǎn)鏡下：多呈息肉狀，乳頭狀，菜花狀或潰瘍狀

肉眼：實(shí)質(zhì)間質(zhì)癌巢癌巢間CT和血管模擬性異型性鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)

Squamouscellcarcinoma2.基底細(xì)胞癌(basalcellcarcinoma)

起源于皮膚及附件的基底細(xì)胞部位:多見老年人面部,如眼瞼、頰及鼻翼常表現(xiàn)為經(jīng)久不愈的侵蝕性潰瘍，鏡下由基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞（體積小，立方形，核大，濃染）構(gòu)成。

特點(diǎn):緩慢浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，一般不轉(zhuǎn)移---惡性度低放療敏感3.移行細(xì)胞癌

(transitionalcellcarcinoma)

起源與部位：膀胱、腎盂、輸尿管的移行上皮肉眼：常呈乳頭狀，多發(fā)性。鏡下：癌細(xì)胞多層排列，異型性明顯。

臨床：無(wú)痛性血尿，常轉(zhuǎn)移。舉例：胃腺癌組織來源：腺上皮肉眼：潰瘍狀鏡下：模擬性，

異型性4.腺癌(adenocarcinoma)

來源:腺體、導(dǎo)管或分泌上皮

部位:胃腸、膽囊、乳腺、子宮體等。

肉眼:乳頭狀、菜花狀、結(jié)節(jié)狀,可見壞死或潰瘍。

鏡下:

模擬性，異型性根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和分化程度：管狀或乳頭狀腺癌實(shí)性癌粘液癌管狀或乳頭狀腺癌

乳頭狀腺癌：伴有大量乳頭狀結(jié)構(gòu)囊腺癌：腺腔高度擴(kuò)張呈囊狀乳頭狀囊腺癌：伴有乳頭狀生長(zhǎng)的囊腺癌

多見于胃腸、膽囊、甲狀腺、子宮體、卵巢等實(shí)性癌①多發(fā)生于乳腺②

屬低分化的腺癌③

癌巢小而少，間質(zhì)多，質(zhì)硬，稱為硬癌癌巢大而多，間質(zhì)少，質(zhì)軟，稱為軟癌實(shí)質(zhì)間質(zhì)相當(dāng)稱單純癌（髓樣癌）粘液癌好發(fā)部位：胃、大腸特點(diǎn)：大體-癌組織分泌大量黏液?；野?、

半透明如膠凍樣，又稱膠樣癌鏡下：黏液堆積在腺腔內(nèi)：可由于腺體的崩解形成粘液湖粘液聚積在癌細(xì)胞內(nèi)：形成印戒細(xì)胞，以印戒細(xì)胞為主

的腺癌時(shí)，稱為印戒細(xì)胞癌。二、上皮組織惡性腫瘤統(tǒng)稱為癌，常見，且多見于40歲以上人群。起源：腺上皮和被覆上皮形態(tài)學(xué)特點(diǎn)：肉眼特征——外形與發(fā)生部位關(guān)系密切，質(zhì)硬、灰白、干燥、切面呈顆粒狀或生梨狀。組織學(xué)特點(diǎn)——實(shí)質(zhì)呈巢狀、腺狀和不規(guī)則條索狀排列，與間質(zhì)分界清楚，癌細(xì)胞之間無(wú)網(wǎng)狀纖維（在癌巢之間可見網(wǎng)狀纖維）；早期多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。癌前病變（precancerouslesions):某些疾病或病變雖然本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性腫瘤的潛能。

三、癌前病變、非典型增生及原位癌乳腺纖維囊性病慢性宮頸炎伴宮頸糜爛子宮內(nèi)膜增生癥慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生慢性潰瘍型結(jié)腸炎慢性病毒性肝炎（HBV,HCV)皮膚慢性潰瘍粘膜白斑：口腔，外陰等處癌前病變概念：指上皮增生并有異型性，但不足以診斷為癌。特點(diǎn)：

非典型性增生-----異型增生組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞形態(tài)異型性分級(jí)：輕度：Ⅰ級(jí)，異型細(xì)胞累及上皮全層下1/3。中度：Ⅱ級(jí)，異型細(xì)胞累及上皮全層下2/3。重度：Ⅲ級(jí)，異型細(xì)胞累及上皮全層下2/3以上，但未達(dá)全層。輕度中度重度1/32/3基底膜上皮表層異型增生分級(jí)?Пш原位癌浸潤(rùn)癌1

鱗狀上皮：輕度<1/3；中度1/3～2/3；重度>2/3、<3/3.常發(fā)生于鱗狀上皮，可見于腺上皮。異型增生的細(xì)胞累及上皮全層，但未突破基底膜向下浸潤(rùn)者。是一種早期癌，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

原位癌（Carcinomainsitu）重度異型增生?原位癌?I級(jí)：輕度異型增生II級(jí)：中度異型增生III級(jí)：包括重度異型增生和原位癌上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia，IN)異型增生—原位癌子宮頸上皮內(nèi)瘤變

（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)

從癌前期病變發(fā)展到原位癌再到侵襲性癌的過程、大致所需時(shí)間CIN：原位腺癌；CIS：原位癌；DCIS：原位導(dǎo)管癌；TIS：原位移行細(xì)胞癌（引自NatureCancerReview15Nov2012）

四、間葉組織良性腫瘤肉眼：膨脹性生長(zhǎng)，有包膜，多數(shù)與正常組織分界清，切面似原組織。鏡下：瘤細(xì)胞異型性小，細(xì)胞數(shù)量增多，排列紊亂、周圍有包膜。四、間葉組織良性腫瘤

1.脂肪瘤（較常見）2.脈管瘤：血管瘤、淋巴管瘤3.平滑肌瘤

4.骨瘤4.軟骨瘤脂肪瘤成人，最常見的良性軟組織腫瘤好發(fā)部位：背，肩，頸及四肢近端皮下組織肉眼：分葉狀，有被膜，質(zhì)地柔軟，切面呈黃色，似脂肪組織。鏡下：似正常脂肪組織（模擬性，異型性）脂肪瘤血管瘤部位：皮膚，肌肉，內(nèi)臟器官等常見于兒童，可為先天性。模擬性，異型性平滑肌瘤五、間葉組織惡性腫瘤發(fā)生人群：兒童或青少年；中老年人肉眼：多呈魚肉狀，易發(fā)生出血壞死囊性變等繼發(fā)改變鏡下：彌漫生長(zhǎng)，與間質(zhì)分界不清。

間質(zhì)纖維結(jié)締組織一般較少，但血管較豐富。

常見惡性間葉組織腫瘤

1.纖維肉瘤2.脂肪肉瘤（較常見）3.橫紋肌肉瘤4.平滑肌肉瘤

5.骨肉瘤骨肉瘤青少年肉眼：灰白色，魚肉狀，出血壞死常見鏡下：模擬性（直接形成腫瘤性骨樣組織或骨組織），異型性肉瘤（sarcoma）與癌的區(qū)別：五、間葉組織惡性腫瘤(P73)癌肉瘤組織來源上皮組織間葉組織發(fā)病率常見，約為肉瘤的9倍，多見40歲以上成人較少見，大多見于青年大體特點(diǎn)質(zhì)較硬、色灰白、較干燥質(zhì)軟、色灰紅、濕潤(rùn)、魚肉狀組織學(xué)特點(diǎn)癌巢，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚，常有纖維組織增生。瘤細(xì)胞彌漫分布，實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界不清楚，間質(zhì)內(nèi)血管豐富，纖維組織少。網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多無(wú)網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維免疫組織化學(xué)上皮標(biāo)記物表達(dá)間葉標(biāo)記物表達(dá)轉(zhuǎn)移多經(jīng)淋巴道多經(jīng)血道Tumor惡性淋巴瘤-瘤細(xì)胞間嗜銀纖維網(wǎng)鱗癌-癌巢間嗜銀纖維第九節(jié)腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)制一、腫瘤的病因(一）外因（環(huán)境因素）化學(xué)致癌因素：約有1000多種。1、間接致癌物：多數(shù)化學(xué)致癌物在體內(nèi)代謝

活化后才致癌。（1）亞硝胺類（2）黃曲霉菌（3）多環(huán)芳烴類（4）芳香胺類2、直接致癌物：少見。少數(shù)化學(xué)致癌物不需在體內(nèi)代謝活化后致癌。如烷化劑、?；瘎?。

1.離子輻射：x、γ射線→染色體斷裂，轉(zhuǎn)位和點(diǎn)突變→白血病

2.紫外線照射：皮膚癌物理致癌因素

生物致癌因素

1.RNA致瘤病毒：HTLV-1（人類T細(xì)胞白血病/淋巴瘤病毒1）→成人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤

2.DNA致瘤病毒：

HPV：生殖器區(qū)域鱗癌

EBV：淋巴瘤、鼻咽癌

HBV：肝細(xì)胞性肝癌

3.細(xì)菌：如：幽門螺桿菌：胃腺癌，胃惡性淋巴瘤4.寄生蟲第九節(jié)腫瘤的病因和發(fā)病機(jī)制一、腫瘤的病因(二）內(nèi)因（遺傳和免疫）遺傳因素

1.單基因遺傳：常染色體顯性遺傳（家族性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，家族性腺瘤性息肉病，神經(jīng)纖維瘤病）

2.多基因遺傳：有家族聚集傾向：乳腺癌，胃腸癌

3.染色體畸變

1.腫瘤抗原

(1)特異性抗原:腫瘤細(xì)胞獨(dú)有，被機(jī)體免疫細(xì)胞識(shí)別。

(2)相關(guān)抗原（正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞都有）：

腫瘤胚胎抗原：在胚胎組織中表達(dá)，在分化成熟的組織中不表達(dá)或表達(dá)很少，在癌變組織中表達(dá)增加，如AFP（甲胎蛋白）,CEA(癌胚抗原)

2.抗腫瘤免疫效應(yīng)機(jī)制

(1)細(xì)胞免疫為:CTL:對(duì)抗病毒所致腫瘤作用明顯

NKC:直接殺傷腫瘤細(xì)胞

Mφ:在溶解瘤細(xì)胞中起主要作用

(2)體液免疫為輔:激活補(bǔ)體、介導(dǎo)NKC參加的ADCC宿主對(duì)腫瘤的反應(yīng)—腫瘤免疫3.免疫監(jiān)視

免疫缺陷病人惡性腫瘤發(fā)病率↑↑腫瘤細(xì)胞---逃脫免疫監(jiān)視免疫監(jiān)視：免疫系統(tǒng)具有識(shí)別、殺傷并及時(shí)清除體內(nèi)突變細(xì)胞，防止腫瘤發(fā)生的功能，稱為免疫監(jiān)視。免疫監(jiān)視是免疫系統(tǒng)最基本的功能之一。免疫監(jiān)視功能過低會(huì)形成腫瘤。二、發(fā)病機(jī)制（一）原癌基因的激活

1、原癌基因

（1）概念：①正常細(xì)胞都有②細(xì)胞增生必須③本身無(wú)致癌作用（2）產(chǎn)物：促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)增殖生長(zhǎng)因子，生長(zhǎng)因子受體，信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白，核調(diào)節(jié)蛋白

2、癌基因：（1）概念：原癌基因在致癌因子作用下被激活為有致癌活性的癌基因，產(chǎn)物為癌蛋白。（2）方式：①基因突變：癌基因結(jié)構(gòu)改變（點(diǎn)突變、染色體重排、啟動(dòng)子插入和基因擴(kuò)增）

基因表達(dá)調(diào)控異常：基因過度表達(dá)（二）腫瘤抑制基因（抑癌基因）的失活

1、腫瘤抑制基因

概念：（1）正常細(xì)胞內(nèi)（2）抑制細(xì)胞增生（3）失去作用，致癌

腫瘤抑制基因有Rb基因，P53基因，WT-1基因，NF-1基因、APC、DCC、p16等2、舉例：（1）Rb基因Rb基因E2F（促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)）磷酸2、舉例：（1）Rb基因Rb基因E2F（促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)）磷酸致癌劑突變劑電離輻射DNA損傷

p53活化

P21基因上調(diào)轉(zhuǎn)錄

細(xì)胞G1期阻滯，阻止DNA合成

DNA修復(fù)基因上調(diào)轉(zhuǎn)錄

修復(fù)失敗→p53誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡修復(fù)成功→正常細(xì)胞（2）P53基因（分子警察）促凋亡分子：死亡受體家族成員，caspase家族蛋白酶，線粒體促凋亡蛋白，Bcl-2家族中的促凋亡分子Bax抗凋亡分子：Bcl-2家族中的抗凋亡分子Bcl-xl，凋亡抑制蛋白家族成員survivin，XIAP等DNA修復(fù)基因異?！鷵p傷DNA不能修復(fù)→腫瘤（三）DNA修復(fù)基因和凋亡調(diào)節(jié)基因功能障礙1、端粒：染色體末端DNA重復(fù)序列，復(fù)制后縮短2、端粒酶：使縮短的端粒