釓噴不良反應(yīng)處理

磁共振對(duì)比劑不良反應(yīng)及處理2釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）Gd類小分子細(xì)胞外間隙非特異性分布造影劑目前應(yīng)用最廣泛的造影劑。1988年美國FDA批準(zhǔn)進(jìn)入臨床應(yīng)用的第一個(gè)造影劑，是最早應(yīng)用的造影劑。顯著縮短T1、T2，T1更為明顯，提高影像的對(duì)比。磁共振對(duì)比劑不良反應(yīng)釓對(duì)比劑用于磁共振臨床檢查起于80年代后期，至今已有20余年，是目前最常用的磁共振對(duì)比劑。其耐受性好，通常副反應(yīng)發(fā)生率低，明顯低于碘對(duì)比劑采用0.1或0.2mmol/kg劑量，發(fā)生副反應(yīng)的比例約為0.07-2.4%，多數(shù)為輕度或輕微反應(yīng)。發(fā)生率不同報(bào)告為0.001-0.01%一組687000例的統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)的僅有5例。一組二千萬例的統(tǒng)計(jì)，其僅有55例出現(xiàn)過敏性休克。磁共振對(duì)比劑不良反應(yīng)磁共振對(duì)比劑不良反應(yīng)相對(duì)極少。5

在檢查前準(zhǔn)備心理護(hù)理：通過護(hù)理手段了解患者憂慮擔(dān)心的問題，及時(shí)實(shí)施耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。消除患者的恐懼和焦慮等心理，使患者以積極心態(tài)配合檢查，減少不良反應(yīng)，獲得滿意檢查結(jié)果。詢問過敏史對(duì)有碘及其他藥物(如磺胺類、青霉素)過敏史,嚴(yán)重腎功能不全、癲痛、低血壓等患者均應(yīng)慎用。預(yù)防66

在檢查前準(zhǔn)備將造影劑水浴加熱后使用，大大減少不良反應(yīng)發(fā)生率，為了達(dá)到屏氣快速掃描2ml/s的速度要求，在使用前將造影劑加溫到體溫水平，以減低造影劑的粘稠度，既提高了手推造影劑的注射速度又減少了患者的不適感。其他檢查前患者禁食6h，同時(shí)簽寫磁共振成像自愿書，必要時(shí)先埋好留置針，請(qǐng)家屬陪同檢查。磁共振室備好急救藥品及用物。預(yù)防77

在檢查中護(hù)理及檢查后注意在檢查過程中嚴(yán)密觀察患者情況注藥時(shí)注意詢問患者的感覺，發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)措施及時(shí)處理。檢查后護(hù)理囑患者不要馬上離去，需觀察30min后無不適方可離去。對(duì)門診患者，交代回去后如有不適隨時(shí)到醫(yī)院就診，以防遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。并囑多飲水，加速藥物從腎臟排泄，有效預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。預(yù)防8

特殊人群用藥對(duì)有嚴(yán)重腎功能障礙患者，由于排出延遲需慎用但目前為止未發(fā)現(xiàn)對(duì)腎功能有影響采用血透可完全排出哮喘及其他變態(tài)性呼吸疾病及有過敏傾向者慎用孕婦及哺乳期婦女慎用動(dòng)物試驗(yàn)表明有少量藥液進(jìn)入乳汁（少于注射量的2%）兒童用藥：2歲以上，按體重一次0.2mL/kg給藥注意事項(xiàng)9

注射時(shí)注意避免藥液外滲，防止引起組織疼痛，注藥前確定針頭在血管內(nèi)再推注；部分患者用后血清鐵及膽紅素值略有升高，但無癥狀，可在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常；一次檢查后所剩下的藥液應(yīng)不再使用。注意事項(xiàng)10非變態(tài)反應(yīng)非變態(tài)反應(yīng)如頭痛、頭暈、嘔吐等。若癥狀不加重，多可在短時(shí)間內(nèi)自行緩解。還可通過大量飲水，促進(jìn)造影劑排出，無需其他特殊處理。處理11輕度變態(tài)反應(yīng)輕度變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚潮紅、皮疹、口干、流涎等。變態(tài)反應(yīng)如頭痛、頭暈、嘔吐等。應(yīng)立即停止使用造影劑，遵醫(yī)囑予地塞米松10mg靜注，建立靜脈通路，必要時(shí)吸氧；同時(shí)囑大量飲水以排出造影劑。觀察30min，癥狀緩解后離開。處理1212中度變態(tài)反應(yīng)

中度變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)為胸悶、氣促、血壓下降、喉頭水腫等。應(yīng)立即停止使用造影劑，就地?fù)尵龋杆俳㈧o脈通路。應(yīng)抗變態(tài)反應(yīng)處理：遵醫(yī)囑地塞米松10mg靜注，并予地塞米松10mg加人液體中靜滴，非那根25mg肌注；處理1313中度變態(tài)反應(yīng)密切觀察患者瞳孔反應(yīng)、血壓、脈搏、呼吸及喉頭水腫變化；對(duì)癥處理：保溫，給氧，取休克位，保持呼吸道通暢，減輕喉頭水腫。做好氣管切開準(zhǔn)備；立即通知急診科及有關(guān)臨床科室進(jìn)行緊急合作處理，待病情穩(wěn)定后，盡快送往有關(guān)科室繼續(xù)觀察。處理1414重度變態(tài)反應(yīng)重度變態(tài)反應(yīng)為呼吸抑制、心搏驟停。立即停止使用造影劑，配合醫(yī)生就地?fù)尵?。予腎上腺素0.1--0.2g皮下注射，地塞米松或甲基強(qiáng)地松龍靜推，同時(shí)人工呼吸、心臟按摩，作好氣管切開及呼吸機(jī)應(yīng)用準(zhǔn)備。在緊急處理的同時(shí)，要立即請(qǐng)急診室或有關(guān)科室醫(yī)生會(huì)診搶救。處理1515釓對(duì)比劑外滲輕度滲漏：多數(shù)損傷輕微，無需處理。需要囑咐患者注意觀察，如果有加重，及時(shí)就診；對(duì)個(gè)別疼痛較為敏感者，局部給予普通冷濕敷。中、重度滲漏：可能引起局部組織腫脹、皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。處理1616釓對(duì)比劑外滲建議處理措施：抬高患肢，促進(jìn)血液的回流；早期使用50%硫酸鎂保濕冷敷，24小時(shí)后改為硫酸鎂保濕熱敷，或者黏多糖軟膏等外敷；也可以用0.05%地塞米松局部濕敷；也可用厚3mm的鮮馬鈴薯片外敷注射處,每隔1h更換1次。外敷3h后局部腫痛就可完全消失。處理17釓對(duì)比劑外滲建議處理措施：馬鈴薯含有豐富的龍葵堿，具有抗炎、促使組織中組織胺耗竭、降低血管通透性及透明質(zhì)酸酶的活性而減輕水腫的作用，針對(duì)對(duì)比劑軟組織內(nèi)滲漏具有良好的療效。對(duì)比劑外滲嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松，每次5mg，1天3次，連續(xù)服用3天；必要時(shí)，咨詢臨床醫(yī)師用藥。處理18靜脈炎相關(guān)處理靜脈炎首先是穿刺點(diǎn)局部不適或有輕微疼痛，進(jìn)而局部組織發(fā)紅、疼痛、腫脹、灼熱、，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)、嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。19靜脈炎相關(guān)建議處理措施：為減少局部反應(yīng)及靜脈炎的發(fā)生，臨床一般用20ml生理鹽水沖洗注射局部，可降低藥物的殘留濃度；嚴(yán)重者，在外用藥物基礎(chǔ)上口服地塞米松，每次5mg，1天3次，連續(xù)服用3天；治療方法還有很多，如冷、熱敷，理療及硫酸鎂濕敷等，也可用厚3mm的鮮馬鈴薯片外敷。處理20腎源性系統(tǒng)纖維化（Nephrogenicsystemicfibrosis，NSF）是一種罕見的，但嚴(yán)重的疾病，特征是全身皮膚和結(jié)締組織纖維化，并可導(dǎo)致死亡。NSF只在腎功能不全患者中發(fā)生，正常腎功能患者中未見此報(bào)告。腎源性系統(tǒng)纖維化2000年首次有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)該病進(jìn)行了描述，首次NSF病例報(bào)道要追溯到1997年，發(fā)病機(jī)制還不清楚。報(bào)道的NSF數(shù)量不斷增加，到2007年8月全世界提交給監(jiān)管局的報(bào)告中超過250例。雖然目前NSF的確切病理學(xué)尚不清楚，但很可能是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，但僅見于嚴(yán)重腎功能不全患者。最近病例報(bào)道和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明NSF與釓對(duì)比劑的暴露量相關(guān)。NSF/NFD可通過在顯微鏡下觀察皮膚樣品來確診。腎源性系統(tǒng)纖維化2246-year-oldman皮膚可見隆起的結(jié)節(jié)斑塊及線形的纖維區(qū)域30-year-oldwoman可見手軟組織的腫脹和關(guān)節(jié)攣縮WhatisNSF？2324NFD的病理改變:低倍鏡下,早期皮損真皮層細(xì)胞輕度增殖,隨著病程進(jìn)展,可以觀察到成纖維細(xì)胞顯著增多,并伴有樹突狀細(xì)胞的大量增殖。高倍鏡下,可觀察到致密的真皮膠原束間CD34陽性的梭形細(xì)胞增殖并一直向下延伸到皮下脂肪層25肌肉的病理見肌束周圍的膜纖維化262728嚴(yán)重腎功能不全患者發(fā)生NSF的風(fēng)險(xiǎn)升高是因?yàn)樗麄冊(cè)隗w內(nèi)消除造影劑的時(shí)間較正常腎功能患者要長。釓離子（Gd3＋）可能通過與體內(nèi)離子（如鋅、鐵、鈣、鎂）的金屬交換反應(yīng)從含釓造影劑的螯合物中釋放出來。自由釓離子能在組織和器官中蓄積而引起纖維化，導(dǎo)致NSF。發(fā)病機(jī)理29不同的理化特性可影響它們釋放釓離子的程度和藥代動(dòng)力學(xué)性質(zhì)歐乃影和OptiMARK不帶電荷，為線性螯合物，釋放釓離子的可能性高，發(fā)生NSF的風(fēng)險(xiǎn)最高環(huán)行結(jié)構(gòu)的造影劑釋放釓離子的程度最低介于兩者之間的是那些攜帶電荷并有線性結(jié)構(gòu)的造影劑NSF的風(fēng)險(xiǎn)與釓對(duì)比劑理化性質(zhì)有關(guān)30參考文獻(xiàn)Preclinicalinvestigationtocomparedifferentgadoli