病原微生物第14章分枝桿菌屬

復(fù)習(xí)題1．霍亂病人排泄物的特點A．膿血便B．水樣便C．米泔水樣便D．果醬樣便E．柏油樣便2．副溶血性弧菌引起的食物中毒經(jīng)哪一途徑傳播A．污染用水B．病畜肉C．病鼠尿污染食物D．蒼蠅污染食物E．海產(chǎn)品或鹽漬制品3．一位患者,傷口深而窄,且有泥土污染，未接種過類毒素，應(yīng)首先考慮注射A．丙種球蛋白B．類毒素和抗毒素C．白百破三聯(lián)疫苗D．破傷風(fēng)類毒素E．TAT和抗生素4．引起食物中毒，但又沒有胃腸道癥狀的是A．金黃色葡萄球菌B．產(chǎn)氣莢膜梭菌C．副溶血性弧菌D．肉毒梭菌E．腸炎沙門菌5．某建筑工人，施工時不慎從2樓跌落，造成下肢股骨、腔骨多處開放性骨折，僅經(jīng)過復(fù)位包扎固定處理。第3天，突然高燒（40℃），神志淡漠，面色蒼白，局部肢體高度水腫，壞死組織呈灰黑色，血性滲出物有氣泡、奇臭，傷口邊緣有捻發(fā)音，病人立即送入院。應(yīng)首先采取以下哪種方法給予處理A．清創(chuàng)，擴創(chuàng)，給與TAT注射B．清創(chuàng)，擴創(chuàng)，注射OPTC．清創(chuàng)，擴創(chuàng)D．簡單處理傷口以便減少患者的疼痛E．立即截肢，注射大劑量產(chǎn)氣莢膜梭菌多價抗毒素和抗生素第十四章分枝桿菌屬分枝桿菌屬——是一類細(xì)長略帶彎曲的桿菌，因有分枝生長的趨勢而得名。特點：1、胞壁中含有大量脂質(zhì)，又稱抗酸桿菌2、無鞭毛、無芽胞、不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素。3、所致感染為慢性感染過程，并有破壞性組織病變。4、主要致病菌為結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌等。第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌Mycobacteriumtuberculosis(M.tuberculosis)形態(tài)：細(xì)長略帶彎曲或直的桿菌，有時有分枝；在不同條件下形態(tài)不盡相同，呈現(xiàn)多形性。大小：1～4×0.4μm排列：常聚集成團染色性：齊-尼抗酸染色陽性（紅色）有莢膜，無芽胞、鞭毛莫赫顆粒

一、生物學(xué)性狀形態(tài)與染色培養(yǎng)特性“饞”：營養(yǎng)要求高，在含有蛋黃、甘油、馬鈴薯和天門冬酰胺的培養(yǎng)基上才能生長。“丑”：粗糙型菌落。菌落呈顆粒、結(jié)節(jié)或菜花狀，乳白色或米黃色、粗糙、不透明。在液體培養(yǎng)基中呈粗糙皺紋狀菌膜生長?！皯小保簩Ｐ孕柩酢ＩL緩慢，約18小時分裂1代，2～4周才見菌落生化反應(yīng)：不活躍糖發(fā)酵（-）結(jié)核分枝桿菌觸酶（+）、熱觸酶（-），而非結(jié)核分枝桿菌均為（+）——二者區(qū)分的依據(jù)抵抗力：“頑”四抗抗干燥抗酸堿抗堿性染料抗青霉素等怕抗癆藥物四怕怕濕熱怕酒精怕紫外線可用于患者衣物的消毒對鏈霉素、利福平、異煙肼、環(huán)絲氨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、對氨水楊酸敏感，但長期用藥易出現(xiàn)耐藥性。變異性形態(tài)、菌落、毒力及耐藥性等變異毒力變異：卡介苗（BCG）——Calmette和Guerin二人將牛型結(jié)核桿菌放在含有甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活菌苗，用于預(yù)防結(jié)核病。耐藥性的變異二、致病性結(jié)核分枝桿菌無內(nèi)毒素，也不產(chǎn)生外毒素和侵襲性酶，其致病作用主要靠菌體成分，特別是胞壁中所含的大量脂質(zhì)。致病物質(zhì)脂質(zhì)莢膜蛋白質(zhì)結(jié)核菌素(遲發(fā)型超敏反應(yīng))磷脂（形成結(jié)核結(jié)節(jié)干酪樣壞死）索狀因子（破壞細(xì)胞引起肉芽腫）蠟質(zhì)D（遲發(fā)型超敏反應(yīng)）硫酸腦苷脂（抑制吞噬體和溶酶體結(jié)合）與細(xì)胞表面受體結(jié)合（粘附與入侵作用）含多種酶（分解利用營養(yǎng)物質(zhì)）保護（阻止有害物質(zhì)進入菌體）肺結(jié)核的兩種表現(xiàn)1.原發(fā)感染：常見于兒童2.繼發(fā)感染：多見于成人原發(fā)綜合征：感染易播散癥狀：多輕微和短暫，僅有微熱，咳嗽，食欲差，體重下降病程呈慢性漸進性，病灶多局限呈干酪樣結(jié)節(jié)，若結(jié)節(jié)破潰，則可形成空洞，傳染性強。癥狀：乏力、體重減輕、咳痰咳血、盜汗、午后潮熱、胸痛、呼吸困難等。黛玉初到賈府時，“身體面貌雖弱不勝衣，卻有一股風(fēng)流態(tài)度”，眾人“便知她有不足之癥”；經(jīng)常懶洋洋的，香腮帶赤；第三十四回，黛玉在寶玉送來的絹子上題詩，“覺得渾身火熱，面上作燒；走至鏡臺，揭起錦袱一照，只見腮上通紅，真合壓倒桃花，卻不知病由此起”；“每歲至春分秋分后，必犯舊疾；今秋又遇著賈母高興，多游玩了兩次，未免過勞了神，近日又復(fù)嗽起來”；“常常失眠”、“容易疲倦”。在第八十二回，夢中醒來，“雙眸炯炯，一會兒咳嗽起來，連紫鵑都咳嗽醒了”，吐了“滿盒子痰，痰中有血星”。后來日漸嚴(yán)重，“臉上一點血色也沒有，摸了摸，身上只剩了一把骨頭”，“哇的一聲，一口血直吐出來”、“喘了好一會兒”、“氣接不上來”、“又咳嗽數(shù)聲，吐出好些血來”……細(xì)菌隨痰排出細(xì)菌的吸入細(xì)菌到達肺部，進入巨噬細(xì)胞細(xì)菌在巨噬細(xì)胞中增殖造成損害(干酪樣壞死)巨噬細(xì)胞活化細(xì)菌停止生長，鈣化免疫抑制潛伏的細(xì)菌再激活干酪樣壞死液化死亡播散到血液及其他器官壞死的巨噬細(xì)胞,結(jié)核分枝桿菌巨噬細(xì)胞,Tcells、Bcells企圖殺死細(xì)菌肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展一、感染免疫（infectionimmuity)/有菌免疫感染免疫——即只有當(dāng)TB菌在體內(nèi)存在時才有免疫力，一旦體內(nèi)的TB菌被殺滅，免疫也隨之消失。二、超敏反應(yīng)：機體獲得對結(jié)核分枝桿菌免疫力的同時，結(jié)核分枝桿菌的蛋白質(zhì)與蠟質(zhì)D共同刺激T淋巴細(xì)胞，形成遲發(fā)型超敏反應(yīng)狀態(tài)。三、免疫與超敏反應(yīng)共存病灶局限——表明有一定免疫力炎癥反應(yīng)迅速——超敏反應(yīng)三、免疫性與超敏反應(yīng)以前感染過或免疫豚鼠正常豚鼠24-48小時10-14天局部紅腫、淺潰瘍局部紅腫、潰瘍不擴散，脫落后自行愈合壞死，經(jīng)久不愈有毒TB菌全身擴散皮下郭霍現(xiàn)象結(jié)核菌素試驗是應(yīng)用結(jié)核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結(jié)核桿菌是否能引起超敏反應(yīng)的一種試驗，以判斷機體對結(jié)核分枝桿菌有無免疫力。原理：遲發(fā)型超敏反應(yīng)試劑：OT（tuberculin)、PPD測紅腫硬結(jié)直徑﹥5mm為“+”≥15mm為“+++”意義：“+”——已感染過結(jié)核桿菌或預(yù)防接種“++++”——可能有活動性感染“-”——未感染過結(jié)核桿菌或未接種卡介苗，但還要考慮是否感染初期、老年人、細(xì)胞免疫功能低下。應(yīng)用：（1）選擇BCG接種對象和免疫效果的測定（2）作為嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考（3）測定腫瘤患者的特異細(xì)胞免疫功能（4）在未接種BCG的人群中調(diào)查結(jié)核病流行情況三、微生物學(xué)檢查直接涂片鏡檢：抗酸染色陽性，結(jié)合臨床可做初步診斷分離培養(yǎng)：3-4w觀察菌落