消化道檢查新技術(shù)

消化道檢查新技術(shù)徐樂、田振適應(yīng)證：消化道腫瘤血管造影對少數(shù)向腔外生長之消化道腫瘤的診斷有很大作用；對內(nèi)鏡及小腸造影難以診斷的小腸腫瘤有特殊診斷意義

消化道出血血管造影可明確出血部位、程度及性質(zhì)。并在此診斷基礎(chǔ)上可行介入性治療。消化道血管性疾患缺血疾患、缺血性腸炎、血管畸形消化道外傷出血消化道炎癥DSA胃腸道出血美克爾憩室炎性病變胃食管反流胃排空時(shí)間檢查核素掃描適應(yīng)癥：凡有上消化道癥狀，疑是上消化道病變、臨床又不能確診者有上消化道癥狀而上消化道鋇餐檢查未能發(fā)現(xiàn)病變或不能確定病變性質(zhì)者原因不明的上消化道出血者，需進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查者需要內(nèi)鏡治療者已確診的上消化道病變，需內(nèi)鏡隨訪復(fù)查者消化內(nèi)鏡息肉電切術(shù)氬離子凝固術(shù)上消化道異物取出術(shù)局部化療粒子植入術(shù)食管狹窄擴(kuò)張術(shù)食管支架置入術(shù)鏡下止血食管胃底曲張靜脈套扎術(shù)胃鏡下治療術(shù)超聲內(nèi)鏡（EUS）是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)，將微型高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，當(dāng)內(nèi)鏡插入體腔后，在內(nèi)鏡直接觀察消化道黏膜病變的同時(shí)，可利用內(nèi)鏡下的超聲行實(shí)時(shí)掃描，可以獲得胃腸道的層次結(jié)構(gòu)的組織學(xué)特征及周圍鄰近臟器的超聲圖像，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。超聲內(nèi)鏡共聚焦激光顯微內(nèi)鏡將共聚焦顯微鏡原理運(yùn)用到內(nèi)窺鏡技術(shù)當(dāng)中具體方法是在內(nèi)窺鏡頭端整合一個共聚焦激光探頭，通過特殊的熒光劑，使用激光激發(fā)產(chǎn)生人體局部組織學(xué)圖像的裝置。需要在檢查過程中使用特殊的熒光劑，如靜脈注射熒光素鈉，和局部噴灑吖啶黃溶液臨床實(shí)踐表明該裝置對于某些胃腸道常見疾病，比如胃炎、胃腸上皮化生、結(jié)腸息肉，尤其是較小病灶以及早期胃腸道腫瘤的診斷具有快速、準(zhǔn)確的優(yōu)勢有可能在未來替代傳統(tǒng)的內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查共聚焦激光顯微內(nèi)鏡用途益處在做常規(guī)內(nèi)鏡檢查時(shí)作為體內(nèi)顯微鏡在治療階段及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，制定有利的策略降低腫瘤死亡率實(shí)時(shí)組織學(xué)診斷

超高精度，與組織學(xué)檢查相關(guān)聯(lián)鑒于特殊“智能活檢”方法的采用，避免盲目活檢取樣用于探查腫瘤和幽門螺旋桿菌優(yōu)化了內(nèi)鏡的工作流程穿透表層以下(0-250μm)

借助局部染色對細(xì)胞核進(jìn)行成像內(nèi)鏡檢查中融入了免疫學(xué)與染色體學(xué)的成就可對血管形態(tài)進(jìn)行評價(jià)

可對更大區(qū)域內(nèi)的組織進(jìn)行檢查原理是受檢者通過口服內(nèi)置攝像與信號傳輸裝置的智能膠囊，借助消化道蠕動使之在消化道內(nèi)運(yùn)動并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個消化道情況，從而對其病情做出診斷。膠囊內(nèi)鏡具有檢查方便、無創(chuàng)傷、無導(dǎo)線、無痛苦、無交叉感染、不影響患者的正常工作等優(yōu)點(diǎn)。可作為消化道疾病尤其是小腸疾病診斷的首選方法。膠囊內(nèi)鏡這種設(shè)備觀察胃和結(jié)腸絕對無效，盡管它可能用于小腸內(nèi)鏡可通過氣體將胃壁撐開，以至胃粘膜輕微的不平坦和微小病變都可很好地觀察到，而膠囊內(nèi)鏡還未達(dá)到這種要求。目前膠囊內(nèi)鏡的意義在于狹窄管腔器官的診斷和治療，如膽道和胰管。評價(jià)CT三維重建多平面重建和曲面重建法(MPR，CPR)最大密度投影法(MIP)表面陰影顯示法(SSD)表面透視法(RaySum)體積重建法(VR)CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)多平面重建和曲面重建法(MPR，CPR)MPR是將多層面二維軸位像簡單疊加成三維像后，再按冠狀位、矢狀位、或任意位相斷面截取三維數(shù)據(jù)，重新構(gòu)成二維圖像。MPR可以從不同的角度、不同厚度顯示病灶和周圍組織的相互關(guān)系。CPR為MPR重建技術(shù)的延伸和發(fā)展，能夠?qū)⒆咝杏厍?、縮短和重疊的血管、氣管、腸管等結(jié)構(gòu)伸展拉直，完全展示在同一平面上。胸部矢狀位MPR胸部冠狀位MPR正常腎動脈CPR正常腎動脈軸位最大強(qiáng)度投影法(MIP)或最大密度投影法是通過計(jì)算機(jī)將重建范圍內(nèi)各條射線上具有最大CT值的象素集合二維顯示，而將密度低的組織結(jié)構(gòu)盡可能除掉。經(jīng)過MIP處理后感興趣的解剖結(jié)構(gòu)的位置、形狀、坐標(biāo)等能夠清晰再現(xiàn)，可以重建類似X線的圖像。并可多平面、多角度、不同厚度觀察。胸部骨骼MIP表面陰影顯示法(SSD)SSD是在一個由“象素”構(gòu)成的數(shù)學(xué)容積中，根據(jù)預(yù)先確定的閾CT值，通過計(jì)算機(jī)將在閾CT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)聯(lián)接形成的一個數(shù)學(xué)模擬三維圖象。閾值表現(xiàn)為“全”或“無”的概念，閾值內(nèi)的象素呈白色，CT值大于或小于某個預(yù)先確定閾值的所有象素當(dāng)作等密度處理，呈黑色。圖象類似鋇劑充盈相SSD三維重建清晰顯示脊椎解剖關(guān)表面透視成像(RaySum)在SSD三維重建圖像的基礎(chǔ)上用RaySum軟件使空腔臟器圖像透明，以觀察空腔臟器內(nèi)和腔壁的情況，如同進(jìn)行“透視”。即不僅能觀察到面向觀察者的胃、腸壁，同時(shí)視線能穿透前層胃壁或腸壁觀察到后層胃、腸。主要用于氣管、支氣管、胃腸道、血管、膽囊、膽道、輸尿管、膀胱等空腔臟器的成像。亦稱4-D重建

VR是建立在三維重建的基礎(chǔ)之上，但比三維重建具有更豐富的表現(xiàn)能力和臨床應(yīng)用空間。是目前最高形式的三維重建技術(shù)

VR將每個層面容積資料中的所有體素加以利用，從而獲得全面的解剖信息和良好的空間關(guān)系。VR通過對容積內(nèi)不同體素施加不同的透明度，可以透過透明部分觀察其后的結(jié)構(gòu)，具有深度感，能更好地顯示病變的比鄰關(guān)系，實(shí)現(xiàn)四維立體顯示效果VR能自動將密度與色彩相結(jié)合，不但能在解剖上區(qū)分病變，還可以更好地顯示病變與正常組織的密度差以及病變本身的密度差別。體積重建法(VR)VR冠脈造影

冠狀動脈走行清晰可見CT仿真內(nèi)窺鏡(CTVE)CTVE是利用計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)把透視法和體積重建技術(shù)結(jié)合起來是模仿內(nèi)窺鏡從腔內(nèi)顯示空腔臟器內(nèi)表面影像的方法，克服了纖維內(nèi)窺鏡對觀察角度的限制，可任意多角度地觀察又稱腔內(nèi)表面重建優(yōu)點(diǎn)：能明確管腔臟器(如胃腸道)的重要解剖標(biāo)志，有助于CT定位，癌瘤的大體分型準(zhǔn)確性高，可與雙對比造影和纖維內(nèi)窺鏡相比，無盲區(qū)，無創(chuàng)傷，無痛苦。缺點(diǎn)：不能顯示病變顏色，故不能發(fā)現(xiàn)充血、水腫類炎性病變，不易發(fā)現(xiàn)扁平病變及輕度狹窄，單憑CTVE很難對病變作出定性診斷，不能活檢，圖像質(zhì)量受多種因素影響。潰瘍型胃癌CT三維重建多平面重建和曲面重建法(MPR，