頭部CT、核磁共振MRI、頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒、血管造影等腦血管病影像學檢查方法優(yōu)勢、特點及選擇

頭部頭顱CT、核磁共振MRI、頸動脈彩超、經(jīng)顱多普勒、血管造影等腦血管病檢查方法優(yōu)勢、特點及選擇電子計算機體層成像（CT）常規(guī)CT（NCCT）：1）CT平掃是檢測腦出血金標準,可確定出血部位，估計出血量判斷出血是否破入腦室，判斷有無腦疝形成，是臨床確診急性腦出血的首選方法和鑒別缺血性卒中和出血性卒中、溶栓前排除腦出血最常規(guī)的篩查方法。2）CT平掃是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血首選影像學方法，表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影，對急性期蛛網(wǎng)膜下腔出血具有較高的敏感性和特異性，根據(jù)出血部位推測顱內(nèi)動脈瘤的位置。3）CT平掃是急性缺血性腦卒中常規(guī)檢查和首選檢查手段，表現(xiàn)為低密度，其重要作用是排除腦出血。4）CT是監(jiān)測腦梗死后惡性水腫及出血轉(zhuǎn)化常用技術(shù)。5）CT平掃可作為靜脈竇血栓形成首選技術(shù)。在CT上可分為直接征象和間接征象，當顯示雙側(cè)大腦皮層及皮層下區(qū)腦水腫及腦出血時，應(yīng)考慮CVST可能性。CT動脈造影（CTA）和CT靜脈造影（CTV）1）CTA對顱內(nèi)外動脈狹窄以及斑塊評估，超聲顯示血管狹窄程度大于50%無臨床癥狀或小于50%有臨床癥狀患者，采取CTA檢查；CTA可以分析斑塊形態(tài)及CT值，判斷斑塊性質(zhì)，鑒別軟硬斑塊及混合斑塊，對卒中風險進行評估。2）CTA對顱內(nèi)外動脈夾層診斷，能夠很好顯示血管管壁及管腔的情況等，并可清晰的顯示內(nèi)膜片、線樣征和雙腔改變等。CTA對腦動脈瘤診斷，檢測顱內(nèi)動脈瘤方面具有較高敏感性、特異性和準確性，可作為顱內(nèi)動脈瘤引起蛛網(wǎng)膜下腔出血首選檢查方法。對于直徑＜3mm的動脈瘤，敏感性略低，還可以檢測動脈管壁鈣化和血栓。CTA對血腫擴大、預(yù)后預(yù)測。CTA檢查對比劑外滲可提示活動性出血，表現(xiàn)CTA上為點樣征是早期預(yù)測血腫擴大重要影像學證據(jù)。CTV對靜脈竇血栓診斷。CTV對上矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈的敏感度可達100%，對于下矢狀竇、基底靜脈和丘紋靜脈的敏感度達90%,CTV和MRV在腦靜脈系統(tǒng)顯像上具有較好的一致性。CT灌注成像(CTP)CTP用于檢測缺血半暗帶。CTP在檢測缺血性腦損傷及區(qū)分梗死灶和缺血半暗帶具有較高準確性，提高溶栓和預(yù)后的判斷。2)CTP用于側(cè)支循環(huán)的評估。側(cè)支循環(huán)與卒中的復(fù)發(fā)、預(yù)后、溶栓效果及出血轉(zhuǎn)化密切相關(guān)，CTP能夠定量反映側(cè)支循環(huán)的情況，通?？蓪TP與CTA聯(lián)合掃描，能同時評估大血管狹窄情況、缺血半暗帶及側(cè)支循環(huán)情況。磁共振成像(MRI)常規(guī)MRI：序列包括DWI、T2WI、T1WI和FLAIR等。MRI在急性缺血性腦卒中應(yīng)用①MRI-DWI診斷腦梗死的特異性和敏感性優(yōu)于CT及其他MRI序列，有助于急性缺血性腦卒中的早期診斷；②對于急性缺血性腦卒中患者癥狀超過3h或4.5h,在不耽誤靜脈溶栓情況下，完善MRI-DWI、血管成像及灌注成像對于血管內(nèi)治療具有重要意義；③DWI可評估大腦前部卒中嚴重程度和最終梗死體積，有助于預(yù)測最終梗死灶大小及臨床預(yù)后；④對于腦卒中亞急性期、慢性期及缺血后出血，MRI檢查明顯優(yōu)于CT。MRI在腦出血診斷中應(yīng)用①MRI對于腦出血診斷敏感性取決于出血時間，常規(guī)MRI序列不能用于早期腦出血診斷；②對于MRI發(fā)現(xiàn)但CT未顯示微出血灶，不作為靜脈溶栓禁忌癥。MR動脈成像(MRA)和MR靜脈成像(MRV)1)MRA能準確評估顱內(nèi)外血管狹窄程度，但對血管狹窄程度可能過度評估；MRA對閉塞血管的診斷的準確性高于CTA，對末梢血管評估不如CTA和DSA。增強MRA能準確評估顱內(nèi)外血管狹窄程度，同時檢測動脈瘤和動脈夾層。2)MRA對顱內(nèi)動脈瘤的評估，能直接顯示動脈瘤大小、部位、形狀、能多方位和多角度觀察瘤體整體情況，但對小動脈瘤辨別存在困難。3)MRA對夾層診斷。MRA對壁內(nèi)血腫的診斷敏感性高，MRI和MRA為動脈夾層首選檢查。4)MRV對顱內(nèi)靜脈竇血栓診斷。MRV是靜脈血流成像，MRI和MRV是診斷靜脈竇血栓無創(chuàng)、敏感和準確首要檢查方法，是隨診主要檢查方法。MRI灌注成像(PWI)1)PWI用于急性缺血性腦卒中的診斷和鑒別診斷。PWI識別低灌注區(qū)域優(yōu)于CTP，擴大時間窗溶栓選擇。PWI不同參數(shù)對急性缺血性腦卒中診斷敏感性和特異性不同，腦血容量敏感性和特異性分別為74%和100%，腦血流量和平均通過時間敏感性和特異性相同，分別為84%,96%。PWI可用于急性缺血性腦卒中鑒別診斷，急性缺血性腦卒中為低灌注。PWI用于缺血半暗帶評估。彌散和灌注不匹配區(qū)域被認為是缺血半暗帶的區(qū)域，存在缺血半暗帶區(qū)域，從再灌注治療中獲益?；€PWI病變體積有助于預(yù)測臨床卒中嚴重程度。磁敏感加權(quán)成像。SWI主要用于微出血診斷，為缺血性腦卒中血流動力學改變提供信息，用于梗死性出血轉(zhuǎn)化判斷和靜脈血栓或靜脈竇血栓形成診斷。高分辨率MRI。HR-MRI可同時進行管腔和管壁成像，準確評估頸動脈狹窄程度、血管夾層和動脈斑塊的診斷，鑒別腦血管斑塊、動脈粥樣硬化斑塊的類型及斑塊風險評估。數(shù)字剪影血管造影(DSA)DSA是多種腦血管疾病診斷的金標準，DSA能準確顯示自主動脈弓至整個顱內(nèi)各級血管及其分支的位置和形態(tài)等，能準確評估血管狹窄、動脈瘤及側(cè)支循環(huán)代償?shù)?，進行血管內(nèi)治療。1)DSA對顱內(nèi)外動脈狹窄和動脈瘤診斷，能清晰顯示動脈管腔狹窄、閉塞及側(cè)支循環(huán)等情況，明確粥樣硬化表面斑塊是否有潰瘍等。2)DSA對靜脈竇血栓診斷。DSA能顯示靜脈竇充盈狀態(tài)、病變靜脈竇閉塞程度，測定對比劑通過靜脈竇顯影時間，其是靜脈竇血栓診斷金標準，可作為MRI和MRV補充。3)DSA對動脈夾層診斷。DSA不能明確顯示動脈管壁和管壁內(nèi)血腫情況，不能明確顯示頸動脈夾層征象，作為動脈夾層重要補充手段。超聲成像(US)頸部動脈彩超主要檢查頸部血管是否存在動脈硬化伴狹窄以及檢查斑塊，可以發(fā)現(xiàn)動脈瘤、動脈夾層。頸動脈彩超是檢測頸部血管斑塊最敏感的首選常規(guī)篩查方法。1）對于可疑頸部動脈狹窄的患者，建議首選進行頸部血管超聲，發(fā)現(xiàn)血流動力學意義的狹窄；2）對于腦卒中高危人群的一級預(yù)防，血管檢查方法首選彩色多普勒超聲；3）當超聲檢查發(fā)現(xiàn)血管輕中度狹窄（＜70%）時，強烈推薦對患者進行每年1次的顱內(nèi)和/或頸動脈超聲復(fù)查。經(jīng)顱多普勒（TCD）1）TCD在急性缺血性腦卒中診斷和治療中的應(yīng)用①對于急性缺血性卒中，尤其是影像學提示有早期大腦中動脈支配區(qū)梗死征象、分水嶺梗死等，盡早進行TCD檢查可以幫助發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄；②急性缺血性腦卒中靜脈溶栓時，床旁持續(xù)實時TCD監(jiān)測，幫助判斷血管再通或閉塞。2）TCD在血管事件高?；颊唢B內(nèi)動脈狹窄篩查。①有卒中危險因素患者，使用TCD