《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課件第5章第3節(jié)婦科常見病證護(hù)理1痛經(jīng)

第三節(jié)婦科常見病證護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)1．解釋痛經(jīng)、崩漏、帶下病、妊娠惡阻、產(chǎn)后缺乳等中醫(yī)婦科病證的概念。2．簡(jiǎn)述以上中醫(yī)婦科病證的主要病因。3．?dāng)⑹鲆陨现嗅t(yī)婦科病證的辨證施護(hù)措施。能力1．能根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行辨證分型。2．能根據(jù)患者的辨證分型選擇合適的護(hù)理措施。3．能對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。素質(zhì)護(hù)理實(shí)踐中養(yǎng)成良好的中醫(yī)思維。

一、痛經(jīng)目錄病因病機(jī)辨證施護(hù)健康指導(dǎo)案例5-13患者，劉某，女，22歲。小腹疼痛2天?；颊呱裰厩宄?，正值經(jīng)期，小腹隱隱作痛，喜按。月經(jīng)量少，顏色較淡、質(zhì)稀。伴頭暈乏力，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。問題與思考：1．該患者的證候類型是什么？有哪些依據(jù)？2．對(duì)該患者應(yīng)采取哪些合適的護(hù)理措施？概述痛經(jīng)是指婦女在月經(jīng)來潮前后或行經(jīng)期間，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或者痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者。亦稱為“經(jīng)行腹痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)可參照本病辨證施護(hù)。病因病機(jī)1．氣滯血瘀 精神抑郁或忿怒傷肝，氣滯血瘀，或經(jīng)期產(chǎn)后余血內(nèi)留，瘀滯沖任，胞脈氣血壅滯，導(dǎo)致“不通則痛”。2．寒凝血瘀感受寒邪，或過食生冷，寒客沖任，氣血凝滯，胞脈氣血壅滯，導(dǎo)致“不通則痛”。病因病機(jī)3．濕熱蘊(yùn)結(jié)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或感受濕熱之邪，稽留于沖任、胞宮，胞脈氣血壅滯，導(dǎo)致“不通則痛”。4．氣血虛弱 素體虛弱，或大病久病，或脾胃虛弱，氣虛血少，胞脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致“不榮則痛”。病因病機(jī)5．肝腎虧損先天腎氣不足，或房勞多產(chǎn)，或久病腎氣耗損，導(dǎo)致精虧血少，胞脈失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致“不榮則痛”。6．陽虛內(nèi)寒 素體陽虛，或過食寒涼，或房勞多產(chǎn)，或大病久病等，導(dǎo)致腎陽虛衰，沖任、胞宮失于溫煦，經(jīng)血運(yùn)行遲滯，導(dǎo)致“不通則痛”。本病主要病機(jī)為邪氣內(nèi)伏，值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生理變化，導(dǎo)致胞宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”。或精血素虧、胞宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)作。病因病機(jī)辨證施護(hù)（一）辨證分型（二）護(hù)理措施辨證施護(hù)（一）辨證分型1．肝腎虧損證候表現(xiàn)：經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱痛，喜按。月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。護(hù)治原則：補(bǔ)腎填精，養(yǎng)血止痛。代表方劑：調(diào)肝湯。辨證施護(hù)（一）辨證分型2．氣血虛弱證候表現(xiàn)：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱痛，喜按，月經(jīng)量少，色淡質(zhì)稀。伴頭暈乏力，心悸失眠，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細(xì)弱。護(hù)治原則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，和中止痛。代表方劑：圣愈湯。辨證施護(hù)（一）辨證分型3．陽虛內(nèi)寒證候表現(xiàn)：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛感，喜按，得熱痛減，月經(jīng)色淡黯而量少，小腹寒冷有時(shí)作痛，經(jīng)期有時(shí)錯(cuò)后，精神較差，面色淡白無華，腰膝酸冷，小便清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡黯，苔白潤(rùn)，脈沉弱。護(hù)治原則：溫經(jīng)暖宮，活血止痛。代表方劑：溫經(jīng)湯。辨證施護(hù)（一）辨證分型4．氣滯血瘀證候表現(xiàn)：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹脹痛，拒按，伴胸脅、乳房脹痛，經(jīng)色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或弦澀有力。護(hù)治原則：行氣活血，祛瘀止痛。代表方劑：膈下逐瘀湯加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型5．寒凝血瘀證候表現(xiàn)：經(jīng)前或經(jīng)期，小腹冷痛、拒按，得熱則減，經(jīng)血量少，色黯有塊。伴畏寒肢冷，小便清長(zhǎng)，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。護(hù)治原則：溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。代表方劑：少腹逐瘀湯加減。辨證施護(hù)（一）辨證分型6．濕熱瘀阻證候表現(xiàn)：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，拒按，或痛連腰骶，腹內(nèi)有灼熱感，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加?。唤?jīng)行量多或經(jīng)期長(zhǎng)，色鮮紅或暗紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；小便黃赤，平素有帶下量多，色黃質(zhì)稠，臭穢，或伴有低熱起伏；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。護(hù)治原則：清熱除濕，化瘀止痛。代表方劑：清熱調(diào)血湯。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察（1）辨證候類型：通過觀察疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、喜按、拒按等不同情況及舌脈變化，辨別其虛實(shí)寒熱，在氣在血（表5-19）。辨證施護(hù)辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察（2）辨虛實(shí)：根據(jù)患者年齡、發(fā)病誘因、病情程度、病程等方面，辨識(shí)實(shí)性、虛性痛經(jīng)（表5-20）。辨證施護(hù)辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施2．生活起居護(hù)理生活起居宜順應(yīng)四時(shí)變化。春夏之季，宜睡足早起，讓人氣血調(diào)達(dá)，以順應(yīng)春夏陽氣升發(fā)；夏季炎熱，人出汗多，肌腠疏松，乘涼或在冷氣地方的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，空調(diào)溫度不宜過低，以免受寒。秋冬季氣候干燥、寒冷，寒邪易侵犯人體，故要注意避寒、保暖，以防寒邪內(nèi)侵，滯于胞脈，造成寒凝血瘀，引發(fā)痛經(jīng)。還要注意不能淋雨、受涼。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施2．生活起居護(hù)理養(yǎng)成良好的生活起居規(guī)律，適量運(yùn)動(dòng)，尤其是體質(zhì)虛弱者，勞逸結(jié)合，使氣血運(yùn)行通暢。在月經(jīng)期間應(yīng)注意衛(wèi)生，禁止使用陰道藥物、坐浴和游泳，穿干凈透氣不過緊的純棉內(nèi)褲。避免不潔的夫妻生活，注意避孕，以免因流產(chǎn)后護(hù)理不周而引發(fā)的各種婦科疾患。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施3．給藥護(hù)理對(duì)氣滯血瘀之痛經(jīng)患者，應(yīng)在行經(jīng)前3～5天服用理氣活血方藥，不僅可使痛經(jīng)緩解，而且也有利于月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。對(duì)于肝腎陰虛、氣血不足者，湯藥宜久煎、文火，在飯前溫服。寒凝血瘀者，湯劑宜飯后熱服；濕熱瘀阻者，湯劑不宜久煎，宜中火煎藥，飯后溫服。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理飲食原則為清淡飲食，經(jīng)前期及經(jīng)期避免食用過于寒涼和辛熱刺激性食品。肝腎虛損者，宜服用枸杞、黑木耳、黑芝麻、核桃、海參、牡蠣、鱉肉、桑椹、牛奶、牛肉等，選用菟絲子粥常服。氣血不足者，宜服用一些溫補(bǔ)氣血的食物，如大棗、桂圓、紅糖、牛肉、羊肉等，可選用羊肉粥常服。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理陽虛內(nèi)寒者，服用溫陽暖宮的食物，如狗肉、羊肉、韭菜、桂皮、黃酒、泥鰍等來進(jìn)行食補(bǔ)，紅糖姜湯對(duì)寒性痛經(jīng)非常有效。氣滯血瘀者，宜選用有行氣、活血功能的飲食，如白蘿卜、柑橘、大蒜、茴香、丁香、山楂、桃仁、紅葡萄酒、洋蔥、銀杏、金橘，常飲用玫瑰花茶、茉莉花茶等。病屬寒凝者，可服用辛溫之品，如姜、紅糖，選用桂漿粥常服。少飲各類冷飲，少吃生拌菜、螃蟹、田螺、西瓜等寒涼食品，以免寒凝經(jīng)脈，不通則痛，引發(fā)痛經(jīng)。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理濕熱瘀阻者，可選用食新鮮蔬菜、水果和低脂食物，如苦瓜、苦菊、薺菜、馬齒莧、西瓜汁、梨、荸薺、薏米、牛奶等，選用梔子仁粥常服。不宜食用辣椒、胡椒、大蒜、韭菜等辛熱刺激性食物，少食米醋、檸檬、石榴、酸菜等味酸之品，以免收澀，不利行經(jīng)。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施5．情志護(hù)理消除對(duì)痛經(jīng)的緊張、恐懼心理，解除思想顧慮。調(diào)節(jié)情緒，積極樂觀，保持心情舒暢，使氣血調(diào)達(dá)。避免強(qiáng)烈的精神刺激和緊張、憂郁、憤怒等不良情緒。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理疼痛患者痛經(jīng)期間可以用溫敷的方法緩解，如在小腹放置熱水袋，或在腰骶部放置電熱毯都可緩解疼痛。保持溫暖，可以服用姜糖水或溫開水，或灸關(guān)元、中極、氣海、三陰交、子宮、歸來等穴。痛經(jīng)時(shí)保持頭低臀高位，可以緩解疼痛。疼痛特別劇烈者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免發(fā)生意外。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理肝腎虧損者可按揉腎俞、太溪、三陰交穴。氣血虛弱者可按揉脾俞、胃俞、足三里、關(guān)元。陽虛內(nèi)寒者取關(guān)元、中極、合谷穴按揉，配合灸神闕穴。氣滯血瘀者用力按揉三陰交、合谷、太沖、血海等穴。寒凝血瘀者按揉關(guān)元、地機(jī)、三陰交，配合灸關(guān)元、八髎、中極穴。濕熱蘊(yùn)結(jié)者重按行間、豐隆、太沖等穴。健康指導(dǎo)1．注意經(jīng)期衛(wèi)生 經(jīng)期禁止游泳、盆浴、陰道用藥，經(jīng)期禁止性生活。2．避免濕冷 經(jīng)前或經(jīng)期少吃生冷食