《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課件第5章第3節(jié)婦科常見(jiàn)病證護(hù)理2崩漏

第三節(jié)婦科常見(jiàn)病證護(hù)理

二、崩漏目錄病因病機(jī)辨證施護(hù)健康指導(dǎo)案例5-14患者，劉某，女，42歲。月經(jīng)量多7天就診。患者每次月經(jīng)暴下如注，經(jīng)色淡，持續(xù)7天以上，每次需服用止血藥物方止?；颊呱裰厩宄窬氲?，面色淡白，心悸、汗出，時(shí)有胸悶氣喘，大便干燥，小便正常。舌淡苔薄，脈虛細(xì)無(wú)力。問(wèn)題與思考：1．該患者的證候類型是什么？有哪些依據(jù)？2．對(duì)該患者應(yīng)采取哪些合適的護(hù)理措施？概述崩漏指婦女非周期性子宮出血，發(fā)病急驟，暴下如注，大量出血者為“崩”；發(fā)病勢(shì)緩，出血量少，淋漓不絕者為“漏”。崩與漏出血情況雖然不同，但二者經(jīng)常交替出現(xiàn)，故崩漏并稱。本病屬常見(jiàn)病，常因崩與漏交替，因果相干，致使疾病纏綿難愈，成為婦科的疑難重癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的功能性子宮出血、女性生殖器炎癥、腫瘤等所出現(xiàn)的陰道出血，有崩漏特征的可參照本病辨證施護(hù)。病因病機(jī)1．血熱

素體陽(yáng)盛，過(guò)食辛辣食物，或外感熱邪，或肝郁化火，或陰虛內(nèi)熱，以致熱伏沖任，迫血妄行，致成崩漏”。2．氣虛

素體虛弱，或因憂思過(guò)度，飲食勞倦，損傷脾氣，以致中氣下陷，沖任不固，血失統(tǒng)攝，非時(shí)而下，而致崩漏。病因病機(jī)3．血瘀經(jīng)期、產(chǎn)后余血未盡，或情志內(nèi)傷，或感受外邪，以致瘀血停滯，瘀血不去，新血難安，血不循經(jīng)，沖任失調(diào)，而成崩漏。4．腎陰虛 如先天不足，或早婚、多產(chǎn)，或房事不節(jié)，損傷精血，以致腎陰虛損，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，經(jīng)血非時(shí)而下，發(fā)為崩漏。病因病機(jī)5．腎陽(yáng)虛衰命門(mén)火衰，腎陽(yáng)虛損，封藏失職，致沖任不固，發(fā)為崩漏。崩漏主要是由于沖任損傷，不能制約經(jīng)血，故經(jīng)血從胞宮非時(shí)妄行。常由血熱、氣虛、血瘀、腎虛所致（圖5-16）。病因病機(jī)5．腎陽(yáng)虛衰圖5-16崩漏病因病機(jī)示意圖辨證施護(hù)（一）辨證分型（二）護(hù)理措施辨證施護(hù)（一）辨證分型1．血熱證候表現(xiàn)：驟然大量下血，或淋漓日久不止，色深紅或紫黑夾塊，黏稠，面赤口渴，煩躁不寐，大便干燥，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。護(hù)治原則：清熱涼血，止血調(diào)經(jīng)。代表方劑：清熱固經(jīng)湯。辨證施護(hù)（一）辨證分型2．氣虛證候表現(xiàn)：經(jīng)血暴崩而下，量多或淋漓不斷，色淡紅，質(zhì)清稀，精神倦怠，氣短懶言，面浮肢腫，不思飲食。舌淡苔薄，脈虛細(xì)無(wú)力。護(hù)治原則：補(bǔ)氣固沖，調(diào)經(jīng)攝血。代表方劑：舉元煎或固沖湯。辨證施護(hù)（一）辨證分型3．血瘀證候表現(xiàn)：經(jīng)血淋漓不止，或驟然下血，量多或少，或經(jīng)閉數(shù)月后又忽然暴下，色紫黑有塊，小腹疼痛拒按，血塊下后疼痛減輕。舌質(zhì)有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉澀。護(hù)治原則：活血化瘀，止血止痛。代表方劑：佛手散合失笑散。辨證施護(hù)（一）辨證分型4．腎陰虛證候表現(xiàn)：出血量少或多，或淋漓不斷，色鮮紅，質(zhì)稠，腰酸腿軟，頭暈、目眩、耳鳴、顴赤、手足心熱，甚至潮熱盜汗，舌紅少津，苔薄脈弦細(xì)而數(shù)。護(hù)治原則：滋補(bǔ)肝腎，固沖止血。代表方劑：左歸丸。辨證施護(hù)（一）辨證分型5．腎陽(yáng)虛證候表現(xiàn)：出血量多，淋漓不斷，色淡，質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷、面色晦暗，小便清長(zhǎng)，大便溏??；舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉弱。護(hù)治原則：溫腎助陽(yáng)，固沖止血。代表方劑：大補(bǔ)元煎。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察（1）辨證候類型：通過(guò)觀察患者經(jīng)血的量、色、質(zhì)，以及腹部有無(wú)疼痛，并結(jié)合全身癥狀及舌苔脈象，辨別寒、熱、虛、實(shí)（表5-21）。辨證施護(hù)辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施2．生活起居護(hù)理在生活上勞逸結(jié)合，不參加重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠要充足。血崩時(shí)絕對(duì)臥床，必要時(shí)采取去枕平臥位。保持外陰清潔，忌盆浴，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生墊。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施3．給藥護(hù)理補(bǔ)益中藥湯劑宜餐前空腹溫服，清熱固經(jīng)湯劑宜偏涼服；服用活血化瘀、通利血脈之劑時(shí)，宜在餐前熱服。注意觀察服藥后陰道出血情況。忌食生冷，服藥后注意休息、保暖，避免重體力勞動(dòng)。服用回陽(yáng)救逆之藥時(shí)，應(yīng)觀察生命體征。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理飲食的原則為以營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化為宜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。血熱者，可服用芹菜、苦瓜、藕蓮飲等，以清熱涼血，止血固經(jīng)。忌食熱性及刺激性食品，如辣椒、胡椒、蔥、蒜、姜、酒等。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理氣虛者，宜吃具有補(bǔ)氣作用的食物，以性平、味甘或甘溫之物，營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的平補(bǔ)食品為主。如食用紅棗、山藥、扁豆、芡實(shí)、蓮子肉等，山藥飯、粳米粥也是非常好的飲食。忌吃破氣耗氣之物，忌吃生冷性涼、油膩厚味、辛辣食物。血瘀者，宜服用有活血化瘀作用的食物，如三七粉粥，可補(bǔ)血止血，化瘀。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理腎虛者，多吃黑色食物，如胡桃、山藥、木耳、大棗、烏雞等，平日可多吃海參、鮑魚(yú)、雞蛋、山藥山萸粥等，可補(bǔ)腎斂精，調(diào)理沖任。腎陽(yáng)虛者飲食應(yīng)熱服，忌食生冷。腎陰虛者忌食辛辣助火刺激之品，多食滋陰類食物。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施5．情志護(hù)理保持心情舒暢，不要在思想上產(chǎn)生不必要的壓力，以增強(qiáng)正氣。對(duì)患者多關(guān)心體貼，精心護(hù)理，消除不良刺激，使其安心治療。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理疼痛患者痛經(jīng)期間可以用溫敷的方法緩解，如在小腹放置熱水袋，或在腰骶部放置電熱毯都可緩解疼痛。保持溫暖，可以服用姜糖水或溫開(kāi)水，或灸關(guān)元、中極、氣海、三陰交、子宮、歸來(lái)等穴。痛經(jīng)時(shí)保持頭低臀高位，可以緩解疼痛。疼痛特別劇烈者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免發(fā)生意外。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理（1）出血：

遵循急則護(hù)其標(biāo)，緩則護(hù)其本的原則。急則護(hù)其標(biāo)：出血量多時(shí)，先止血，遵醫(yī)囑給予止血藥。血脫者，遵醫(yī)囑急服人參粉，觀察生命體征的變化，做好搶救準(zhǔn)備。緩則護(hù)其本：血熱者用四穴清熱法，患者仰臥位，兩手拇指按揉曲池、太沖、陽(yáng)陵泉、水泉等穴。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理（1）出血：氣虛者，用摩腹點(diǎn)穴補(bǔ)氣法，患者俯臥位，用單掌根按壓腰骶部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，反復(fù)３～５遍；雙拇指按揉骶后孔，多指按拿腰部腎俞穴，按揉脾俞、胃俞；患者取仰臥位，雙拇指按揉臍下沖任脈路線，多指按拿小腹部，拇指揉按膻中、氣海、關(guān)元、血海、足三里、陰陵泉等穴。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理（1）出血：血瘀者，用按拿腰腹化瘀法，患者仰臥，用一指禪推法和摩法配合，推摩五樞、維道、曲骨、膻中、氣海等穴，雙拇指按揉臍下沖任脈路線，多指按拿小腹部，拇指揉按血海、三陰交等穴?；颊吒┡P位，用單掌根按壓腰骶部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，反復(fù)３～５遍，拇指按揉肝俞、三焦俞等穴。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理（1）出血：腎虛者，用搓腰腹固沖法，患者俯臥位，兩手拇指按腰骶部，再用掌或魚(yú)際部反復(fù)揉搓腎俞、命門(mén)穴；患者取仰臥位，用多指或雙拇指交替揉按臍下沖脈、任脈路線，反復(fù)3～5遍；拇指揉壓中脘、關(guān)元、陽(yáng)陵泉、太溪等穴。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施6．對(duì)癥護(hù)理

（2）腹痛：點(diǎn)壓足三里、地機(jī)穴：用拇指尖點(diǎn)按足三里穴，先用力點(diǎn)住，使之有酸脹感，再慢慢揉動(dòng)該穴數(shù)十次。如此方法再按