《醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)》課件第8章 鞭毛蟲

內(nèi)臟利什曼病：杜氏利什曼原蟲皮膚利什曼?。簾釒Ю猜x

墨西哥利什曼原蟲

碩大利什曼原蟲黏膜皮膚利什曼?。喊臀骼猜x利什曼病leishmaniasisLeishmaniadonovani杜氏利什曼原蟲引起內(nèi)臟利什曼病，也稱黑熱?。↘ala-azar)。

杜氏利什曼原蟲一

、形態(tài)無鞭毛體（利杜體）

橢圓形或圓形，2.8~4.4μm。

吉姆薩染色：細(xì)胞膜纖細(xì)，細(xì)胞質(zhì)淡藍色；細(xì)胞核位于蟲體一側(cè)；動基體位于蟲體中部；核和動基體均呈紅色或紫色。核動基體巨噬細(xì)胞內(nèi)的無鞭毛體2.前鞭毛體

梭形或長梭形，前端有1根伸岀體外的鞭毛。

吉姆薩染色：胞質(zhì)淡藍色；核位于蟲體中部；動基體橫向于蟲體前部，近基體；細(xì)胞核、動基體和鞭毛均呈紅色。二、生活史白蛉人前鞭毛體無鞭毛體（巨噬細(xì)胞）大量繁殖大量繁殖白蛉叮人感染階段：前鞭毛體

致病階段：無鞭毛體

感染途徑：白蛉叮咬也可經(jīng)輸血感染

寄生部位：單核巨噬細(xì)胞內(nèi)要點：三、

致病

致病機制無鞭毛體寄生于單核巨噬細(xì)胞內(nèi)引起破壞、增生病變主要病變器官：脾、肝、骨髓、淋巴結(jié)等1潛伏期長，3~5個月之后出現(xiàn)長期不規(guī)則發(fā)熱，進行性消瘦。2脾大（肝、骨髓、淋巴結(jié)均受累及）

巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞大量增生脾血流受阻及纖維組織增生早期：脾充血，質(zhì)軟晚期：脾纖維化，質(zhì)硬臨床表現(xiàn)貧血（全血性貧血）白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板均減少(1)脾功能亢進隔離和破壞血液細(xì)胞成份(2)免疫溶血

患者紅細(xì)胞表面有蟲體Ag。蟲體代謝產(chǎn)物中有1~2種Ag與紅細(xì)胞Ag相同，

機體產(chǎn)生的Ab與這些Ag結(jié)合形成Ag-Ab復(fù)合物，激活補體，破壞紅細(xì)胞。

(3)骨髓造血功能受累4血清清蛋白/球蛋白（A/G）比例倒置清蛋白減少肝功能受損，合成減少腎功能受損，從尿排出增多球蛋白增加：漿細(xì)胞增生，產(chǎn)生大量非特異性球蛋白。5免疫復(fù)合物腎炎Ag+Ab免疫復(fù)合物沉積腎小球基底膜通透性增加蛋白尿、血尿（Ⅲ型超敏反應(yīng)）我國的特殊臨床表現(xiàn)皮膚型黑熱病:面部和頸部皮膚結(jié)節(jié)

治療過程或治愈后發(fā)生（平原地區(qū)）淋巴結(jié)型黑熱病:淺表淋巴結(jié)腫大

無黑熱病病史（荒漠地區(qū)）7預(yù)后（取決于早期特效治療）

未經(jīng)治療死亡率高達70%

~90%。

特效藥(葡萄糖酸銻鈉、兩性霉素B脂類復(fù)合物)治愈率較高。

治愈后可獲得牢固的免疫力（消除性免疫）。

病原學(xué)診斷(1)穿刺檢查常用骨髓穿刺或淋巴結(jié)穿刺無鞭毛體(2)皮膚活檢無鞭毛體(3)體外培養(yǎng)法（NNN培養(yǎng)基）前鞭毛體(4)動物接種法無鞭毛體四、

診斷免疫學(xué)診斷

檢測血清抗體EILSA，IHA，IF等

檢測循環(huán)抗原

利什曼素實驗DNA診斷五

、流行人源型平原地區(qū)。人為傳染源患者以青少年為主傳播媒介是家棲型中華白蛉和長管白蛉。

2.犬源型丘陵山區(qū)。犬為傳染源患者以嬰幼兒為主傳播媒介是野棲型中華白蛉。3.自然疫源型荒漠地區(qū)。野生保蟲宿主為傳染源吳氏白蛉和亞歷山大白蛉

幼兒為主，成人為淋巴結(jié)型黑熱病。

六、

防治1.治療患者葡萄糖酸銻鈉、兩性霉素B脂類復(fù)合物、戊脘脒、二脒替等脾切除術(shù)2.捕殺病犬3.滅蛉、防蛉藍氏賈第鞭毛蟲第二節(jié)藍氏賈第鞭毛蟲Giardialamblia魚艷榮俗稱賈第蟲，寄生于人體小腸上段、膽囊等處，引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀，導(dǎo)致賈第蟲病。一、

形態(tài)滋養(yǎng)體

梨形，兩側(cè)對稱,背面隆起，腹面凹陷；

腹面前半部有吸器1個；

吸器區(qū)兩側(cè)各有1個細(xì)胞核；

4對鞭毛均發(fā)自兩核之間的基體；

1對中體位于吸器之后。前鞭毛后鞭毛腹鞭毛包囊

卵圓形，囊壁較厚，半透明；在囊壁與細(xì)胞質(zhì)之間可見空隙。

吉姆薩染色標(biāo)本中顯示2~4個細(xì)胞核、中體及鞭毛軸絲。二、生活史生活史要點寄生部位：滋養(yǎng)體寄生于人體小腸上段、膽囊感染階段：四核包囊致病階段：滋養(yǎng)體感染途徑：經(jīng)口保蟲宿主：家畜、鼠等三、致病1.

大多數(shù)為帶囊者2.致病作用蟲株毒力、共生環(huán)境、宿主免疫狀態(tài)。吸器吸附，機械刺激，使腸黏膜細(xì)胞損傷。

大量蟲體吸附，機械阻隔作用，引起腸功能紊亂，影響營養(yǎng)吸收。

（吸收不良綜合征）

可侵入膽囊、膽管，引起膽管炎、膽囊炎。3.兒童感染率高于成年人,慢性感染可影響兒童生長發(fā)育.4.臨床表現(xiàn)：厭食、嘔吐、發(fā)熱、腹痛、腹瀉、水樣糞便。糞便無膿血，含脂肪顆粒。四、診斷

生理鹽水直接涂片查滋養(yǎng)體（腹瀉患者稀便)碘液涂片查包囊（慢性患者,帶囊者成形糞便)十二指腸引流或膽汁檢查五、流行傳染源：慢性患者、帶蟲者與保蟲宿主。傳播途徑：飲用污染的水而感染是重要途徑，包囊對外界抵抗力亦較強。易感人群：老年、兒童、體弱者尤為易感，免疫缺損、艾滋病患者常常導(dǎo)致死亡。近年來多見于旅游者中，故有“旅游者腹瀉”之稱。六、防治1.治療患者與帶蟲者：甲硝唑2.切斷傳播途徑①醫(yī)學(xué)節(jié)肢動物機械性攜帶包囊，殺蠅和蜚蠊。②注意飲食、飲水衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。③加強糞便管理，防止水源污染。第三節(jié)陰道毛滴蟲

Trichomonasvaginalis賈默稚一、形態(tài)二、生活史滋養(yǎng)體滋養(yǎng)體接觸以分裂法生殖以分裂法生殖滋養(yǎng)體：蟲體梨形或橢圓形，有4根前鞭毛和1根后鞭毛，后鞭毛向后沿波動膜外緣內(nèi)側(cè)呈波浪式延伸，末端不游離。細(xì)胞核泡狀，在蟲體前段1/3處。鞭毛由基體發(fā)出，基體5個排成環(huán)狀，位于細(xì)胞核上方。軸柱貫穿蟲體并從末端伸出。2.寄生在女性及男性的泌尿生殖系統(tǒng)。3.通過接觸傳播。三、致病1.陰道的自凈作用乳酸桿菌酵解糖原，產(chǎn)生乳酸pH3.8~4.4抑制細(xì)菌繁殖1.只有滋養(yǎng)體時期，既是感染階段又是致病階段。3.陰道炎、尿道炎、前列腺炎4.滴蟲可吞噬精子、感染分泌物增多影響精子活力：導(dǎo)致男性不育癥。陰道毛滴蟲競爭性消耗糖原糖原減少乳酸生成減少pH上升（中性或偏堿性）有利于滴蟲大量繁殖且導(dǎo)致繼發(fā)性細(xì)菌感染2.滴蟲寄生炎癥病變四、診斷1.生理鹽水直接涂片2.吉姆薩或瑞氏染色3.肝湯培養(yǎng)基培養(yǎng)五、流行與防治是世界范圍內(nèi)最常見的性傳播感染疾病之一。HIV感染者感染陰道毛滴蟲的機會是一般人群的1.5~3倍；在我國的感染率也很高。1.治療患者及帶蟲者：甲硝唑2.切斷傳播途徑①直接接觸：以性傳播為主的一種傳染病。②間接接觸：注意個人衛(wèi)生。第五節(jié)

致病性自生生活阿米巴賈默稚福氏耐格里阿米巴

Naegleriafowleri1.滋養(yǎng)體2.包囊；囊壁雙層，厚而光滑；囊內(nèi)有1個細(xì)胞核。一、形態(tài)

阿米巴型：偽足寬大葉狀；細(xì)胞核泡狀，核仁大而致密位于中央；細(xì)胞質(zhì)呈顆粒狀。鞭毛型：梨形或卵形，前段長出2根或多根鞭毛。二、生活史

生活史較簡單，有滋養(yǎng)體和包囊2個階段。在水中鞭毛型滋養(yǎng)體阿米巴型滋養(yǎng)體包囊外環(huán)境人感染人感染阿米巴型滋養(yǎng)體損傷腦組織三、致病腦部病變多位于腦皮質(zhì)表面和基底部，嗅葉、顳葉和小腦也可受到損害，以嗅葉受累嚴(yán)重，導(dǎo)致原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎（PAM）。臨床癥狀：早期突發(fā)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐；1~2天后迅速轉(zhuǎn)入癱瘓、昏迷、譫妄，患者常在1周內(nèi)死亡。發(fā)病者多為兒童