腹膜透析的隨訪規(guī)范和資料收集

腹膜透析的隨訪規(guī)范和資料收集

規(guī)律隨訪持續(xù)質量管理（CQI）

提高患者的透析質量提高患者的生活質量降低透析相關的并發(fā)癥降低透析患者的死亡率發(fā)現(xiàn)改善機會執(zhí)行方案跟蹤結果找出解決方案明確優(yōu)勢和不足測試解決方案隨訪目標PDteamPatient’sfamilyPrimarynursePrimarynursePrimarynursePrimarynursePrimarynurseNephrologistsOtherspecialistsDieticianVolunteerOthersPatientsPD醫(yī)生職責負責PD病人追蹤和隨訪制定、調整透析處方規(guī)范PD患者合并癥的處理原則建立透析中心病人的登記系統(tǒng)培訓、指導和提高隨訪護士對PD患者的護理和應急處理的能力PD護士職責基本護理透析前評估與培訓和透析后的再培訓常規(guī)透析、透析并發(fā)癥的處理護理和醫(yī)療工作記錄協(xié)助建立病人透析檔案家庭隨訪隨訪目的觀察和干預透析治療和疾病的發(fā)展給予患者及其家庭心理支持加強對病人的教育與培訓

隨訪方式腹膜透析?？崎T診電話隨訪家庭隨訪腹膜透析專科門診隨訪時間：每周一、四上午開藥時間：每周二、四下午隨訪對象：穩(wěn)定腹膜透析的患者每3個月隨訪1次新病人出院后1個月

電話主動隨訪隨訪頻率：廣州市區(qū)患者：每月隨訪一次廣州市外患者：每3個月隨訪一次隨訪內容：透析和服藥情況血壓和水平衡導管、出口處、腹膜炎回復返院檢查的結果以及處方的調整電話咨詢24小時急診電話幫助腹膜炎出水不暢水負荷過重所致心力衰竭上班時間電話咨詢透析相關問題做好電話記錄醫(yī)護查訪制度

查房時間：每周二、五上午查房方式：醫(yī)師和責任護士查訪內容：所有生化檢查結果所有臨床資料調整透析處方和臨床用藥反饋方式：電話回復家庭隨訪目前對于反復發(fā)生腹膜炎的患者進行家訪，共同尋找發(fā)生腹膜炎的原因。對年老的和行動不方便的患者按需要安排家訪。腹膜透析專科門診隨訪內容臨床狀況評估出口和隧道的評估導管相關并發(fā)癥腹膜炎評估腹膜平衡試驗透析透析充分性的評估：Kt/V、Ccr生活質量評估營養(yǎng)評估心理評估

常規(guī)實驗室檢查藥物和透析處方的記錄和調整透析劑量與總溶質清除率的測量貧血的監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)的評估血白蛋白的測定骨和礦物質檢測血脂檢測生活質量（QOL）測量其他充分腹膜透析臨床預后指標腹膜透析長期隨訪內容透析充分性的評估－Kt/V標本的收集：

將當天白天第二袋、第三袋、第四袋和次日第一袋的透出液均勻混合，取出10ml送檢。收集24小時的尿液，即早上8點至次日早上8點的尿液，取出10ml送檢。送檢透出液和尿液的當日抽血查血尿素氮和肌酐。CAPD每周劑量CAPD患者適宜的PD劑量為總Kt/Vurea

≥2.0/周高轉運和高平均轉運病人的總肌酐清除率CrCl≥60L/w/1.73m2

低轉運和低平均轉運病人的總肌酐清除率CrCl≥50L/w/1.73m2

NKF:K/DOQI‘’sGuidelinesforPeritonealDialysis:Update2000Guideline3AmJKidneyDis2001:37ADEMEXTrial

JAmSocNephrol2002ADEMEXTrialJAmSocNephrol2002ADEMEXTrialJAmSocNephrol2002腹膜平衡試驗（PET）腹膜平衡試驗（PET）了解腹膜轉運功能，有助于調整PD處方類型百分比4小時D/P肌酐特點高轉運10％0.82-1.03溶質及糖轉運迅速超濾問題高平均轉運53％0.65-0.81溶質轉運較好超濾較好低平均轉運31%0.50-0.64溶質轉運較差超濾較好低轉運6％0.34-0.49溶質轉運差超濾很好根據(jù)腹膜轉運類型選擇透析方式類型推薦的方式高轉運APD高平均CAPD(2.0×4)低平均CAPD(2.0×4)，或增加灌入量低轉運增加灌入量或改血透貧血的評價：Hb和/或Hct鐵的參數(shù)血清鐵蛋白:200-500mg/L轉鐵蛋白飽和度:20-50%靜脈補鐵指征：血清鐵蛋白<100mg/L轉鐵蛋白飽和度<20%

腹膜透析患者貧血的監(jiān)測靜脈補鐵的監(jiān)測如果一次靜脈鐵劑的劑量為200－500mg，鐵指標測定應該在停用鐵劑7天后進行（Opinion）如果一次靜脈鐵劑的劑量為≥1000mg,鐵指標測定應該在停用鐵劑2周后進行（Evidence）PD患者營養(yǎng)狀態(tài)的評估PD患者營養(yǎng)狀況評估應與Kt/Vurea

、Ccr相結合蛋白質等效氮表現(xiàn)率（PNA）主觀綜合性營養(yǎng)評估法（SGA）無脂肪、無水腫體重的測定PNAPD患者nPNA的目標值≥0.9g/kg·d臨床穩(wěn)定的PD病人每日蛋白質攝入為1.2－1.3/kgPNA的計算公式

PNA(g/d)=10.76(0.69×UNA+1.46)UNA為尿素氮排出量，單位為mg/min

SGA的測定

主觀綜合性營養(yǎng)評估法（SubjectGlobalAssessment,SGA）通過臨床醫(yī)生經(jīng)驗，根據(jù)病史及體檢主觀分析患者營養(yǎng)狀況

體重變化飲食變化胃腸道癥狀活動能力與營養(yǎng)需求相關的疾病狀態(tài)體格檢查

PD患者礦物質的檢測CKD分期iPTH

鈣/磷3期每12個月每12個月4期每3個月每3個月5期每3個月每個月CKD的iPTH及血鈣、磷水平的目標值

CKD分期iPTHCaPPg/ml3期35－708.4-9.5mg/dl2.7-4.6mg/dl2.1-2.37mmol/L0.8-1.49mmol/L4期70－110

5期150－3008.4-10.2mg/dl3.5-5.5mg/dl2.1-2.54mmol/L1.13-1.78mmol/L透析患者活性維生素D治療PTHpg/mlCamg/dlPmg/dlCa-P乘積Calcitriol300-600<9.5<5.5

<55

2-4μg/w

600-1,000<9.5<5.5<55

4-8μg/w

>1,000<10.0<5.5<55

8-12μg/w

PD患者臨床預后指標PD患者生存率：是指患者以PD作為RRT存活時間，患者的死亡為研究的終點事件；PD技術存活率：是指患者進行PD治療的時間，轉為HD或移植，以及患者死亡為研究的終點事件；住院率：是衡量慢性疾病治療有效率的指標。評估指標包括每年住院次數(shù)和每年住院的總時間。標準腹膜平衡試驗試驗步驟和標本收集：做PET的前夜應進行標準CAPD治療，腹透液存留8－12小時；準備2.5%葡萄糖透析液2升，加溫至體溫；病人取坐位，在20分鐘內引流出前夜存留8－12小時的腹透液，測量其容量；病人取臥位，將2升透析液以每兩分鐘400ml的速度準確地在10分鐘時將2升透析液全部灌入腹腔內。每灌入400ml透析液時，患者需要左右翻轉、變換體位。記錄完畢時間，此時為存留0時。

標準腹膜平衡試驗（續(xù)）在透析液存留0小時和2小時按以下方法收集透析液標本：用碘伏消毒空透析液袋的加藥口5分鐘；從腹腔放出200ml透析液至空透析液袋內，上下顛倒2－3次，以便混勻標本；用注射器經(jīng)加藥口從透析液袋中抽出10ml腹透液，將剩余的190ml液體重新灌入腹腔內；將標本注入試管內。標明存留0小時（PET1）患者姓名、病例號、日期和時間。存留2小時（PET2）患者姓名、病例號、日期和時間。