隨科主任查房記錄

精選資料.可修改編輯PAGE頁碼23/NUMPAGES總頁數(shù)23隨科主任查房記錄日期2012．1.4查房醫(yī)師黃曉俊主任醫(yī)師參加人員黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、張婷、師艷花姓名王女娃性別女年齡68住院號527738診斷急性胰腺炎、膽囊結(jié)石并膽囊炎、脂肪肝主訴腹痛、腹脹，伴惡心嘔吐5天存在問題：1.患者病情較重，有明顯胸悶、氣短，惡性心律失常有危及生命的可能；2.患者病情復雜，需進一步研究討論及時調(diào)整治療方案；3.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時告知患者的病情，減輕焦慮情緒以配合治療；4.經(jīng)腹部CT復查情況腹腔感染情況仍重，應(yīng)加強抗感染治療，及時復查相關(guān)指標，密切觀察病情變化。主任建議：患者目前診斷明確，入院后查血生化示膽紅素升高，膽道梗阻未解決有并發(fā)感染性休克、肝功能衰竭而危及生命的可能，但同時存在嚴重心律失常、心肺功能不全，為ERCP的禁忌癥，在積極抗感染、保肝、補液的基礎(chǔ)上，及時行相關(guān)酶學復檢，以指導用藥，加強抗炎治療。相應(yīng)的護理重點：1.疼痛的護理：疼痛的護理：分散患者的注意力，遵醫(yī)囑給予止痛和解痙藥，觀察并記錄治療效果；2.補液治療：由于患者大量嘔吐，導致體液不足，遵醫(yī)囑給予補液、抑酸等支持治療；3.多巡回病房，向患者及家屬講解相關(guān)疾病康復、治療等知識，讓患者及家屬理解并配合治療工作；4.密切監(jiān)測患者的生命體征，做好緊急搶救的準備。總結(jié)：通過此次查房，我們更好地了解了患者的病情，就目前診斷結(jié)果，在治療上加強抗感染、保肝及退黃等支持治療，定期復查相關(guān)指標。患者高齡，病情復雜，肝功能差，預后較差，及時向家屬告知病情，治療期間密切觀測患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。隨科主任查房記錄日期2012．2.8查房醫(yī)師黃曉俊主任醫(yī)師參加人員黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、王小艷、宋曉娟姓名劉金梅性別女年齡38住院號531123診斷膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎、膽源性胰腺炎主訴間斷上腹部疼痛1周，加重伴惡心、嘔吐1天存在問題：1.患者病情較重，應(yīng)密切監(jiān)測病情，積極做好術(shù)前準備；2.患者病情復雜，為防止水電解質(zhì)失衡，可考慮行ERCP術(shù)解除膽道梗阻，保證膽汁引流通暢，以減少對胰腺的刺激；3.患者可能住院花費較高，但經(jīng)濟條件困難，應(yīng)及時與家屬溝通，告知情況，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生、；主任建議：患者診斷明確，中性粒細胞比值較高，應(yīng)用抗生素治療，聽腸鳴音弱，給予大承氣湯灌腸促進腸蠕動，由于患者適宜行ERCP術(shù)，確定明日行ERCP進行鼻膽管引流以降低膽管壓力。相應(yīng)的護理重點：1.疼痛的護理：疼痛的護理：分散患者的注意力，遵醫(yī)囑給予止痛和解痙藥，觀察并記錄治療效果；2.密切監(jiān)測患者病情變化，積極做好術(shù)前準備；3.多與患者家屬溝通，解釋說明手術(shù)的情況及費用問題，讓其做好心理準備，以便更好地配合治療；4.補充體液，及時建立靜脈通路，輸液兼顧治療，糾正體液平衡，補充營養(yǎng)等?？偨Y(jié)：患者診斷明確，病情較重，應(yīng)嚴密觀察病情變化并及時上報上級醫(yī)師，向患者家屬交待病情取得同意后，及時做好術(shù)前準備，及早行ERCP進行鼻膽管引流以降低膽管壓力。由于患者又是膽源性胰腺炎病人，針對患者的具體情況做出相應(yīng)的治療及護理，給予補液、大承氣湯灌腸以促進腸功能恢復等對癥治療。隨科主任查房記錄日期2012．3.7查房醫(yī)師黃曉俊主任醫(yī)師參加人員黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、楊婉卿、余燕姓名李云英性別女年齡79住院號528371診斷膽管癌主訴食欲欠佳、進食后嘔吐十日余存在問題：1.患者嚴重電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時糾正；2.患者病情復雜伴有急性左心衰竭，應(yīng)給予利尿、擴血管治療；3.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時告知病情，讓患者家屬多了解疾病的相關(guān)情況，以便更好地配合治療；4．由于患者的病情較復雜，應(yīng)進一步討論病情及時調(diào)整治療方案。主任建議：患者入院一般情況差，肝酶、膽酶、膽紅素極高，嚴重電解質(zhì)紊亂。并且患者有心力衰竭突發(fā)端坐呼吸、心慌、雙肺聞及大量濕羅音，積極請心內(nèi)科會診，及時調(diào)整調(diào)整治療方案。相應(yīng)的護理重點：1.及時糾正水電解質(zhì)紊亂，遵醫(yī)囑給予補鉀、補鈉等對癥治療，密切觀測患者的病情變化，及時上報上級醫(yī)師；2.急性左心衰發(fā)作時及時給予患者吸氧及藥物治療；3．生活護理：協(xié)助患者勤換衣物，保持床單位的整潔干燥，定期為患者翻身、更換體位，防止壓瘡發(fā)生；4.多次巡回病房，及時向家屬告知病情，讓其理解并配合治療。總結(jié)：患者為高齡膽管癌，嚴重電解質(zhì)紊亂，急性左心衰竭，應(yīng)密切觀測患者的病情變化，于昨日上午9點患者出現(xiàn)端坐呼吸、心慌、雙肺聞及大量濕啰音，積極請心內(nèi)科、呼吸科會診，及時行擴容、利尿等處理，之后病情得到控制，應(yīng)向家屬及時告知病情，加強陪護，繼續(xù)做好緊急情況搶救措施。隨科主任查房記錄日期2012．4.11查房醫(yī)師黃曉俊主任醫(yī)師參加人員黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、馬小紅、廖晶蒼姓名聶秀英性別女年齡74住院號5322856診斷下消化道出血、結(jié)腸息肉主訴間斷黑便3天存在問題：1.患者為老年患者，應(yīng)做好防壓瘡、防墜的安全護理；2.患者病情復雜，需進一步研究討論調(diào)整治療方案；3.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時告知患者的病情，以配合治療；4.密切觀測患者病情，做好緊急搶救的準備。主任建議：患者診斷明確，一般情況尚可，應(yīng)進一步討論病情及時調(diào)整治療方案，及時復查患者的各項指標以便指導用藥，提高治療及護理質(zhì)量使患者及家屬得到滿意，促進病情盡快好轉(zhuǎn)。相應(yīng)的護理重點：1.觀察患者的生命體征及神志，末梢循環(huán)，尿量及便血的色、量、性質(zhì)；2.若患者出現(xiàn)頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)時，及時報告上級醫(yī)師，并做記錄；加強陪護，防止意外發(fā)生；3.由于患者便血次數(shù)頻繁，每次便后應(yīng)及時做好處理，保持臀部清潔、干燥，防止皮膚完整性受損。4.心理護理：耐心細致的做好解釋、安慰工作，消除緊張、恐懼情緒，讓患者及家屬更深刻了解病情相關(guān)知識及注意事項，以便更好地配合工作?？偨Y(jié)：患者為下消化道出血、結(jié)腸息肉，病情較重，但患者及家屬對病情有一定的了解，應(yīng)多與其交流讓患者及家屬更好地了解治療及護理，能更好的配合治療及護理工作，由于患者年齡較大，應(yīng)告知家屬加強陪護，有任何不適及時報告護士及醫(yī)生，從而及時預防危險的發(fā)生。我們也應(yīng)進一步研究患者的病情，及時調(diào)整治療方案，同時提高醫(yī)療及護理質(zhì)量，讓患者及家屬真正滿意我們的工作。隨科主任查房記錄日期2012．5．9查房醫(yī)師黃曉俊主任醫(yī)師參加人員黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、劉盼、朱鶴鳴姓名秦蘭生性別男年齡53住院號535621診斷肝硬化失代償期：肝性腦病、腹水、低蛋白血癥伴肝衰竭主訴腹瀉40余天，伴全身皮膚鞏膜黃染1月余存在問題：1.患者病情較重，精神差、飲食效果不佳，仍需進一步改善；2.患者病情復雜，需進一步研究討論及時調(diào)整治療方案；3.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時告知患者的病情，讓患者及家屬更好地了解疾病相關(guān)知識，以便更好的配合治療及護理工作；4.密切觀察病人病情，注意有無不適，加強陪護，及時做好緊急情況搶救措施。主任建議：患者為肝硬化失代償期，目前患者病情尚平穩(wěn)，但存在病情惡化的危險，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時做好應(yīng)急搶救工作，并向患者家屬告知病情，做好心理準備，積極配合治療和護理。我們也應(yīng)對患者病情進一步研究討論及時調(diào)整治療方案。相應(yīng)的護理重點：1.觀察患者的生命體征及神志，末梢循環(huán)，尿量等情況，監(jiān)測患者的腹圍、體重等；2.休息：患者為肝硬化失代償期，應(yīng)絕對臥床休息；3.飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、無渣飲食，同時應(yīng)忌酒、忌煙，避免進食粗糙、尖銳或刺激性食物；4.病室應(yīng)及時消毒，協(xié)助患者勤換衣物、保持床單位整潔、干燥；5.多次巡回病房，勤觀察，指導患者及家屬相關(guān)疾病知識，減少探視及閑雜人員的走動?？偨Y(jié)：患者為肝硬化失代償期：肝性腦病、腹水、低蛋白血癥伴肝衰竭，目前患者病情尚平穩(wěn)，但存在病情惡化的危險，應(yīng)密切觀測病情變化，及時做好緊急情況的的搶救工作。針對病情的具體情況，及時調(diào)整治療方案，及時復查各項指標以便指導用藥，同時應(yīng)及時向家屬告知病情，讓患者家屬了解病情，以便更好地配合治療及護理工作。隨科主任查房記錄日期2012．6.6查房醫(yī)師黃曉俊主任醫(yī)師參加人員黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、李丹、張文鈺姓名劉斌性別男年齡42住院號538221診斷多漿膜腔積液主訴腹脹8月余，加重伴鞏膜黃染1月余存在問題：1.患者存在肺部感染，使得有效通氣量不足；2.患者病情復雜，需進一步研究討論調(diào)整治療方案；3.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時向其介紹疾病相關(guān)知識4.患者雙下肢凹陷性水腫，有皮膚完整性受損的危險。主任建議：患者診斷明確，病情復雜危重，應(yīng)密切觀察患者病情變化，患者一般情況較差，肝功能也較差，患者雖然暫時病情尚平穩(wěn)，但存在惡化的危險，所以應(yīng)及時做好緊急情況的搶救措施，同時及時向患者家屬告知病情，做好心理準備，我們也將進一步研究討論患者的病情，及時調(diào)整治療方案。相應(yīng)的護理重點：1.嚴密觀察患者的病情變化，密切監(jiān)測患者的生命體征、體重、腹圍的變化；2.心理護理：指導患者放松心情、分散注意力，多向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識，讓其了解病情，從而減輕焦慮、緊張情緒；3.基礎(chǔ)護理：保持床單元整潔、協(xié)助患者勤換衣物、定期翻身，防止皮膚完整性受損；4.飲食護理：給予清淡易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食，囑患者遵循飲食原則，合理有效的配合治療；5.多巡回病房，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，多與患者交流溝通，及時解決病人的相關(guān)問題?？偨Y(jié)：患者為多漿膜腔積液病人，由于患者有藥物性肝損傷，病情較重，我們將進一步對患者的病情研究討論，及時調(diào)整治療方案。在治療期間，嚴密觀察病人的病情變化，及時做好緊急情況的搶救，多想患者及家屬解釋并告知病情，讓其更好地了解病情，從而積極配合治療及護理工作。隨科主任查房記錄日期2012．7.4查房醫(yī)師黃曉俊主任醫(yī)師參加人員黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、韓雪、郭蕊嬌姓名楊進如性別男年齡61住院號515160診斷急性上消化道出血主訴突發(fā)中上腹不適伴嘔血、黑便4天。存在問題：1.患者病情較重，精神差，重度貧血貌，雙下肢輕度水腫；2.患者及家屬對疾病了解欠佳；3.患者病情復雜，需進一步研究討論治療方案；4.患者病情較重，應(yīng)密切監(jiān)測患者病情，謹防再次出血。主任建議：患者上消化道出血診斷明確，目前病情較重，密切監(jiān)測患者病情變化，謹防再次出血，現(xiàn)繼續(xù)抑酸治療，動態(tài)觀察血紅蛋白變化，必要時行腹部CT等檢查協(xié)助診治，密切監(jiān)測生命體征變化，監(jiān)測血糖變化，謹防低血糖發(fā)生。針對患者情況做好飲食護理。相應(yīng)的護理重點：1.休息與體位：患者大量嘔血應(yīng)絕對臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血，當嘔血時囑患者頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸道通暢。2.治療護理：迅速建立有效靜脈通道，及時準確地補充血容量，給予止血類藥物。3.嚴密觀察病情變化：密切觀察生命體征的變化，并注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化，觀察嘔血與黑便的次數(shù)性狀及量，注意觀察尿量，準

確記錄出入量。4.飲食護理：患者為急性大出血病人應(yīng)禁食水，止血后應(yīng)給予病人營養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，避免過饑、過飽、過冷、粗糙刺激性食物。5.多次巡回病房，勤觀察，指導患者及家屬相關(guān)知識，減少探視及閑雜人員走動。6.心理護理：消除病人的恐懼心理，緩解焦慮抑郁情緒。出血時要關(guān)心安慰病人，消除緊張心理，使病人保持安靜，進行心理勸導，以增強戰(zhàn)勝疾病的自我信心。病人病情穩(wěn)定后，用鼓勵法鼓勵其重新戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以配合進一步治療。總結(jié)：患者診斷為急性上消化道出血，對于上消化道出血的病人來說，突然大量嘔血、黑便必然加劇其生理、心理等反應(yīng)，加重病情，影響治療。在藥物治療的同時給予心理治療與心理護理，可以調(diào)整病人的心理狀態(tài)，使其主動配合治療，因此，要把心理護理貫穿于病人的整個治療過程。同時經(jīng)過全科對該患者病情的討論分析，我們將制定更加詳盡有效的治療方案，為患者提供更好的治療與護理，讓患者及家屬得到滿意。隨科主任查房記錄日期2012．8.8查房醫(yī)師黃曉俊主任醫(yī)師參加人員黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、移康玉、裴江艷姓名魏其科性別男年齡45住院號522424診斷肝硬化、食道靜脈曲張破裂出血主訴嘔血、解暗紅色血便一天存在問題：1.患者病情較重，精神差，飲食效果不佳，仍需進一步改善2.患者及家屬對疾病不夠了解，應(yīng)多與其溝通減輕焦慮情緒3.患者病情復雜，需進一步研究討論治療方案；4.患者病情較重，應(yīng)密切監(jiān)測病情，防止感染和休克的發(fā)生主任建議：患者老年男性，肝硬化失代償期，食管胃底靜脈曲張破裂出血診斷明確，目前患者病情尚平穩(wěn)，但存在再次出血的風險，病情隨時可能加重，積極穩(wěn)定患者一般情況，積極止血，病情平穩(wěn)后，可考慮行內(nèi)鏡檢查，明確出血部位，積極與家屬溝通告知病情，需做好再次出血、危及生命等緊急情況發(fā)生時的輸血準備，緊急內(nèi)鏡下治療準備，嚴密觀察患者病情變化。相應(yīng)的護理重點：1.休息與體位：患者已確診為肝硬化失代償期應(yīng)絕對臥床休息。2.基礎(chǔ)護理：病室應(yīng)及時消毒，協(xié)助患者勤換衣物，保持床單位的整潔干燥，保持病室空氣流通。3.嚴密觀察病情變化：密切觀察生命體征的變化、尿量等情況，并注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化，觀察腹圍、體重，注意再有無嘔血及黑便。4.飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，應(yīng)忌酒，避免進食粗糙、尖銳或刺激性食物。5.多次巡回病房，勤觀察，指導患者及家屬相關(guān)知識，減少探視及閑雜人員走動。6.心理護理：消除病人的恐懼心理，緩解焦慮抑郁情緒。出血時要關(guān)心安慰病人，消除緊張心理，使病人保持安靜，進行心理勸導，以增強戰(zhàn)勝疾病的自我信心。病人病情穩(wěn)定后，用鼓勵法鼓勵其重新戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以配合進一步治療。總結(jié)：患者診斷為肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血，病情危重，有感染及休克的危險，在治療過程中仍有出血的危險，突然大量嘔血、黑便必然加劇其生理、心理等反應(yīng)，加重病情，影響治療。在藥物治療的同時給予心理治療與心理護理，可以調(diào)整病人的心理狀態(tài)，使其主動配合治療，因此，要把心理護理貫穿于病人的整個治療過程。同時經(jīng)過全科對該患者病情的討論分析，我們將制定更加詳盡有效的治療方案，為患者提供更好的治療與護理，讓患者及家屬得到滿意。隨科主任查房記錄日期2012．9.5查房醫(yī)師黃曉俊主任醫(yī)師參加人員黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、張婷、王小艷姓名胡貴春性別男年齡63住院號527828診斷梗阻性黃疸主訴腹痛一周，伴皮膚鞏膜黃染6天存在問題：1.患者診斷明確，但復查各項指標明顯升高，不排除急性腎衰的可能，應(yīng)再次請腎內(nèi)科會診，看是否有血透的指征；2.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時告知患者的病情，以配合治療；3.患者病情復雜，需進一步研究討論并請腎內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)師會診制定治療方案；4.患者病情較重，應(yīng)密切監(jiān)測病情，積極做好手術(shù)準備。主任建議：患者目前主要面臨兩大問題：膽道問題和腎臟問題。據(jù)腎衰分期分別進行處理，若病情控制差，應(yīng)急請腎內(nèi)科會診；綜合評價一般情況若可耐受內(nèi)鏡下治療，可積極行ERCP術(shù)。在治療及護理過程中，應(yīng)密切觀察患者病情的變化，做好緊急情況的搶救準備。相應(yīng)的護理重點：1.疼痛的護理：分散患者的注意力，遵醫(yī)囑給予止痛和解痙藥，觀察并記錄治療效果；2.皮膚的護理：協(xié)助患者每2h翻身拍背一次，協(xié)助患者勤換衣物，囑患者勿進行皮膚抓撓，以防破損引起感染；3．嚴密觀察病情變化：密切監(jiān)測患者的生命體征，記錄患者的尿量，顏色等，定期檢查患者的皮膚，防止皮膚完整性受損。4.多次巡回病房，勤觀察，指導患者及家屬相關(guān)知識，減少探視及閑雜人員走動。5.心理護理：消除病人的恐懼心理，緩解焦慮抑郁情緒。多關(guān)心患者，鼓勵其訴說心理感受，講解疾病相關(guān)知識，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心?？偨Y(jié)：結(jié)合患者目前檢查及既往病史，膽道梗阻原因不明，膽道的繼發(fā)感染可能增加，或誘發(fā)腎衰竭，在積極抗炎、對癥治療基礎(chǔ)上，向患者家屬告知病情，如同意行ERCP術(shù)，積極備術(shù)。患者血壓控制不理想，必要時可再次請心內(nèi)科會診指導用藥，嚴密觀察病情變化，必要時可轉(zhuǎn)科治療。隨科主任查房記錄日期2012．10.10查房醫(yī)師黃曉俊主任醫(yī)師參加人員黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、師艷花、李丹姓名苗車孝次力性別男年齡20住院號535325診斷潰瘍性結(jié)腸炎主訴間斷大便稀溏3年余得發(fā)加重5月余存在問題：1.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時告知患者的病情，以配合治療；2.患者病情復雜，需進一步研究討論制定治療方案；3.患者病情較重，應(yīng)密切監(jiān)測病情，積極做好手術(shù)準備。主任建議：治療潰瘍性結(jié)腸炎首先應(yīng)控制炎癥中的腹瀉，提高營養(yǎng)狀態(tài)。如果結(jié)腸炎腹瀉及出血都很厲害，建議靜脈使用甲基強的松龍或氫化可的松補液。當病情穩(wěn)定，腹瀉仍是一個問題時，患者可能需要使用一種止瀉藥，如鹽酸洛嚨丁胺及可待因化合物。因為腹瀉會引起脫水，需要補充丟失的水分。由于患者病情較重，可能需要手術(shù)切除直腸。當結(jié)腸炎的即時癥狀得以控制后，建議患者食用高纖維素不含乳糖的食物，并鼓勵要經(jīng)常運動，戒煙戒酒。相應(yīng)的護理重點：1.腹痛的護理觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。囑病人注意休息，給予舒適的體位、保持安靜以保存體力。指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂、看報紙、雜志、參加一些力所能及的娛樂活動等。疼痛劇烈時及時報告并協(xié)助其日常生活。2.腹瀉的護理：給予清淡少油膩，易消化低渣、高營養(yǎng)飲食勿食牛奶和乳制品。病情嚴重者給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)。保留灌腸時指導病人正確體位左側(cè)臥位，藥液量小于200ml及灌腸后的注意事項抬高臀部左側(cè)臥位0.5h。腹瀉頻繁者囑便后用溫水清洗防止肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時注意胃腸道的副作用囑病人宜飯后服用。觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)，伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。3.營養(yǎng)失調(diào)的護理a、指導病人食用質(zhì)軟易消化、少纖維素又富含營養(yǎng)的食物。一般為高熱量、高蛋白、低渣飲食以利于吸收減輕對粘膜的刺激供給足夠的熱量維持機體代謝的需要。b、給病人提供好的就餐環(huán)境增進食欲。C、避免食用刺激性食物急性發(fā)作期病人應(yīng)進流質(zhì)或半流質(zhì)飲食d、病情嚴重者應(yīng)禁食，按醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)，利于炎癥減輕f、觀察病人進食情況，測量病人的體重，觀察血紅蛋白血漿清蛋白的變化，了解營養(yǎng)改善情況。4.一般護理1)輕者應(yīng)鼓勵從事一般工作重者應(yīng)臥床休息、保證睡眠；2)給予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐避免腸道刺激性的食物，嚴重者可采用靜脈高營養(yǎng)治療；3)腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護理；4)藥物保留灌腸時宜在晚睡前執(zhí)行先囑病人排凈大便行低壓保留灌腸；5)給予心理支持促進早日康復?？偨Y(jié)：本病在發(fā)作期、緩解期不能進食豆類及豆制品、花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因為一旦進食胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動力受到影響既可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。注意使用刺激性小的肛管，根據(jù)病變部位選擇插入肛管的深度、體位及流速，選擇接近體溫的灌腸液的溫度，以期達到減輕病人的痛苦、延長藥物在腸道保留時間、促進潰瘍早日愈合。通過此次查房讓我們更加深刻的了解該病人的病情，以便提供更好的治療與護理。隨科主任查房記錄日期2012．11.7查房醫(yī)師黃曉俊主任醫(yī)師參加人員黃曉俊、王祥、張德奎、金安琴、郝艷、余燕、馬小紅姓名劉祥性別男年齡73住院號540797診斷胃息肉主訴間斷上腹疼痛1月余，加重2天存在問題：1.患者病情較重，應(yīng)密切監(jiān)測病情，積極做好術(shù)后護理。2.患者病情復雜，需進一步研究討論制定治療方案；3.患者家屬對疾病了解不夠，應(yīng)及時告知患者的病情，以配合治療；主任建議：患者為胃息肉ERCP術(shù)后病人，應(yīng)嚴密觀察患者的生命體征，病情變化，向病人及家屬告知術(shù)后注意事項及預防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。進一步研究病情制定相應(yīng)的治療方案。相應(yīng)的護理重點：1.術(shù)后禁食，腸蠕動恢復肛門排氣，拔除胃管后當天可少量飲水，每次4、5湯匙，2小時一次。如無不適反應(yīng)次日可給適量清流質(zhì)飲食50ml—80ml/次。2.第3日給全量流質(zhì)每次100—150ml。每日6—7餐。飲食原則為食物無刺激性、少食多餐，每2—3小時進食一次，宜選不宜脹氣、不過甜的食物，如雞蛋湯、米湯、菜湯、藕粉等。餐后宜平臥20—30分鐘。3.若術(shù)后恢復正常，術(shù)后兩周后可進食低脂半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、餛飩等。每日5—6餐，飲食原則呈半流質(zhì)狀，其蛋白質(zhì)含量達到正常需要量、纖維含量極少、少量多餐。4.患者出院后可進食軟飯