癌癥疼痛評(píng)分和治療試題5篇

癌癥疼痛評(píng)分和治療試題5篇第一篇：癌癥疼痛評(píng)分和治療試題癌癥疼痛評(píng)分和治療試題一，填空題（每空2分，共計(jì)30分）1、 癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“、、、”評(píng)估的原則。2、 癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問癌癥患者有無疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院后小時(shí)內(nèi)完成。3、 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則是：、、、、。4、 癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，治療方法包括：治療、治療和治療。5、 口服嗎啡的大劑量標(biāo)準(zhǔn)是mg/d，超大劑量標(biāo)準(zhǔn)是mg/d。二，選擇題（每題2分，共計(jì)30分）1、癌痛的原因多樣，大致可分為（）A:腫瘤相關(guān)性疼痛、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛和非腫瘤因素性疼痛B:腫瘤相關(guān)性疼痛和非腫瘤相關(guān)性疼痛C:腫瘤相關(guān)性疼痛和抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛D:抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛和非腫瘤因素性疼痛。E:以上都不對(duì)2，疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為（）兩種類型。A:傷害感受性疼痛及非傷害感受性疼痛B:神經(jīng)病理性疼痛及非神經(jīng)病理性疼痛C:傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛D:非傷害感受性疼痛及非神經(jīng)病理性疼痛E:以上都不對(duì)3，癌痛量化評(píng)估通常使用那些方法。（）A:數(shù)字分級(jí)法（NRS）和面部表情評(píng)估量表法B:數(shù)字分級(jí)法（NRS）和主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）C:數(shù)字分級(jí)法（NRS）和面部表情評(píng)估量表法及主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）D:面部表情評(píng)估量表法及主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）E:以上都不對(duì)4,使用《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估時(shí)，疼痛程度為中度疼痛時(shí)對(duì)應(yīng)的數(shù)字應(yīng)該是（）A：3---5分B:4---6分C:5---7分D:6---8分E:9---10分5阿片類藥物的常見不良反應(yīng)包括（）A:便秘、惡心、嘔吐和皮膚瘙癢B:便秘、惡心、嘔吐和過度鎮(zhèn)靜C:便秘、惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制D:便秘、惡心、嘔吐E:惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制6有關(guān)杜冷丁不正確的描述（）A:杜冷丁又稱哌替啶。B:代謝產(chǎn)物為去甲哌替啶。C:去甲哌替啶的半衰期為13-14小時(shí)。D:止痛強(qiáng)度為嗎啡的10倍。E:去甲哌替啶具有中樞神經(jīng)毒性。7疼痛評(píng)估中不正確的描述是:（）A:醫(yī)護(hù)人員應(yīng)相信病人的主訴。B:病人陳訴、醫(yī)生引導(dǎo)、家屬幫助三者結(jié)合。C:查體要注意神經(jīng)、肌肉體征。D:患者精神狀態(tài)不在癌痛評(píng)估的范疇。E:評(píng)估包括促發(fā)因素、疼痛強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、部位、緩解和加重因素等。8以下描述正確的是：（）A:對(duì)疼痛的評(píng)估（性質(zhì)和程度）應(yīng)以病人描述為主。B:對(duì)疼痛的評(píng)估（性質(zhì)和程度）應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)臨床判斷。C:癌癥病人合并的抑郁情緒不會(huì)加重疼痛。D:盡管癌痛的原因有多種，但在癌痛病人僅具備一種疼痛原因。E:以上均不對(duì)9癌痛病人使用麻醉藥物控、緩釋制劑時(shí)，每次門診處方量不得超過的常用量為（）A:10天。B:5天。C:7天。D:15天。E:18天。10三階梯止痛治療中第一階梯用藥特點(diǎn)中不正確的描述是（）A:主要為非宙體類鎮(zhèn)痛藥。B:對(duì)中度疼痛亦可能有效。C:具有封頂效應(yīng)（天花板效應(yīng)），不能無限增加劑量。D:治療中，一種非宙體類鎮(zhèn)痛藥無效應(yīng)更換另一種非宙體類鎮(zhèn)痛藥。E:對(duì)重度疼痛無效。11通過非藥物治療能使疼痛緩解，其方法包括（）A:按摩、冷熱敷。B:沐浴、體位指導(dǎo)。C:分散注意力和放松訓(xùn)練。D:針灸或指壓按摩。E:以上均可以。12口服嗎啡與非胃腸道給藥的等效劑量比是（）A:1:2。B:1:3。C:1:5。D:1:10。13某癌痛患者經(jīng)劑量滴定，前24小時(shí)即釋嗎啡用量為皮下注射共40mg，轉(zhuǎn)換成羥考酮控釋片應(yīng)為（）A:30-50mg/d。B:60-80mg/d。C:90-100mg/d。D:110-120mg/d。E:120-130mg/d。14以下描述正確的是（）A:爆發(fā)性疼痛時(shí)，可加大緩釋嗎啡劑量處理。B:如果緩釋嗎啡未能完全控制疼痛，可以增加給藥頻率。C:嗎啡鎮(zhèn)痛劑量受藥典〃極量”的限制。D:嗎啡在癌痛治療中最常見的副反應(yīng)是便秘。E:以上都不對(duì)。15以下說法正確的是（）A:在預(yù)防性處理阿片類藥物副反應(yīng)便秘時(shí)，當(dāng)阿片類藥物劑量增加時(shí)，不用增加緩瀉劑的劑量。B:阿片耐受患者是指未長期接受阿片類鎮(zhèn)痛藥物作為每日基礎(chǔ)用藥的患者。C:阿片類藥物對(duì)腎功能影響較小，當(dāng)腎功能不全時(shí)不用考慮減量。D:不同種類嗎啡類緩控釋制劑（嗎啡、羥考酮、芬太尼）聯(lián)合用藥能提高止痛療效。E:預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)是止痛治療計(jì)劃的重要組成部分。三，問答題（每題20分，共計(jì)40分）1.癌癥疼痛如何按三階梯給藥？請(qǐng)列舉各階梯代表性藥物。2.阿片類藥物有哪些常見的副作用？如何處理？答案填空題：1,常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)。2,83,口服給藥、按階梯用藥、按時(shí)用藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)4,病因、藥物止痛、非藥物5，300-599、>600選擇題：1，A；2，C；3，C；4，C；5,B；6，D；7，D；8，A；9，D；10，B；11，E；12，B；13，B；14，D；15，E。問答題：1.答；止痛藥的選擇應(yīng)根據(jù)疼痛程度內(nèi)輕到重按順序選擇不同強(qiáng)度的止痛藥物。第一階梯是使用阿司匹林或其他非宙體類抗炎藥治療輕度至中度疼痛。如果疼痛持續(xù)或加劇，就應(yīng)在非宙體類抗炎藥中增加（不是取代）弱阿片類藥物，如可待因，即第二階梯。如非阿片類藥物加弱阿片類藥物仍不能有效地控制疼痛，或疼痛初起時(shí)即表現(xiàn)為中度至重度者，應(yīng)使用強(qiáng)阿片類藥物，代表藥物是嗎啡。2.答：1）便秘：用番瀉葉、麻仁丸、西沙比利等；2）惡心、嘔吐：患者可自行耐受，必要時(shí)用胃復(fù)安、恩丹西酮等；3）鎮(zhèn)靜、嗜睡：患者多可自行耐受，必要時(shí)減少止痛藥物用量；4）呼吸抑制：從較小齊U量開始逐漸增加阿片藥物劑量，則很少出現(xiàn)呼吸抑制，必要時(shí)用納洛酮治療。第二篇：癌癥疼痛的治療及護(hù)理您的位置：首頁>我的繼續(xù)教育>全文疼痛護(hù)理臨床實(shí)踐與進(jìn)展癌癥疼痛的治療及護(hù)理第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院腫瘤科沈峰平個(gè)人簡歷：沈峰平，女，32歲，本科。主管護(hù)師，腫瘤科護(hù)士長。從事臨床護(hù)理工作14年，專長：急救及腫瘤護(hù)理。現(xiàn)任上海市腫瘤護(hù)理專業(yè)委員會(huì)委員，長海醫(yī)院靜脈輸液委員會(huì)委員，PICC專職護(hù)士。腫瘤科作為長海醫(yī)院的疼痛規(guī)范治療及護(hù)理示范病區(qū)。將WHO三階梯止痛原則貫穿與工作中，使更多的癌痛患者享受無痛的權(quán)利。參與編寫《疼痛宣教冊(cè)》。本文介紹了癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀；癌痛治療的WHO三階梯止痛原則；癌癥疼痛的評(píng)估原則和評(píng)估工具；藥物治療是癌痛治療的主要方法；阿片類藥物不良反應(yīng)的護(hù)理；癌痛治療的常見誤區(qū)。內(nèi)容全面，對(duì)癌痛的護(hù)理具有很好的指導(dǎo)。一、癌癥疼痛及控制現(xiàn)狀疼痛的定義：疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷；疼痛是一種主觀感覺，并非簡單的生理應(yīng)答。DameCicelySaunder首次提出總疼痛概念CAPC手冊(cè)完整定義:總疼痛是包括各種對(duì)身體有害刺激因素所弓I起的疼痛總稱，如軀體的、心理的、精神的、社會(huì)的及經(jīng)濟(jì)的諸多因素?？偺弁吹膩碓矗阂蛩ト醯陌Y狀、治療副作用、非癌癥疾病、癌癥等軀體來源。(2)因失去社會(huì)地位、失去工作(威信、收入)、家庭中的地位、慢性疲勞和失眠、身體變形而引起的壓抑、憤怒。因官僚作風(fēng)造成失誤、朋友不探視、推遲診斷、庸醫(yī)、治療失效而引起的憤怒。因醫(yī)院及家庭護(hù)理、擔(dān)心家庭、擔(dān)心死亡、精神不安和內(nèi)疚、擔(dān)心疼痛、家庭經(jīng)濟(jì)、身體失控、不搞定的未來而引起的憂慮。癌痛是慢性疼痛，癌癥患者常伴有疼痛并且嚴(yán)重干擾生活質(zhì)量；晚期癌痛常表現(xiàn)為總疼痛，受多方因素的影響-除軀體因素外，與心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等因素相關(guān)。癌痛的原因：軀體因素：腫瘤直接侵犯引起的疼痛約占70-80%；與癌癥相關(guān)的疼痛，約占10%左右；治療和檢查引起的疼痛，約占10%-20%；與腫瘤及治療無關(guān)的疼痛，約占10%。社會(huì)-心理因素，恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú)。癌痛的現(xiàn)狀：全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上；據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年至少有500萬癌癥患者遭受疼痛的折磨；新診斷的癌癥患者約25%出現(xiàn)疼痛；接受治療的50%出現(xiàn)疼痛；70%的晚期癌癥患者認(rèn)為癌痛是主要的癥狀；30%具有難以忍受的劇烈疼痛。癌痛對(duì)患者的影響：癌痛對(duì)患者及其家屬是一種折磨；癌痛得不到有效控制將影響睡眠，使患者食欲下降、免疫力下降，加速腫瘤的發(fā)展。慢性劇烈疼痛得不到緩解，會(huì)發(fā)展成為頑固性癌痛，成為一種疾病；導(dǎo)致患者自殺的重要原因之一。疼痛控制日益受到重視：2001.2第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上學(xué)者提出：消除疼痛是患者的基本人權(quán)。2002年第十屆國際疼痛大會(huì)上達(dá)成共識(shí)將疼痛列入第五大生命體征。二、WHO三階梯止痛原則三階梯止痛原則：按階梯給藥，口服給藥，按時(shí)給藥，個(gè)體化給藥，注意具體細(xì)節(jié)。（1） 按階梯給藥：選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高；不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物。其中第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛；第二階梯代表藥為可待因；第三階梯代表藥為嗎啡。第一、二階梯用藥有“天花板效應(yīng)”，第三階梯藥物無“天花板效應(yīng)”。（2） 口服給藥：是主要的、首選給藥途徑。其優(yōu)勢體現(xiàn)在使用簡單，方便且經(jīng)濟(jì)；藥物吸收規(guī)律，醫(yī)生易于控制劑量；療效確切，安全性高；易于劑量調(diào)整；患者依從性高，利于長期服藥。癌痛患者口服止痛藥注意事項(xiàng)有：????控/緩釋制劑整片吞服不宜嚼碎;按時(shí)給控釋制劑,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑，要足量;首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始逐漸增加劑量;如果弱阿片類藥物常規(guī)用量無效時(shí)，應(yīng)該用效果肯定的強(qiáng)阿片類藥物.不要從弱阿片類藥物跳到另一種弱阿片類藥物.；?如果疼痛緩解在4級(jí)以上，或疼痛緩解時(shí)間縮短或疼痛總是在下次常規(guī)用藥前出現(xiàn)應(yīng)考慮增加藥物劑量.（3）按時(shí)給藥：即按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛，不是按需給藥，保證疼痛連續(xù)緩解。個(gè)體化給藥：對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量，凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳效果注意具體細(xì)節(jié)：對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)。其目的：患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小，提高患者的生活質(zhì)量。三、 癌癥疼痛的評(píng)估原則相信患者的主訴，收集全面、詳細(xì)的疼痛病史，注意患者的精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會(huì)因素，仔細(xì)的體格檢查評(píng)估患者疼痛的程度，并要定期、全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度。評(píng)估內(nèi)容包括：疼痛部位及范圍、疼痛性質(zhì)，疼痛程度，疼痛發(fā)作的相關(guān)因素，疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響，疼痛治療史。四、 癌痛評(píng)估工具(1)0-10數(shù)字疼痛評(píng)估標(biāo)尺的使用(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字。此表便于患者理解，但此表尺度難以掌握，個(gè)體隨意性較大。目測模擬疼痛評(píng)估量表(VAS)。(2)疼痛影響面容量表(Wong-bakerfacesscale)適合于兒童或認(rèn)知障礙成年人。長海痛尺：長海醫(yī)院根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)用體會(huì)，歸納總結(jié)了長海痛尺。解決了單一的0-10痛尺評(píng)估時(shí)的困難和隨意性過大這一突出的問題解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精度不夠的問題。(4)主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS):將疼痛程度分為無痛、輕、中、重度，此方法容易被患者接受。0級(jí)無疼痛。1級(jí)輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。2級(jí)中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服止痛藥片，睡眠受干擾。3級(jí)重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用止痛劑，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴有植物神經(jīng)功能的紊亂或被動(dòng)體位。五、藥物治療是癌痛治療的主要方法控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)-3-3標(biāo)準(zhǔn)：???數(shù)字評(píng)估的疼痛強(qiáng)度＜3或達(dá)到0;24小時(shí)疼痛危象次數(shù)＜3;24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)＜3;阿片類劑量滴定時(shí)間最好在2-3天完成。(1)止痛藥分類：非阿片類即非宙體抗炎藥物：作用機(jī)理：減少感覺傷害性刺激(疼痛刺激)向神經(jīng)傳遞，達(dá)到止痛效果。是癌痛治療基礎(chǔ)用藥。有解熱、止痛及抗炎作用，無耐藥性和依賴性，有劑量極限性，如到限量療效不佳，改用或合用阿片類藥物。非宙體抗炎藥物不良反應(yīng)有：?血液系統(tǒng)：COX-1抑制血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用。臨床可致出血。?胃腸道反應(yīng)：前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血。?腎臟的影響：前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用。前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。?肝功能的影響：長期使用可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變。COX-2抑制劑可致腎功能損害及心肌缺血。阿片類藥物：作用機(jī)理：于感覺神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合，抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達(dá)到止痛效果。輔助藥物的使用：適用于三階梯治療的任何一階梯，可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)，改善終末期癌癥患者其他癥狀。輔助藥物類型有：**皮質(zhì)類固醇：抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫；抗驚厥藥：對(duì)神經(jīng)病理性疼痛有效；抗抑郁藥：對(duì)灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠。(2)特殊類型癌痛的治療o骨轉(zhuǎn)移疼痛：采取綜合治療，包括：放射治療、阿片類止痛藥、非宙體類的消炎藥、雙磷酸鹽類、輔助性藥、放射核素、固定術(shù)、化療術(shù)等。o神經(jīng)病理性疼痛：屬于難治性疼痛。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：痛覺過敏及異常?？蔀樽仆础Ⅻc(diǎn)擊樣痛、輕輕觸摸痛、麻木樣痛、刀割樣痛、墜脹感等。治療上除用阿片類藥外，合理使用輔助用藥。o突發(fā)性疼痛：按時(shí)用藥的同時(shí)，備用速效或短效止痛藥六、阿片類藥物的不良反應(yīng)常見于用藥初期和用藥過量時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差異大，積極預(yù)防性治療可減輕或避免阿片類藥物的不良反應(yīng)。防治不良反應(yīng)是止痛藥物治療計(jì)劃的重要組成部分。（1） 便秘最常見，一般不形成耐受。預(yù)防：多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)、預(yù)防性的給予緩瀉劑。治療：評(píng)估便秘的原因及程度，根據(jù)便秘程度選擇緩瀉劑，必要時(shí)灌腸。（2） 惡心、嘔吐原因：興奮嘔吐中樞所致，但排除其它原因如便秘、腦轉(zhuǎn)移、化療、放療、高鈣血癥。一般在用藥初期，大多在4-7天內(nèi)緩解，以后逐漸減輕，并完全消失。預(yù)防及治療：初次使用，第一周內(nèi)，最好同時(shí)使用止吐藥物預(yù)防。常用胃復(fù)安每日三次，餐前半小時(shí)服用。癥狀持續(xù)一周以上，排除其他原因，則應(yīng)減少阿片類藥物的用量或換藥，或改用其他途徑給藥。（3） 鎮(zhèn)靜原因：長期疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)。在阿片類藥物治療的初期，明顯增加藥物劑量時(shí)。預(yù)防：初次使用劑量不宜過高。劑量調(diào)整以25%-50%的幅度逐漸增加。老年人尤其要慎重滴定用藥劑量。（4） 尿潴留發(fā)生率低于5%。原因：合并使用鎮(zhèn)靜劑，腰麻后，合并前列腺增生癥；腰麻后，應(yīng)用阿片類藥物，尿潴留的危險(xiǎn)增至30%。預(yù)防：避免同時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，定時(shí)排尿（如4小時(shí)排尿一次）處理方法：誘導(dǎo)自行排尿：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部灌沖熱水、膀胱區(qū)輕按摩。一次性導(dǎo)尿：后囑定期排尿。呼吸抑制一般口服阿片藥很少發(fā)生。采用口服給藥，必要時(shí)可洗胃。使用拮抗劑納絡(luò)酮。應(yīng)用指征：呼吸次數(shù)降至：崩次/分。用法：納絡(luò)酮0.4mg+NS10ml每分鐘用藥0.5ml。七、疼痛治療的常見誤區(qū)(1)誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全。對(duì)于慢性癌痛需要長期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全因?yàn)殚L期用藥無肝、腎等器官等毒性作用。對(duì)長期服用非宙體抗炎藥的病人，隨用藥時(shí)間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加。對(duì)于非宙體抗炎藥劑量達(dá)到限量時(shí)，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類藥鎮(zhèn)痛(2)誤區(qū)二：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥。及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。長期得不到有效止痛治療的癌痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛。誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可。止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量。止痛治療的最低要求是無痛睡眠。止痛治療更高要求是：讓病人達(dá)到無痛休息和無痛活動(dòng)，以真正實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的。誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥。除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可難受的。阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)目后癥狀多自行消失。對(duì)阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生。(5)誤區(qū)五：使用鹽酸哌替啶是最安全有效的止痛藥。WHO已將鹽酸哌替啶列為癌痛治療不推薦的藥物誤區(qū)六：終末期癌癥人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥。阿片類止痛藥的用藥劑量個(gè)體差異較大；阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果。對(duì)任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分別及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解。（7） 誤區(qū)七：長期用阿片類止痛藥不可避免會(huì)“成癮”。癌癥疼痛病人長期用阿片類止痛藥治療，尤其是口服及其它長效制劑按時(shí)給藥，發(fā)生“成癮”（精神依賴性）的危險(xiǎn)性較小。國外Porter報(bào)告，用阿片類藥發(fā)生精神依賴性的危險(xiǎn)低于4/10000（4/11882例）。（8） 誤區(qū)八：阿片類藥物如果廣泛使用，必然造成濫用。積極推行WHO癌癥三階段止痛治療原則，合理使用阿片類止痛藥，不僅使廣大癌痛病人得到理想止痛治療，也可避免或減少阿片類濫用的危險(xiǎn)。（9） 誤區(qū)九：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥。加阿片類藥物濫用的危險(xiǎn)癌癥疼痛病因控制及癌痛消失后，隨時(shí)可安全停用阿片類止痛藥。嗎啡日用量在30-60mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外。長期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥：在最初兩天內(nèi)減量25%-50%，繼后2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時(shí)停藥。減量時(shí)，觀察病人的疼痛情況，即：尤物腹瀉等激動(dòng)癥狀，如果疼痛評(píng)分〉3-4，或有戒斷癥狀時(shí)，應(yīng)緩慢減量（10）誤區(qū)十：用阿片類藥止痛治療就是給予安樂死。根據(jù)癌痛病情使用阿片類止痛藥，不僅能有效控制疼痛，且能降低因劇痛導(dǎo)致死亡的危險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，有效延長病人的生存期。研究人員認(rèn)為：癌癥病人主訴的身體廣泛疼痛與癌癥死亡密切相關(guān)。全身廣泛性疼痛持續(xù)一天就可能因?yàn)樘弁词拱┌Y死亡至少增加20%。積極進(jìn)行止痛治療，可減少因疼痛而致死的危險(xiǎn)性，起到間接演延長生命的作用。（11）誤區(qū)十一：肺癌病人不能用阿片類藥物。肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片類止痛藥。阿片鎮(zhèn)痛藥對(duì)呼吸抑制的副作用，一般僅發(fā)生在過量用藥，尤其是血藥峰值濃度快速上升情況下（靜脈劑量給藥），或藥物蓄積中毒（如腎功能不全）。癌痛病人合理用阿片藥很少出現(xiàn)呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反應(yīng)的天然拮抗劑；癌痛病人長期用阿片藥，很快會(huì)對(duì)藥物的呼吸抑制副反應(yīng)產(chǎn)生耐受。八、多瑞吉粘貼步驟一3P??Peel-沿邊緣撕開，取出貼片,撕去透明保護(hù)膜,避免接觸粘性成分。Prepare—選擇前胸、后背、上臂平坦、干燥、無毛、無破損部位。將貼片平整地貼上。粘貼前局部用清水清洗干凈,不能用酒精等溶劑;避免在紅腫、燒傷或放療后的皮膚上使用；換貼時(shí)要改換粘貼位置。?Press-以手掌輕按貼片30秒鐘，并用手指沿貼片邊緣再按一次，確保粘貼牢固。多瑞吉用藥注意事項(xiàng)：用于疼痛相對(duì)穩(wěn)定病人的維持用藥，一次用藥維持作用時(shí)間可達(dá)72小時(shí)，便秘的發(fā)生率低。初次用藥后6?12h內(nèi)達(dá)血漿峰濃度，12?24h達(dá)穩(wěn)定血藥濃度前24小時(shí)可能需要PRN給藥。體溫增高3^,血藥濃度峰值可增高25%，局部不能加溫，如熱水袋、電熱毯或暖氣等；72小時(shí)及時(shí)更換，不宜拖延，以免出現(xiàn)爆發(fā)痛;換貼時(shí)，將廢貼粘性部分對(duì)折，放回原包裝袋，交回藥房。責(zé)任編輯：蘇靜玉第三篇:癌癥疼痛癌癥疼痛機(jī)制：一.腫瘤自身因素導(dǎo)致的癌性疼痛：機(jī)械壓迫，神經(jīng)體液機(jī)制骨痛：（1）腫瘤對(duì)疼痛敏感的骨膜的侵犯所致（2）腫瘤侵犯骨組織引起的炎癥反應(yīng)神經(jīng)介導(dǎo)性痛和外周神經(jīng)痛：壓迫或浸潤神經(jīng)及神經(jīng)軸索破裂引起的神經(jīng)性疼痛內(nèi)臟痛：（1）腫瘤浸潤空腔臟器導(dǎo)致的牽拉膨脹痙攣等（2）浸潤實(shí)質(zhì)臟器所致包膜的擴(kuò)張以及內(nèi)部出血侵犯血管結(jié)構(gòu)：浸潤和阻塞血管淋巴管產(chǎn)生一系列病變?nèi)珈o脈充盈，組織水腫，血管周淋巴管炎，局部缺血，反射性血管痙攣，從而引發(fā)彌散的不固定的疼痛。侵犯粘膜表面：引起炎癥，潰瘍或壞死二.癌癥治療導(dǎo)致的疼痛：手術(shù)，放化療引起的疼痛副癌疼痛綜合癥：疼痛副腫瘤性疾病肌痛皮肌炎，心肌病，多發(fā)性肌炎關(guān)節(jié)痛（風(fēng)濕）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，多肌痛性風(fēng)濕病骨痛肥大性骨關(guān)節(jié)?。ǚ蚀笮苑涡怨顷P(guān)節(jié)?。┤毖蕴弁囱绦赃^高（血栓栓塞現(xiàn)象）臨床表現(xiàn)：患有惡性腫瘤并自感疼痛治療：治療方法主要采用姑息性藥物止痛，采用三階梯鎮(zhèn)痛療法：（1）非阿片類藥若疼痛不緩解或加重（2）弱阿片類藥若疼痛不緩解或加重（3）強(qiáng)阿片類藥在治療癌統(tǒng)急癥時(shí)，靜脈內(nèi)給予阿片類藥物的基本原則是逐漸增加藥物的劑量直到疼痛消失。主要以病人的主訴來指導(dǎo)用藥。初識(shí)劑量的參照標(biāo)準(zhǔn)是靜脈10mg嗎啡，患者通常在5min內(nèi)感到起效，10~15min達(dá)高峰，初始計(jì)量后每10min重復(fù)給藥一次，劑量是首劑的20%~100%。對(duì)于耐受阿片類藥物的患者首劑根據(jù)其常規(guī)計(jì)量而定，先累加以往24小時(shí)口服劑量的總和，如需要，可換算成嗎啡的等價(jià)藥量，由于口服藥物存在受過效應(yīng)，可將總劑量除以3得24h用量，然后根據(jù)疼痛程度選擇首劑為24h劑量的5%~15%。一旦患者舒適后，在輸入基礎(chǔ)劑量阿片藥物基礎(chǔ)上，可由病人自控給予輔助劑量，疼痛緩解充分穩(wěn)定后，可將靜脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。其他還有神經(jīng)阻滯法，神經(jīng)破壞術(shù)及精神心理方面的治療。附：常用阿片類藥物藥物劑量服藥時(shí)間輕中度疼痛：口服給藥可待因60mgq4h氧可酮10mgq4h中重度疼痛：口服即釋嗎啡30mgq4h控釋嗎啡90mgq12h氫嗎啡酮8mgq3h左嗎喃4mgq6h美沙酮5mgq8h中重度疼痛：透皮給藥芬太尼100微克q72h中重度疼痛：持續(xù)靜注/PCA嗎啡2.5mg/h（60mg/d）氫嗎啡酮0.5mg/h（12mg/d）左嗎喃0.3mg/h（8mg/d）美沙酮0.3mg/h（8mg/d）推薦藥物：輕中度:可待因，氧可酮中重度：嗎啡，氫嗎啡酮，美沙酮，左嗎喃，芬太尼，氧可酮不推薦藥物：丁丙諾啡，環(huán)丁羥嗎喃，地佐辛，納布菲，噴他佐辛，哌替啶第四篇：癌癥治療癌癥治療癌癥是頑癥、疑難癥，但不是不治之癥。癌癥重在預(yù)防，若患了癌癥，就應(yīng)抓緊時(shí)間積極治療，以免失掉治療良機(jī)。癌癥的首次治療至關(guān)重要。首次治療是否成功，直接關(guān)系到病人的生死存亡。不少癌癥病人治療失敗的主要原因，并不是因?yàn)榘┌Y本身，而是由于誤診、錯(cuò)治或治療不當(dāng)，致使病情延誤，失去徹底治愈的機(jī)會(huì)，也給以后的治療造成極大的困難，有些甚至只能采取補(bǔ)救措施，無法給予根治。癌癥從病程上看，屬慢性病，治療需要一個(gè)較長的過程。在治療中，選擇什么治療方法是決定治療效果的前提。在選擇治療方法時(shí)，要根據(jù)患者的年齡、發(fā)病部位、身體素質(zhì)以及病情（初發(fā)、巳轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散）等多方面的情況決定。同樣的病情，年齡、身體素質(zhì)不同，也不能選用同樣的治療方法。目前，治療癌癥主要有化療、放療、手術(shù)和中醫(yī)藥治療等四種療法。這四種療法，在治療中各有其優(yōu)點(diǎn)和不足。化療，是用化學(xué)藥物對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺傷的療法。其特點(diǎn)是藥力猛，可殺傷癌細(xì)胞，見效快；但由于選擇性差，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常細(xì)胞也有殺傷，副作用大。此法適用于癌癥早期而體質(zhì)較好的患者。治療中所弓I起的副作用，還需用其它藥物進(jìn)行矯治或輔助治療。放療，是用放射線殺傷局部癌細(xì)胞的療法。適宜于局部腫瘤患者；此法對(duì)癌癥早期效果較好；不足之處，是副作用大、無法清除病根。手術(shù)，即切除局限腫瘤。適宜于早期無轉(zhuǎn)移腫瘤單一的患者。優(yōu)點(diǎn)是能最快地切除癌腫原發(fā)病灶，對(duì)癌癥早期治療效果較好。但手術(shù)只能切除可見腫瘤，對(duì)分散的、不可見的癌細(xì)胞無法消除，不能根除病因，不適宜于晚期和年老體弱的患者。中醫(yī)藥治療，是按中醫(yī)藥理論，運(yùn)用中藥治療。一般有內(nèi)服、夕卜貼或內(nèi)外結(jié)合等方法，適宜于癌癥治療的全過程。特點(diǎn)是辨證施治、攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治，局部和整體配合用藥，藥效平穩(wěn)持久，既能殺傷癌細(xì)胞，又能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和調(diào)整機(jī)體的陰陽失衡，并對(duì)化療、放療所引起的副作用還有很好的矯正效果。但中醫(yī)藥治療，藥物作用起效慢、療程長，有時(shí)會(huì)延誤治療良機(jī)。另外，統(tǒng)計(jì)資料表明采用單一放、化療或手術(shù)治療的處于癌浸潤期、播散期的各種腫瘤患者，其腫瘤有微小變化者，在3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)68.6%;而一般臨床確診的腫瘤患者又絕大多數(shù)是處于浸潤期或播散期的。因此，凡選擇放、化療或手術(shù)治療的患者，需輔以其它手法以彌補(bǔ)其不足。綜上所述，一般情況下，早中期局限性的腫瘤，可用手術(shù)摘除或放療、化療，爭取盡快消除或控制局部原發(fā)病灶，避免拖延時(shí)間，減少癌腫轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散的可能，實(shí)“急則治標(biāo)”的辦法；同時(shí)，還需使用中藥調(diào)整機(jī)體的平衡，補(bǔ)虛扶正，提高機(jī)體抗病能力，清除殘留癌毒和根除病因。在同樣條件下，年齡大、體質(zhì)虛弱和晚期或已轉(zhuǎn)移的癌癥患者適宜于中醫(yī)藥治療，手術(shù)、放療、化療不能作為常規(guī)治療手段，因?yàn)槔夏昊蛲砥诎┗颊?，往往正氣衰敗、身體虛弱，不能承受嚴(yán)重副作用的侵襲，相比之下，中醫(yī)藥治療比較安全、穩(wěn)妥。第五篇：癌癥疼痛治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展癌癥疼痛是指癌癥癌癥疼痛治療的現(xiàn)狀和進(jìn)展鉛山縣人民醫(yī)院麻醉科何義文癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛，癌癥疼痛常為慢性疼痛。疼痛是癌癥患者的常見癥狀。晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約60%?80%，其中1/3的患者為重度疼痛。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，每年世界上有1000萬人患上癌底我國每年新增癌癥患者180萬，死亡140萬，平均每3分鐘就有1.3人死于癌癥，而且癌癥的發(fā)病率呈急劇上升趨勢。據(jù)《文匯報(bào)》報(bào)道，在過去不到20年的時(shí)間內(nèi)，我國癌癥發(fā)病率上升69%，死亡率增長了29.4%。去年癌癥新增病例人數(shù)約為139萬，占世界癌癥發(fā)病總數(shù)的17%，基本接近1/5。其中男性發(fā)病率接近世界平均發(fā)病率，而女性癌癥發(fā)病率與1986年相比下將了近24%。如此龐大的癌癥人群，幾乎每時(shí)每刻都在承受著疼痛的折磨，一些病人甚至絕望并產(chǎn)生輕生念頭，對(duì)病人本人、其家庭和社會(huì)都會(huì)帶來很大影響。對(duì)于癌癥疼痛的治療，首先應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的今天，絕大多數(shù)癌癥疼痛都能通過治療得到有效控制，故不應(yīng)該消極對(duì)待；其次，癌癥病人常常有嚴(yán)重心理障礙，因此要重視這些心理因素和社會(huì)因素，對(duì)他們進(jìn)行心理治療，包括臨終關(guān)懷。我國近10余年來，推行世界衛(wèi)生組織癌癥疼痛三階梯止痛治療原則的各種形式學(xué)習(xí)班及專題學(xué)術(shù)研討會(huì)議數(shù)百次。經(jīng)過政府部門和專家學(xué)者的共同努力，我國的癌癥疼痛治療工作取得了明顯的進(jìn)展。醫(yī)護(hù)人員在癌癥治療的臨床實(shí)踐中積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。但仍然存在很多問題，例如大量患者仍然鎮(zhèn)痛不足、很多基層醫(yī)師對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥品的使用有認(rèn)識(shí)不足。有必要進(jìn)