麻醉科規(guī)章制度

麻醉科規(guī)章制度

第一節(jié)崗位責(zé)任制

一、麻醉前要具體理解病情，進行必要的體檢。認真檢查麻醉藥品、器具準備狀況和儀器能否正常運行。二、實施麻醉前，認真核對病人姓名、性別、年紀、床號、診療、手術(shù)部位、手術(shù)名稱等。三、根據(jù)病情與麻醉辦法，實施必要的監(jiān)測，隨時注意監(jiān)測儀與否正常運行。四、實施麻醉時，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及無菌操作制度。五、麻醉期間不得兼顧其它工作，不得私自離開崗位，必須保持高度警惕，嚴密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，精確診療，妥善解決。六、如病情發(fā)生突變，應(yīng)快速判斷其臨床意義，并及時向上級醫(yī)師報告；同時告知手術(shù)醫(yī)師，共同研究，主動解決。必要時，應(yīng)與患者家眷溝通。七、認真及時地填寫麻醉統(tǒng)計單，術(shù)中每5分鐘統(tǒng)計一次血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度。必要時予以心電圖、中心靜脈壓、尿量、體溫、呼氣末二氧化碳、血氣分析等監(jiān)測，每30分鐘統(tǒng)計一次。如病情不穩(wěn)定，應(yīng)重復(fù)監(jiān)測并統(tǒng)計。術(shù)中具體統(tǒng)計麻醉期間的用藥、輸血輸液量、體液丟失量、重要手術(shù)環(huán)節(jié)及有關(guān)并發(fā)癥等。八、嚴格掌握病人麻醉恢復(fù)原則，不達原則，不離病人。全麻及危重病人，須待病情許可后由麻醉者或恢復(fù)室醫(yī)師護送病人回病房，認真做好交接班工作。九、麻醉中使用過的藥品空瓶，均應(yīng)保存至病人送出手術(shù)室為止。十、術(shù)畢應(yīng)寫麻醉后醫(yī)囑并按規(guī)定寫好麻醉分析小結(jié)。

第二節(jié)術(shù)前會診、討論制度

一、麻醉前一天由專人或?qū)嵤┞樽碚叩讲》吭L視病人。二、具體理解病情，進行必要的體檢，如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準備局限性，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師建議或補充實驗室檢查或特殊檢查項目，并商討最佳手術(shù)時機。三、預(yù)計病人對手術(shù)和麻醉的耐受力，進行ASA（AmericanSocietyofAnesthesiologists，簡稱ASA）評級；選定麻醉辦法和麻醉前用藥；開具麻醉前醫(yī)囑。四、向病人介紹麻醉方式及圍手術(shù)期必須注意與配合的事項，解除病人思想顧慮，使之增強信心。五、向病人或病人監(jiān)護人介紹病情和與麻醉有關(guān)的狀況，填寫麻醉知情同意書，并辦理患者本人（或患者委托人）、監(jiān)護人簽字手續(xù)。六、認真填寫術(shù)前會診單。七、手術(shù)當(dāng)天早會由會診者向全科報告會診狀況，決定麻醉辦法。遇有疑難危重病人，應(yīng)重點進行討論，制訂適宜的麻醉實施方案，對麻醉中可能出現(xiàn)的問題提出主動的防備對策。八、麻醉前討論在科主任主持下認真進行，必要時向醫(yī)教科報告?zhèn)浒?，載入病程錄內(nèi)并告知經(jīng)管醫(yī)師。

第三節(jié)術(shù)后訪視制度

一、普通應(yīng)在術(shù)后24小時內(nèi)對麻醉后病人進行初次隨訪，特殊病人特殊狀況應(yīng)隨時加強隨訪，以理解麻醉后醫(yī)囑執(zhí)行和有關(guān)麻醉并發(fā)癥等狀況。二、將隨訪成果具體統(tǒng)計在麻醉統(tǒng)計單上，必要時在病程錄上記述。三、遇與麻醉有關(guān)的并發(fā)癥，應(yīng)會同經(jīng)治醫(yī)師共同解決或提出解決意見，隨訪至狀況好轉(zhuǎn)。四、對出現(xiàn)嚴重的麻醉并發(fā)癥，必須在科內(nèi)進行討論，分析因素，提出對策，吸取教訓(xùn)，并向醫(yī)院主管部門報告。五、如發(fā)生麻醉意外、事故、差錯應(yīng)按醫(yī)療安全管理規(guī)定執(zhí)行。

第四節(jié)交接班制度

一、值班人員須恪守“接班不到，當(dāng)班不走”的原則，特別是危重病人正處在危險中，不應(yīng)進行交接班，應(yīng)協(xié)同解決，直至病情穩(wěn)定。二、值班人員必須堅守工作崗位，推行職責(zé)，確保各項工作及時精確有序地進行。三、每班必須準時交接班，接班者提前10分鐘到科室進行當(dāng)面交接班；在接班者未明確交班事項前，交班者不得離開崗位。不允許轉(zhuǎn)換交班方式或電話交班。四、交接事項涉及病人狀況、麻醉通過、特殊用藥、監(jiān)測數(shù)據(jù)、輸血輸液量、急救氣管插管用品和其它麻醉器械的功效、管理藥品等內(nèi)容。五、接班者如發(fā)現(xiàn)病情、治療過程、器械藥品交待不清等問題，應(yīng)立刻查問直至明確。接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后因交接不清發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。

第五節(jié)疑難危重病例討論制度

一、對疑難危重病例，應(yīng)由科主任組織全科進行討論。由負責(zé)醫(yī)師介紹病情，提出麻醉方案和并發(fā)癥或意外的防備方法，經(jīng)全科討論加以擬定。二、對討論狀況應(yīng)作具體統(tǒng)計。

三、麻醉科醫(yī)師應(yīng)參加手術(shù)科室組織的術(shù)前討論會，從麻醉學(xué)科的角度，提出麻醉意見并作具體統(tǒng)計，同時向麻醉科主任報告。四、對危重病人（涉及術(shù)中病情惡變者），應(yīng)組織術(shù)后討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，提高理論和技術(shù)水平。

第六節(jié)安全防備制度

一、經(jīng)常開展醫(yī)療安全教育，不停加強麻醉科專業(yè)技術(shù)人員的工作責(zé)任性和安全意識。二、嚴格恪守各項制度和操作規(guī)程，定時檢查實施狀況并進行獎罰。三、充足做好麻醉前的準備工作，不管施行何種麻醉都必須做到思想、組織、藥品、器械四貫徹。熟悉急救用品的位置，純熟掌握氣管內(nèi)插管等應(yīng)急技能和心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。四、凡遇危重疑難病人，上級醫(yī)師、科主任要親臨第一線，負責(zé)醫(yī)師要親密觀察病情并隨時統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。五、嚴格核對制度，熟悉使用藥品的藥理作用、配伍禁忌，用藥須兩人核對藥名、濃度、劑量。純熟掌握麻醉機、呼吸機及多個監(jiān)護設(shè)備的使用和含有對的判斷偽差及排除故障的能力。六、使用易燃易爆麻醉藥品時，嚴防起火爆炸。室內(nèi)多個氣體鋼瓶要有醒目的記，用后空瓶應(yīng)移出手術(shù)間并掛牌表明。接觸病人的電器設(shè)備應(yīng)嚴防漏電。七、疼痛治療和術(shù)后鎮(zhèn)痛等是新開展的技術(shù)，應(yīng)加強管理。要有對應(yīng)的質(zhì)量和安全確保制度，不?？偨Y(jié)經(jīng)驗，確保病人的安全和治療效果。八、凡發(fā)生重大麻醉事故，按《醫(yī)療事故解決條例》第十四條執(zhí)行，并在24小時內(nèi)報告所屬市（地）級麻醉質(zhì)控中心，一周內(nèi)書面報告省麻醉質(zhì)控中心

第七節(jié)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

一、平時以自學(xué)為主。每月定時進行小范疇授課一次，并作好統(tǒng)計，涉及時間、地點、主講人、參加人員名單和重要內(nèi)容等。并定時考核。二、使用新技術(shù)、新藥品時，應(yīng)首先通過有關(guān)部門承認，并認真組織學(xué)習(xí)，涉及其藥理、適應(yīng)證、使用辦法、副作用、并發(fā)癥與發(fā)生意外時的應(yīng)急方法等，同時要有書面材料。三、對疑難危重病例和發(fā)生麻醉并發(fā)癥意外的病例，事后應(yīng)認真組織討論，提高專業(yè)技術(shù)水平。四、訂閱國內(nèi)外麻醉專業(yè)雜志，對有關(guān)學(xué)科雜志也應(yīng)關(guān)注。五、主動參加學(xué)術(shù)活動、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、參觀學(xué)習(xí)、進修等，不停進行知識更新。六、按不同職稱，規(guī)定每年撰寫論文的數(shù)量。

第八節(jié)藥品管理制度

一、麻醉過程中消耗的藥品，應(yīng)于麻醉結(jié)束當(dāng)天，由麻醉科醫(yī)師書寫處方，專人領(lǐng)取或進入電腦統(tǒng)一管理。二、毒性藥品、精神藥品，應(yīng)按有關(guān)法律法規(guī)執(zhí)行，杜絕差錯，嚴防丟失。三、麻醉藥品涉及阿片類、可卡因類如哌替啶、嗎啡、芬太尼等，應(yīng)實施“六?！保▽Ｈ?、專柜、專鎖、專冊、專處方、專交班）管理，班班交接，定時清點。其中，專冊登記內(nèi)容涉及病人姓名、手術(shù)名稱、麻醉辦法、用量、殘藥解決等。四、急救用藥品要定量并按規(guī)定地點和次序放置，確保供應(yīng)，并應(yīng)及時補充消耗藥品和清理過期失效藥品。五、藥品一律不準出借。

第九節(jié)儀器、設(shè)備保管制度

一、貴重儀器應(yīng)由專人保管，嚴格按規(guī)程操作。操作人員需經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)和考核合格后方可操作。違章操作如損壞機器，應(yīng)按院賠償規(guī)定負責(zé)賠償，對造成病人痛苦或并發(fā)癥意外者，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進行解決。

二、平時要做好儀器設(shè)備的保養(yǎng)和維修，發(fā)現(xiàn)故障后，應(yīng)立刻報告儀器保管人和科主任，并填寫維修單，提出維修，以確保正常使用。

三、建立貴重儀器檔案，加強管理，登記涉及購置時間、價格、驗收報告、啟用時間、使用闡明書、維修統(tǒng)計等內(nèi)容。

四、定時請設(shè)備科維修保養(yǎng)，涉及內(nèi)部清潔除塵、性能檢測、儀表數(shù)據(jù)校準、易損件定時更換、電器安全檢測等。

五、計量設(shè)備要定時鑒定，并將鑒定結(jié)論粘貼在設(shè)備的明顯位置。

第十節(jié)麻醉用品保管消毒制度

應(yīng)指定專人負責(zé)麻醉用品的申領(lǐng)和保管工作。在每個病人進行麻醉操作前后，麻醉者須用肥皂流水洗手。入手術(shù)室前應(yīng)按規(guī)定著裝。

一、麻醉機、回路、抽吸設(shè)備等解決（一）每個病人麻醉結(jié)束后，全部廢棄的物件如吸痰管、氣管導(dǎo)管、牙墊、螺紋管等一次性用品，都應(yīng)按醫(yī)院感染質(zhì)控管理規(guī)定放在手術(shù)室指定的地方統(tǒng)一解決，重復(fù)使用的物品，如呼吸囊、雙腔導(dǎo)管等，應(yīng)用流水沖洗后放入熏箱或以環(huán)氧乙烷進行消毒。（二）全部重復(fù)使用的金屬器具都應(yīng)進行高壓滅菌消毒。（三）咽喉鏡在每次使用后，都須用水及消毒液沖洗，并用酒精擦凈。遇有傳染病者，必須用消毒水浸泡。檢查電源處在備用狀態(tài)。（四）麻醉結(jié)束后，擦凈麻醉機、手推車、監(jiān)護儀等。

二、椎管內(nèi)及局部阻滯麻醉的設(shè)施解決（一）一次性穿刺包，應(yīng)在使用前檢查滅菌使用期、包裝完整性及消毒標志，不合格者應(yīng)更換；（二）一次性穿刺包內(nèi)的硬膜外導(dǎo)管、連接器、注射器等，使用后應(yīng)廢棄。

三、藥品及液體（一）麻醉科使用的藥品大多是單劑量的，一種病人未用完的藥液，原則上應(yīng)廢棄；（二）靜脈輸液的液體及一次性使用的輸液管、針頭，輸液完畢應(yīng)廢棄；（三）二氧化碳吸取劑——堿石灰，不再有化學(xué)活性時，應(yīng)廢棄。

四、病人及消耗品需隔離的結(jié)核病人、乙肝病人等傳染性病人，按醫(yī)院感染質(zhì)控的規(guī)定作特殊解決，消耗品嚴格選用一次性用品。

五、其它物品定時作細菌培養(yǎng)或院感科培養(yǎng)后，應(yīng)把報告單粘貼在執(zhí)行統(tǒng)計本內(nèi)，超標者應(yīng)分析、尋找因素并及時糾正。

第十一節(jié)不良事件和安全隱患無責(zé)上報制度

1.實施不良事件和安全隱患無責(zé)上報制度，應(yīng)堅持非處分、主動報告和保密的原則。

2.不良事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療成果、增加病人的痛苦和負擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤。而未形成事實的隱患事件也需上報。

3.事件發(fā)生后，由直接負責(zé)人在24小時內(nèi)及時填報不良事件報告表，上交科室，科室統(tǒng)一歸檔。嚴重的不良事件?；蚩赡芤l(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的事件，應(yīng)立刻進行分析討論。

4.科室應(yīng)定時召開安全會議，對報告的不良事件進行分析點評，提出改善方案，并建立數(shù)據(jù)庫。對事件的分析成果必須及地告知有關(guān)部門和人員以利于及時改善。特別是某些有關(guān)藥品、器械的嚴重不良反映，要及時通報有關(guān)部門。

5.各級醫(yī)院麻醉科應(yīng)將不良事件匯總后按季逐級上報省中心。重大麻醉事故，應(yīng)在24h內(nèi)報告本地麻醉質(zhì)控分中心，一周內(nèi)書面報告省麻醉質(zhì)控中心。

6.報告內(nèi)容不作為報告人或別人違章處分的根據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處分的根據(jù)。但對該報不報、瞞報、慌報及緩報的人員，應(yīng)予以警告，或其它處罰方法。

7.報告制度對報告人以及報告中涉及的其別人和部門的信息完全保密。

8.事件信息應(yīng)在科內(nèi)、院內(nèi)通過有關(guān)途徑公開和公示，分享信息及其析成果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改善。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

第十二節(jié)PDCA管理制度

1.應(yīng)建立科主任領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量與安全工作小組，開展對科室的全方面質(zhì)量管理工作。

2.掌握PDCA理辦法，科室管理應(yīng)遵照PDCA的科學(xué)程序，實施持續(xù)質(zhì)量改善。

3.PDCA是指1P(Plan)----計劃；2D（Do）----執(zhí)行；3C（Check）----檢查；4A（Action）----解決。

4.PDCA的實施環(huán)節(jié)為：1分析現(xiàn)狀，找出問題；2設(shè)定改善目的；3提出多個方案并擬定最佳方案；4制訂對策；5實施對策；6對有效的方法，要制訂成原則作業(yè)程序，方便后來的執(zhí)行和推廣；8對效果不明顯的或者實施過程中出現(xiàn)的問題，進行總結(jié)，為開展新一輪的pdca循環(huán)提供根據(jù)。

5.經(jīng)常性對科室管理有關(guān)制度、日常工作程序等進行PDCA管理。隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨時進行PDCA循環(huán)管理。

6.每次的PDCA管理過程，都應(yīng)統(tǒng)計在案，并整頓為PDCA表格（持續(xù)質(zhì)量改善統(tǒng)計表）歸檔，科室應(yīng)有專人負責(zé)資料的整頓收集工作。

第十三節(jié)麻醉后恢復(fù)室管理制度

麻醉后恢復(fù)室(PostanesthesiaCareUnit,PACU)也稱為恢復(fù)室或復(fù)蘇室，是對麻醉后患者進行短時間嚴密觀察和監(jiān)測，直至患者完全蘇醒，生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的場合。它重要接受麻醉后尚未蘇醒或呼吸道通氣功效恢復(fù)不全、循環(huán)功效不穩(wěn)定和其它特殊狀況的患者，對確保患者麻醉后安全和提高醫(yī)療質(zhì)量至關(guān)重要。普通于白天開放，復(fù)雜手術(shù)后或病情不擬定者可轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。

PACU的開設(shè)，有助于及時判斷和解決手術(shù)、麻醉并發(fā)癥，減少醫(yī)療糾紛?；颊咛K醒更徹底，生命體征更穩(wěn)定，大大提高了患者術(shù)后的安全性，并且使患者能平穩(wěn)、無痛、舒適地度過麻醉恢復(fù)期。同時能夠縮短接臺手術(shù)等待時間，增加手術(shù)的周轉(zhuǎn)率，提高工作效率。

第一節(jié)PACU的組織形式和設(shè)備配備

1.二、三級醫(yī)院都應(yīng)建立麻醉后恢復(fù)室。

2.PACU的設(shè)計必須與手術(shù)區(qū)域緊密相鄰。

3.麻醉科主任負責(zé)PACU的組織領(lǐng)導(dǎo)工作，并安排中級以上職稱的麻醉科醫(yī)師和護師以上的護理人員共同承當(dāng)PACU的日常醫(yī)療和管理工作。

4.床位配備

三級甲等醫(yī)院：手術(shù)間數(shù)與PACU床位數(shù)之比不少于2:1

三級乙等及下列醫(yī)院:手術(shù)間數(shù)與PACU床位數(shù)之比不少于3:1.

5.醫(yī)師配備及職責(zé)

必須配備中級以上職稱的麻醉醫(yī)師1名或以上負責(zé)制訂患者的監(jiān)測和治療計劃。

6.護士配備及職責(zé)

PACU應(yīng)配備專職護士，從事PACU患者的監(jiān)測和護理工作。

三級甲等醫(yī)院：PACU床位數(shù)與護士數(shù)之比不少于2:1.5。

三級乙等及下列醫(yī)院：PACU床位數(shù)與護士數(shù)之比不少于2:1。

必須要有1名護師以上職稱護理人員，三級醫(yī)院規(guī)定有主管護師以上職稱護理人員1名。

PACU護士必須通過專門培訓(xùn)和考核，要有氣道管理、心肺復(fù)蘇和呼吸機操作等考核合格統(tǒng)計。

PACU護士必須常規(guī)檢查藥品，規(guī)定藥品齊全、器械功效完好。

7.PACU必須配備有呼吸機或麻醉機，其數(shù)量與PACU床位數(shù)之比不少于3:1，三級醫(yī)院規(guī)定應(yīng)比少于2:1。其中麻醉機必須配備1臺。

8.每張PACU床位都必須配備心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓監(jiān)測以及吸引、供氧裝備，每張床位的設(shè)備帶寬度應(yīng)為1.2米以上。

9.PACU內(nèi)還需備有呼氣末二氧化碳、體溫監(jiān)測等，必要時使用。同時PACU內(nèi)要備有急救藥品和設(shè)備。

第二節(jié)PACU轉(zhuǎn)入原則

1.全部接受全身麻醉的患者、硬膜外麻醉平面在T5以上的患者、病情不穩(wěn)定的患者、麻醉科醫(yī)生認為有必要的患者，都必須轉(zhuǎn)入恢復(fù)室觀察。

2.接受局部麻醉的患者，因病情需要，在手術(shù)醫(yī)師或麻醉科醫(yī)師認為有必要時應(yīng)轉(zhuǎn)入恢復(fù)室觀察。

3.門診手術(shù)患者，病情不穩(wěn)定或需短期觀察者可轉(zhuǎn)入恢復(fù)室觀察。

第三節(jié)PACU工作程序

1.患者由手術(shù)室轉(zhuǎn)入恢復(fù)室的過程中，麻醉科醫(yī)師負責(zé)維持患者呼吸及循環(huán)功效的穩(wěn)定。

2.患者進入恢復(fù)室安置穩(wěn)定后，應(yīng)立刻建立常規(guī)監(jiān)測及治療，涉及意識、膚色、心電圖、血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸狀況；同時保持呼吸道暢通，進行吸氧、輸液或輸血；保存氣管插管及呼吸功效未恢復(fù)者，應(yīng)輔助或控制呼吸。

3.負責(zé)麻醉的麻醉科醫(yī)師應(yīng)向PACU醫(yī)師、護士交班，涉及以下內(nèi)容：

（1）患者的普通資料，手術(shù)方式、時間及麻醉辦法。

（2）現(xiàn)病史和既往史及治療狀況。

（3）麻醉用藥。涉及術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)及維持用藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥品和肌松藥的用量及最后一次用藥時間和計量、拮抗藥及其它藥品使用狀況。

（4）術(shù)中失血量、輸液輸血量、尿量、體溫等。

（5）術(shù)中異常狀況如插管困難、支氣管痙攣，ECG變化或血流動力不穩(wěn)定、異常出血等，可能造成術(shù)后發(fā)生有關(guān)并發(fā)癥，建議的防備方法。

（6）現(xiàn)在存在的問題和解決問題。

（7）轉(zhuǎn)出計劃:根據(jù)患者狀況提出出PACU的去向。

4.負責(zé)麻醉的醫(yī)師交班后離開PACU前，應(yīng)獲取患者的血壓、心率、血氧飽和度等數(shù)據(jù)，確認患者病情穩(wěn)定后方可離開。

5.PACU醫(yī)師應(yīng)全方面檢查患者并對麻醉后恢復(fù)狀況作出評價。

6.患者入室應(yīng)持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸頻率及神志恢復(fù)狀況，每15min統(tǒng)計1次。統(tǒng)計病情不穩(wěn)定者隨時測量，及時統(tǒng)計，及時解決。

7.檢查多個引流管（胃管、尿管、胸管等）及靜脈輸注通入的功效狀態(tài)，監(jiān)測出入量及引流液顏色并統(tǒng)計。

8.觀察患者傷口與否滲血、滲液現(xiàn)象，并注意其顏色及數(shù)量。

9.查看患者與否有因手術(shù)時體位擺放或電刀等因素造成皮膚損傷。

10.注意患者保暖。

11.避免患者發(fā)生墜床等意外。

12.PACU內(nèi)工作人員應(yīng)保存肅靜，絕對嚴禁大聲討論患者病情或談笑。

13.若有異?；驊岩苫颊哂挟惓r，應(yīng)立刻告知負責(zé)麻醉的醫(yī)師。

14.患者發(fā)生變化或不穩(wěn)定時，須及時解決并統(tǒng)計。如遇患者病情發(fā)生重大變化，在進行初步解決的同時，應(yīng)立刻告知負責(zé)麻醉的醫(yī)師或科主任共同解決。如有其它?？茽顩r，應(yīng)即請有關(guān)科室醫(yī)師會診、解決。

15.全部監(jiān)測和解決狀況都需統(tǒng)計在恢復(fù)室統(tǒng)計單上。

16.當(dāng)患者達成轉(zhuǎn)出原則后或需要送往ICU繼續(xù)治療，應(yīng)具體統(tǒng)計多個檢查成果，將患者及全部病例統(tǒng)計送到普通病房或ICU。

17.嚴格掌握患者回病房原則，轉(zhuǎn)出PACU的患者，由PACU護士或麻醉科醫(yī)師護送，并與病房或ICU交接班。

18.門診患者出室時，應(yīng)告知麻醉后注意事項，患者必須在成年家眷的陪伴下離院，并不可自行駕駛交通工具。

19.確?；颊咴谶\輸途中的安全是護送人員的重要職責(zé)，病情穩(wěn)定患者需帶簡易呼吸囊和面罩，病情不穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)運途中需有氧供和循環(huán)監(jiān)測。

20.在在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生患者躁動、惡心嘔吐、呼吸克制等，另外有可能出現(xiàn)電梯停電或出現(xiàn)故障等狀況，護送人員均及時酌情解決。

21.與病房護士應(yīng)交班內(nèi)容：患者診療、手術(shù)名稱及麻醉方式；患者在術(shù)中及PACU的狀況；患者的意識狀態(tài)、生命體征、身上引流管、傷口部位、術(shù)中出入量；用血數(shù)量及備血余量。

交班后在交接單上簽名。

22.對隔離患者的消毒隔離工作，參考醫(yī)院感染管理規(guī)范有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四節(jié)PACU轉(zhuǎn)出原則

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)原則

術(shù)前神志正常者意識恢復(fù)，神志清晰，能完畢指令性動作；定向能力恢復(fù)，能識別時間和地點；肌張力恢復(fù)，平臥昂首能持續(xù)10s以上。

2.呼吸系統(tǒng)原則

自行保持呼吸道暢通，吞咽及咳嗽反射恢復(fù)；通氣功效正常，呼吸頻率為12-20次/分，PaCO2在正常范疇或達術(shù)前水平，吸入空氣條件PaO2高于70mmHg,或SpO2高于95%。

3.循環(huán)系統(tǒng)原則

心率血壓變化不超出術(shù)前靜息值的+20%并維持穩(wěn)定30min以上；心電圖變現(xiàn)無明顯的心率失常和ST-T變化或恢復(fù)到術(shù)前水平。

4.椎管內(nèi)麻醉后，感覺及運動神經(jīng)阻滯已有恢復(fù)麻醉平面在T6下列，超出最后一次局麻醉加藥1h以上，呼吸循環(huán)功效穩(wěn)定，不須用升壓藥。

5.術(shù)后在恢復(fù)室用過鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的患者，用藥后最少觀察30min以上，方可轉(zhuǎn)出恢復(fù)室。

6.無急性麻醉或手術(shù)并發(fā)癥，如氣胸、活動性出血等。

在患者出恢復(fù)室以前，應(yīng)由PACU醫(yī)師對患者蘇醒程度作一總的評價，按恢復(fù)室評分原則進行評分達成滿分后方可轉(zhuǎn)入病房；若未達滿分，需轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療。

第十四節(jié)麻醉科疼痛門診管理制度

1.疼痛診療是麻醉科業(yè)務(wù)范疇之一，麻醉科設(shè)立疼痛門診充足反映了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展和患者對醫(yī)療服務(wù)的需求。

2.疼痛門診工作必須由含有有關(guān)學(xué)科臨床診療知識和技能的高年資麻醉科醫(yī)師承當(dāng)，醫(yī)師相對固定，可定時輪換，以保持疼痛診療業(yè)務(wù)的持續(xù)性。必要時可增設(shè)護士1人以上。

3.門診應(yīng)有固定的開設(shè)時間。

4.疼痛門診應(yīng)分別設(shè)立診察室和符合條件的治療室，必要時建立觀察室或若干觀察床。診療環(huán)境應(yīng)保持整潔、清靜。治療室應(yīng)按院感管理規(guī)定定時進行滅菌消毒。

5.疼痛治療室必須配備專供治療和急救的藥品和設(shè)備。

（1）.監(jiān)護儀:心電圖、心率、無創(chuàng)血壓、脈搏氧飽和度監(jiān)測。

（2）麻醉機、簡易呼吸囊。

（3）吸氧裝置。

（4）機械或電動吸引器。

（5）氣管插管器具。

（6）急救藥品。

6.樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對患者和藹親切，認真解答疑問。關(guān)注患者心理健康和藥品毒副作用等狀況。結(jié)合診治狀況，及時與患者及家眷溝通以調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，配合治療，有利康復(fù)。

7.病史采集、病歷書寫、門診登記等醫(yī)療文書，按衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【】11號）規(guī)定遵照執(zhí)行。

8.首診負責(zé)制：嚴格執(zhí)行首診負責(zé)制及崗位責(zé)任制，首診接診醫(yī)生必須認真檢查和解決，并在病歷中具體統(tǒng)計，診療明確。由于許多疾病以疼痛為首診癥狀，對其它專科疾病的患者，可轉(zhuǎn)他科診治。診療有疑問者，可請有關(guān)科室會診，不得借故不給檢查或處置。

9.三級醫(yī)師查房制度：疼痛病房管理嚴格按照三級醫(yī)師查房制度。

10.治療過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行安全醫(yī)療規(guī)章制度和操作常規(guī)?；颊叩闹委煼桨?、治療效果預(yù)測、可能發(fā)生的副作用和并發(fā)癥均須向患者及家眷交代清晰，征得同意，并在門診病歷中統(tǒng)計。實施神經(jīng)阻滯、有創(chuàng)和介入治療時應(yīng)訂立《疼痛治療知情同意書》。

11.治療過程中，要隨時觀察病情變化和治療效果，治療后對患者嚴密觀察15-30min，留觀到無全身異常反映和無神經(jīng)系統(tǒng)障礙時才準許離院。某些特殊的治療需住院觀察。

12.遇疑難病例或操作意外時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室會診，研究治療方案，及時解決。

第十五節(jié)手術(shù)室外麻醉管理制度

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民群眾生活水平的提高，醫(yī)療服務(wù)需求日趨增加，當(dāng)代麻醉的工作范疇已從手術(shù)室內(nèi)擴展至手術(shù)室外。隨著門診多個診療性檢查和有創(chuàng)性治療的種類和復(fù)雜程度的不停增加，特別是內(nèi)鏡檢查、介入治療、門診手術(shù)領(lǐng)域，實施無痛診療的規(guī)定日益提高，但由于手術(shù)室外麻醉的特殊性，隨之而來的有關(guān)麻醉并發(fā)癥和嚴重意外也日益增多。

一、麻醉人員配備

手術(shù)室外的麻醉必須在麻醉科主任統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，實施主治醫(yī)師負責(zé)制，每臺配備麻醉科醫(yī)師2名，其中1名必須為中級以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的麻醉科醫(yī)師。必要時配備護士1名以上。有條件的醫(yī)院能夠建立手術(shù)室外麻醉中心組合系統(tǒng)模式，實施科學(xué)、系統(tǒng)的管理。

二、場地配備

手術(shù)室外麻醉的場合必須分別設(shè)立診療室和恢復(fù)室，床位根據(jù)各單位開展狀況而定。成立中心組合系統(tǒng)的單位，應(yīng)設(shè)立麻醉辦公室、麻醉準備室等。

三、儀器設(shè)備配備

供氧源、加壓吸氧裝置和麻醉機等設(shè)備，監(jiān)護儀（含有BP、SPO2、HR、R、PetCO2和ECG等基本監(jiān)測項目）、麻醉咽喉鏡、氣管導(dǎo)管、口（鼻）咽通氣道、喉罩和吸引裝置、除顫儀等急救設(shè)備。

四、必備藥品

急救藥品：腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、麻黃堿、硝酸甘油、地塞米松、甲強龍和利多卡因等、

特殊藥品：納洛酮、佳蘇侖、肌松藥、氟馬西尼、胺碘酮等。

五、術(shù)前談話簽字制度

建立手術(shù)室外麻醉前談話制度，并訂立《手術(shù)室外麻醉知情同意書》。麻醉科醫(yī)師必須具體理解患者病史，評定麻醉風(fēng)險，掌握適應(yīng)癥范疇，并向患者及家眷具體介紹有關(guān)麻醉的實施目的、過程、麻醉前后注意事項以及可能發(fā)生的并發(fā)癥、意外等不良反映，達成醫(yī)患溝通，體現(xiàn)人性化服務(wù)理念?；颊呒凹揖熳栽高x擇并同意麻醉，由患者本人或被授權(quán)人在《手術(shù)室外麻醉知情同意書》上簽字后，方可實施麻醉?；颊呷绻屑揖齑鸀楹炞郑栌苫颊弑救颂顚憰嫖袝?，方為有效。

六、適應(yīng)癥

1.胃腸等消化道內(nèi)鏡檢查和治療。

2.人工流產(chǎn)。

3.介入治療。

4.電復(fù)律。

5.門診手術(shù)。

6.需要麻醉支持的其它檢查和治療等。

七、禁忌癥

下列狀況者應(yīng)列為手術(shù)室外麻醉的禁忌癥或相對禁忌癥：

1.對麻醉藥品有過敏史。

2.呼吸道感染、慢性阻塞性肺部疾患、哮喘急性發(fā)作等肺部疾病。

3.嚴重鼾癥及過分肥胖、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、頸部活動受限、頦退縮、舌體大、頸粗短、Mallampati氣道評級III級以上等提示有氣道解決困難的體征。

4.嚴重心腦血管疾病。

5.休克、心腦肝腎衰竭、惡液質(zhì)患者。

6.急腹癥、急性上消化道大出血、胃腸道梗阻。

7.ASA評分III~V級。

8.年紀≥80歲。

9.妊娠期和哺乳期婦女。

10.麻醉前未禁食禁飲患者。

八、麻醉前準備

1.理解手術(shù)麻醉史、過敏史、用藥史，進行氣道和心肺功效評定。

2.針對性的體格檢查和實驗室檢查，常規(guī)檢查血常規(guī)，必要時檢查血生化、凝血酶原時間、心電圖等。

3.禁食8小時、禁飲4小時、禁水2小時。

九、麻醉解決

1.操作前必須常規(guī)檢查急救藥品、麻醉機及監(jiān)護儀、插管設(shè)備、氧氣和吸引設(shè)備，確保功效正常。

2.藥品選擇：規(guī)定起效快蘇醒快、蘇醒質(zhì)量高、麻醉期間對呼吸玄幻影響較小的靜脈麻醉藥，涉及丙泊酚、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、依靠咪酯和咪達唑侖等。根據(jù)患者年紀、體重、全身狀況和診療規(guī)定合理選擇麻醉藥品、

3.麻醉辦法參考靜脈麻醉。

十、術(shù)后管理

患者送至恢復(fù)室復(fù)蘇。加強恢復(fù)期管理，保持氣道暢通，需要監(jiān)護儀器監(jiān)護BP,SPO2，HR,R,ECG等生命體征，恢復(fù)室應(yīng)用專人管理并有供氧和吸引裝置。

十一、離院原則

患者麻醉恢復(fù)評分滿分，意識完全蘇醒，生命體征穩(wěn)定，四肢活動自如，起床后無明顯不適感，能獨立行走，步態(tài)正常，方可在成人陪伴下離院。

十二、注意事項

囑咐患者在24小時內(nèi)不得飲酒，不得駕駛各類機動車和非機動車，不得操縱復(fù)雜、危險的機器或儀器（如車床）及從事其它高危作業(yè)（如電工、高空作業(yè)等）。

根據(jù)診療規(guī)定，患者蘇醒后自主狀態(tài)下能夠適量喝清飲料（如清水、茶、咖啡、果汁等，奶制品不得飲用），以不出現(xiàn)胃腸道不適為原則。如果飲用后無惡心、嘔吐現(xiàn)象，可從少量清淡流質(zhì)開始逐步增量，以不出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐為原則。合并消化系統(tǒng)疾病患者請恪守消化內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)。

向患者提供聯(lián)系電話。應(yīng)確保電話暢通，囑患者離院后如有不良反映，及時撥打聯(lián)系電話與麻醉科醫(yī)師聯(lián)系。

十三、資料統(tǒng)計

手術(shù)室外麻醉登記本常規(guī)規(guī)定統(tǒng)計患者的姓名、性別、年紀、ASA評分、診療或治療辦法。

在《手術(shù)室外麻醉小結(jié)單》上具體統(tǒng)計監(jiān)測項目、麻醉用藥名稱和劑量、麻醉效果、不良反映和解決方法、蘇醒時間和離院時間，并請患者或家眷簽字。

《手術(shù)室外麻醉知情同意書》和《手術(shù)室外麻醉小結(jié)單》有醫(yī)院保管。

第十六節(jié)麻醉科消毒隔離管理制度

第一節(jié)麻醉用品的寄存

1.無菌物品應(yīng)分類放置，標簽醒目貼上標簽，必須嚴格定位放置，按有效日期先后寄存。

2.無菌物品使用期普通高壓滅菌消毒為7天，霉季5天；低溫等離子滅菌雙層無紡布包裝的無菌物品使用期為3個月；環(huán)氧乙烷滅菌消毒為6個月。定時檢查使用期。外包裝破損、潮濕或懷疑污染時應(yīng)不再使用。

3.嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，任何無菌物品以無菌操作打開后使用。若不是一次性用完，應(yīng)重新消毒滅菌后再次使用。

4.無菌包包布大小適宜、整潔無破損，包外的標簽應(yīng)注明名稱、滅菌日期、使用期并簽全名。滅菌包中間安放滅菌批示卡，使用時應(yīng)鑒定滅菌效果。

第二節(jié)麻醉用品的消毒解決

1.椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)阻滯用品、氣管導(dǎo)管、牙墊、通氣道、人工鼻、吸痰管、面罩、喉罩、一次性咽喉鏡片、螺紋管等應(yīng)采用一次性用品。使用后的一次性用品應(yīng)按醫(yī)院規(guī)