方劑學(xué)下篇-和解劑

方劑學(xué)第二章和解劑概念：凡以和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和腸胃為主要功效，用于治療寒邪在少陽(yáng)、肝脾不和、腸胃不和等證的方劑，統(tǒng)稱和解劑。適用病證：1、傷寒邪入少陽(yáng)?！秱骼碚摗罚骸皞霸诒碚撸貪n形以為汗；邪氣在里者，必蕩滌以為利；其于不外不內(nèi)、半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣?！?、肝脾不和證。多由肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，或因脾虛，營(yíng)血不足，肝失疏泄，而致脘腹胸脅脹痛，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，腹痛泄瀉，手足不溫。3、腸胃不和證。本證由寒熱互結(jié)，升降失常，而致心下痞滿，惡心嘔吐，腸鳴下利等癥。分類(lèi)：和解少陽(yáng)調(diào)和肝脾調(diào)和腸胃配伍特點(diǎn)：清透并舉、寒熱并用、補(bǔ)瀉兼施、肝脾同調(diào)。使用注意：雖性質(zhì)平和，終以祛邪之為主，故純虛者不宜用，以防傷正；兼顧正氣，純實(shí)者亦不可選，以免貽誤病情。第一節(jié)和解少陽(yáng)劑和解少陽(yáng)劑，適用于傷寒邪在少陽(yáng)的病證。證候：往來(lái)寒熱，胸脅苦滿、默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦等。配伍特點(diǎn)：透表與清里同用，祛邪與扶正共施。代表方：小柴胡湯、大柴胡湯。小柴胡湯《傷寒論》組成：柴胡半斤黃芩三兩人參三兩甘草三兩，炙半夏半升，洗生姜三兩，切大棗十二枚，擘用法：水煎服。治法：和解少陽(yáng)。主治&病機(jī)：1、傷寒少陽(yáng)證往來(lái)寒熱胸脅苦滿默默不欲飲食喜嘔心煩、口苦咽干、目眩舌苔薄白脈弦邪居少陽(yáng)半表半里邪犯少陽(yáng)，邪正相爭(zhēng)正勝欲拒邪出于表則發(fā)熱邪勝欲入里并于陰則惡寒少陽(yáng)經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎肝膽疏泄不利，胃失和降—邪在少陽(yáng)，經(jīng)氣不利—邪尚未入里化熱—肝郁之征經(jīng)水適斷寒熱發(fā)作有時(shí)2、婦人傷寒，熱入血室3、瘧疾、黃疸等見(jiàn)少陽(yáng)證者。婦人傷寒，適月經(jīng)已來(lái)，血?？仗摚盁岢颂摱?，熱與血結(jié)瘧疾—主見(jiàn)寒熱往來(lái)黃疸—病位在肝膽，見(jiàn)胸脅脹滿，不欲飲食，心煩嘔惡。方解：君：柴胡—苦平，入肝膽經(jīng)，透泄與清解少陽(yáng)之邪從外而出，并能疏泄氣機(jī)之郁滯。(重用)臣：黃芩—苦寒，清泄少陽(yáng)半里之熱。佐：人參、大棗—益氣健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益氣（培補(bǔ)脾土）以防邪內(nèi)傳。半夏、生姜—和胃降逆止嘔。使：炙甘草—助參棗扶正，且能調(diào)和諸藥。配伍特點(diǎn)：1、柴胡+黃芩：*一透一清，外透半表之邪，內(nèi)清半里之熱，清透并舉，是和解少陽(yáng)劑配伍的基本結(jié)構(gòu)。2、以祛邪為主，兼顧正氣；以少陽(yáng)為主，兼和胃氣。加減化裁：胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加瓜蔞子清熱理氣寬胸；口渴者，去半夏，加天花粉止渴生津；脅下痞硬者，去大棗，加牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)；咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子、干姜溫肺止咳。臨床應(yīng)用：本方為和解基礎(chǔ)方，常用于治療感冒、流行性感冒、瘧疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎等屬膽胃不和者。大柴胡湯《金匱要略》組成：柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩

半夏半升，洗生姜五兩，切枳實(shí)四枚，炙

大棗十二枚，擘大黃三兩用法：水煎服。治法：和解少陽(yáng)，內(nèi)瀉熱結(jié)。主治：少陽(yáng)陽(yáng)明合病。（少陽(yáng)證+陽(yáng)明腑實(shí)輕證）心下滿痛—?dú)鈾C(jī)阻滯更甚便秘或夾熱下利—陽(yáng)明腑實(shí)苔黃，脈弦數(shù)有力少陽(yáng)證陽(yáng)明腑實(shí)證少陽(yáng)陽(yáng)明合病往來(lái)寒熱—邪犯少陽(yáng)，邪正相爭(zhēng)胸脅脹滿—經(jīng)氣不利嘔不止—胃氣上逆郁郁微煩—疏泄不利病機(jī)：小柴胡湯

去人參、甘草小承氣湯

去厚樸柴胡、黃芩、半夏、生姜、大棗大黃、枳實(shí)+芍藥藥物組成分析大承氣湯

瀉下劑之寒下大承氣湯大黃硝，枳實(shí)厚樸先煮好

峻下熱結(jié)急存陰，痞滿燥實(shí)皆可消

去硝名曰小承氣，輕下熱結(jié)用之效

調(diào)胃承氣硝黃草，緩下熱結(jié)此方饒

方解：君：柴胡—透泄與清解少陽(yáng)之邪從外而出，并能疏泄氣機(jī)之郁滯。(重用)臣：黃芩—苦寒，清泄少陽(yáng)半里之熱。大黃、枳實(shí)—內(nèi)瀉陽(yáng)明熱結(jié)，行氣消痞。佐：芍藥—柔肝緩急止痛半夏、生姜—和胃降逆止嘔。使：大棗—與生姜為伍，和營(yíng)衛(wèi)而行津液，并能調(diào)和脾胃。配伍要點(diǎn)：1、歸納為：“清、疏、通、利”四字。2、芍藥+大黃：治腹中實(shí)痛芍藥+枳實(shí)：理氣和血，以除心下滿痛。（基本組合）臨床應(yīng)用：常用本方加減治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)、胃及十二指腸潰瘍等屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病者。第二節(jié)調(diào)和肝脾劑調(diào)和肝脾劑，適用于肝脾不和證。證候：胸脅脘腹脹痛，神疲少食，月經(jīng)不調(diào)，手足不溫等。配伍特點(diǎn)：疏肝理氣+健脾養(yǎng)血代表方：逍遙散、四逆散、痛瀉要方。逍遙散《太平惠民和劑局方》組成：甘草微炙赤，半兩當(dāng)歸去苗，銼，微炒

茯苓去皮，白者白芍藥白術(shù)柴胡去苗各一兩用法：共為粗末，每服6-9g，煨姜、薄荷少許，共煎湯溫服，日三次。亦可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。亦有丸劑，每服6-9g,日服2次。治法：疏肝解郁，健脾養(yǎng)血主治：肝郁血虛脾弱證病機(jī)：肝郁血虛脾弱兩脅作痛—肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利頭痛目?！窝蛔?，清竅失養(yǎng)口燥咽干—肝血不足，濡潤(rùn)不足神疲食少—肝病乘脾，脾胃虛弱往來(lái)寒熱—肝病及膽，犯及少陽(yáng)月經(jīng)不調(diào)—肝郁血虛脾弱乳房脹痛—經(jīng)氣不利脈弦而虛—肝郁血虛之體征方解：君：柴胡—疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)臣：白芍—酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急當(dāng)歸—甘苦辛溫，養(yǎng)血和血，且氣香可理氣。佐：白術(shù)、茯苓、炙甘草—健脾益氣，既能實(shí)土以御木乘，且使?fàn)I血生化有源薄荷—疏散郁遇之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱煨生姜—降逆和中，且能辛散達(dá)郁使：炙甘草—兼以調(diào)和諸藥配伍要點(diǎn)：1、補(bǔ)肝體、助肝用－－體用并調(diào)歸、芍+柴胡同用：補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔；又可防柴胡耗劫肝陰。2、肝脾同治，氣血津液兼顧諸藥合用，使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，脾弱得復(fù)，氣血兼顧，體用并調(diào)，肝脾同治。加減化裁：肝郁氣滯較甚，加香附、郁金、陳皮以疏肝解郁；血虛者，加熟地以養(yǎng)血；肝郁化火者，加丹皮、梔子以清熱涼血。臨床應(yīng)用：臨床常用于治療慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生等屬干郁血虛脾弱者。四逆散《傷寒論》組成：甘草炙枳實(shí)破，水漬，炙干柴胡芍藥各十分用法：水煎服。原方上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。水煎服。治法：透邪解郁，疏肝理脾主治：1.陽(yáng)郁厥逆證。手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦。2.肝脾不和證。脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。病機(jī)：1