第一篇概述第二章全科醫(yī)學(xué)的定義和基本概念

第二章全科醫(yī)學(xué)的定義和基本概念概述全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，起源于18世紀北美洲，稱通科醫(yī)療（generalpractice）通科醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生稱為通科醫(yī)生（generalpractioners）20世紀60年代，在美國又重新得以發(fā)展，稱家庭醫(yī)學(xué)（familymedicine）、家庭醫(yī)生（familydoctor）第一節(jié)全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)療、全科醫(yī)生(一)全科醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)是一個面向家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容為一體的一門綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其范圍涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。定義包括兩大部分：概論：研究基本概念、方法和相關(guān)技術(shù)社區(qū)常見健康問題處理特點(1)具有全科科學(xué)基礎(chǔ)的系統(tǒng)整體論 整合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，如免疫學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)的研究結(jié)果，解釋生物機體和家庭、社區(qū)、社會等不同層次系統(tǒng)之間的相互作用及功能變化。(2)正式的專業(yè)訓(xùn)練及有特色的操作方式 開展在以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)為一體的服務(wù)。(3)與專科醫(yī)學(xué)并存的全科醫(yī)療服務(wù) 各司其職，相互依存，相互補及，相互學(xué)習(xí)。全科醫(yī)師與?？漆t(yī)師共同向新知識、新技能、新目標邁進，為病人提供一流的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進入了全科與?？茀f(xié)調(diào)發(fā)展的階段?！喈斆芮械摹耙龑?dǎo)-合作”關(guān)系(共同參與型)——需要引導(dǎo)病人及其家庭與醫(yī)師達成共識——醫(yī)師不僅是診治者，也是組織者和協(xié)調(diào)者，病人是醫(yī)師在基層醫(yī)療中的親密同事或伙伴(4)建立新型的醫(yī)患關(guān)系：全科醫(yī)學(xué)研究的目的與對象——主要目的是：研究人的整體健康問題以及提供整體性服務(wù)的臨床方法，建立一種整體性的臨床思維方式和一系列獨特的基本原則?！芯繉ο螅涸谄渌麑W(xué)科對人類健康分門別類的研究基礎(chǔ)上，從人及所處環(huán)境的整體結(jié)構(gòu)方面研究人類的健康問題從整體結(jié)構(gòu)和內(nèi)容上來研究個人及家庭的常見的健康問題全科醫(yī)學(xué)的著重點社會社區(qū)家庭個人全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的著重點系統(tǒng)器官組織細胞分子全科醫(yī)學(xué)的基本范疇全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)研究的范圍涉及到許多醫(yī)學(xué)學(xué)科和相關(guān)學(xué)科，如：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、論理學(xué)等(二)全科醫(yī)療全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)。全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療的區(qū)別特性全科醫(yī)學(xué)專科醫(yī)療服務(wù)人口照顧類型疾患類型技術(shù)方法責(zé)任服務(wù)內(nèi)容態(tài)度較少而穩(wěn)定(1:2500)大而流動性強(1:5-50萬)寬(生物-心理-社會)窄(某系統(tǒng)/器官/細胞)常見問題(未分化者多見)疑難或罕見問題(已分化)基本技術(shù),不昂貴高新技術(shù),昂貴綜合分科持續(xù)性,生前到死后間斷性防治?？狄惑w化醫(yī)療為主以健康為中心,全面管理以疾病為中心,以醫(yī)生以人為中心,病人主動參與為中心,病人被動服務(wù)(三)全科醫(yī)師定義 是經(jīng)過家庭醫(yī)療這種范圍寬廣的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育訓(xùn)練的醫(yī)師。家庭醫(yī)師具有獨特的態(tài)度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供持續(xù)性與綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。（美國AAFP） 全科醫(yī)師主要從事全科醫(yī)療實踐，包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等若干領(lǐng)域的服務(wù)。以其特有的態(tài)度和技能，為個人及其家庭提供連續(xù)性和綜合性的基層醫(yī)療保健服務(wù)。必要時適度利用社區(qū)醫(yī)院、專科出診和轉(zhuǎn)診，為個人及家庭提供協(xié)調(diào)性醫(yī)療保健服務(wù)。2、全科醫(yī)師與通科醫(yī)師的區(qū)別通科醫(yī)療無培訓(xùn)低質(zhì)量低尊重低地位低收入全科醫(yī)療良好訓(xùn)練優(yōu)質(zhì)服務(wù)高尊重高地位良好收入

全科醫(yī)師的角色對病人與家庭：醫(yī)生、健康監(jiān)護人（代理人）、咨詢者、教育者、衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者對醫(yī)療保健與保險體系：守門人、團隊管理與教育者對社會：社區(qū)/家庭成員、社區(qū)健康組織于監(jiān)測者

全科醫(yī)生的素質(zhì)：強烈的人文情感嫻熟的業(yè)務(wù)技能出色的管理能力執(zhí)著的科學(xué)精神

全科醫(yī)生的專業(yè)訓(xùn)練與學(xué)術(shù)組織世界家庭醫(yī)生學(xué)會（WONCA）中國于1994年成為WONCA的正式成員國針對家庭醫(yī)生及其服務(wù)的幾個觀點：1.醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個人與社區(qū)2.人人擁有家庭醫(yī)生3.家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)的基本原則與特點一基礎(chǔ)醫(yī)療保健主要包含以下六方面的功能：

1.疾病的首次醫(yī)學(xué)診斷與治療

2.心理診斷與治療

3.對具有各種不同背景、處于不同疾病階段的病人提供個體化的支持

4.交流有關(guān)診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后的信息

5.對慢性病人提供連續(xù)性照顧

6.通過篩查、教育、咨詢和預(yù)防性治療來預(yù)防疾病和功能喪失

二人性化照顧全科醫(yī)療重視人勝于重視疾病，它將病人看作有個性有感情的人，而不是疾病的載體；其照顧目標不僅是要尋找有病的器官，更重要的是維護服務(wù)對象的整體健康。

三綜合性照顧這一特征是全科醫(yī)學(xué)的“全方位”或“立體性”的體現(xiàn)

四持續(xù)性照顧全科醫(yī)療是從生到死（簡而言之，是從生前到死后）的全過程服務(wù)，其持續(xù)性可包括以下幾個方面：人生的各個階段；健康-疾病-康復(fù)的各個階段；任何時間地點、無論何時何地。

五協(xié)調(diào)性照顧為實現(xiàn)對服務(wù)對象的全方位、全過程服務(wù)，全科醫(yī)生應(yīng)成為協(xié)調(diào)人，成為動員各級各類資源服務(wù)于病人及其家庭的樞紐。

六可及性照顧全科醫(yī)療是可及的、方便的基層醫(yī)療照顧，它對其服務(wù)對象應(yīng)體現(xiàn)出地理上的接近、使用上的方便、關(guān)系上的密切、結(jié)果上的有效，以及價格上的便宜（合理）等一系列使人易于利用的特點。

七個體-群體一體化的照顧以家庭為單位的照顧以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧

八以生物-心理-社會模式為診治理論基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的危險心理社會的危險壓力事件資源綜合危險健康狀況