第三節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

（organophosphatepoisoning）概念

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是由于接觸、吸入或采食了某種有機(jī)磷制劑所引致的病理過(guò)程，以體內(nèi)的膽堿酯酶活性受抑制、從而導(dǎo)致神經(jīng)生理機(jī)能的紊亂為特征臨床特點(diǎn)瞳孔縮小分泌物增多肺水腫，呼吸困難肌肉發(fā)生纖維性震顫(抽痙)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：病因

有機(jī)磷農(nóng)藥是一類(lèi)毒性很強(qiáng)的接觸性神經(jīng)毒，經(jīng)消化道和皮膚可引起中毒，中毒的主要原因有采食了被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的飼料用盛裝過(guò)農(nóng)藥的容器存放飼料或飲水農(nóng)藥與飼料混雜裝運(yùn)飼料庫(kù)內(nèi)或附近存放、配制或攪拌農(nóng)藥應(yīng)用有機(jī)磷農(nóng)藥不當(dāng)敵百蟲(chóng)（敵百蟲(chóng)中毒不能用堿水清洗患部或洗胃，否則會(huì)生成毒性更強(qiáng)的敵敵畏，使病情惡化）治疥癬病用3%濃度，治蛔蟲(chóng)用0.1g/kg。

呼吸道途徑吸入引起中毒。如噴霧消毒時(shí)發(fā)生

家禽對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥敏感，禁用敵百蟲(chóng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：毒理侵入途徑

有機(jī)磷農(nóng)藥屬劇烈的接觸毒，具高度的脂溶性，可經(jīng)完整的皮膚而進(jìn)入機(jī)體，但通過(guò)消化道和呼吸道的吸收較為快速和完全消化道皮膚呼吸道有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：毒理家畜傳出神經(jīng)組成運(yùn)動(dòng)神經(jīng)

肌肉植物神經(jīng)

付交感神經(jīng) 交感神經(jīng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：毒理家畜傳出神經(jīng)活動(dòng)控制方式中樞刺激

電位差(神經(jīng)沖動(dòng))

神經(jīng)末梢

神經(jīng)介質(zhì)：有兩種膽堿能神經(jīng)借助于乙酰膽堿來(lái)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)腎上腺能神經(jīng)借助于腎上腺素和去甲腎上腺素來(lái)傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：毒理乙酰膽堿的作用

乙酰膽堿是膽堿能神經(jīng)末梢所分泌的一種神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)，借助這種物質(zhì)，可使組織器官產(chǎn)生一系列的生理活動(dòng)毒蕈堿樣作用支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌腺體(主要指支氣管平滑肌)，使之分泌增多作用于睫狀肌，使之興奮收縮，瞳孔縮小煙堿樣作用小劑量可興奮骨骼肌所以在中毒后可使骨骼肌發(fā)生纖維性震顫大劑量可抑制、麻痹骨骼肌有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：毒理膽堿酯酶的作用

膽堿酯酶能將乙酰膽堿水解為膽堿與乙酸神經(jīng)末梢在接收到神經(jīng)沖動(dòng)時(shí)，釋放乙酰膽堿產(chǎn)生一系列生理活動(dòng)同時(shí)被膽堿酯酶水解為膽堿和乙酸這樣有利于組織器官產(chǎn)生連續(xù)不斷的生理活動(dòng)膽堿酯酶活力指膽堿酯酶水解乙酰膽堿的能力有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：毒理有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿酯酶的機(jī)制

有機(jī)磷進(jìn)入血液后，與血液中膽堿酯酶結(jié)合，生成“磷?；憠A酯酶”，喪失了水解乙酰膽堿的活性，乙酰膽堿在神經(jīng)末梢積聚，過(guò)度刺激膽堿能神經(jīng)感受器，使膽堿能神經(jīng)過(guò)度興奮，而后轉(zhuǎn)入麻痹有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：毒理磷?；憠A酯酶40min內(nèi)可逆，40min后老化，不易被復(fù)活膽堿酯酶的活力很重要，據(jù)測(cè)定人類(lèi)血漿中膽堿酯酶活性，當(dāng)降低至正常的70-80%：無(wú)自覺(jué)癥狀40%：開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀小于10%：死亡。故一般均以50%作為危害指標(biāo)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：臨床癥狀毒蕈堿樣作用

當(dāng)機(jī)體受毒蕈堿的作用時(shí)，副交感神經(jīng)的節(jié)前和節(jié)后纖維，以及分布在汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維等膽堿能神經(jīng)興奮，具體表現(xiàn)為肺水腫。出現(xiàn)呼吸困難而窒息死亡，原因：支氣管平滑肌興奮，發(fā)生痙攣性收縮腺體分泌增多，引起肺水腫為四大體癥之一。分泌增多流口涎、眼淚、鼻液等，為四大體癥之一有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：臨床癥狀毒蕈堿樣作用瞳孔縮小，甚至失明由于睫狀肌收縮輕度中毒細(xì)胞內(nèi)膽堿酯酶活力降低20%，瞳孔變化不明顯；中度中毒：瞳孔出現(xiàn)明顯變化；嚴(yán)重中毒：瞳孔縮小呈線(xiàn)狀，對(duì)光反射消失，家畜出現(xiàn)失明有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：臨床癥狀毒蕈堿樣作用排尿變化開(kāi)始尿頻：膀胱括約肌發(fā)生痙攣性收縮后來(lái)出現(xiàn)尿閉：膀胱括約肌麻痹。所以臨床上一定要導(dǎo)尿，否則出現(xiàn)尿毒癥腹瀉、腹痛和嘔吐牛、羊發(fā)生急性瘤胃臌氣有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：臨床癥狀煙堿樣作用：支配運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，引起骨骼肌發(fā)生纖維性震顫但當(dāng)乙酰膽堿積聚過(guò)多時(shí)，將轉(zhuǎn)為麻痹具體表現(xiàn)為：肌纖維震顫、呼吸困難、血壓上升，肌緊張度減退中樞神經(jīng)癥狀興奮不安、狂暴、全身痙攣有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：臨床癥狀心跳變化心跳加快、變?nèi)跻阴Ｄ憠A中毒后應(yīng)該心跳減慢，但在臨床上，特別是中度中毒后，都見(jiàn)心跳加快、變?nèi)蹩赡茉蛐奶涌炜赡苁且獧C(jī)磷直接作用于心臟，引起心肌炎而導(dǎo)致的。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：臨床癥狀體溫升高但不是特征性變化?？赡芘c肌肉痙攣、腎上腺髓質(zhì)功能有關(guān)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：診斷病史調(diào)查。是否在48小時(shí)內(nèi)有接觸有機(jī)磷農(nóng)藥根據(jù)臨床特點(diǎn)：四大體癥病理剖檢：胃或真胃內(nèi)有大蒜味毒物檢查：定量試驗(yàn)血液中膽堿酯酶活性測(cè)定治療試驗(yàn)：用特效解毒劑及阿托品治療，觀(guān)察效果有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：治療

必須注意“早”治，“快”治，稍有延誤，雖非常有效的治療，也無(wú)法挽救，應(yīng)立即用特效解毒劑解磷定、氯磷定：為膽堿酯酶復(fù)活劑兩者為膽堿酯酶復(fù)活劑，能與磷?；憠A酯酶中的有機(jī)磷結(jié)合，釋放出膽堿酯酶，并恢復(fù)水解膽堿酯酶的能力，使中毒癥狀減輕。也能直接與有機(jī)磷結(jié)合成為無(wú)毒化合物而排出體外。兩者可與磷?；憠A酯酶A結(jié)合，生成磷?；饬锥ê湍憠A酯酶有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：治療解磷定、氯磷定注意事項(xiàng)急性中毒，一定要配合應(yīng)用阿托品，以拮抗膽堿酯酶作用氯磷定、解磷定只能恢復(fù)膽堿酯酶活性，不能拮抗膽堿酯酶對(duì)神經(jīng)感受器的作用雙解磷、雙復(fù)磷作用較解磷定強(qiáng)7-10倍有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：治療阿托品：為生理性拮抗劑，作用：抑制分泌，包括唾液及胃腸道解除支氣管平滑肌痙攣性收縮和分泌物增多，減輕肺水腫發(fā)生阿托品拮抗乙酰膽堿作用2小時(shí)后消失，所以2-3小時(shí)后要再用一次有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：治療阿托品用法劑量：中毒后，對(duì)阿托品耐受性提高，可高達(dá)正常劑量的4-5倍常規(guī)：牛馬10-50mg，豬羊犬5-10mg)牛中毒后劑量可用50–200mg/次。先用50mg，一次皮下或肌肉注射，2-3小時(shí)后還繼續(xù)流涎，可再注射50mg，一般可愈狗10–50mg為極量有機(jī)氟中毒OrganicFluoridePoisoning有機(jī)氟化物是一種防治農(nóng)林蚜螨和