感控整改措施（共4篇）

感控整改措施（共4篇）篇：防控整改措施

中東呼吸綜合征醫(yī)療救治整改報告

為做好后宰門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中東呼吸綜合征疫情防治工作,全面落實各項防控措施，有效遏制疫情的發(fā)生與蔓延，按照國家衛(wèi)計委、及市、區(qū)衛(wèi)生局相關(guān)工作要求，對我中心中東呼吸綜合征防治工作開展自查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，立即整改，并進(jìn)一步完善各項措施，做到切實從思想上做好防控的充分準(zhǔn)備。具體整改措施如下：

一、成立以中心主任為組長，分管副主任為副組長，全科組長、護(hù)理組組長為組員的中東呼吸綜合征醫(yī)療救治領(lǐng)導(dǎo)小組，進(jìn)一步提高認(rèn)識，明確責(zé)任，繼續(xù)加強對東呼吸綜合征防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。加大對專業(yè)技術(shù)人員東呼吸綜合征相關(guān)知識的培訓(xùn)工作力度，通過授課、文件學(xué)習(xí)等培訓(xùn)，了解防控知識，掌握處置流程。利用午休時間，多次對全中心職工開展培訓(xùn)，做到全員參與，以增強防控意識，克服松懈、麻痹思想。二、建立健全應(yīng)急值守制度，切實加強疫情監(jiān)測和報告制度，中心實行24小時值班，確保信息暢通，發(fā)現(xiàn)情況及時報告，力爭做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置。進(jìn)一步規(guī)范發(fā)熱門診和預(yù)檢分診工作。加強對發(fā)熱病例的篩查，要合理設(shè)置發(fā)熱門診，強化預(yù)檢分診工作，制定切合本單位實際情況的預(yù)檢、接診、排查、報告、會診、轉(zhuǎn)診等工作流程，各司其職、無縫對接。四、進(jìn)一步加強健康教育宣傳，充分借助基本公共衛(wèi)生健康教育服務(wù)平臺，采用多種方式，繼續(xù)廣泛宣傳中東呼吸綜合征防控知識，引導(dǎo)群眾形成健康的生活和行為方式，避免疾病的發(fā)生。五、加強應(yīng)急物資的儲備，及時購買了一次性乳膠手套、護(hù)目鏡、呼吸頭罩等相關(guān)防護(hù)用具。對已有的防護(hù)用品、消毒用品和藥品及時核查，確保無誤。六、完善東呼吸綜合征防控相關(guān)資料，并整理歸檔。第2篇：院感整改措施

二級醫(yī)院評審院感存在問題整改措施

存在問題：

1、專職人員不符合規(guī)定。未定期開展和召開醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)及醫(yī)院感染委員會議。2、醫(yī)院感染各項制度知曉率不高，執(zhí)行不到位。3、沒有微生物室，細(xì)菌室。未開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)與實際不符。5、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知曉率、執(zhí)行率低。6、個別科室器械包、器械清洗不干凈。供應(yīng)室布局不合理，全院未開展醫(yī)療器械集中清洗、消毒，供應(yīng)室未開展生物監(jiān)測。7、醫(yī)院未開展多重耐藥菌監(jiān)測。8、有個別科室未使用戊二醛消毒液濃度檢測卡，無記錄。個別科室紫外線強度監(jiān)測未按時進(jìn)行。9、污水處理無日常運行監(jiān)測記錄。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識不全。10、醫(yī)院傳染病報告不符合標(biāo)準(zhǔn)，未開展傳染病處置演練。整改措施：

1、加強專職人員的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，參加衛(wèi)生廳組織醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理人員崗位培訓(xùn)，持證上崗。制定全員培訓(xùn)計劃，定期培訓(xùn)，使制度落實到實處。按照醫(yī)院感染委員會會議制度召開醫(yī)院感染委員會議

2、組織科室學(xué)習(xí)醫(yī)院感染各項制度，使制度落到實處。3、積極和市人民醫(yī)院（二甲醫(yī)院）展開合作簽定協(xié)議，定期對醫(yī)院進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。選派人員學(xué)習(xí)微生物（已經(jīng)在地區(qū)醫(yī)院學(xué)習(xí)

中）。在新醫(yī)院組建微生物室。4、開展綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，要深入每個臨床科室，認(rèn)真仔細(xì)收集病人各種資料，分析醫(yī)院感染在一定人群中發(fā)生分布及其影響因素，確定病人感染原因，結(jié)果，預(yù)防，落實監(jiān)測工作，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并將結(jié)果分析，按每個月反饋到各個科室。5、加強培訓(xùn)，通過統(tǒng)計各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手衛(wèi)生依從性。6、各個科室一定要掌握《消毒技術(shù)規(guī)范》，按規(guī)范要求工作。每月對供應(yīng)室壓力鍋及無菌物品生物監(jiān)測，確保醫(yī)療安全。醫(yī)療器械集中清洗在新醫(yī)院組建中完成。7、在院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院感染委員會，會議決定后，短時間內(nèi)，解決問題，開展耐藥菌監(jiān)測。8、院感科加強檢查。9、污水處理按國家消毒標(biāo)準(zhǔn)，要有日常運行監(jiān)測記錄，加藥后濃度監(jiān)測每日兩次；按糞大腸細(xì)菌培養(yǎng)每季度一次，致病菌監(jiān)測半年一次。醫(yī)療廢物警示標(biāo)識齊全。10、傳染病報告要按年計劃要求，做到每天下科室收集傳染病報告卡，完善各種項目，準(zhǔn)時準(zhǔn)確網(wǎng)絡(luò)直報，絕對不能遲報，瞞報，漏報。立即開展傳染病處置演練。院感科2014年9月26日第3篇：護(hù)理質(zhì)控整改措施

篇一：護(hù)理質(zhì)控檢查及整改措施07護(hù)理質(zhì)控檢查及整改措施篇二：第二季度護(hù)理護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施第二季度護(hù)理護(hù)理質(zhì)控檢查整改措施神經(jīng)外科一區(qū)李群香消毒隔離：

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，尤其是醫(yī)院改建期間，定期檢查醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)和消毒隔離技術(shù)情況，監(jiān)督檢查科室清潔衛(wèi)生工作情況。2、組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生，使每位護(hù)士掌握職業(yè)暴露的處理程序。3、培養(yǎng)護(hù)士良好的習(xí)慣凡是液體、棉枝、茂康碘開包或開瓶后及時填寫使用日期，同時經(jīng)常督促和檢查，加大執(zhí)行力度。4、每星期檢查一次紫外線登記、含氯消毒劑監(jiān)測登記和醫(yī)療垃圾放置的情況發(fā)現(xiàn)問題及時修正。護(hù)理文書：

存在問題：醫(yī)囑單：一份臨囑缺頁碼。護(hù)理記錄單：首次護(hù)理記錄單缺項。一份護(hù)理記錄不全善。住院須知缺項。大交班本：一班未簽名。整改措施：

1、針對存在問題組織學(xué)習(xí)護(hù)理文書書寫規(guī)范，加強檢查發(fā)現(xiàn)及時修正。2、督促醫(yī)生在開醫(yī)囑及時填寫頁碼。3、經(jīng)常查看交班本，發(fā)現(xiàn)問題及時改正。特一級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控檢查情況

病人護(hù)理存在問題：輸液速度與輸液卡不符。27床、5床翻身卡填寫不全

考核存在問題：病情觀察無針對性：腦損傷病人無觀察病人瞳孔變化及呼吸道情況，對病人異?；?、檢查欠熟悉。整改措施：

1、落實基礎(chǔ)護(hù)理三級質(zhì)控檢查：即責(zé)任護(hù)士—護(hù)理組長—護(hù)長，每天進(jìn)行質(zhì)控查房。實行組長負(fù)責(zé)制，護(hù)長加強監(jiān)督。加強基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)。2、加強專科疾病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如組織學(xué)習(xí)專科疾病常見癥狀、體征及并發(fā)癥相關(guān)臨床表現(xiàn)觀察掌握相關(guān)檢查結(jié)果，掌握所管床的病情對病人負(fù)責(zé)。篇三：護(hù)理質(zhì)控記錄一月份護(hù)理工作小結(jié)一月份工作總結(jié)計劃：

1、制定護(hù)理工作年計劃、季安排、月重點

2、制定“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃。3、組織護(hù)理質(zhì)量管理委員會會議，明確職責(zé)與分工。4、對衛(wèi)生局年末檢查護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行分析，找出原因，認(rèn)真整改。2、工作小結(jié)：本月按計劃順利完成各項護(hù)理工作，制訂了2010年護(hù)理工作年計劃、季安排和月重點，擬定了三基三嚴(yán)培訓(xùn)計劃，并按計劃實施各項工作。組織了護(hù)理質(zhì)量管理委員會議，明確職責(zé)與分工，以便各負(fù)其責(zé)開展工作。對衛(wèi)生局年末檢查護(hù)理工作工作中存在的問題進(jìn)行了及時整改。一月份護(hù)理工作存在的問題：

1、病房雜物較多，健康宣教無床尾標(biāo)識，2、門診注射室輸液日卡不規(guī)范，個別護(hù)士著裝不規(guī)范。3、兩病區(qū)護(hù)理文書有字跡潦草、涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠美觀；執(zhí)行醫(yī)囑皮試結(jié)果未填寫。4、手術(shù)室環(huán)境欠安靜，接送車欠整潔；巡回護(hù)士對抽考相關(guān)制度不知曉，患者出手術(shù)室無輸液卡。5、供應(yīng)室布局欠合理，不符合院感要求。6、護(hù)士在日常工作中，儀表有欠規(guī)范現(xiàn)象、勞動紀(jì)律較松懈。3、整改措施：

1、護(hù)理部加強制度落實的督導(dǎo)。2、強調(diào)護(hù)士長在科室管理中的重要性。3、科室嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范》進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)理文書的書寫。4、加強護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。5、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。6、向分管院領(lǐng)導(dǎo)反映供應(yīng)室布局不合理，院領(lǐng)導(dǎo)表示將和其它院領(lǐng)導(dǎo)協(xié)商，酌情整改。4、護(hù)理部二月份護(hù)理工作小結(jié)二月工作總結(jié)計劃：

1、深入科室檢查、督導(dǎo)護(hù)理文書書寫情況。2、安排春節(jié)值班和組織節(jié)前巡查。5、工作小結(jié)：本月按計劃圓滿完成工作任務(wù)，針對上月護(hù)理文書中存在的問題進(jìn)行檢查和督導(dǎo)，本月護(hù)理文書缺項漏項現(xiàn)象大有好轉(zhuǎn)，各區(qū)域醫(yī)療廢物按規(guī)范處理。護(hù)理部還組織科室護(hù)士長進(jìn)行了春節(jié)前巡查：

1、各科室春節(jié)值班人員已落實。2、急救藥械管理規(guī)范，完好率100%。3、備用藥品及各類物品準(zhǔn)備充足，但門診觀察室要多準(zhǔn)備2各備用氧氣以備急需。6、存在問題：

1、病房雜物較多，三短九潔落實不到位。2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴(yán)，地面欠清潔等。3、門診注射室一人一巾一帶落實不到位。4、兩病區(qū)護(hù)理文書仍有涂改現(xiàn)象，三測單繪制欠主觀、有漏缺項；護(hù)理記錄單內(nèi)容填寫不完整。7、整改措施：

1、加強晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續(xù)加強護(hù)理文書的書寫，護(hù)士長和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量。8、護(hù)理部三月護(hù)理工作存在問題及整改措施

一、存在問題：

1、病房管理仍需加強，床單位欠整潔，雜物較多。2、健康宣教工作落實不夠到位，少數(shù)病人對健康知識不知曉。3、護(hù)士言行舉止欠規(guī)范，有個別護(hù)士上班時做與工作無關(guān)的事情。對待病患態(tài)度欠熱情周到。4、個別科室護(hù)士拔針未帶拔針盤，輸液卡有未簽名現(xiàn)象。5、檢查各科室相關(guān)登記，有漏缺和代簽名現(xiàn)象。9、二、整改措施

1、加強晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。2、認(rèn)真落實健康宣教工作，責(zé)任到人，護(hù)士長督導(dǎo)，對未嚴(yán)格落實的給予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰。3、加強護(hù)士言行規(guī)范的學(xué)習(xí)。每日晨會護(hù)士長督導(dǎo)。4、嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)。5、嚴(yán)格各項制度的落實，每班做好本職工作并做好相關(guān)的登記，對不認(rèn)真落實的給予批評，情節(jié)嚴(yán)重的給予通報批評和經(jīng)濟(jì)處罰。10、護(hù)理部2010-3四月護(hù)理工作小結(jié)四月工作總結(jié)計劃

1、護(hù)士節(jié)活動安排（護(hù)士禮儀培訓(xùn)、護(hù)士節(jié)慶?；顒游乃嚬?jié)目演練）2、重點檢查各科室院感管理情況。11、工作小結(jié)本月按計劃順利完成各項護(hù)理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改：加強了晨晚間護(hù)理，健康宣教工作落實到責(zé)任人，避免了許多安全隱患；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和護(hù)理操作規(guī)程，巡視病房及時，能及時發(fā)現(xiàn)輸液滲漏并處理。對各科室院感管理情況進(jìn)行了檢查，個別科室醫(yī)療垃圾和生活垃圾區(qū)分不嚴(yán)，對不符合院感標(biāo)準(zhǔn)的加大力度整改，逐步完善。護(hù)士節(jié)文藝活動準(zhǔn)備工作有條不紊進(jìn)行。12、三月份工作中存在的問題如下：個別病人物品放置過多、過亂，個別病人使用小電鍋熱飯；護(hù)理文書周測血壓漏測記。醫(yī)囑單臨時醫(yī)囑漏簽名；護(hù)理記錄中外出病人未歸院漏記錄。13、整體護(hù)理存在問題：對病情、用藥、肢體康復(fù)訓(xùn)練了解不全面，肢體功能鍛煉手法不準(zhǔn)確。14、整改措施：對以上存在的問題發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行分析，查找存在問題的原因，分析可能引起的不良后果，使責(zé)任護(hù)士對工作中存在的問題從主觀上有正確的認(rèn)識。倡導(dǎo)人人參與病房管理，督促病人及家屬將物品整理好，解釋不能使用自帶電器的原因，取得病人的配合，為病人創(chuàng)造整潔、舒適的治療環(huán)境；對新入院的病人護(hù)理員在病人病情許可的情況下及時進(jìn)行衛(wèi)生處置，主管護(hù)士要監(jiān)督檢查；技術(shù)操作要反復(fù)多次練習(xí)，力求精益求精；治療班要時刻檢查治療用品的供應(yīng)是否符合質(zhì)量要求，下班前要把每項工作再檢查一次，避免遺漏；護(hù)理文書的書寫主要是要加強責(zé)任心，每執(zhí)行一項醫(yī)囑及時簽名、記錄，下班前再核對一次；整體護(hù)理及健康教育要保持連續(xù)性，反復(fù)強化，主管護(hù)士要及時評價，持續(xù)改進(jìn)。加強院感知識學(xué)習(xí)，加強自身防護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行《院內(nèi)感染管理條例》的要求，落實到工作中的每一個細(xì)節(jié)，嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作。15、護(hù)理部五月護(hù)理工作小結(jié)五月工作總結(jié)計劃

1、組織慶祝5.12護(hù)士節(jié)活動。2、檢查科內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況

16、工作小結(jié)本月按計劃順利完成各項護(hù)理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改：加強病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；成功舉辦了“5.12”護(hù)士節(jié)文藝活動，對全體護(hù)理人員的文化素養(yǎng)有了一定的提升。對各科室內(nèi)各種登記及護(hù)理八大本完成情況做了一次詳細(xì)的檢查，總體執(zhí)行情況較好，個別科室流于形式，落實不夠到位。查對醫(yī)囑記錄本登記不規(guī)范，有代簽名現(xiàn)象。本月存在問題：病房管理存在問題是個別病人物品多而亂，要求各個班次均要參與病房管理，隨時督促整理，分管護(hù)士要深入細(xì)致地做好解釋工作，對病人暫時無法帶走的物品，放倉庫拒廚暫存。對新入院的病人在不影響病情及搶救的情況下，或病情穩(wěn)定后及時進(jìn)行衛(wèi)生處置。技術(shù)操作主要是細(xì)節(jié)問題，要反復(fù)練習(xí)，才能精益求精。消毒隔離存在的問題主要是責(zé)任心不強，明知故犯，加強自覺執(zhí)行制度的意識教育。護(hù)理文書書寫個別護(hù)士仍沒有養(yǎng)成寫完記錄后自查一遍的習(xí)慣，繼續(xù)強化教育。護(hù)理部2010年5月六月護(hù)理工作存在問題及整改措施

一、存在問題：1、病房管理存在問題是仍有個別病房物品雜亂；個別科室“三短九潔”落實不到位；床單位病人出院后終末消毒不及時；

2、辦理病人出院流程不合理，手續(xù)繁雜。3、消毒隔離存在的問題主要是無菌容器的消毒滅茵未按無菌技術(shù)要求嚴(yán)格落實，供應(yīng)室消毒記錄欠完整；產(chǎn)房進(jìn)出未換鞋和未穿隔離衣．4、病歷文書仍有字跡潦草、刮涂現(xiàn)象。二、整改措施

1、要求護(hù)士長加強病房管理，在護(hù)理查房時嚴(yán)格督導(dǎo)，各個班次均要參與病房管理，隨時督導(dǎo)整理；加強病人基礎(chǔ)護(hù)理，做好病床單位的終末消毒。2、簡化病人出院流程，減輕病人的負(fù)擔(dān)。避免不必要的繁瑣。3、嚴(yán)格落實消毒隔離制度的落實，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程做好消毒滅菌和隔離工作。4、護(hù)士長加大管理力度，做好各項病歷文書的書寫和各項登記工作。著重強調(diào)正確的書寫方式，加強工作責(zé)任心。護(hù)理部2010年6月七月護(hù)理工作小結(jié)七月工作總結(jié)計劃

1、組織全院護(hù)理操作考試．2、安排新上崗人員和重點科室的母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)及考試．3、重點檢查健康教育落實情況工作小結(jié)本月按計劃順利完成各項護(hù)理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改：加強病房管理．做好衛(wèi)生健康宣教：病歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實到位．按時組織護(hù)理操作考試，考試合格率90%．開展母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)并組織考試，合格率100%。抽查病人及家屬對相關(guān)健教知識知曉．本月存在問題：

1、病房雜物較多，三姐九潔落實不到位．2.消毒隔離制度執(zhí)行不到位，無菌容器封閉不嚴(yán)地面欠清潔等．3、健康教育工作仍需加強．安全管理知識應(yīng)宣傳到每位患者．4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強，極個別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極．整改措施：1.加強晨晚問護(hù)理．做好衛(wèi)生宜教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作．2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作．3、繼續(xù)加強護(hù)理又書的書寫，護(hù)士長和質(zhì)控員嚴(yán)格督查病歷質(zhì)量．對學(xué)習(xí)態(tài)度不端正的給予相應(yīng)經(jīng)濟(jì)處罰，考核不合格的人重新學(xué)習(xí)再補考．護(hù)理部2010年7月八月護(hù)理工作小結(jié)八月工作總結(jié)計劃1、組織全院護(hù)理操作考試。2、安排新上崗人員和重點科室的三基培訓(xùn)及考試。3、重點檢查健康教育落實情況。工作小結(jié)本月按計劃順利完成各項護(hù)理工作，對上個月工作中存在的問題按整改措施進(jìn)行了整改：加強病房管理，做好衛(wèi)生健康宣教；病歷書寫后認(rèn)真核查，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量；嚴(yán)格消毒隔離制度落實到位。急救藥品物品器械管理規(guī)范，完好率100%;按時組織護(hù)理操作考試，考試合格率95%。開展三基三嚴(yán)知識培訓(xùn)并組織考試，合格率100%,.各科室無菌物品完好率100%;護(hù)士行為基本規(guī)范；各科室質(zhì)控工作開展持續(xù)改進(jìn)，有記錄和質(zhì)量追蹤。本月存在問題：

1、病房雜物較多，抽查經(jīng)管護(hù)士對病人病情未做到熟練知曉。2、消毒隔離制度執(zhí)行不到位，物表清潔消毒未嚴(yán)格執(zhí)行，地面欠清潔，吸氧裝置濕化瓶未干燥保存。3、個別護(hù)士對核心制度未做到熟練知曉，仍需加強學(xué)習(xí)。4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)還需繼續(xù)加強，極個別護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度消極。5、兒科靜脈留置針注射時未注明注射時間。整改措施：

1、加強晨晚間護(hù)理，做好衛(wèi)生宣教，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理工作。2、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好清潔消毒滅菌和登記工作。3、繼續(xù)加強