中性粒細胞減少伴發(fā)熱的護理查房教學ppt

中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱的業(yè)務學習主講人：1相關知識(Relatedknowledge)2護理原則(NursingPrecautions)3健康教育(HealthEducation)目錄Contents主要內容11相關知識(Relatedknowledge)中性粒細胞缺乏癥（Neutropenia）外周血中性粒細胞絕對值（ANC）<0.5×109/L或預計48小時內ANC<0.5×109/L嚴重中性粒細胞缺乏是指ANC<0.1×109/L1定義發(fā)熱（Neutropenia）單次口溫測量>=38.3℃或口溫測量>=38.0℃且持續(xù)>1小時引起中性粒細胞減少的原因可歸納為以下五類：粒細胞生成減少或成熟停滯放療或化療藥物作用粒細胞無效增生粒細胞破壞增加多種因素引起的粒細胞減少癥假性粒細胞減少癥2病因3臨床表現(xiàn)發(fā)熱

熱型為稽留熱昏、乏力、低熱、咽喉炎、納差、體力減退等頭痛呈持續(xù)性脹痛感染性癥狀多發(fā)于肺部、泌尿道、皮膚、口腔黏膜和皮膚等部位非特異性表現(xiàn)全身乏力,肌肉酸痛等癥狀4輔助檢查血象：白細胞數(shù)目偏低；

中性粒細胞絕對值<109/L

。骨髓象：粒系增生均受抑制。咽拭子培養(yǎng)及血培養(yǎng)：確定病原菌。藥敏試驗：以便準確有效的利用藥物針對病原菌進行治療。一經(jīng)確診,立即停用可疑引起粒缺藥物嚴格保護性隔離單人病房或層流病房。降溫

物理降溫或復方氨基比林等。升白治療粒細胞集落刺激因子(rhG-CSF)皮下注射?？垢腥局委燁^孢他啶或泰能靜脈滴注。3d后高熱不退或懷疑合并真菌感染者,使用氟康唑或依曲康唑。5治療原則22護理原則1.保護性隔離房間消毒：500mg/L有效氯溶液擦洗房間內所有物品和地板，每天2次；紫外線照射30min，每天2~4次。病人全身擦洗干凈，換上干凈消毒衣服后再進入隔離房間。醫(yī)務人員：進入病室必須穿隔離衣，戴一次性口罩帽子，六步洗手法洗手。病室內禁止擺放鮮花和植物，避免外源性感染。護理措施2.對癥護理升白治療：遵醫(yī)囑應用升白細胞藥物，如：粒細胞集落刺激因子?？垢腥局委煟鹤⒁庥^察用藥的反應及效果。降溫：溫水擦浴、冰敷或頭置冰帽；遵醫(yī)囑予藥物降溫。其他：出汗較多者囑多飲水，遵醫(yī)囑靜脈補充電解質及補液治療。護理措施3.病情觀察每日持續(xù)監(jiān)測患者T、P、R、BP及血氧飽和度。血常規(guī)測定：QD，監(jiān)測白細胞計數(shù)，特別是中性粒細胞的變化，根據(jù)監(jiān)測指標調整治療、護理方案。用藥后注意觀察有無頭痛、發(fā)熱、抽搐、皮疹、肌肉酸痛等不良反應。護理措施4.皮膚護理指導病人養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，保持皮膚清潔衛(wèi)生。勤換內衣褲，內衣應寬松柔軟。及時擦干汗液，保持皮膚皺褶部位的干凈衛(wèi)生。剪平指甲，避免搔抓皮膚。床單應保持清潔、平整、干燥。便后用1:5000高錳酸鉀液坐浴以預防肛周感染。嚴格無菌操作，靜脈穿刺慎用止血帶，注射完畢時壓迫針眼，避免不必要的皮下和肌肉注射。護理措施5.口腔護理向病人及家屬說明口腔護理的重要性，取得配合。指導病人多飲水，每次進食后使用軟毛牙刷刷牙，用淡鹽水漱口，白天每2H1次；夜間醒來時含漱，口腔內可含冰塊，使口腔黏膜血管收縮。密切觀察口腔黏膜的變化，如出現(xiàn)口腔潰瘍應停止刷牙，給予口腔護理，每天3次。動作應輕柔，防止?jié)兗又丶霸黾硬∪送纯?。護理措施5.口腔護理予生理鹽水加慶大霉素漱口，局部潰瘍處可涂抹康復新液促進創(chuàng)面愈合如潰瘍疼痛影響進食者可選用含利多卡因的漱口水以止痛。若并發(fā)口腔真菌感染時應用碳酸氫鈉溶液含漱。指導病人勿進食過熱、堅硬、辛辣、酸性等刺激性食物。護理措施護理措施6.呼吸道護理鼓勵病人多飲水，指導病人進行腹式呼吸、縮唇呼吸練習。發(fā)生呼吸道感染時，應嚴密觀察病人的面色、呼吸頻率、痰液的顏色、量及性質并做好記錄。指導病人正確的咳嗽排痰技巧，將痰液咳出。護理措施6.呼吸道護理病人出現(xiàn)體質虛弱、痰多黏稠不易咳出時，應協(xié)助叩背，并用生理鹽水+慶大霉素+糜蛋白酶霧化吸入，以消除炎癥、化痰、濕化氣道。如需要機械排痰時，要嚴格執(zhí)行無菌操作，吸痰管的選擇應粗細適宜，動作輕柔、敏捷，做到既能吸凈痰液，又減少刺激，避免損傷氣管黏膜。呼吸困難者給予氧氣吸入。護理措施7.飲食護理向病人耐心講解營養(yǎng)的重要性，鼓勵病人進食。飲食以高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的流質或半流質為主，溫度適中。少量多餐，并為病人創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，避免進食辛辣、堅硬及易脹氣食物。飲食應相對無菌，餐具應煮沸消毒。進食困難者及時予以靜脈補充營養(yǎng)。8.心理護理：護理人員要有強烈的同情心、滿腔的愛心、高度的責任心，贏得病人的信任。多與病人交流，鼓勵病人表達自己的情緒和情感，及時給予心理支持和疏導，調動病人積極情緒。鼓勵病人和家屬電話聯(lián)系，必要時安排家屬短時探視，以消除孤獨感，使病人積極配合治療，促進疾病康復。護理措施33健康教育健康教育避免各種可能引起粒細胞減少的藥物，如必須使用，應定期觀察血象，若有下降趨勢，應停藥并密切觀察。對密切接觸放射線或苯等有害理化因素者，應加強勞動保護，定期做預防性體格檢查及血象檢查。有藥物過敏史或者發(fā)生過用藥后粒細胞減少者應避免服用同類藥物。感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時聽音樂，朗讀下面的童謠，你讀出了什么？沙洲壩，沙洲壩，三天不下雨，無水洗手帕……新課導入第1課時毛澤東（1893年12月26日——1976年9月9日），字潤之，湖南湘潭韶山?jīng)_人，中國無產(chǎn)階級革命家、政治家、軍事家，中國共產(chǎn)黨、中國人民解放軍、中華人民共和國的主要締造者和領袖。1吃水不忘挖井人吃忘井自由朗讀課文，思考：文中的“挖井人”是誰？又是誰“不忘挖井人”呢？自由讀課文，讀準生字詞，并將課文讀通順，讀流利。講一講毛主席為鄉(xiāng)親們挖井的故事。讀文識字積累詞語戰(zhàn)士時刻想念吃井忘叫主毛村席鄉(xiāng)親戰(zhàn)士面左右結構：吃叫上下結構：忘念熟字比較：主王士土字理分析：井

1.本課要求會寫的字在字形上有什么特點？我會說

2.寫好每個字最關鍵的地方在哪里？書寫指導吃叫口加一加王+丶=主主+亻=住“主”的第一筆點居上橫上部的中間，中間橫要稍短。左窄右寬，第二筆豎從撇的中間起筆。村子沙洲壩領導革命解放旁邊石碑想念第2課時溫故知新讀第一自然段，思考：毛主席在江西領導革命時在哪兒住過？“那兒”指哪兒？在一個小村子住過，也就是瑞金城外的沙洲壩。讀第二自然段，思考：鄉(xiāng)親們有什么困難？后來是怎樣解決的？吃水困難挖井讀第三自然段，并思考：鄉(xiāng)親們在石碑上刻著什么？在書上畫出石碑上的話。為什么要立這塊石碑？吃水不忘挖井人飲水思源仿寫句子。例：吃水不忘挖井人過橋不忘_______，吃菜不忘_______穿衣不忘_______，____不忘_______……水井井口叫聲叫好鄉(xiāng)親親人主席主人上面面前戰(zhàn)士戰(zhàn)友讀詞寫字你從這些詞語中發(fā)現(xiàn)了什么？請選擇其中一個詞語說一句話。結構：部首：書寫指導：左右三點水書寫時要求呈弧形，“工”兩橫間距適中。jiānɡ江書寫指導氵結構：部首：書寫指導：左右氵左右等高，左窄右寬，第五筆是橫折彎。最后一筆捺要寫舒展。méi沒結構：部首：書寫指導：左右人