骨質(zhì)疏松患者護(hù)理查房

輸入姓名20XX.XX.XXLOGO骨質(zhì)疏松患者護(hù)理查房骨質(zhì)疏松相關(guān)知識1骨質(zhì)疏松病例匯報2護(hù)理診斷與護(hù)理措施3出院護(hù)理指導(dǎo)401骨質(zhì)疏松相關(guān)知識骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis)是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松定義骨質(zhì)疏松流行病學(xué)國際骨質(zhì)疏松基金會顯示：至2020年，中國骨質(zhì)疏松下降的患者將增至2.866億，這就意味著約5個中國人中就有一個骨頭不夠硬。骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為僅次于心血管疾病的健康問題。骨質(zhì)疏松正常嚴(yán)重骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)疏松病因和發(fā)病機制（一）發(fā)病機制、

骨吸收↑↑骨質(zhì)疏松骨形成↓↓雌激素缺乏活性維生素D缺乏（二）骨質(zhì)疏松的病因降鈣素水平低鈣攝入不足生活方式和生活環(huán)境疼痛脊柱變形骨折PainSpinalDeformationFracture臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)骨痛、肌無力:腰背酸痛、乏力、全身骨痛（彌漫性、無固定部位、勞累活動后加重）脊柱變形：身體縮短常見于椎體壓縮性骨折、駝背，胸廓畸形可出現(xiàn)內(nèi)臟功能障礙（胸悶、氣短、呼吸困難等）骨折:常因輕微活動或創(chuàng)傷誘發(fā)，多發(fā)部位為脊柱、髖部、前臂75歲以上駝背髖骨骨折危險性高55歲以上絕經(jīng)后期脊柱骨折的危險性高于其它類型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（駝背）50歲更年期出現(xiàn)血管舒縮癥狀絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥演變進(jìn)程臨床表現(xiàn)特點1.“無聲無息”：患者往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失3.年齡相關(guān)：隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率相繼上升骨密度測定方法骨密度（BMD）全稱“骨骼礦物質(zhì)密度”，是將檢查所得的骨密度與健康30-35歲年輕人的骨密度值作比較后得出高于（＋）或低于（－）年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差（SD）數(shù)。骨密度值是一個絕對值，不同的骨密度檢測儀的均不相同。用雙能X線骨密度儀中央型（用于脊柱,髖關(guān)節(jié)和全身掃描）測量的骨鈣鹽密度結(jié)果以面密度(g/cm2)表示，計算機自動顯示結(jié)果。臨床通常以腰椎L1～L4和/或近端股骨的股骨頸大轉(zhuǎn)子股骨體及wards三角區(qū)的測定結(jié)果作為診斷依據(jù)。骨密度儀會根據(jù)患者資料自動算出T值。常用雙能X線吸收法（DXA）--目前診斷金標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)正常骨密度值與同性別、同種族健康成人骨峰值骨量低下介于1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間骨質(zhì)疏松降低程度等于、大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差嚴(yán)重骨質(zhì)疏松低于-2.5和有骨折史通常用T值（T-Score）表示臨床上常用的推薦部位：腰椎1-4和股骨頸骨質(zhì)疏松癥的診斷BMDT值／骨折史診斷大于-1.0正常介于-1.0和-2.5之間骨量減少低于-2.5骨質(zhì)疏松低于-2.5和有骨折史嚴(yán)重骨質(zhì)疏松依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，以脆性骨折史或DXA檢測T值判斷常規(guī)檢查中骨轉(zhuǎn)換的生化指標(biāo)指標(biāo)來源尿去氧吡啶啉骨吸收骨形成骨膠原降解產(chǎn)物尿或血清膠原端肽（CTX，NTX）骨膠原降解產(chǎn)物血清總鹼性磷酸酶血清骨特異鹼性磷酸酶血清骨鈣素血清膠原前肽成骨細(xì)胞/肝臟/腎臟成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞膠原合成的釋放物質(zhì)040506010203鑒別診斷影響骨代謝的內(nèi)分泌疾病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病影響鈣和維生素D吸收和調(diào)節(jié)的消化道和腎臟疾病多發(fā)性骨髓瘤等惡性疾病長期服用糖皮質(zhì)激素或其他影響骨代謝藥物各種先天和獲得性骨代謝異常疾病等骨質(zhì)疏松鑒別診斷骨質(zhì)疏松癥的藥物治療大類分類作用藥品注意事項抗骨吸收藥物雙磷酸鹽類有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換阿侖磷酸鈉（福善美、固邦）藥物返流或食道潰瘍降鈣素類抑制破骨細(xì)胞生物活性和減少破骨細(xì)胞數(shù)量。密鈣息、金爾力少數(shù)患者面部潮紅、惡心，偶有過敏雌激素受體調(diào)節(jié)劑有效抑制破骨細(xì)胞活性，降低骨轉(zhuǎn)換至婦女絕經(jīng)前水平雷諾昔芬少數(shù)患者會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣；國外研究有輕度增加靜脈栓塞的危險雌激素類抑制骨轉(zhuǎn)換阻止骨丟失利維愛、易維特（雷洛昔芬）禁忌：雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血、活動性肝病和結(jié)締組織病。

慎用：子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、乳腺癌家族史、膽囊疾病、垂體泌乳素瘤促進(jìn)骨形成藥物甲狀旁腺激素促進(jìn)骨形成，有效治療絕經(jīng)后嚴(yán)重骨質(zhì)疏松甲狀旁腺激素

其它藥物活性維生素D促進(jìn)骨形成和礦化，抑制骨吸收1α-羥維生素D（α-骨化醇）；

1，25-雙羥維生素D（骨化三醇）α-骨化醇需要在肝功能正常情況下使用；

定期檢測血、尿鈣情況中藥

植物雌激素

抑制骨吸收藥物雙磷酸鹽類抑制破骨細(xì)胞活性、降低骨轉(zhuǎn)換。目前用于防治以破骨細(xì)胞性骨吸收為主的各種代謝性骨病及高轉(zhuǎn)化型（以骨吸收為主）骨質(zhì)疏松癥的主要藥物之一。降鈣素類抑制破骨細(xì)胞活性、減少破骨細(xì)胞數(shù)量選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）只用于女性，選擇性作用于雌激素的靶器官，對某些組織表現(xiàn)為雌激素激動劑，而對另一些組織則表達(dá)雌激素的拮抗作用。雌激素類只用于女性，禁忌癥：雌激素依賴性腫瘤、不明原因陰道出血、血栓性疾病、活動性肝病、結(jié)締組織病科學(xué)補鈣

年齡（歲）推薦供給量（mg)11-241.2-1.5孕婦1.225-501.050-651.5（1.0+HRT)＞651.5無機鈣主要有碳酸鈣，氯化鈣、磷酸鈣等等，含1.0元素鈣的量鈣含量氯化鈣27%2.7g磷酸鈣23%3.0g碳酸鈣40%2.6g無機鈣，它的優(yōu)點，最大的優(yōu)點就是它含鈣量特別高，它的一個缺點就是它吸收需要胃酸的參與有機鈣主要包括檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等等葡萄糖酸鈣9%11.1g乳酸鈣13%7.7g鈣的日推薦供給量補鈣的注意事項無機鈣吸收需要通過胃酸作用多次服用較一次服用吸收率高，并可在睡前加服一次維生素D是影響鈣吸收的主要激素，補鈣聯(lián)合補維生素對治療更有效。日攝入量大于４g，可能出現(xiàn)毒副反應(yīng)如血鈣過高。手術(shù)治療椎體成形術(shù)：通過椎弓根或直接向椎體內(nèi)注入人工骨/骨水泥方法。增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度02骨質(zhì)疏松病例匯報一般資料科室:XX科21床住院號：8890234姓名：黃XX性別：男年齡：79歲職業(yè)：退休工人婚姻狀況：已婚病史陳述者：本人入院時間2021-10-24，11:08記錄時間2021-10-24，17:30出生地：上海市XX區(qū)入院診斷：1、骨質(zhì)疏松癥2、高血壓病2級很高危組3、雙膝骨關(guān)節(jié)炎病情介紹主訴：反復(fù)腰背部、雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年余，加重1月?，F(xiàn)病史：患者于10年前無明顯誘因出現(xiàn)腰背部、雙膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛呈彌漫性無固定性痛，活動時疼痛明顯加重，休息時可緩解，伴四肢乏力，關(guān)節(jié)活動受限。無發(fā)熱、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎”。1月前患者在家摔倒后突感腰背部、雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯加重，左下肢疼痛明顯，伴放射痛，至我院急診，行骨盆片檢查提示“腰椎退行性改變，腰4/5、腰5/骶1椎間盤病損可能”。既往史：2004年診斷高血壓病，目前服用硝苯地平控釋片30mg1/日，現(xiàn)在血壓控制尚可?；橛?適齡結(jié)婚，配偶及子女體健.家族史:否認(rèn)家族遺傳病及傳染史.查體與輔助檢查T36.0°CP75次/分R20次/分BP120/77mmHg體重66kg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，痛苦病容，神志清楚，對答切題，檢查合作。骨密度測定（2021-10-14）：T值-3.04，Z值-0.67，骨質(zhì)疏松。雙膝膝關(guān)節(jié)CT（2021-10-14）：1、右膝關(guān)節(jié)髕上囊、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液2、考慮外側(cè)半月板撕裂3、考慮前交叉韌帶損傷可能性大三大血常規(guī)、血生化、血清蛋白電泳、血沉、性腺激素、甲狀旁腺激素、尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、骨密度、骨骼X線體格檢查輔助檢查目前治療用藥碳酸鈣D3骨化三醇膠丸塞來昔布膠囊適應(yīng)癥：1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。

2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。3)用于治療成人急性疼痛。適應(yīng)癥：用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人等的鈣補充劑，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。適應(yīng)癥：1.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松；2.慢性腎功能衰竭尤其是接受血液透析患者之腎性骨營養(yǎng)不良癥；3術(shù)后甲狀旁腺功能低下等。塞來昔布膠囊200mg1/日碳酸鈣D3600mg1/日骨化三醇膠丸0.25ug

1/日硝苯地平控釋片30mg1/日副作用:胃腸不適過量服用可發(fā)生高鈣血癥03護(hù)理診斷與護(hù)理措施入院護(hù)理評估：意識狀態(tài)：清醒皮膚粘膜：完好排便：一日一次排尿：正常飲食：普食疼痛評估：疼痛生命體征：T：36.0°CP：75次/分R20次/分BP：120/77mmHg面色：蒼白睡眠：睡眠欠佳生活自理能力：部分自理主管醫(yī)生：羅珍責(zé)任護(hù)士：劉云護(hù)理診斷：慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松及肌肉疲勞痙攣有關(guān)軀體活動障礙：與骨痛引起的活動受限有關(guān)有受傷的危險：與骨質(zhì)疏松并發(fā)癥相關(guān)焦慮/抑郁癥：環(huán)境不適應(yīng)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏：缺乏疾病及治療方面的知識壓力性損傷（壓瘡）風(fēng)險：與術(shù)后臥床與抵抗力低下相關(guān)采用PICO模式評估護(hù)理問題護(hù)理記錄單（PICO）：是護(hù)理病歷的核心部分，護(hù)理記錄過程要體現(xiàn)出動態(tài)變化，即以PICO方式記錄。P—Problem（問題）I—Intervention（措施）C—Comparison（比較）O—outcome（結(jié)果）骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施P（問題）慢性疼痛：與骨質(zhì)疏松及肌肉疲勞痙攣有關(guān)I（措施）1.給予心理安慰，教會患者松弛療法，減輕不適2.給患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，疼痛明顯時應(yīng)臥硬板床休息腰背部疼痛患者使用護(hù)腰。3.評估患者對疼痛的耐受性，疼痛加重的時間，影響疼痛的外界因素，疼痛較劇烈時應(yīng)遵醫(yī)囑用止痛藥。4.移動患者和進(jìn)行各項護(hù)理操作時，應(yīng)動作輕柔準(zhǔn)確，以免增加患者的痛苦。C（比較）多種止痛措施聯(lián)合使用后，患者疼痛感下降O（結(jié)果）用藥后痛得到有效緩解骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施P（問題）軀體活動障礙：與骨痛引起的活動受限有關(guān)I（措施）1.遵醫(yī)囑囑患者絕對臥床休息，保持關(guān)節(jié)功能位，每天進(jìn)行關(guān)節(jié)的活動訓(xùn)練。2.盡量滿足患者各項基本要求協(xié)作患者做好飲食護(hù)理，大小便護(hù)理，做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者軸向翻身，使患者感到舒適。C(比較)患者活動力增強，符合目前診療規(guī)范O（結(jié)果）患者能在疾病限制的范圍內(nèi)進(jìn)行日常的活動骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施P（問題）有受傷的危險與骨質(zhì)疏松有關(guān)I（措施）1、給予安全相關(guān)知識宣教，并在床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識。2、采取相應(yīng)的預(yù)防措施避免骨折。如協(xié)助患者翻身，外出時有人護(hù)送，常用物品放在易取之處醫(yī)囑允許下床后，要保持室內(nèi)光線充足，地面要防滑指導(dǎo)患者穿合適的、鞋底不滑的鞋子幫助患者在可以活動的范圍內(nèi)進(jìn)行鍛煉，以防止骨骼進(jìn)一步脫鈣。C(比較)患者活動力增強，符合目前診療規(guī)范O（結(jié)果）患者能在疾病限制的范圍內(nèi)進(jìn)行日常的活動骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施P（問題）焦慮/抑郁:與環(huán)境不適應(yīng)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)I（措施）1.熱情接待患者，主動介紹患者的主管醫(yī)生、主管護(hù)士及病房環(huán)境。2.耐心傾聽患者的訴說，理解同情患者的感受與患者一起分析產(chǎn)生焦慮的原因盡可能消除引起焦慮的因素。3.耐心向患者解釋病情，要注意保護(hù)性醫(yī)療措施，同時要注意社會因素對患者心里的影響C(比較)采取多種方式降低患者心理負(fù)擔(dān)，符合目前診療規(guī)范O（結(jié)果）患者適應(yīng)住院環(huán)境及對疾病的治療和康復(fù)有信心。骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理措施P（問題）知識缺乏缺乏疾病及治療方面的知識I（措施）1.向患者及家屬介紹疾病相關(guān)知識2.應(yīng)告知患者藥物治療不是唯一的治療途徑，平時更應(yīng)注意飲食及運動，指導(dǎo)患者避免高鈉、高蛋白飲食、食含鈣量高的食品，選擇科學(xué)烹調(diào)方式。要有足夠的運動，多曬太陽促進(jìn)皮膚合成維生素D。3.對患者進(jìn)行積極有效得綜合治療，開展骨密質(zhì)檢測，提高生活質(zhì)量。C(比較)符合目前護(hù)理指南規(guī)定O（結(jié)果）患者對自己病情及疾病相關(guān)知識有進(jìn)一步的了解P（問題）壓瘡危險：與術(shù)后臥床與抵抗力低下相關(guān)I(措施)1.評估患者的皮膚狀況。

2.定時翻身每兩小時變換體位一次，每日床上擦浴，按摩骨隆突處。

3.予臥氣墊床，防止局部皮膚長期受壓。

4.防止局部刺激，保持床單位的清潔干燥，每日更換床單被套。

5.補充充足的營養(yǎng)和水分，增強皮膚的抵抗力

6.勤翻身C(比較)符合目前護(hù)理指南規(guī)定O(結(jié)果)患者住院期間皮膚完整，未發(fā)生壓力性損傷04護(hù)理健康教育不可控因素人種老齡絕經(jīng)后母系家族史低體重影響骨代謝藥物低雌激素狀態(tài)吸煙,過量飲酒等缺乏鍛煉鈣攝入不足VitaminD攝入不足高鈉飲食蛋白質(zhì)攝入過高或者過低可控因素了解骨質(zhì)疏松癥危