第七節(jié)泌尿系統(tǒng)

第七節(jié)泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)（urinarysystem）由腎、輸尿管、膀胱和尿道組成。泌尿系統(tǒng)的主要功能是排泄。物質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的終產(chǎn)物以及不需要或過剩的物質(zhì)，經(jīng)血液循環(huán)由排泄器官向體外輸送的過程稱排泄。人體具有排泄功能的器官有腎、肺、皮膚等。人體排泄器官和排泄物排泄器官排泄物皮膚、汗腺水、鹽類、少量尿素、乳酸等肺CO2、水、揮發(fā)性藥物等消化道無機鹽、膽色素、毒物等腎水、尿素、肌酐、無機鹽、色素、氨、藥物、毒物等

正常成年人水的攝入量和排出量一、泌尿系統(tǒng)的基本構成（一）腎臟腎臟是機體重要的排泄器官，此外，還有內(nèi)分泌功能，能分泌腎素、前列腺素、促紅細胞生成素、1，25-二羥膽鈣化醇的生物轉(zhuǎn)化功能。1．腎的形態(tài)腎為暗紅色實質(zhì)性器官，左右各一，形似蠶豆。2．腎的位置腎位于腹膜后、脊柱兩側(cè)。左腎位第11胸椎椎體下緣至第2-3腰椎間盤之間；右腎則在第12胸椎椎體上緣至第3腰椎椎體上緣之間。左腎比右腎高半個椎體。3.腎的剖面結構沿冠狀面切開腎，可見腎實質(zhì)分為淺層的腎皮質(zhì)和深部的腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)主要由腎小體和腎小管組成，肉眼可見的紅色密布點狀顆粒為腎小體，皮質(zhì)伸入腎髓質(zhì)的部分稱腎柱。腎髓質(zhì)由15-20個腎錐體組成。腎錐體的基底朝向腎皮質(zhì)，尖端圓鈍稱腎乳頭，指向腎竇，突入腎小盞內(nèi)，腎乳頭上有許多乳頭孔，尿液經(jīng)此孔流入腎小盞。腎竇內(nèi)有7-8個腎小盞，幾個腎小盞合成一腎大盞，2-3個腎大盞匯成腎盂出腎門，逐漸變細移行為輸尿管。

3．腎的構造4.腎的微細結構－腎單位和集合管5．腎血液循環(huán)及其調(diào)節(jié)（1）腎血流量大腎臟的血液供應十分豐富，這是移除血液中的廢產(chǎn)物、完成排泄功能所必需的。兩側(cè)腎動脈供給腎臟的血液量約占全部心輸出量的1／4，即正常成年人安靜時有1200ml／min血液流經(jīng)兩側(cè)腎臟。（2）腎臟中有兩套毛細血管腎動脈直接來自腹主動脈，血壓高，逐漸分支至腎小球毛細血管時，仍保持相當高的血壓，這有利于腎小球的濾過。出球小動脈出球后分支第二次形成毛細血管，即腎小管周圍的毛細血管網(wǎng)，其特點是血壓低，這個低壓系統(tǒng)又有利于腎小管對物質(zhì)的重吸收作用。（二）輸尿管

輸尿管（ureter）是輸送尿液的管道。是一對細長的肌性管道，上接腎盂，下入膀胱。輸尿管全長有三處生理性狹窄，分別位于與腎盂移行處、越過小骨盆入口處以及斜穿膀胱壁的一段。輸尿管狹窄是尿路結石易嵌頓的部位。（二）輸尿管（三）膀胱

膀胱（urinarybladder）貯存尿液的器官。是一伸縮性很大的囊性器官。成人容尿量350-500ml，最大可達800ml。空虛的膀胱呈三棱錐體形，可分尖、體、底、頸四部分。充盈時呈卵圓形。膀胱的大小和位置，隨所容尿量的多少而變化，空虛時，位于小骨盆腔內(nèi)，恥骨聯(lián)合后方。充盈時，膀胱上升超出恥骨聯(lián)合上緣，與腹前壁相鄰。故臨床上可在恥骨聯(lián)合上方。作膀胱穿刺或手術。（三）膀胱（四）尿道

尿道（urethra）是排出尿液的管道。女性尿道長約3-5cm，易于擴張。上端起于膀胱的尿道內(nèi)口，下端開口于陰道前庭，因其短而直，故易發(fā)生逆行感染。男性尿道長約16-22cm，男性尿道除有排尿功能外，還有排精的功能（見男性生殖器官）。（四）尿道二、尿的生成與排放

尿的生成包括三個相連續(xù)的過程：腎小球的濾過功能；腎小管與集合管的重吸收腎小管與集合管的分泌與排泄功能。

（一）腎小球的濾過功能

腎小球的結構類似濾過器，當循環(huán)血液流經(jīng)腎小球毛細血管時，在有效濾過壓的推動下，血漿中的水和小分子溶質(zhì)通過濾過膜濾入腎小囊內(nèi)，形成腎小球的濾過液。濾過液除了不含大分子的蛋白質(zhì)外，其他成分基本與血漿一致，故又稱為超濾液。

1．腎小球濾過膜2．腎小球有效濾過壓腎小球濾過的能力可用濾過率來衡量，即單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量稱為腎小球濾過率（GFR）。正常成年人每分鐘腎小球濾過率為125ml/min。推測，24小時從腎小球濾出的血漿量約為180L。

3．影響腎小球濾過的因素（1）腎小球濾過膜的改變1）濾過膜的通透性正常情況下，腎小球濾過膜的通透性比較穩(wěn)定，是因為濾過膜具有機械屏障和電學屏障。當腎臟發(fā)生某些病理改變時，可因機械屏障或電學屏障被破壞，導致一些本來不能濾過的大分子物質(zhì)，如血漿蛋白、紅細胞等也能通過濾過膜，從而出現(xiàn)蛋白尿、血尿等尿的異常情況。

2）濾過膜的面積正常人體兩側(cè)腎臟全部腎小球毛細血管總面積約1.5m2以上,這樣大的濾過面積有利于血漿的濾過。當腎臟發(fā)生病變,如急性腎小球腎炎,由于腎小球毛細血管管腔狹窄或完全阻塞,導致有效濾過面積減少,腎小球濾過率降低,病人可出現(xiàn)少尿,甚至無尿。(2)腎小球毛細血管血壓正常情況下,當人體動脈血壓波動在80～180mmHg范圍內(nèi),由于腎血流量的自身調(diào)節(jié),腎血流量保持穩(wěn)定,對腎小球毛細血管血壓的影響不大。但在某些疾病如休克、大出血,引起動脈血壓顯著下降,超出了腎血流量自身調(diào)節(jié)的范圍時,腎小球毛細血管血壓才相應降低,導致有效濾過壓下降,腎小球濾過率減少，病人可出現(xiàn)少尿或無尿。(3)血漿膠體滲透壓正常情況下，血漿膠體滲透壓不會有很大變動。但當血漿蛋白減少時，血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓隨之升高，尿量增多。如由靜脈輸入大量生理鹽水，由于血液被稀釋,血漿膠體滲透壓降低,使有效濾過壓升高,腎小球濾過率增加，尿量增多。(4)腎小囊內(nèi)壓正常情況下,腎小囊內(nèi)壓是比較穩(wěn)定的。只有在病理情況下,當腎盂或輸尿管結石,腫瘤壓迫等原因引起輸尿管梗阻,可導致囊內(nèi)壓升高,致使有效濾過壓降低,濾過率也因此而減少。（5）腎血漿流量的改變腎血漿流量改變被認為是影響腎小球濾過的最主要因素。當腎血漿流量加大,腎小球毛細血管內(nèi)血漿膠體滲透壓的上升速度減慢,以致腎小球毛細血管很長的一段都有濾液生成,腎小球的濾過率將增加；反之腎小球濾過率將減少。（二）腎小管、集合管的重吸收功能

重吸收是指腎小管和集合管上皮細胞將小