消化道大出血的急救與護(hù)理查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt

消化道大出血的急救與護(hù)理主講人：目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2急救與護(hù)理3出院指導(dǎo)11疾病介紹消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。消化系統(tǒng)一、疾病介紹·解剖消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指腸懸韌帶（Treitz韌帶，譯為屈氏韌帶）以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。十二指腸懸韌帶以下的腸道出血統(tǒng)稱為下消化道出血。一、疾病介紹·解剖上消化道下消化道·臨床表現(xiàn)根據(jù)出血部位及出血量、出血速度不同，臨床表現(xiàn)各異。1.一般狀況小量（400ml以下）、慢性出血多無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。急性、大量出血時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗、乏力、口干等癥狀，甚或暈厥、四肢冰涼、尿少、煩躁不安、休克等癥狀。2.生命體征脈搏和血壓改變是失血程度的重要指標(biāo)。急性消化道出血時(shí)血容量銳減，最初的機(jī)體代償功能是心率加快，如果不能及時(shí)止血或補(bǔ)充血容量，出現(xiàn)休克狀態(tài)則脈搏微弱，甚至捫不清。休克早期血壓可以代償性升高，隨著出血量增加，血壓逐漸下降，進(jìn)入失血性休克狀態(tài)。3其他伴隨癥狀及體征根據(jù)原發(fā)疾病的不同，可以伴有其他相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如腹痛、發(fā)熱、腸梗阻、嘔血、便血、黑便、腹部包塊、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、黃疸等。一、疾病介紹·病因1、消化性潰瘍2、急、慢性消化道損害3、食管胃底靜脈曲張4、消化道腫瘤5、其他原因4.食管胃底靜脈一、疾病介紹·輔助檢查1.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查2.內(nèi)鏡檢查3.X線鋇劑檢查4.血管造影5.放射性核素顯像6.其他一、疾病介紹·治療原則對(duì)癥治療慢性、小量出血主要是針對(duì)原發(fā)疾?。ú∫颍┲委?。補(bǔ)充血容量急性大量出血時(shí)，應(yīng)迅速靜脈輸液，維持血容量，防止血壓下降。內(nèi)鏡治療結(jié)腸鏡、小腸鏡下止血作用有限，不適用急性大出血，尤其對(duì)彌漫性腸道病變作用不大。微創(chuàng)介入治療在選擇性血管造影顯示出血部位后，可經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行止血治療。手術(shù)治療有下列情況時(shí)可考慮剖腹探查術(shù)：

①活動(dòng)性大出血，不允許做動(dòng)脈造影或其他檢查；

②上述檢查未發(fā)現(xiàn)出血部位，但出血仍在持續(xù)；

③反復(fù)類似的嚴(yán)重出血。一、疾病介紹22急救及護(hù)理急救及護(hù)理·急救補(bǔ)充血容量藥物止血三腔二囊管止血內(nèi)鏡止血·急救一.迅速補(bǔ)充血容量快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號(hào)針頭，血管宜避開(kāi)關(guān)節(jié)，不易滑動(dòng)。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。監(jiān)測(cè)尿量和血細(xì)胞比容。心電監(jiān)護(hù)并吸氧。急救及護(hù)理·急救二.藥物止血口服給藥：用冰0.9%NS1000ml+凝血酶1000單位,分次口服；0.9%NS250ml+去甲腎上腺素20mg，分次口服；云南白藥等。靜脈給藥：0.9%NS60ml+生長(zhǎng)抑素3mg，持續(xù)泵入；0.9%NS2ml+邦亭1ku直接靜脈推注或肌肉注射；維生素k1靜脈滴注或肌肉注射；洛賽克止血敏溶液靜脈滴注；急救及護(hù)理·急救三.應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血三腔二囊管（簡(jiǎn)稱三腔管或S-B管）、四腔二囊管填塞壓迫術(shù)在搶救食道胃底靜脈曲張破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二囊管專有一管腔用于吸取食道氣囊以上的分泌物，以減少吸入性肺炎的發(fā)生。急救及護(hù)理·急救四.內(nèi)鏡止血EVL－經(jīng)胃鏡食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，已成為防止食道曲張靜脈破裂出血的首選方法。EVL術(shù)應(yīng)用套扎器將彈性皮圈套扎在曲張靜脈上，使局部組織缺血、壞死、脫落、形成淺潰瘍，14～21天潰瘍愈合，曲張靜脈消失，達(dá)到治療和防止出血的目的。急救及護(hù)理·護(hù)理急救及護(hù)理1護(hù)理評(píng)估2一般護(hù)理3特殊護(hù)理4病情觀察詢問(wèn)患者有無(wú)引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指腸疾病、門靜脈高壓癥、肝膽疾病及血管性疾病等。評(píng)估患者黑便的量、顏色和性狀，判斷出血的量、部位及時(shí)間。評(píng)估患者體溫、脈搏和血壓，觀察患者面色，評(píng)估有無(wú)失血性周圍循環(huán)衰竭。了解患者的飲食習(xí)慣、工作性質(zhì)，評(píng)估患者對(duì)疾病的心理反應(yīng)。1.護(hù)理評(píng)估急救及護(hù)理出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無(wú)皺褶。安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。2.一般護(hù)理急救及護(hù)理便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。對(duì)食道、胃底靜脈曲張破裂出血患者配合醫(yī)生行雙氣囊三腔管壓迫止血或內(nèi)鏡直視下止血及血管硬化治療。疼痛的護(hù)理（1）治療后觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。發(fā)熱的護(hù)理：治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察體溫變化情況。3.特殊護(hù)理急救及護(hù)理監(jiān)控病人血壓、脈搏、血氧飽和度。24小時(shí)出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。黑便的量、次數(shù)、性狀。皮膚顏色及肢端溫度變化。4.病情觀察急救及護(hù)理估計(jì)出血量：胃內(nèi)出血量達(dá)250ml－300ml，可引起嘔血。出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示出血量5ml以上。柏油便提示出血量為500ml－1000ml.觀察有無(wú)再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。4.病情觀察急救及護(hù)理33出院指導(dǎo)向患者和家屬介紹出血的病因和誘因以及預(yù)防、治療和護(hù)理知識(shí)。要教會(huì)患者和家屬識(shí)別消化道出血的早期征象以及應(yīng)急措施，有利于急早得到救治。指導(dǎo)患者避免進(jìn)粗糙、刺激性食物或過(guò)冷過(guò)熱、易產(chǎn)氣的食物。保持良好心態(tài)，保證身心愉快。出院指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件3天窗導(dǎo)入一導(dǎo)入二鄉(xiāng)下的房子導(dǎo)入一木板窗天窗返回導(dǎo)入二返回欣賞音樂(lè)《童年》方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂

作家名片：茅盾（1896—1981），中國(guó)作家、社會(huì)活動(dòng)家。原名沈德鴻，字雁冰。浙江嘉興桐鄉(xiāng)人。他是新文化運(yùn)動(dòng)的先驅(qū)者、中國(guó)革命文藝的奠基人之一。主要作品：長(zhǎng)篇小說(shuō)《子夜》《腐蝕》等，短篇小說(shuō)《春蠶》《林家鋪?zhàn)印返?。作者?jiǎn)介生字學(xué)習(xí)慰藉卜落銳利河灘帳子閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹讀課文，熟讀生字，把不會(huì)讀的字記下來(lái)。慰藉

卜落銳利河灘帳子閃爍蝙蝠霸氣貓頭鷹摘星星摘星星藉卜慰方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂我會(huì)寫慰藉銳灘帳爍蝙蝠霸鷹卜結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：jiè藉重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)上下筆畫較多，要寫得緊湊，注意上下搭配。艸結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：yīnɡ鷹半包圍“廣”長(zhǎng)撇伸展；內(nèi)部書寫緊湊。廣猛烈、指氣勢(shì)盛，力量大。只有一個(gè)，獨(dú)一無(wú)二。奇異而虛幻，奇異變幻。專橫的氣勢(shì)。安慰。泛指徹底清除。連一連【掃蕩】【慰藉】【猛厲】【唯一】【奇幻】【霸氣】整體感知這篇課文是以什么為線索的？重點(diǎn)寫了哪些內(nèi)容？這篇課文以“天窗”為線索。天窗的由來(lái)天窗帶來(lái)的慰藉贊美天窗方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂課文講解在課文中找找什么叫作天窗？鄉(xiāng)下人在屋頂開(kāi)一個(gè)小方洞，裝一塊玻璃，叫作“天窗”。讀第2自然段說(shuō)說(shuō)運(yùn)用了什么修辭手法？碰著大風(fēng)大雨，或者北風(fēng)呼呼叫的冬天，木板窗只好關(guān)起來(lái)，屋子里就黑得像地洞似的。黑得像地洞似的寫出木板窗關(guān)起來(lái)時(shí)屋子里給人的感覺(jué)，為下文寫鄉(xiāng)下房子開(kāi)天窗做了鋪墊。比喻天窗給鄉(xiāng)下的孩子帶來(lái)了什么？天窗是鄉(xiāng)下孩子在不能出門玩耍時(shí)“唯一的慰藉”，天窗還使鄉(xiāng)下孩子們的想象更加銳利。天窗的由來(lái)天窗帶來(lái)的慰藉贊美天窗“這時(shí)候”是指什么時(shí)候？請(qǐng)?jiān)谖闹姓页鰜?lái)。夏天陣雨來(lái)了時(shí)，孩子們頂喜歡在雨里跑跳，仰著臉看閃電，然而大人們偏就不許。“到屋里來(lái)??！”隨著木板窗的關(guān)閉，孩子們也就被關(guān)在地洞似的屋里了。體現(xiàn)了孩子們?nèi)f般無(wú)奈和無(wú)比失望的心情。方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂從那小小的玻璃，你會(huì)看見(jiàn)雨腳在那里卜落卜落跳，你會(huì)看見(jiàn)帶子似的閃電一瞥。作者為什么將閃電的一閃而過(guò)說(shuō)成是“一瞥”？這樣說(shuō)有怎樣的表達(dá)效果。既寫出了閃電的稍縱即逝，又使原本十分常見(jiàn)的自然現(xiàn)象，變得富有情感，生動(dòng)有趣。擬人小小的天窗會(huì)使你的想象銳利起來(lái)！孩子們的想象力被天窗激發(fā)了，變得更敏銳，更大膽。銳利晚上，當(dāng)你被逼著上床去“休息”的時(shí)候，也許你還忘不了月光下的草地河灘。你偷偷地從帳子里伸出頭來(lái)，仰起了臉。為什么加了引號(hào)？加上引號(hào)，表示孩子們上床休息是不情愿，被逼迫的。這里引號(hào)的用法是表示特殊含義。“慰藉”在文中出現(xiàn)了幾次，找出來(lái)。這時(shí)候，小小的天窗是唯一的慰藉。這時(shí)候，小小的天窗又是你唯一的慰藉！再次強(qiáng)調(diào)天窗對(duì)孩子們的重要性。兩次你會(huì)從那小玻璃上面掠過(guò)的一條黑影，想象到這也許是灰色的蝙蝠，也許是會(huì)唱歌的夜鶯，也許是霸氣十足的貓頭鷹……思考這句話運(yùn)用了什么修辭手法？體現(xiàn)了孩子們豐富的想象力，又體現(xiàn)了天窗給孩子們帶來(lái)的快樂(lè)和慰藉。排比天窗的由來(lái)天窗帶來(lái)的慰藉贊美天窗方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂方方課堂發(fā)明這天窗的大人們，是應(yīng)得感謝的。表現(xiàn)出孩子們對(duì)天窗的喜愛(ài)。課文結(jié)尾主要運(yùn)用的是什么表達(dá)方式？起到了什么作用？主要運(yùn)用的是議論的表達(dá)方式。這段話表達(dá)了孩子們對(duì)天窗的喜愛(ài)，贊美了天窗給孩子們帶來(lái)了無(wú)限的想象，總結(jié)了全文，點(diǎn)明了主題。作者是從哪幾個(gè)方面來(lái)寫天窗給孩子們帶來(lái)慰藉的？作者是從兩個(gè)方面來(lái)寫天窗給孩子們帶來(lái)慰藉的：

一是寫陣雨來(lái)時(shí)，天窗給關(guān)在屋子里的孩子們帶來(lái)了慰藉；

二是寫夜晚，天窗給躺在床上的孩子們帶來(lái)了慰藉。天窗的由來(lái)——木板窗關(guān)上，屋子里黑得像地洞唯一的慰藉陣雨來(lái)時(shí)晚上贊美天窗童心關(guān)不住想象飛出來(lái)結(jié)構(gòu)梳理天窗看見(jiàn)想象仰臉偷看浮想聯(lián)翩從“無(wú)”中看出“有”從“虛”中看出“實(shí)”拓展一拓展二拓展延伸下雨了或下雪了，透過(guò)玻璃窗，說(shuō)說(shuō)你看到了什么？想到了什么？拓展一坐車時(shí)，透過(guò)玻璃窗，說(shuō)說(shuō)你看到什么，又想到什么？返回茅盾文學(xué)獎(jiǎng)“茅盾文學(xué)獎(jiǎng)”是中國(guó)設(shè)立的第一個(gè)以個(gè)人的名字命名的文學(xué)獎(jiǎng)，是中國(guó)長(zhǎng)篇小說(shuō)的最高文學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)之一，在中國(guó)文壇影響較大。為鼓勵(lì)優(yōu)秀長(zhǎng)篇小說(shuō)的創(chuàng)作,推動(dòng)我國(guó)文學(xué)繁榮，茅盾先生在臨終前將自己的25萬(wàn)元稿費(fèi)捐獻(xiàn)出來(lái)，設(shè)立了茅盾文學(xué)獎(jiǎng)。拓展二返回透過(guò)玻璃窗,我可以欣賞熒光閃閃的江tān（），可以看到無(wú)數(shù)shǎnshuò（）可愛(ài)的星，以及星光下快速飛行的biānfú（）。隨堂練習(xí)一、讀拼音，寫字詞。灘閃爍蝙蝠鄉(xiāng)下人在_____開(kāi)一個(gè)_______，裝一塊______，叫作“天窗”。二、有感情地朗讀課文，了解課